骨桥切除对骺板部分早闭患肢纵向生长能力的影响

背景：骺板部分早闭引起肢体的进行性短缩或成角畸形，应采取有效确实的治疗。目的：探讨骨桥切除对儿童骺板部分早闭患肢纵向生长能力的作用长期随访结果。设计：回顾性临床研究。地点和对象：12例骺板部分早闭且其面积小于50％的患者均来自1993-06／2001-06解放军总医院小儿骨科住院儿童。干预：由高年资医师对骺板部分早闭患者在电视透视下进行骨桥切除和脂肪或骨水泥填塞。主要观察指标：12例患者随访4-8．8年，临床检查和X射线评价。结果：10例患儿在骨桥切除术后其骺板保持开放。2例术后骨桥再形成。再次手术后骺板开放。骨桥切除后，患侧肢体的纵向生长能力在4～6个月得到恢复，速率是正常侧的90％左右。结论：骨桥切除术对儿童骺板部分早闭患肢有确实的促进纵向生长能力的作用。     

16例长骨软骨母细胞瘤手术治疗效果分析

目的探讨手术治疗软骨母细胞瘤的临床效果。方法长骨软骨母细胞瘤患者16例,7例骺板未闭;14例行囊内切除手术,2例行病灶边缘切除术。观察术后有无病灶复发、国际保肢学会评分、植骨愈合情况以及骨骺未闭合者的患肢长度。结果术后随访36~72个月,2例有轻度膝关节疼痛,14例术后关节功能良好;7例骺板未闭者术后患肢短缩7~13mm,对活动无明显影响;3例术后部分植骨吸收,但植骨区关节面无塌陷;术后国际保肢学会评分(28.5±1.1)分,无下肢跛行症状;随访时间未发生局部复发及远处转移。结论病灶刮除及边缘切除术治疗软骨母细胞瘤临床疗效确切。     

α-氰基丙烯酸正丁酯充填骨缺损腔的特点

目的:观察α-氰基丙烯酸正丁酯(简称医用胶)作为充填物能否阻止手术后的骨桥复发,并初步探讨充填物在骺板部分早闭治疗中的作用。方法:实验于2004-05/2005-04在解放军总医院实验动物中心完成。通过切除兔股骨远端外髁处部分骺板,制成周围性骺板部分早闭的动物模型。在此基础上,采用28只4～6周的新西兰幼兔,随机分为4组,每组12只。对照组仅行关节囊切开,不切除骺板;模型组切除股骨远端外髁处部分骺板,但不充填任何物质;脂肪组充填自体脂肪;医用胶组充填医用胶。术后通过双下肢前后位X射线片、大体标本、组织学、组织化学等方法来观察和探讨医用胶治疗骺板部分早闭的效果。结果:实验兔28只均进入结果分析。①使用脂肪和医用胶作为切除部分骺板所遗留骨缺损腔的充填物,术后16周股骨的长度较模型组明显延长[(8.95±0.16),(9.12±0.25),(7.88±0.46)cm]。②术后16周股骨远端的外翻角度脂肪组和医用胶组及模型组分别为(19.6±4.86)°,(15.4±2.13)°,(46.2±3.42)°。③股骨远端生长长度对照组最长,约占整个股骨生长的57.6%,模型组最短,只相当于整个股骨生长的21.4%,脂肪组及医用胶组生长处于对照组与模型组之间,分别占整个股骨生长的46%和52%。结论:充填物的充填并不能阻止因切除部分骺板所激活的成骨过程,而只是作为一种空间占据物,占据了形成骨桥所需的空间。医用胶是作为充填物的很好的选择。     

部分骺板挖除后立即充填构建股骨远端周围型骺板部分早闭实验兔模型

背景:用于骺板部分早闭的实验动物模型多为周围型骺板部分早闭.目的:在周围型骺板部分早闭模型的基础上,改进建立股骨远端周围型骺板部分早闭动物模型.设计、时间及地点:自身对照设计实验,于2007-03/10在解放军总医院实验动物中心完成.材料:健康普通级新西兰幼兔20只,兔龄4～6周,体质量1.0～1.5 kg.方法:将20只新西兰白兔取膝外侧直切口,长约2 cm,切开皮肤、皮下组织,并于外侧髌旁切开膝关节囊后显露股骨远端外髁,此时股骨远端的骺扳线清晰可见.将右侧股骨外髁的骺板挖两个相邻的孔,深度约3.0～4.0 mm,以去除部分正常骺板,面积为股骨远端骺板总面积的33%～44%.左侧仅切开至骨膜作为自身对照.主要观察指标:术后X射线片测量同时大体观察双侧股骨的长度、股骨远端外翻角度及股骨的畸形情况;组织学检查双侧股骨远端的骨桥形成情况.结果:1只实验兔术后31 d因腹泻死亡,19只术后生长良好,进入结果分析.①术后4个月,X射线观察显示左侧股骨平均长度＞右侧,外翻角度＜右侧,两组之间相比,差异显著(P＜0.01).股骨远端左侧平均生长2.27 cm,占股骨生长的57.6%,右侧平均生长0.45 cm,占股骨生长的21.4%.②术后4个月,对照组股骨形态正常,两髁及髌骨关节面光滑完整.实验侧股骨明显短缩,远端出现严重的外翻畸形.③术后5周,对照组骺板各层细胞排列整齐.实验组骨缺损腔内可见大量纤细的骨小梁,周围剩余骺板细胞层数减少.术后10周,对照组骺板已基本闭合;实验组骨小梁变得更为粗大.结论:本方法建立的模型操作简单,成功率高,应用灵活,造成的骨桥面积大小可以控制,适用骺板部分早闭疾病动物模型的要求,对治疗过程中充填物的选择亦有一定意义.     

α-氰基丙烯酸正丁酯充填骨缺损腔的特点

目的：观察α-氰基丙烯酸正丁酯（简称医用胶）作为充填物能否阻止手术后的骨桥复发，并初步探讨充填物在骺板部分早闭治疗中的作用。 方法：实验于2004-05／2005-04在解放军总医院实验动物中心完成。通过切除兔股骨远端外髁处部分骺板，制成周围性骺板部分早闭的动物模型。在此基础上，采用28只4-6周的新西兰幼兔，随机分为4组，每组12只。对照组仅行关节囊切开，不切除骺板；模型组切除股骨远端外髁处部分骺板，但不充填任何物质；脂肪组充填自体脂肪；医用胶组充填医用胶。术后通过双下肢前后位X射线片、大体标本、组织学、组织化学等方法来观察和探讨医用胶治疗骺板部分早闭的效果。结果：实验兔28只均进入结果分析。①使用脂肪和医用胶作为切除部分骺板所遗留骨缺损腔的充填物，术后16周股骨的长度较模型组明显延长[（8．95&;#177;0．16），（9．12&;#177;0．25），（7．88&;#177;0．46）cm】。②术后16周股骨远端的外翻角度脂肪组和医用胶组及模型组分别为（19．6&;#177;4．86）&;#176;，（15．4&;#177;2．13）&;#176;，（46．2&;#177;3．42）&;#176;.③股骨远端生长长度对照组最长，约占整个股骨生长的57．6％，模型组最短，只相当于整个股骨生长的21．4％，脂肪组及医用胶组生长处于对照组与模型组之间，分别占整个股骨生长的46％和52％。 结论：充填物的充填并不能阻止因切除部分骺板所激活的成骨过程，而只是作为一种空间占据物，占据了形成骨桥所需的空间。医用胶是作为充填物的很好的选择。     

胫腓骨骨折交叉愈合13例临床分析

目的：探讨胫腓骨骨折交叉愈合的发生机理及其对踝关节的影响。方法。对13侧胫腓骨交叉愈合，其中9例患者于二次手术取出胫骨内固定物的同时行骨桥切除术，术后早期活动踝关节；4例患者仅行内固定物取出而未行骨桥切除术。结果：随访2～8年（平均5年），行骨桥切除术者，踝关节活动正常，无疼痛；未行骨桥切除者，不同程度出现踝关节酸痛不适。结论；胫腓骨交叉愈合限制了下胫腓关节的生理活动，使胫腓骨远端关节面及距骨关节面软骨承受应力改变，是日后发生创伤性关节炎的重要原因；因此，手术治疗胫腓骨下段粉碎性骨折时，应预防胫腓骨交叉愈合，避免踝关节创伤性关节炎的发生。     

99Tcm-MDP SPECT/CT诊断骨骺早闭

目的 探讨⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT诊断骨骺早闭的价值。方法 回顾性分析25例经X线平片随访确诊的骨骺早闭患儿⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT资料,观察⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT特征,评价其诊断骨骺早闭准确率。结果 25例骺早闭位于股骨近端1例、股骨远端11例、胫骨近端6例、胫骨远端7例。X线平片随访显示25例骺板均全部闭合。CT显示骨骺全部闭合11例,部分早闭6例,不能明确诊断8例;⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT融合图像显示25例均为骺板全部闭合,患肢骺板软骨处无放射性浓聚或较淡斑片状放射性浓聚,诊断准确率为100%（25/25）。结论 ⁹⁹Tc^m-MDP SPECT/CT能早期准确显示骨骺早闭部位、程度和范围,为手术治疗提供重要依据。     

儿童骨骺及骺板损伤的诊断和治疗进展

儿童骨折中可能涉及骨骺及骺板损伤,骺板损伤可导致骨骺与干骺端之间形成骨桥,骺板提前闭合,造成肢体短缩和（或）成角畸形,影响儿童生长发育。骨骺及骺板损伤的早期诊断和治疗仍是小儿矫形外科的难题。现有的诊断方法和治疗方法众多,但都不甚满意,现就儿童骨骺及骺板损伤的诊断和治疗进展进行综述。     

小腿骨筋膜室综合征13例的观察及护理

总结13例小腿骨筋膜室综合征的观察及护理.护理重点为加强肢体疼痛、肿胀、循环的观察,监测骨筋膜室压力,做好心理护理,按肢体肿胀程度做好患肢护理,及时予脱水治疗,行筋膜间隔切开术后做好切口护理,严防感染,后期注重患肢功能锻炼.7例予患肢制动、脱水治疗,6例行骨筋膜室切开.经治疗及护理,11例患者症状消失,患肢功能恢复正常,无后遗症;2例症状改善,踝关节功能轻度障碍.     

野战单侧组合式骨外固定器在治疗胫腓骨开放性骨折的围手术期护理

目的:总结野战单侧组合式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折的护理措施及体会.方法:对67例75侧野战单侧组合式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折患者进行围手术期护理,观察疗效.结果:全部患者均获得10～18个月随访,67例75侧患者中,正常愈合51例59侧,5例钉眼处渗血,7例钉眼处感染,4例螺钉松动.骨折临床愈合时间为4 ～8个月,平均(5.2±0.3)个月.骨折愈合率为100%,所有骨折愈合后其成角均﹤5°,伤肢关节活动良好,步态正常,无肌肉萎缩或骨质疏松发生.结论:虽然野战单侧组合式骨外固定器治疗胫腓骨开放性骨折仍可能发生并发症,但只要在固定过程中积极加强护理,严格观察患肢的感觉,指导患者进行正确的功能锻炼.患者的预后均能得到明显改善.     

小儿先天性巨指(趾)畸形整复治疗的时机及术后神经痛的预防

Megalodactyliaiscommonamongchildren，whichaffectssen－soryandmotorfunctionaswellasesthetics，andaffravatespsycho－logicalstress．Therefore，appropriatetherapyisessential．From１９９１～２０００，１４childrenwithmegalodactyliawereadoptedinourhospital．Theobjectiveofthecurrentstudywastochoseoptimalsurgeryandtimingforcongenitalchildrenmegalodactylia．１Subjectandmethod１．１SubjectSubjectswere１４childrenwithmegalodactylia（１０boysand４girlsaged６．８monthsto１０．６yearswithmeanageof４．５year…     

Magnetic resonance imaging of pediatric musculoskeletal trauma

Musculoskeletal injury in children is common and can lead to lifelong disability. The unique ability of magnetic resonance imaging (MRI) to visualize the cartilaginous ends of growing bones, bone marrow, and supporting soft-tissue structures makes it ideally suited for evaluation of injury in these patients and the complicating growth disturbance. This article reviews the role of MRI in several common pediatric musculoskeletal injuries and their related growth disturbances. A review of normal musculoskeletal growth and enchondral ossification and the magnetic resonance signal characteristics of the growing skeleton is provided as necessary background. The discussion includes MRI features of physeal fractures and posttraumatic growth arrest, epiphyseal and osteochondral injuries, stress fractures, avulsion injuries, and musculoskeletal soft-tissue injuries.     

Timing and prevention of neuralgia of congenital children megalodactylia following plastic treatment

Object:To investigate the surgical treatment of congential children megalodactylia.method Retrospective analysis of 14 cases of children megalodacthylia were done.Several surgeries were summarized including epiphyseal arrest and resection,patial amputation,Result 14 fingers and 6 toes of 9 cases were operated by using epiphyseal arrest and resection and soft tissue excision,6 fingers and 10 toes of 5cases were carried out by using parital amputation and soft tissue excision.The results of 10 digits developed secondary cauaslgia after 2 years,Conclusion Epiphyseal arrest would be a favorable choice for the congenital children megalodactylia.     

Resection with limb salvage in an Asian male adolescent with Ewing’s sarcoma: A case report

BACKGROUNDEwing’s sarcoma is a highly malignant primary bone tumor that commonly affects children. For young patients, multidisciplinary treatment and limb salvage are recommended, and surgical plans considering the growth potential and bone activity after tumor resection are essential.CASE SUMMARYAn 11-year-old Asian boy had a 1-mo history of a right-sided limping gait. Imaging revealed a proximal tumor with bone destruction and physeal involvement over the right femoral neck. He was diagnosed with stage IV (T1N0M1aG3) Ewing’s sarcoma with bilateral lung metastases. Neoadjuvant chemotherapy decreased the tumor size and confined it to the metaphyseal region. The patient underwent four stages of surgery: wide tumor excision plus reconstruction with vascular fibular bone graft plus internal fixation; repeat open reduction and internal fixation; femoral lengthening with orthosis after physeal maturity; and orthosis removal and bone elongation (approximately 6 cm). Following surgery, he could walk without discomfort and had almost equal-sized bilateral femoral heads, indicating physis preservation. The surgery was successful, and normal femoral head growth was achieved after complete remission. The patient was able to resume normal activities with equal length of the bilateral lower limbs.CONCLUSIONTumor treatment and reconstruction following resection are important in skeletally immature patients with Ewing’s sarcoma to improve quality of life.     

小儿慢性骨骺损伤MRI诊断价值探讨

目的:探讨MRI检查对小儿骨骺慢性损伤的诊断价值。方法:17例小儿骨骺损伤6个月后同时行X线、MRI检查,其中4例行CT检查,对影像检查结果相互对照。结果:隐性骨骺损伤X线表现为骺线轻度增宽,CT表现为局限性骨质吸收,MRI表现为生长板区带状长T1、长T2信号,生长板相邻骨质轮廓不光滑。骨骺滑脱X线表现为骨骺半脱位、骺线增宽;CT表现为骺线增宽,骺线两侧骨质轻度硬化;MRI表现为骨骺半脱位,生长板增宽,T2WI信号升高。骨桥形成X线和MRI均显示骨骺和干骺端之间骨桥相连,骺线(或生长板)局限性消失,骨骺和干骺端短缩。结论:轻微骨骺损伤宜采用MRI诊断,骨骺滑脱X线、CT及MRI均可明确诊断,骨桥形成X线、MRI均有特征性表现。     

微型钢板置入固定治疗儿童尺、桡骨远端不稳定性骨折18例

目的:观察微型钢板置入固定治疗儿童尺桡骨远端不稳定性骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2006-08/2007-09华中科技大学同济医学院附属武汉妇女儿童医院骨科收治的尺、桡骨远端不稳定性骨折患儿18例,男15例,女3例;年龄4岁1个月～13岁3个月,平均9岁8个月,右侧9例,左侧9例;均采用微型钢板代替克氏针置入内固定治疗.术前根据骨折类型和部位选择合适的成人指骨、掌骨、跖骨微型不锈钢或钛钢板,测量骨折线距骺板的距离准备T型、L型、三叶草型或直型钢板.术后及随访时观察关节功能、前臂旋转丢失的程度、骨愈合情况及并发症的发生.结果:全部病例均在门诊获得随访,随访时间平均26.4个月.18例患儿前臂旋前功能有平均10°的受限,功能锻炼后基本恢复,不影响日常活动.旋后功能及腕关节屈伸功能基本恢复正常,骨折全部愈合.无再移位和再骨折、无畸形愈合、延迟愈合以及骨桥形成等并发症,也未见血管和神经损伤.结论:对不能满意复位、复位后不能维持稳定再次移位或陈旧性尺桡骨远端不稳定性骨折,需要开放复位者,用微型钢板内固定避免对前臂远端骨骺的损伤,术后并发症少,只要选择好合适的微型钢板,则可以代替传统的克氏针内固定.     

以AO原则置入解剖接骨板固定治疗肱骨髁间骨折37例:一所市级医院骨科5年病例回顾

背景:保守治疗肱骨髁间骨折效果差,关节功能恢复相对于其他部位骨折有较大的差别,主要因为固定时间过长所致.而早期的功能锻炼必须要以坚强的内固定为基础.目的:观察利用AO原则行解剖接骨板内固定治疗肱骨髁间骨折的效果.方法:纳入2000-06/2005-11来宾市人民医院骨科收治的肱骨髁间骨折患者37例,行三维CT重建检查后按AO/ASIF分类分型标准:C1型11例,C2型21例,C3型5例.均采用后路鹰嘴截骨入路切开复位后用双侧解剖接骨板内固定,应用常州市康辉医疗器械有限公司的解剖型接骨板.内固定后第1天开始指导患者行手指和腕关节的屈伸活动.拔除引流后1 d开始物理治疗,早期进行肘关节主动功能锻炼.根据骨折的影像资料以及临床随访结果,结合骨折愈合的进展情况,内固定后4周左右逐渐进行轻微的抗力练习,以恢复肌肉的力量.8～12周后可开始逐渐负重.结果与结论:37例患者中36例获得随访,随访时间为13～26个月,平均19.5个月,骨折均愈合,优良率为91 7%.内固定复位越早功能锻炼越早,则肘关节功能恢复越快越好.提示根据AO原则应用双解剖接骨板治疗肱骨髁间骨折可提供牢固的内固定,有利于早期功能锻炼和功能恢复.     

Healing of physeal fracture after fixation with biodegradable self-reinforced polyglycolic acid pins. An experimental study on growing rabbits

Physeal fractures occur at a frequency of 15% of all long bone fractures in children. Undisturbed continued bone growth is the main goal of the treatment of these fractures. After the operative reduction and fixation, whenever needed, a second operation for the removal of the pins is inevitable. The purpose of this study was to develop a biodegradable fixation device for transphyseal fracture fixation, abolishing the need of removal operation. Epiphyseal separation of the distal femoral physis was made on the right side in 18 five-week-old rabbits. The fixation of the physeal fracture was made with two self-reinforced polyglycolic acid (SR-PGA) pins 1mm in nominal diameter and 25mm in length. The follow-up times were 3, 6, 12, 24, and 28 weeks. The distal femoral growth-plate of both femurs was analyzed by radiographic, microradiographic, oxytetracycline-fluorescence, histological and histomorphometric studies. Histomorphometric studies showed normal features of growth. Two growth-plate-penetrating transcondylar SR-PGA implants, of 1mm in diameter, provided sufficient stability for the fixation of a distal femoral physeal fracture in a growing rabbit, and did not cause any growth disturbance.     

正常生长软骨MR表现特征和横向弛豫时间测定实验研究

目的观察骨骺软骨和生长板软骨的T2弛豫时间差异.方法 12头出生2周的乳猪,扫描双侧股骨远端骨骺,范围包括二次骨化中心骨质、周围骺软骨、生长板软骨、干骺端.将MR所显示的各层微细解剖结构的信号特征与相应组织学构造进行比较对照.运用多层面、多回波、自旋回波MR序列对8头乳猪进行T2弛豫时间测量.结果 MRI显示了二次骨化中心骨髓和干骺端之间的5种不同的微细解剖结构,包括:①二次骨化中心临时钙化带;②二次骨化中心生长板;③骨骺软骨;④生长板;⑤临时钙化带.与骨骺软骨相比,股骨生长板软骨的T2值有显著延长(P<0.05).结论 MRI能够鉴别骨骺软骨和生长板软骨.