《思考心电图之48》答案

本例长Ⅱ导联P-P间距基本规则,频率84次/min,P_(4、8、12)重叠在QRS波群之中,使该QRS波振幅增高,P-R间期由0.28—0.36s(P_4-R0.34s、P_5-R0.28s、P_9-R0.36s)→0.41s→0.71s延长,R_2-R_3、R_5-R_6、R_8-R_9间距固定为1.03s。根据这些心电图表现,此例心电图有2种可能:(1)Ⅱ度一型A-VB,房室呈4:2传导,交界性逸搏(R_(3、6、9),该搏动干扰了每组文     

《思考心电图之57》答案

本例Ⅱ导联心电图表现为:(1)窦性P-P间期基本规则时,其P-R间期逐搏延长。最初3—4次心搏之P-R间期延长量较少,提示快径路内呈不典型文氏现象,文氏周期最后一次心搏之P-R间期显著延长,提示激动由快径路转为慢径路传导。(2)每当P-R间期显著延长时即诱发一系列快速的P~-波,频率136次/min。每两个P~-波下传1个QRS波群。提示房室交接区内折返激动在顺向传导时出现2:1阻滞。(3)按窦性P波的出现规律,上行R_4的T波终末部应出现窦性P波。故而R_4之折返激动欲夺获心房至少应赶在T波终末部之前出现;但仔细观察R_4之ST-T既未发现窦性P波亦未     

间歇性双束支传导阻滞1例

患者男,72岁。临床诊断:原发性高血压,冠心病。曾描记心电图为窦性心律,完全性右束支传导阻滞。入院前因情绪激动突然出现心悸、胸闷、气促及头昏,但无晕厥。当即描记心电图为三度房室传导阻滞。给予扩张冠状动脉、营养心肌及地塞米松等治疗,病情好转。在治疗期间检查心电图发现房室传导及束支传导情况多变。入院时V_1导联心电图(附图上)见P波规律出现,P-P间期0.72s,心房率83次/min,心室率40次/min,每2个P波有1个P波下传心室,P-R间期0.12s,下传的QRS呈右束支传导阻滞型。心电图诊断:莫氏Ⅱ型房室传导阻滞(2:1下传)伴完全性右束支传导阻滞。附图中见P-P规则,P-P间期0.48s,心房率125次/min;R-R间期不等,分别为1.08s、1.20s、1.40s,平均心室率49次/min,房室传导比例为2:1—3:1。QRS波群呈3种形态:第2、5个QRS形态正常,呈rS型,P-R间期0.12s;第3、6个QRS呈左束支传导阻滞型,P-R0.44s;第1、4个QRS呈右束支传导阻滞型,P-R间期0.12s。心电图诊断:高度房室传导阻滞(2:1—3:1),间歇性双束支传导阻滞。附图下见P波规律出现,心率88次/min,P-R间期0.12s,QRS波群呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。     

顺向型房室折返性心动过速伴R-R间期长短不一1例

<正>患者女性,82岁,临床诊断:心动过速原因待查。上、中、下3行系动态心电图不同时间同步记录(图1):上行显示窦性P-P间期0.91~1.02s,频率59~66次/min;有两种P-R间期和QRS形态:(1)P-R间期0.12s,其QRS波群宽大畸形,时间0.15s,起始部顿挫为"δ"波,符合B型预激波形特征,如R_1~R_3搏动;(2)P-R间期0.24~0.27s,其QRS形态正常,存在一度房室传导阻滞,如R_4~R_8搏动。中行     

Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞1例

患者,男,72岁。临床诊断:冠心病。心电图为Ⅱ导联连续记录:窦性心律,P P间期匀齐,频率88次/min ,下传的P R间期逐渐延长,以下行最后一个6∶5文氏周期为例,其P R间期递增情况为0 .1 5～0 .1 6～0 .2 0～0 .2 2～0 .2 4s,后继一个P波漏传,或称QRS波群脱落,房室传导比例呈3∶2～6∶5。P波下传的QRS波群形态、振幅相同,时限>0 .1 2s呈完全性左束支传导阻滞型(见图1 )。心电图诊断:①窦性心律;②Ⅲ度左束支阻滞并发Ⅱ度Ⅰ型右束支阻滞(亦可为Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞)。讨论　本例心电图窦性下传的P R间期逐渐延长,然后发生QRS波群脱落,房室…     

室性并行灶周围显性和隐性折返1例

患者男,68岁。临床诊断:上消化道出血。入院时长Ⅱ导联连续描记(附图)示窦性P-P间期1.05s,频率57次/min,P-R间期0.16s。QRS波呈2种形态:(1)窦性心律,呈R型,时限0.08s,如图R_(1、3、4、5、6、7、10、12、14。)(2)室性期前收缩(PVS),呈rS型,时限0.12s,如图R_2、R_(8、9)、R_(11、13)。本例心电图有4个特点:①室性异位搏动的配对间期不等,时呈成对出现,部分其后可见逆行P波。②相邻两     

逸搏-夺获-折返三联律

患者女性,49岁,临床诊断病态窦房结、快慢综合征。附图(见第170页)Ⅱ导联在每组三联律的第1个QRS波前无P波,为房室交界处性逸搏(R_(1、4、7));每组的第2个QRS波前出现窦性P波,P-R间期为0.18秒,为心室夺获(R_(2、5、8)),但R_2、R_5的振幅稍低,为轻度室内差异传导,R_8呈右束支阻滞型的室内差异传导,是由于R_6-R_7间期(1.36秒)长于R_3-R_4间期(1.32秒)之故,每组第3个QRS波前均出现1个倒置的P′波,P′-R为0.12秒;R-P′固定为     

《思考心电图之50》答案

本图Ⅰ、Ⅲ、aVR、V_1—V_4导联示窦性心律,P-R间期0.12s,P-P间距0.64—0.76s,频率86次/min。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_(6、7)及aVF导联的QRS波群之前无P或相关P波,为异位心室波,根据QRS形态特征、时限0.12s、R-R0.68—0.73s、频率88次/min等判断,属室性非阵发性心动过速。Ⅱ导联R_1—R_3、aVL导联R_3—R_5表现P-R间期短,QRS时间宽或P波后QRS波群逐渐增宽畸形,极似预激综合征和程度不等预激的手风琴样改变。但aVL导联R_(6、7)及aVF导联的R波前均无P波是室性异位波的佐证,可以排除预激征,说明前者(Ⅱ)QRS与P波无关,后者(aVL)是窦性激动与室异位激动共同除极心室所形成的不同程度室性融     

《思考心电图之76》答案

本例窦性P-P间期基本规则约0.94s，P-R间期0.16s，QRS波群呈室上性型，Ⅰ导联ST段水平压低0.1mV，T波倒置，可见频发提早出现P'-QRS-T波群，从EB导联中可见房性期前收缩下传时P'-R间期和QRS形态不一，上行第1个房性期前收缩P'-R间期和QRS形态正常，而第2个房性期前收缩下传时P'-R间期0.28s，R-R间期0.56s，QRS波群呈左束支传导阻滞型，可能系激动在房室交接区传导延缓，当激动到达左束支时，左束支仍处于相对不应期，而右束支已恢复传导，传导时间互差≥0.04s，属右束支裂隙现象，或房室交接区存在马海姆纤维型预激，下行中两…     

房室结内间断显性及隐匿性折返致不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男,74岁,临床诊断:冠心病、心绞痛。体表12导联心电图示窦性心律,P-P间期0.64—0.70s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV,时间120ms,P-R间期为0.32、0.47s交替,并间断房室传导阻滞(图略)。长Ⅱ导联(附图上)示P_(2—8)节律整齐,其中P_(3、6)重叠于前一心搏的T波中,P-R间期跳跃式延长构成3:2文氏型房室传导阻滞,R_(6、8)后窦性P波脱漏,其前后P-P间期略短于2倍窦性周期(相差分别为40、20ms),仔细观察R_(6、8)终末部各重叠一个逆行P波。长Ⅲ导联(附图下)示R_(4、7、11)后窦性P波脱漏,其R波终末部各重叠一个逆行P波,如梯形图所示,逆行P波可结束一个房室传导文氏周期,但不能肯定逆行P波是否使窦     

国外心电图个案分析——第55例——文氏型房室传导中的显性和隐匿性房室结折返激动伴房室交接区性逸搏心律

房室结折返激动是一种很常见的现象。倘若折返激动未引起心房回波和/或反复心室除极,则为隐匿性折返。这种现象仅能从其对下一个激动形成和/或传导的影响而推断其存在与否。本文报告1例伴文氏型房室传导阻滞的显性和隐匿性房室结折返激动。 患者男,74岁。心电图描记前未服任何心血管药物,无心脏方面主诉。图1为连续描记的Ⅱ导联心电图(图中数字表示R-R间期),具有下列5个特点:(1)基础心律为窦性,P-P间期为0.74—0.78s。(2)窦性心律呈文氏现象,如上行第3个P-R间期为0.26s,而第4个P-R间期是0.34s。(3)每个文氏周期均被心房回波(P＇波)中断,如上行2、4个QRS波群之后所出现逆行P波。P＇波出现与P-R间期之间引内在联系,即仅在较长P-R间期的窦性QRS波群之后才出现心房回波。如上行第3个P-R间期0.26s,QRS波群后无P＇波,而第4个P-R间期较长(0.34s),QRS波群后出现P＇波。(4)这些心房回波未传抵心室,但它可侵入窦房结并重整窦房结周期,导致较长间歇。这些间歇有时被交接区性逸搏所间断,并与几乎同时出现的窦性P波发生干扰。如上行最末1个,中行第3个和下行第2个QRS波群均为房室交接区性心搏并与窦性P波发生干扰现象。(5)房室交接区性逸搏周期为1.21—1.24s。然而,有几个间歇比预期还长却未按时出现交接区性逸搏     

逸搏一夺获一反复三联律伴反Brody效应1例

患者男性,56岁。因头晕、心慌一周来诊。临床诊断:冠心病、病态窦房结综合征。食管心房调搏:窦房结恢复时间(SNRT)3100ms,窦房传导时间(SACT)560ms,房室结文氏点110次/分。附图为入院后描记的Ⅱ导联:QRS波群呈三联律(R_1-R_2-R_3)形式出现,QRS时限均为0.07s,R1在长间歇(1.56s)后出现,前无P,为交界性逸搏,其T波平顶切迹,有一P波重叠其上,并以0.36s的P-R间期下传R_2,为窦性夺获,R_2后0.36s见一逆行性P’波,P’-R30、14s R_1R_2R_3振幅呈递增,从1.25→1.50→1.60mV而T波振幅则呈低→高→中改变;P-P间期2.74s。以上改变周而复始出现。心电     

思考与分析

V_3导联心电图窦 P 和 QRS 均规则出现,频率各为80次/min 和50次/分,P 与 R 无固定关系,但均各自按其固有频率发放激动,房率快于室率,故可确诊Ⅲ°房室传导阻滞。QRS 形态有3种:(1)R_1呈 rS 型,S 波宽大,ORS 时限达0.12s,为完全性左束支传导阻滞型,R_4形态同R_1。但 QRS 时限<0.12s,为不完全性左束支阻滞。(2)R_(2、5)呈 Rs,s 波略粗钝,为不完全性右束支传导阻滞型。(3)R_(3.6)呈 R 型,R 顶端错折,QRS 时限达0.1 2s,为完全性右束支传导阻滞。这3种形态的 QRS 波按一定的顺序周而复始规律性出现,故考虑逸搏发生于阻滞区以下的房室交界区,并在前向传导中伴有左右束支不同步、不等速的传导阻滞。R_1激动沿右束支下     

双侧束支阻滞并源于右束支阻滞区下方的室性自主性心动过速

患儿男性,3.5岁,1990年4月15日因“感冒”来院门诊。心电图(附图)P 波顺序出现,P-P0.46—0.52s(130—125次/min),为窦性心动过速。肢导联呈2:1房室下传,下传时 P-R 间期固定于0.14s,QRS 宽0.12s,呈完全性右束支阻滞(CRBBB),R-R0.92s(65次/min)。V_1R_(1、2)仍为2:1下传心搏,P-R 仍为0.14s;R_(1、2)外形略有变异,可能与胸导联随呼吸变动有关。R_3变窄为0.10s,外形变为 Rs 型,P-R 缩短为0.13s。R_4更窄,为0.08s,呈 rS 型,伴 P-R0.12s。R_5时限0.08s,s 波较 R_4更深,伴 P-R0.11s。R_6时     

双侧束支主干2：1与3：2交替性阻滞1例

患者男性,48岁。临床诊断:心肌病?心电图V_1导联连续记录(附图)示:每5个P 波、3个不同形态的QRS 波群为1组,共选择5组。窦P 频率为0.72s,第1、6、11、16、21个P 波后有一基本正常的QRS 波群,P-R 间期0.22s。第3、8、13、、18、23P 波后下传QRS 波群呈CRBBB型,P-R 间期0.12—0.16s。第4、9、14、19、24个     

二度一型房室传导阻滞伴4相束支阻滞

例1男,38岁。临床诊断:病毒性心肌炎,心律失常。心电图示:基本心律为窦性,心率79次/min,P-P间隔匀齐,P-R间期逐渐延长,继后QRS波脱漏,房室传导比例为3:2,文氏周期结束后的第一个QRS波呈左束支阻滞形态,时限0.12s,其前有固定的P-R间期(0.30s)。且总在长间歇1.14s时出现,R-R间隔0.70s时QRS波形态转为正常。心电图诊断:二度一型     

加速性室性心动过速伴干扰性不完全性房室分离及室性融合波1例

患者男,49岁。临床诊断:冠心病。图示Ⅲ导,P波直立,P-P 0.84s-0.98s(bpm71-61)QRS波呈三种形态:①窦性:如R_1-R_5,呈qR型,时间0.08s,其前均有窦P,虽P-P间期不等,但P-R间期恒定为0.14s;②室性:如R_7-R_(10),呈Rs型,时间0.14s,R-R 0.92s(bpm 65)。R_7-R_9前虽有部分P波,但“P-R”不     

Ⅱ度二型房室通道和旁道不同步传导致间歇性预激征1例

患者女性,84岁.心悸、气短1年余,加重近半年.临床诊断:冠心病.心电图(附图)示窦性心律,P-P间期0.66s,心房率为88次/min.部分P波重叠于T波之中,QRS波群有两种形态:其一为宽大畸形,其前有窦性P波,起始部有明显预激波,P-R间期0.14s,P-J间期0.30s,P波时间0.10s,QRS波时间0.16s,房室传导为1:1—6:1下传.其二为正常波形,P-     

房室传导阻滞心电图分析中应注意的几个问题

心电图中房室传导功能通常以P波与QRS波群的关系作为评价依据。当每个P波都能下传心室,且P-R间期正常时,判定为房室传导功能正常。每个P波都能下传心室,但P-R间期大于正常范围,诊断为一度房室传导阻滞。部分P波不能下传心室时,诊断为二度房室传导阻滞。此时,如下传P-R间期逐次延长,诊断为二度I型房室传导阻滞;如间期固定,诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞;如房室传导比例大于3∶1,诊断为高度房室传导阻滞;如为不完全性房室分离仅偶有夺获,诊断为几乎完全房室传导阻滞。P波与QRS波群完全无关(完全性房室分离),且心房率大于心室率,心室为逸…     

间歇性预激征伴右束支阻滞及3：2房室阻滞1例

患者男性,70岁,以往有“阵发性心动过速”史,劳累、情绪激动时心悸加重,伴心前区隐痛.临床诊断:冠心病.心电图(附图)示窦性P波顺序发生,P-P间距0.68s,QRS时限增宽>0.11s,见2种P-R间期及QRS形态;(1)正常P-R间期为0.16s,QRS时限增宽,P-J间期0.24s,初始向量正常,S波略钝,为正常的房室传导伴右束支阻滞,(2)短P-R间期<0.12s,QRS波起始部有粗钝错折,QRS时限增宽更明显,S波明显迟晚,P-J间期0.28s,为旁道下传的同时伴有右束支阻滞所致.结合胸导联QRS主波