临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中专家共识

缺血性卒中占整个卒中的70％以上，是临床上常见的急症，但其治疗尚存在许多困难。虽然临床证据表明重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）作为治疗缺血性卒中最有效的药物已有10年历史，已经被美国、加拿大和大部分欧洲国家认可，但在中国的临床实践应用中，rt—PA的使用仍存在诸多问题，集中表现在应用比例极低且使用不规范等。为了促进rt—PA临床治疗的接受程度及规范使用，中华内科杂志编辑部组织部分神经科专家对有关rt—PA溶栓治疗的研究进行了回顾并达成共识。[编者按]     

应用组织型纤溶酶原激活物行静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的时间窗延长——美国心脏协会／美国卒中协会的科学建议

美国心脏协会卒中委员会发布了关于急性缺血性卒中的现行治疗指南,其中包括应用重组组织型纤溶酶原激活物（rt—PA）行静脉溶栓的建议。尽管该药对改善神经功能预后有一定的疗效,但由于患者通常在发病3h后方能到达医院,往往已经超过了用药的时间窗。因此,大部分缺血性卒中患者未能接受rt—PA治疗。目前研究认为,增加rt—PA治疗例数的最可能方法就是延长治疗时间窗。     

急性缺血性卒中影像学检查的建议——美国心脏协会的科学声明（上）

卒中是一种常见、严重的疾病,仅美国每年的新发病例就高达795000例,并已成为全世界人类死亡和残疾的主要病因。10年前,重组型组织纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt—PA）被批准用于治疗急性缺血性卒中。rt—PA应用指南建议,应在卒中发病后3h内静脉给予rt—PA,给药前应行头部CT检查,排除颅内出血。     

重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中的现状与进展

溶栓治疗是缺血性卒中治疗的里程碑,重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）是第一个,也是目前唯一经美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于缺血性卒中的溶栓药物.     

缺血性卒中急性期血管内局部治疗技术的研究进展

组织型纤溶酶原激活剂（tissueplasminogenacti．vator,t-PA）静脉溶栓是美国食品药品监督管理局（FDA）认证的缺血性卒中急性期唯一有效的治疗手段。但t－PA静脉溶栓时间窗较短（≤4．5h）,对颈内动脉及大脑中动脉等大血管闭塞的溶栓效果较差,限制了其应用范围[1]。     

不同剂量重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性心肌梗死的疗效评价

目的比较50rag和100mg重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）溶栓治疗急性心肌梗死疗效的差别。方法入选78例急性心肌梗死患者,其中50mg组35例,100mg组43例。两组患者都常规应用阿司匹林和肝素等药物,分别静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）50mg和100mg。比较两组患者溶栓后的冠状动脉开通率（根据临床判定）,发病30d左室射血分数和死亡率。结果冠状动脉开通率50mg组为77．1％（27例）,100mg组为81．4％（35例）;30d左室射血分数分别为（48．7±7．2）％,（50．0±7．6）％;30d病死率分别为5．7％（2例）,4．7％（2例）,两组间比较均无统计学意义。结论100mg和50mg重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）对于国人急性心肌梗死的溶栓疗效相似。     

血小板与淋巴细胞比值对阿替普酶静脉溶栓的急性缺血性脑卒中患者预后的预测价值

目的 研究接受重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)患者血小板与淋巴细胞比值(PLR)对90 d功能预后的预测价值.方法 回顾性收集2017年1月～2019年12月在扬州大学临床医学院江苏省苏北人民医院卒中中心接受阿替普酶静脉溶栓治疗的老年AIS患者229例,根据改良的Rankin量表...     

缺血性卒中溶栓后出血预测因素的研究进展

缺血性卒中约占急性卒中的70%。组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator,t-PA）溶栓治疗是美国食品药品监督管理局（FDA）认证的缺血性卒中急性期唯一有效的治疗手段。     

颅内大血管急性闭塞取栓装置的研究进展

正治疗急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)的主要目的是在不可逆的神经损伤形成之前,尽早恢复缺血脑组织的血供,挽救缺血半暗带,AIS发病4.5 h内静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂的溶栓治疗有效~([1-2])。但在卒中人群中符合静脉溶栓标准的比例不及10%,且在静脉溶栓后3~6个月有2/3的患者仍有不同程度的残疾,尤其对于合并大血管阻塞的卒中患者,其静脉溶栓的血管再通率     

急诊溶栓治疗过程与评估

急诊溶栓是早期治疗急性心肌梗死（AMI）、肺栓塞、急性缺血性脑卒中（ACIS）的有效措施。过去20多年里，急诊溶栓的开展使急性血栓性疾病的病死率大幅度下降。随着溶栓药物的发展，急诊溶栓治疗的效果进一步提高。临床常用的溶栓药物有：尿激酶（UK）、链激酶（SK）及重组组织型纤溶激活剂（rt—PA）。天然提取的溶栓剂如吸血蝙蝠唾液纤溶酶原激活剂、葡激酶（SAK）显示出良好的应用前景。植物中发现的抗纤溶酶原激活物的抑制剂化合物PUW-1，可能避免出血副作用，它是惟一可口服的溶栓药。     

小剂量rt-PA快速滴注治疗急性心肌梗死30例效果观察

2005～2008年，我院应用小剂量重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt—PA）快速滴注治疗急性心肌梗死（AMI）30例，溶栓效果较好。现报告如下。     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察（摘要）

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察（摘要）龙凤军，李兆文，潘永康，梁学众本研究试图就国人应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）静脉溶栓的疗效、副作用问题进行探讨。一、对象与方法１．病例选择：胸痛持续≥３０ｍｉｎ，经含硝酸甘...     

小剂量重组织型纤溶酶原激活剂与尿激酶、重组链激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床对比分析

目的观察小剂量重组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）、尿激酶（UK）和重组链激酶（r—sK）治疗急性心肌梗死的疗效和安全性。方法114例急性心肌梗死患者随机分为rt—PA组38例，UK组37例，r—SK组39例。分别应用纤溶酶原激活剂50mg、尿激酶150万U、链激酶150万U静脉输入。结果rt—PA组、UK组、r—sK组临床血管再通率分别为84．21％、51．35％、69．23％，三者之间疗效比较P〈0．05。3组溶栓后不良反应、5周病死率比较P〉0．05，差异无显著性。结论rt—PA治疗急性心肌梗死的疗效明显优于UK和r—SK，而r—SK的疗效优于UK。溶栓后不良反应、5周病死率比较差异无显著性。     

rt—PA静脉溶栓治疗急性脑梗死50例疗效观察

多年来，急性脑梗死一直是常见病、多发病，且致残率及致死率较高，严重威胁人们的健康。随着医学科学的进步，脑梗死的治疗也获得了飞速发展，医学理论和临床实践都认为，超早期溶栓治疗是本病治疗的关键。我院自2004～2006年应用基因重组型人组织纤溶酶原激活剂（rt—PA）于超急性期静脉溶栓治疗急性脑梗死50例患者，取得了较好的疗效，现报告如下。     

急性缺血性卒中静脉溶栓:中国卒中学会科学声明

<正>近年来,急性缺血性卒中(AIS)的急性期治疗取得长足进展,自2015年静脉溶栓联合血管内治疗被美国和中国相关指南推荐以来,静脉溶栓方式发生了根本转变。为进一步规范我国AIS静脉溶栓方式,提高静脉溶栓率,使更多AIS患者通过静脉溶栓获益,中国卒中学会发布了此科学声明。1 AIS患者静脉溶栓时间和用药推荐AIS发病4.5 h内,推荐具备静脉溶栓适应证的患者采用重组人组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)进行静脉溶栓治疗,且溶栓越早,获益越     

急性缺血性卒中后血管造影再灌注时间与临床转归的关系

据Lancet Neurol报道，卒中介入治疗（Interventional Management of Stroke，IMS）-Ⅲ试验表明，对于中度或重度缺血性卒中患者，血管内治疗与单独静脉阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂）治疗相比没有显示出临床益处。     

基层医院阿替普酶与尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死对比研究

目的：对比研究基层医院应用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt—PA）阿替普酶与尿激酶（UK）治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的疗效及安全性。方法：资料完整的126例STEMI静脉溶栓患者,分为UK对照组（67例）和rt—PA治疗组（59例）,对溶栓再通情况和溶栓并发症进行评价,并择期行冠状动脉造影评价梗死相关动脉（IRA）心肌梗死溶栓（TIMI）血流,比较两组30d的主要不良心血管事件（MACE）发生率。结果：溶栓治疗后,与UK组比较,rt—PA组梗死相关血管再通率明显提高（56．7％％比81．4％）,左心衰竭（13．4％比5．1％）、心源性休克（7．5％比3．4％）、再缺血胸痛发生率（9．0％比3．4％）明显降低（P〈0．01）;皮肤穿刺部位轻度出血率升高（7．5％比27．1％,P〈0．05）;两组均未出现死亡病例,无严重出血及其他严重并发症。结论：使用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死,梗死相关血管再通率显著高于尿激酶,合并症少,安全性好。     

纤维蛋白原水平和因子ⅩⅢV34L多态性可预测卒中溶栓治疗后的临床转归

溶栓治疗是缺血性卒中最有效的急性期治疗手段,但其疗效和不良反应均有显著的异质性。许多接受溶栓治疗的患者并不能获得理想的组织灌注,另外,与溶栓治疗有关的病死率在很大程度上是由于出血并发症造成的。因此,确定能够改善缺血性卒中患者溶栓治疗风险傲益比的遗传和环境因素至关重要。西班牙学者Gonzalez-conejero等募集了连续200例接受静脉重组组织型纤溶酶原激活剂治疗的急性缺     

溶栓前血清钙和尿酸水平对急性缺血性脑卒中静脉溶栓后出血转化的预测价值

目的 探究溶栓前血清钙、尿酸水平对急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后出血转化(HT)的预测价值.方法 回顾性收集接受重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗的AIS患者228例,分为非HT组198例和HT组30例.分析2组溶栓前血清钙、血尿酸差异.采用多因素logistic回归分析,用ROC曲线评估预测价值.结果 H...     

腔隙性卒中的溶栓治疗效果:来自奥地利卒中单元注册研究的证据

应用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓(intravenous thrombolysis, ivT)治疗急性缺血性卒中的效果已经确立,但其在不同卒中亚型中的疗效却鲜为人知.因此,奥地利林茨仁慈兄弟医院神经内科的Eggers等对来自奥地利卒中单元注册库的128 733例患者进行了一项回顾性分析.