HIV感染继发嗜血细胞综合征一例

 患者男,28岁,未婚。因发热半个月于2010年2月24日入院。患者于半个月前受凉后出现发热,体温最高可达39℃,自行服用“感康”,体温有所下降,至17:00左右体温又升高,如此反复半个月,1周前在当地医院住院治疗,效果不佳,为求进一步诊治来我院,门诊以“发热原因待诊”收入我科。既往体健,否认冶游史。入院体检：体温39.3℃,脉搏92次/min,呼吸 20次/min, 血压 126/83 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。颜面部、胸壁皮肤、球结膜及咽部充血,双侧颈部可扪及多个黄豆大小淋巴结,质软,活动可,双肺未闻及干湿性啰音,余未见阳性体征。入院当天WBC 5.51×10⁹/L,中性粒细胞计数（NEU）1.53×10⁹/L,淋巴细胞计数（LYM）3.48×10⁹/L,嗜酸性粒细胞计数（EOS）0,RBC 4.39×10¹²/L,Hb 127 g/L,血小板87×10⁹/L;ALT 119.4 U/L,AST 163.7 U/L, γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）140.0 U/L;血Ksup>+ 2.73 mmol/L, 血Na+ 132.9 mmol/L。入院初步诊断：发热原因待查：（1）感染性发热：①呼吸道感染？②肺结核？③病毒性肝炎？④HIV感染？（2）非感染性发热：①成人Still病？②淋巴瘤？③其他？给予物理降温、抗病毒、经验性使用抗生素、升白细胞及血小板、保肝降酶及加强补液处理。     

临床病例讨论第426例——发热，皮肤、神经损伤，肝脾大，噬血现象

 患者男,25岁,籍贯山东,现居山东,因“反复发热5个月,双上肢肿痛10 d”入我院。患者于2012年2月起无明显诱因出现发热,体温最高达40.5℃,伴有畏寒、寒战,偶有胸闷,无咽痛、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻、呕血、黑便,无尿频、尿急、尿痛,于当地诊所输液（具体不详）治疗后无明显缓解。后患者体温自行恢复正常。2012年5月患者再次出现发热,并出现肝酶异常。实验室检查：白细胞计数（WBC）3.42×10⁹/L,血红蛋白（Hb）115 g/L,血小板计数（PLT）103×10⁹/L;丙氨酸转氨酶（ALT）45.8 U/L,乳酸脱氢酶（LDH）233.5 IU/L;骨髓穿刺（骨穿）提示噬血细胞占1%,偶见幼稚淋巴细胞;腹部超声提示脾大,可见淋巴结肿大;正电子发射计算机体层成像CT（PET-CT）提示肝脏饱满,代谢明显不均匀增高,肝门区、腹主动脉旁多发淋巴结代谢活性异常增高。予左氧氟沙星抗感染治疗,效果欠佳。6月5日、15日分别应用地塞米松10 mg退热,患者体温降至正常,一般状况好转。但不久后体温再次升高,最高达39.2℃,同时右侧眉毛开始脱落,并出现皮肤红斑及皮下结节。当地医院根据患者反复发热、肝功能损害、脾肿大和骨髓中出现噬血现象,考虑为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症［又称噬血细胞综合征（HPS）］,为进一步诊治到我院。既往体健,否认家族遗传疾病史和类似疾病史。     

慢性淋巴细胞白血病合并肾病综合征和特异性皮肤损害一例

 患者男,52岁。以“双下肢浮肿3月余,咳嗽1月余”于2011年3月28日收治入院。患者3个多月前无明显诱因出现双下肢浮肿,呈凹陷性水肿,无明显腹胀、少尿,不伴发热、骨痛、咳嗽等。当时未行相关诊治。1个月前出现干咳,无痰,多于夜间发作,不伴发热、胸闷、气喘、呼吸困难等不适。双下肢仍有浮肿,较之前无明显变化。1周前至当地医院检查发现白细胞计数27.50×10⁹/L,淋巴细胞0.61,中性粒细胞0.35,尿蛋白（++）,总蛋白45.4 g/L,白蛋白29.2 g/L,给予抗感染（磺唑氨苄青霉素）、利尿剂及泼尼松（剂量不详）等治疗后4 d,浮肿及咳嗽症状未见明显好转。为求进一步诊治,来我院门诊,门诊以“白细胞升高原因待查”收治入院。患者起病以来精神睡眠尚可,大小便正常,稍有乏力。既往体健,否认结核、肝炎、血吸虫等急慢性传染病史。否认高血压、糖尿病史。无食物药物过敏史,无手术及外伤史,预防接种史不详。体检：体温37.3℃,心率83次/min,呼吸20次/min,血压130/78 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。全身浅表淋巴结可触及肿大,大小不一,质硬无压痛,可移动。扁桃体不肿大,颈软,胸骨无叩击痛。双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,咳嗽无痰。腹平软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下稍触及,双肾区无压痛、叩击痛,肠鸣音正常,双下肢明显凹陷性水肿。     

窦组织细胞增生症伴巨大淋巴结病一例

 患者男,51岁。2011年8月无诱因出现肩膝等大关节酸痛,无肿胀及压痛,无发热,未予特殊处理。2012年2月逐渐出现多部位浅表淋巴结肿大及双下肢散在皮疹和水肿。体检：体温36.7℃,呼吸18次/min,脉搏 50次/min,血压130/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;皮肤黏膜无出血、黄染;双侧颈部、腋窝、腹股沟处多发肿大淋巴结,直径0.5～2.0 cm,质硬、可移动、无压痛;双下肢凹陷性水肿及散在皮疹,0.5～1.0 cm。初步诊断：淋巴结炎,下肢血管炎。查血白细胞计数1.78×10⁹/L,肝肾功能、电解质、C反应蛋白及尿常规均正常;红细胞沉降率（ESR）110 mm/1 h,类风湿因子57 IU/ml;IgG 81.8 g/L,补体C₃ 0.275 g/L,补体C₄ 0.017 g/L;抗环瓜氨酸抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性;抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核小体抗体阳性;巨细胞病毒（CMV）IgM 39.2 AU/ml,IgG 7.0 IU/ml;EB病毒IgA(+)、IgG(+)、IgM (-);单纯疱疹病毒（HSV）IgM 0.6(阳性≥1.1);肺炎支原体、CMV、EB病毒DNA正常。CT：双侧颈部、纵隔内、双侧腋窝、腹膜后腹主动脉旁、盆腔及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结,     

第45例:临床表现咳嗽、咳痰

正患者,男性,42岁,因"咳嗽、咳痰1个半月"于2015年4月10日在本院门诊就诊。患者就诊前1个半月因咳嗽、咳痰在当地医院就诊,无发热、关节痛。否认高血压、糖尿病史。既往无心律失常史。吸烟20年,每天10支,白酒少量。外院检查血常规:白细胞9.7×10~9/L,中性粒细胞分类65.8%,血红蛋白147 g/L;尿常规阴性;血糖6.2 mmol/L,尿素氮2.81 mmol/L,肌酐98.3μmol/L,血钾3.26 mmol/L,白蛋白31.5 g/L,总胆固醇3.7 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇26.93 mg/L,低密度脂蛋白胆固醇108.58 mg/L,三酰甘油     

发热、肝脏肿块

病历摘要 患者男,40岁。因低热1个月入院。患者于入院前1个月无明显原因出现发热（体温38℃上下）,伴畏寒,无恶心,大小便正常。曾用多种抗生素治疗,效果不佳。无肝炎病史。入院查体：体温37．8℃,皮肤无黄染。腹部平坦,无压痛,未触及肿块,腹部移动性浊音阴性。外周血白细胞计数11．47×10^9／L,中性粒细胞0．70。血清肝炎标志物阴性,AFP不高。血清CA19-9为578．1U／ml。血清谷氨酰转肽酶（GGT）127U／L,     

痢疾志贺菌7型感染1例报告

患者,男,6岁,2007年8月12日晚8时因发热、腹痛、腹泻10h入院。入院前共解大便10余次,初为黄稀便,后变为黏液便,无里急后重,无呕吐。查体：T39.3℃,P113／min,R21／min,BP14．1／7．6kPa;全腹无压痛、无反跳痛;肠鸣音亢进（10／min）。血常规：WBC13．8×10^9／L,NE％0．905;便常规可见大量白细胞。患者及其家属否认病前不洁饮食史,否认类似患者接触史。     

CD+3CD+56 T细胞大颗粒淋巴细胞白血病一例

 患者男,55岁。因“反复发热、乏力伴盗汗3年余,血象异常1个月”于2011年8月10日收住我院。2009年8月初患者无明显诱因出现间断发热,体温波动于37.8℃左右,伴乏力、盗汗,至当地医院查血常规示：WBC 2×10⁹/L,血小板计数（PLT）30×10⁹/L,Hb 129 g/L,肝脾肿大,诊断为脾功能亢进,遂予以切脾、抗感染等对症治疗后,体温降至正常,不适症状有所改善,血象逐渐恢复。2010年1月再次出现反复发热伴乏力,当地医院查骨髓象：细胞增生活跃,粒系增生活跃,中晚幼粒细胞明显增多;淋巴细胞比例正常,异性淋巴细胞占0.10。诊断为：（1）传染性单核细胞增多症;（2）病毒感染。予以抗病毒等治疗后,症状明显减轻,后患者一般情况可,无明显症状和阳性体征,未予治疗。     

他克莫司治疗难治性溃疡性结肠炎并溶血一例

 患者女,44岁。因“反复腹泻、黏液脓血便5年余,巩膜黄染半个月”入院。患者5年前无明显诱因出现腹泻、黏液脓血便,5~8次/d,伴脐周隐痛,于当地医院经肠镜等检查诊断为“溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)”,予柳氮磺吡啶1.0 g,3次/d治疗,症状无缓解,解脓血便7~9次/d。2年前患者腹泻、黏液脓血便加重,2~20次/d不等,伴乏力,贫血,双膝关节麻木不适,在当地医院予糖皮质激素(简称激素)静脉滴注,3 d后改为激素口服,并在1个月内逐渐减量停药。此后,患者持续服用美沙拉嗪1.0 g,3次/d,每日稀便6次左右,有时带少量血。患者半个月前出现腹泻、便血加重,每日血性稀便10次左右,每次量约100 g左右,伴皮肤巩膜轻度黄染。既往无特殊病史,半年内无输血或服用引起溶血的药物史。入院体检:体温36℃,脉搏106次/min,呼吸18次/min,血压117/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);神志清楚,慢性病容,皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未扪及肿大;心律齐,心尖区闻及收缩期Ⅲ~Ⅳ级吹风样杂音;肺部体检阴性;全腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,下肢无水肿。实验室检查:网织红细胞 0.1624×10¹²/L,RBC 1.17×10¹²/L,Hb 57 g/L,平均红细胞体积141.0 fl,PLT 474×10⁹/L,WBC 15.97×10⁹/L,中性粒细胞 0.63,外周血中未发现幼红细胞、球形红细胞;总胆红素47.2 μmol/L,间接胆红素27.8 μmol/L,乳酸脱氢酶895 U/L,大便隐血阳性,小便隐血阳性,ESR 2.0 mm/1h,C反应蛋白5.1 mg/L,Coombs试验(4+),高铁血红蛋白还原试验50%。骨髓涂片示:骨髓增生明显活跃,其中红系增生活跃,以中幼红为主,粒红比为2∶1。先后于2012年12月及2013年3月行肠镜示:UC。活检提示:(距肛门50 cm及20 cm)黏膜中-重度慢性炎,活动(++),伴糜烂,腺体不规则,个别可见隐窝炎,未见隐窝脓肿,腺体杯状细胞减少。     

妊娠晚期急性重度溃疡性结肠炎并发肠穿孔一例

 患者女,24岁,妊娠32周。间断性腹痛、腹泻、大便带血半月余。患者于2012年5月30日进食果冻后出现间歇性腹痛、腹泻,大便为黄色糊样便,带少量鲜血,10余次/d,当地医院给予止泻、抗感染及营养支持治疗,无好转。2012年6月14日突然出现腹痛、腹泻加重,排便20~30次/d,为鲜血便,伴发热,体温最高38℃,遂到我院急诊就诊。查血常规示: WBC 11.2×10⁹/L,中性粒细胞0.76,PLT 396×10⁹/L,Hb 69 g/L。粪常规: 潜血阳性,虫卵阴性,红细胞2~5/高倍视野,白细胞30~45/高倍视野。患者既往体健,无肠道寄生虫病史,无食物及药物过敏史。家族史及个人史:孕2产0流1,月经:14(7~8)/(28~30)2011-11-1。入院体检: 体温36.8℃,脉搏70次/min,呼吸18次/min,血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);一般状况良好,贫血貌,全身皮肤无黄染;心肺无异常;腹膨隆,妊娠32周,腹部柔软,上腹部轻压痛,无明显反跳痛,腹部无包块,肝脾肋下未触及,Murphy征(-),肾区无叩击痛,移动性浊音阴性(+),肠鸣音活跃,8次/min;双下肢轻度水肿。实验室检查:白蛋白(Alb)18.8 g/L,C反应蛋白60.4 mg/L;粪潜血阳性,WBC>50/高倍视野,红细胞满视野;痢疾阿米巴滋养体、痢疾阿米巴包囊、结肠阿米巴滋养体、鞭毛虫、钩虫、蛲虫、肺吸虫、虫卵阴性。进一步化验检查排除伤寒、霍乱、菌痢、结核、肠阿米巴等传染性疾病。先后行3次大便培养、血培养,未查见致病细菌、霍乱弧菌、病毒、真菌;结核抗体、PPD试验(-);肥达试验、外斐反应、嗜异凝集试验、冷凝集试验均(-);风湿免疫指标基本正常。患者入院后间断发热,体温最高40 ℃。于2012年6月18日行直肠镜检查示:距肛门15 cm以内直肠黏膜弥漫性充血水肿,血管纹理消失,散在点状糜烂及大小不等不规则深凹陷溃烂,表面附白苔,内镜触碰黏膜易出血(图1)。病理示:直肠溃疡,肉芽组织增生伴急慢性炎细胞浸润,周围黏膜急慢性炎。结合内镜及病理结果诊断:溃疡性结肠炎(UC)(初发型,重度)。     

第324例--反复发热、腹痛、腹泻

患者男，45岁，因发热2个月于2004年7月13日入院。患者于人院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高达41℃，伴腹痛，腹泻住外院。查肝、脾B超未见异常，肥达试验0抗体凝集效价〈1：80，H抗体凝集效价〈1：160，脱氧核糖核酸多肽抗体谱阴性。予第三代头孢类抗生素治疗，腹痛、腹泻好转，但体温不降，波动于39-40℃，应用激素治疗，体温降至37．8℃出院。出院后仍发热，多次就诊于我院门诊及其他医院，予氧氟沙星、鱼腥草等治疗无效，遂收住我院。否认肝炎、结核病史，个人史、家族史无特殊。     

川崎病合并严重心脏损害一例

 患者男,19岁。因“11年前发热半个月,体检发现心电图异常1月余”于2012年1月30日入院。患者11年前因发热就诊于外院,体温最高40℃,伴睑结膜充血,颈部多发淋巴结肿大,血常规示白细胞27.5×10⁹/L,中性粒细胞0.879,ESR 92 mm/1h,予抗生素治疗8 d效果不佳。     

胶原性结肠炎一例

患者女,67岁,因“间断性腹泻伴有恶心、呕吐10个月”入院。10个月前无诱因出现间断腹泻,大便呈水样,每天30余次,伴有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无发热,无里急后重,无腹痛,无特殊药物服用史,无盗汗,无咳嗽、咳痰,无体重减轻。给予止泻对症治疗后,症状无缓解。血常规：WBC18．5×10^9／L,中性粒细胞百分比为0．84,中性粒细胞计数：15．6×10^9／L。粪常规正常。抗线粒体抗体为1：1000。PET．CT示腹腔内肠管代谢增高,范围较长,考虑功能性代谢增强或炎症性病变可能性大,腹膜后及肠系膜间隙代谢不高的微小淋巴结。肠镜示肠腔内大量水样肠液,全结肠及直肠黏膜光滑,血管网清晰（图1）。共聚焦激光显微内镜（CLE）示肠黏膜未见明显异常。分段多点取病理,病理示横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠,肠上皮下可见少许胶原纤维沉积,     

1例恶性疟、卵形疟混合感染不同时段发病的病例报告

正患者,男,40岁,浙江省新昌县人,建筑工地管理人员。2011年10月5日赴非洲刚果(布)劳务输出(建造机场施工管理人员),2015年8月8日返回新昌县居住,境外务工4年。期间患疟疾4次(最近1次发病为2015年3月),具体疟原虫种与治疗药物不详,治疗后症状缓解。家庭成员无类似病史,否认输血史。2015年8月22日晚上8时左右出现寒颤、发热(39.1℃)、全身酸痛等症状,当晚至新昌县人民医院就诊,8月23日血细胞分析:白细胞计数7.6×109/L,单核细胞绝对值0.90×109/L,中性粒细胞     

发热、头痛、神志恍惚

第一次入院病历摘要 患者女，17岁。因发热50d，头痛4d于2008年3月21日以发热原因待查收入病房。入院查体：T38．5℃，神志恍惚，呼之能应，但答非所问，记忆力、计算力差。颈部稍有抵抗，胸骨轻压痛，四肢肌张力稍低，痛觉对称，病理征未引出。血常规：WBC6．26×10^9／L，RBC2．58×10^12／L，血红蛋白（Hb）73g/L，血小板（Plt）70×10^9／L，中性粒细胞（N）62．4％。     

以幽门梗阻为首发表现的嗜酸性粒细胞性胃炎一例

患者男,81岁,因上腹痛伴恶心呕吐1周入院.患者1周前无明显诱因下出现上腹痛,伴进食后呕吐,呕吐物为胃内容物伴少量咖啡色液体,伴反酸、嗳气,大便2～3日一次,无黑便及黏液血便,无腹泻,无畏寒、发热.既往有脑梗死病史1年,否认药物及食物过敏史.查体:腹稍隆起,剑突下压痛(+),无其他阳性体征.血常规:白细胞计数5.83×109/L,中性粒细胞计数78.0％,嗜酸粒细胞1.4％,血红蛋白110 g/L,C反应蛋白15.7 mg/L.免疫功能:IgG 8.92 g/L,IgA 13.10 g/L,IgM 0.31 g/L,IgE 107.00 g/L,自身抗体(-),男性肿瘤标志物筛查(-),血清胃泌素60.23 ng/L.     

血液净化联合激素治疗自身免疫性肝炎1例

患者,女,71岁,因”反复乏力、纳差、尿黄3月,再发10 d”于2014年4月30日入院。患者3月前无明显诱因出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄。无发热,无腹痛、腹泻。到我院门诊就诊,查 ALP 246 U／L;TBil 222．9μmol／L;IBil 172．5μmol／L;GGT 476 U／L;ACT 176 U／L;AST 240 U／L,以“肝炎”收入院,查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志阴性;自身免疫性肝炎全套示ANA1∶100阳性,余阴性;给予保肝、退黄、对症治疗,患者肝功能损害继续加重,行1次血浆置换治疗,患者肝功能好转出院。10 d前患者无明显诱因再次出现四肢无力、食欲下降,伴尿黄,无发热,无腹痛、腹泻,无明显皮肤瘙痒。到我院门诊就诊,再次以“肝炎”收入院。既往史：否认肝病史以及服用对肝脏有损害药物病史。     

发热伴胸闷、气促和心包积液1例

病历摘要一、病史患者,女,58岁,上海籍,因发热9 d于2011年6月底入院。入院前9 d患者无明显诱因下出现发热,体温最高达40℃,伴胸闷、气促,夜间尚能平卧,无咳嗽、咳痰,无头晕、头痛,无呕吐、腹泻,无尿频、尿急、尿痛。来院当天我院急查血常规白细胞(WBC)9.19×109/L,中性粒细胞(N)0.68     

嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征1例

患者女,26岁.全身肌肉关节酸痛加重2个月,乏力明显,于1991年5月6日来院.2个月前足月顺产一男婴,无妊娠中毒症.产前有上呼吸道感染史,病中无畏寒、发热,无咽痛,无游走性关节肿痛及皮下结节.否认寄生虫病史.体检:全身肌肉关节压之酸胀,肌力无明显减退,无局部关节红肿,余未见异常.化验:血红蛋白120/L,白细胞9.1×10~9/L,中性0.66,嗜酸0.10,淋巴0.24.嗜酸粒细胞绝对计数9.2×10~9/L,     

病毒性肺炎1例

一、病史回顾 患者男性,29岁,汉族,未婚,北京市海淀区居民,主因＂发热、咳嗽5天＂于2013年2月15日入院.患者5天前外出云南旅游后出现发热、咳嗽,自测体温最高40.5℃.无明显咳痰、胸痛、胸闷等不适.自行服用退热药、消炎药、止泻药（具体药物不详）,服药后症状无缓解,遂于2013年2月15日就诊于我院感染科,查鼻拭子呼吸道病原菌检测阴性,血常规：白细胞9.79×109/L,中性粒细胞百分比78.6%,淋巴细胞百分比10.9%;胸片：左下肺炎症.门诊以＂肺炎＂收入我科.患者自患病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,大、小便正常,体重无明显变化.