前交叉韧带损伤关节镜下重建治疗的临床研究进展

前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）是保持膝关节稳定的重要结构,断裂后可导致膝关节不稳,引起膝关节继发损害而严重影响膝关节功能。目前,ACL重建已成为治疗其损伤的有效方法。国内有关ACL的临床研究已较广泛和深入,但仍有许多新的课题有待研究。现结合本期刊登的几篇相关领域的论文予以评述,讨论有关ACL重建治疗中的热点问题。     

膝前交叉韧带双束双隧道重建的中期报告

目的 探讨膝前交叉韧带(ACL)双束双隧道重建的手术方法及临床疗效.方法 对前交叉韧带断裂51例(共55侧)行前交叉韧带双束双隧道重建,术后评价膝关节功能.结果 术后随访12～54个月,基本恢复伤前功能,可从事术前工作和运动.结论 选择双束双隧道重建技术可以很好地恢复膝关节稳定性,恢复膝关节功能,是治疗前交叉韧带断裂的理想方法.     

关节镜下双束重建膝关节前交叉韧带的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligment,ACL)是膝关节内起稳定作用的重要结构,一旦损伤,可继发膝关节内软骨、半月板损伤,关节退变等后果.长期以来,ACL的重建主要是针对其前内侧束,但大量的临床结果已经显示出单束重建的缺陷和劣势.数据显示单束重建ACL的成功率为69%～95%[6,13,24],失败率也高达10%～30%[30],并且有15%～30%的患者轴移试验阳性[16-17,20],随着关节镜技术的发展和对ACL的解剖和功能的认识加深,在关节镜下ACL双束重建技术已日趋成熟.虽然仍有很多学者对其持保留态度,但其仍不失为一项较为先进的手术技术.     

关节镜下膝关节前交叉韧带损伤重建疗效观察

目的探讨膝关节镜下采用联合半腱肌与股薄肌肌腱重建修复前交叉韧带损伤的临床疗效。方法收集晋城煤业集团总医院骨科自2011年1月至2012年6月收治的前交叉韧带损伤患者共38例,采用膝关节镜下半腱肌与股薄肌肌腱重建前交叉韧带,术后随访复查内容：询问患者术后活动有无膝关节不稳症状,检查前抽屉试验是否阴性。临床疗效评价采用Lysholm评分。结果 38例患者均获随访,随访时间4～27个月,平均17个月。患膝关节功能用Lysholm膝关节评分法评定,术前平均分为（24.50±11.25）分,术后平均分为（87.25±16.17）分,手术前、后比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论应用膝关节镜下采用联合半腱肌与股薄肌肌腱重建修复前交叉韧带损伤,术后功能评分较术前有很大改善,显示了很好的临床效果和安全性。     

关节镜下重建膝关节前交叉韧带47例的治疗体会

<正>膝关节前交叉韧带断裂多因膝关节强力过伸或强力外展损伤的结果,它可合并膝内侧副韧带和内侧关节囊损伤,也可合并后交叉韧带、外侧副韧带,以及半月板的损伤,导致膝关节不稳定和功能障碍。本院从2002年至2007年在关节镜下对47例前交叉韧带断裂患者进行重建手术,取得了比较满意的结果。     

关节镜下膝关节前十字韧带重建

目前膝关节前十字韧带(anterior cruciate lig,ACL)损伤不断增加.既往常予以切开手术,易致关节退变和骨关节病的发生.我们自2001年11月至2004年5月采用骨-骨腱-骨(bone patllar tendonbone,BPB)移植修复21例,取得良好疗效.     

关节镜下膝关节前交叉韧带分束重建的临床研究

目的探讨关节镜下前交叉韧带（ACL）部分断裂的分束重建手术方法及近期疗效。方法在关节镜下对26例膝关节ACL部分断裂患者采用自体胭绳肌腱或同种异体肌腱进行分束重建术,观察其术后近期疗效,以Lysholm评分、Larson评分、IKDC评分评价膝关节功能。结果24例患者获随访,随访时间12～36个月,平均23个月,所有患膝关节活动度正常,平均Lysholm评分由术前（69±6．3）分提高到（92．4±2．6）分（t=17．5,P〈0．01）,Larson评分由术前（70±4．5）分提高到（93．2±2．5）分（t=23．0,P〈0．01）,IKDC评分由术前（67．3±6．4）分提高到（92．5±3．1）分（t=18．1,P〈0．01）,差异均有统计学意义;复查X线照片及MRI均未发现骨隧道扩大现象,未见关节间隙变窄及挤压螺钉松脱。结论根据ACL损伤的不同程度,进行关节镜下ACL分束重建手术操作简便,最大限度恢复解剖重建,功能恢复快,近期疗效佳。     

关节镜下应用异体跟腱股骨双束双隧道同时重建后交叉与前交叉韧带

目的 评价关节镜下应用异体跟腱股骨双束双隧道同时重建后交叉韧带与前交叉韧带的临床疗效.方法 14例前、后交叉韧带损伤患者在关节镜下应用异体跟腱同时重建前、后交叉韧带,且后交叉韧带股骨侧应用双束双隧道重建.受伤至手术时间平均19.5 d.术后平均随访34.5个月.采用Lysholm评分和Tegner评分对患膝功能进行评估,通过KT-1000检查膝关节的前后松弛度.术前患者屈膝活动度(123.6±2.5)°,Lysholm评分(52.8±2.2)分,伤前Tegner评分平均为(5.9±0.5)分,术前为(1.2±0.9)分.结果 术后患者屈膝活动度(117.9±2.8)°,与术前比较差异无统计学意义(t=1.54,P=0.14).术后Lachman试验阴性者13例(92.9%),后抽屉试验阴性者12例(85.7%).KT-1000屈膝25°双侧胫骨前后松弛度差值在2 mm以内9例,3～5 mm 4例,6 mm1例.屈膝70°差值2 mm以内10例,3～5 mm 3例,6 mm 1例.Lysholm评分术后提高至(92.9±3.3)分,差异具有统计学意义(t=17.009,P＜0.001).术后Tegner评分终末随访时平均为(5.4±0.8)分.手术前后的差异有统计学意义(F=4.2,P＜0.01).11例恢复到受伤前运动水平(78.6%),另外3例运动水平较受伤前有所降低.结论 关节镜下应用异体跟腱股骨双束双隧道同时重建后交叉韧带与前交叉韧带,后交叉韧带股骨侧应用双束双隧道重建,更接近后交叉韧带解剖重建,能够恢复膝关节的稳定性,较满意地恢复膝关节功能.     

单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix固定重建前交叉韧带近期疗效观察

目的 探讨单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix固定重建前交叉韧带(ACL)中应用的可行性及近期疗效.方法 对30例ACL损伤患者行关节镜下单隧道双束腘绳肌腱ACL重建术.采用膝关节镜前内侧入路(AM)建立股骨隧道,胫骨端用点对点ACL瞄准器建立隧道.隧道股骨端采用Femoral-Intrafix固定将腘绳肌腱分为前内侧束及后外侧束.通过旋转胫骨端移植物,将移植物调整为生理的双束位置,采用Bio-Intrafix固定胫骨端.结果 30例均获随访,时间6～8个月.根据Lysholm膝关节功能评分:术前为19～58(33.17±11.71)分;术后6个月为88～98(95.30±2.10)分(t=30.20,P<0.01).结论 单隧道双束腘绳肌腱双Intrafix固定重建ACL,手术操作简便,固定牢固,近期效果满意.     

关节镜下经胫骨隧道技术重建治疗前交叉韧带断裂

目的 探讨关节镜下经胫骨隧道技术重建治疗前交叉韧带(ACL)断裂的疗效。方法 采用关节镜下经胫骨隧道技术重建治疗21例ACL断裂患者。记录关节活动度、并发症发生情况、膝关节功能Lysholm评分和IKDC评分。结果 患者均获得随访,时间3～12个月。术后X线片显示股骨侧、胫骨侧骨隧道建立定位点良好。术后MRI检查显示重建的ACL信号均匀,连续性良好,张力良好。术后Lachman试验、前抽屉试验均显示患膝关节稳定性良好。切口均一期愈合,无感染、深静脉血栓等并发症发生。膝关节活动度：术后4周伸直0°、屈曲90°,术后6周伸直0°、主动屈曲120°。膝关节功能IKDC评分及Lysholm评分术后1、3个月均高于术前(P<0.05)。术后3个月,患者患膝关节均无弹响、打软腿情况,疼痛明显缓解,活动度正常,行走及上下楼梯正常。结论 采用关节镜下经胫骨隧道技术重建治疗ACL断裂,在掌握良好的手术技巧前提下,可保障重建的韧带具有良好的稳定性,有助于关节功能的恢复。     

关节镜下全内技术股骨双隧道重建膝关节前交叉韧带

目的总结关节镜下利用全内技术股骨双隧道重建膝关节前交叉韧带的临床疗效。 方法收集于2015年12月至2016年8月期间在上海同济大学附属第十人民医院骨科住院治疗的膝关节前交叉韧带断裂病例,根据纳入、排除标准,共有16例(16膝)纳入本研究,男性11例(68.8%),女性5例(31.3%),平均年龄(30 ± 6)岁。回顾性分析手术前及末次随访时国际膝关节文献委员会(IKDC)膝关节评分及分级、Lysholm评分、KT2000值、Lachman试验情况、轴移试验情况。采用SPSS 13.0统计学软件对IKDC评分、Lysholm评分、KT2000值行配对样本t检验,Lachman试验情况、轴移试验情况等计数资料行秩和检验或卡方检验。 结果16例患者随访时间14～32个月,平均25.5个月(22.3,29.6)个月。随访期内未出现移植物断裂、TightRope?钢板固定失效、血栓性静脉炎、关节感染、隐神经损伤。IKDC评分、Lysholm评分分别由术前的(67±4)分、(63±6)分提高至末次随访时(95±5)分、(95±4)分,差异具有统计学意义(t＝－19.40、16.04,均为P<0.01)。IKDC分级术前A级0例,B级1例,C级1例,D级14例;术后A级13例、B级3例、C级0例、D级0例(Z＝－5.18,P<0.05),差异具有统计学意义。KT2000值术前平均(5.8±1.3)mm,优于术后测得平均(1.2±0.6)mm,差异有统计学意义(t＝12.24,P<0.01);Lachman试验术前阳性15例、阴性1例,术后阳性0例、阴性16例;轴移试验术前阳性13例、阴性3例,术后阳性0例、阴性16例。 结论利用全内技术行关节镜下股骨双隧道膝关节前交叉韧带重建,患者膝关节功能、前直向不稳定、前外侧旋转不稳定的近期疗效满意。     

前交叉韧带双束双隧道增强重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效

目的:探讨前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)双束双隧道增强重建技术在治疗膝关节ACL训练伤的临床应用疗效。方法:回顾性分析自2021年1月至2021年12月诊治的膝关节ACL损伤患者29例均行韧带重建手术。按手术方法不同进行分组:传统重建组14例,男13例,女1例;年龄22～31(27.07±7.28)岁;取自体腘绳肌腱行韧带重建。增强重建组15例,男13例,女2例,年龄25～34(29.06±4.23)岁;双隧道韧带重建,取自体腘绳肌作为前内侧束,后外侧束用高强线替代。记录术前及术后第6、12个月膝关节胫骨前移距离差值、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)主观评分、Tegner运动水平评分和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)、末次随访时的肢体对称指数(limb symmetry index,LSI)和随访期间出现的手术相关不良反应。结果:全部患者获得随访,时间13～15(13.7±0.8)个月,均未见手术相关严重不良反应的发生。增强重建组术后第6、12个月胫骨前移距离差值[(1.45±0.62)、(1.74±0.78) mm]低于传统重建组[(2.42±0.60)、(2.51±0.63) mm],P<0.05。两组术后Lysholm、Tegner运动水平、IKDC评分、VAS及末次随访时的肢体对称指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相比于传统韧带重建技术,增强重建技术更能有效维持膝关节的稳定性且对术后膝关节功能无显著影响,短期疗效令人满意,适用于运动需求较高的群体。     

前交叉韧带双束重建的研究进展

前交叉韧带损伤是膝关节最常见运动损伤之一。美国每年约有200000例前交叉韧带损伤病例，其中约100000例需行前交叉韧带重建术。我国尚无准确的流行病学统计数据。敖英芳等报道，我国现役集训运动员前交叉韧带损伤的总发病率为0．47％。除运动损伤外，军事训练和交通意外也常造成前交叉韧带断裂。     

关节镜下同种异体韧带重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨关节镜下应用同种异体肌腱重建膝关节前交叉韧带的近期和远期效果。方法自2002年1月～2003年1月,对7例前交叉韧带断裂患者(全部为男性,平均年龄42.0岁)应用深低温同种异体胫前肌腱重建断裂的前叉韧带,术后指导患者行功能锻炼。采取IKDC(国际膝关节评分委员会)功能评分、Lysholm评分、Tengner评分标准对患者术前,术后8个月,术后6年膝关节主观功能评分;采用KT2000在屈膝30°、90°,134N下分别测量患者术前,术后8个月,术后6年胫骨前后移动的距离。结果 7例均获随访,随访达6～7年,平均6.5年。患者术前与其他两组(术后8个月和术后6年)IKDC、Lysholm、Tengner评分比较,差异均有统计学意义(P0.05)。术后8个月、术后6年之间三种评分比较,差异均没有统计学意义(P0.05);KT2000屈膝30°、90°,134N下胫骨前后移动距离,术前和其他两组(术后8个月和术后6年)之间比较,差异均有统计学意义(P0.05),而术后8个月和术后6年之间比较,差异均没有统计学意义(P0.05)。所有患者无出现重建的前交叉韧带再断裂现象。结论同种异体肌腱能简单有效地重建膝关节前叉韧带。正确选取韧带和适当推迟康复进程是确保疗效的要点之一。     

关节镜下保留韧带残端的前交叉韧带重建

目的 评价保留韧带残端的前交叉韧带(ACL)重建的近期临床效果,探讨ACL胫骨残端在重建术后韧带化及膝关节本体感觉恢复过程中的作用.方法 2007年1月至2009年1月,对82例ACL断裂患者行关节镜下保留韧带残端的ACL单束重建,男53例,女29例;年龄18～41岁,平均28.2岁.受伤至手术时间为3周～22个月,平均3个月.82例患者均为ACL完全断裂,其中体部断裂77例,股骨起点断裂5例.术中病理检查观察韧带残端血管分布,尽可能保留韧带残端及表面滑膜鞘,重建的韧带自ACL残端中通过并被残留的滑膜鞘包裹.术后随访时通过Rolimeter试验检测膝关节前向稳定性,采用Lysholm膝关节评分、Tegner评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分等评价术后疗效.结果 ACL残端病理检查显示残端韧带纤维间有血管分布,炎性细胞浸润,靠近胫骨止点处和新鲜损伤时血管分布较多.82例患者术后随访13～37个月(平均20个月).末次随访时,79例患者(96.3%)Lachman试验阴性.Rolimeter检查显示双侧膝关节前向松弛度差值由术前平均(7.3 ±2.6)mm减少至末次随访时(2.3 ±1.5)mm(t=1.981,P=0.023).Lysholm评分由术前平均(61.2 ±7.6)分改善至末次随访时(91.5 末4.5)分(t=2.915,P=0.002).Tegner评分由术前平均(3.7 ±1.4)改善至末次随访时(6.5±1.2)分(t=2.189,P:0.012).IKDC主观评分由术前平均(65.1±7.9)分改善至末次随访时(93.4±5.7)分(t=3.286,P=0.001).所有患者轴移试验检杏均为阴性,膝关节活动度正常.结论 保留牵张胫骨残端的ACL重建能够建立具有良好稳定性的膝关节,近期临床疗效良好.ACL胫骨残端组织有利于韧带的组织再血管化过程及本体感觉的恢复.     

关节镜下胫骨侧双固定技术重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下前交叉韧带重建术中胫骨侧采用PushLock锚钉联合干预螺钉固定的可行性及临床疗效。方法纳入自2017-03—2017-06在关节镜行韧带重建术治疗35例前交叉韧带断裂,股骨侧采用Endobutton带袢钢板皮质外固定,胫骨侧用1枚干预螺钉及1枚PushLock锚钉固定。结果 35例术后均获得随访,随访时间平均18.3(13～24)个月。术后膝关节MRI显示骨道位置及移植物走行良好,无PushLock锚钉拔出及韧带断裂情况发生。术后1年膝关节Lysholm评分、IKDC评分、膝关节活动度、患侧胫骨较健侧前移差值较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论关节镜下前交叉韧带重建时采用胫骨侧双固定技术是可行的,可充分利用PushLock锚钉的持续加压作用,增加移植肌腱的整体稳定性,同时在一定程度上避免了可吸收挤压螺钉固定的不足,术后短期临床疗效满意。     

关节镜下无植入物固定自体胭绳肌腱双束重建前交叉韧带

目的总结关节镜下使用自体胭绳肌腱胫骨双隧道双束无植入物固定重建膝前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的近期临床效果。方法2004年3月-2007年6月，收治12例ACL损伤患者，男8例，女4例：年龄23～56岁，平均32岁。车祸伤9例，运动伤3例。术前前抽屉试验（anterior drawertest，ADT）：2度2例，3度10例；Lachman试验均为3度；轴移试验：1度2例，2度6例，3度4例。国际膝关节评分委员会（international knee documentation committee，IKDC）评分为（39．34&#177;4．7）分，Lysholm评分为（44．44&#177;4．9）分。均在关节镜下采用自体胭绳肌腱双束无植入物固定重建ACL。结果患者切13I期愈合，无术后并发症发生。术后患者均获随访，随访时间10～22个月，平均15个月。术后12周ADT试验1度9例，2度3例；Lachman试验1度8例，2度3例，3度1例；轴移试验：0度9例，1度3例。IKDC评分为（92．4&#177;3．7）分，Lysholm评分为（91．6&#177;2．7）分，均优于术前（P〈0．01）。结论关节镜下应用自体胭绳肌腱胫骨双隧道双束无植入物固定，重建ACL符合其解剖重建和生理学功能，近期疗效好。     

关节镜下无植入物固定自体腘绳肌腱双束重建前交叉韧带

目的 总结关节镜下使用自体腘绳肌腱胫骨双隧道双束无植入物固定重建膝前交叉韧带(anterior oruciate ligament,ACL)的近期临床效果. 方法 2004年3月-2007年6月,收治12例ACL损伤患者,男8例,女4例:年龄23～56岁,平均32岁.车祸伤9例,运动伤3例.术前前抽屉试验(anterior drawer test,ADT):2度2例,3度10例:Lachrnan试验均为3度;轴移试验:1度2例,2度6例,3度4例.国际膝关节评分委员会(international knee doeumentation committee,IKDC)评分为(39.3±4.7)分,Lysholm评分为(44.4 ±4.9)分.均在关节镜下采用自体腘绳肌腱双束无植入物固定重建ACL. 结果 患者切口I期愈合,无术后并发症发生.术后患者均获随访,随访时间10～22个月,平均15个月.术后12周ADT试验1度9例,2度3例;Lachman试验1度8例,2度3例,3度1例;轴移试验:0度9例,1度3例.IKDC评分为(92.4±3.7)分,Lysholm评分为(91.6±2.7)分,均优于术前(P<0.01). 结论 关节 镜下应用自体腘绳肌腱胫骨双隧道双束无植入物固定,重建ACL符合其解剖重建和生理学功能,近期疗效好.     

关节镜下自体腘绳肌腱重建前交叉韧带进展

长期以来，关节镜下重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament ACL)以自体骨-髌腱-骨移植应用较多。但由于自体骨-髌腱-骨供区并发症的影响，近年许多学者主张应用自体腘绳肌腱移植重建ACL，本文就自体腘绳肌腱重建ACL的有关问题予以综述。     

关节镜下膝关节前交叉韧带重建围手术期的护理

目的:探讨关节镜下前交又韧带重建的围手术期护理.方法:回顾分析56例患者的临床资料,制定系统的护理计划.结果:本组患者均顺利康复,对护理工作满意,无并发症发生.结论:通过科学的围手术期护理,患者均能得到良好的护理,取得良好的效果,减少患者的痛苦,促进患肢功能恢复,促进疾病的康复.