中医脑病临床指南制定现状分析

目的：本研究针对我国中医脑病临床指南的现状进行调查分析,为中医脑病临床指南的发展方向提供参考。方法：检索2000年1月?2015年3月国内公开发布的中医脑病临床指南,制定纳入标准、排除标准,分析指南发布年份、发布机构、开发方法、涉及病种以及指南推荐建议等。结果：我国发布中医脑病临床指南20个,涉及13种西医疾病,4种中医病证,基本涵盖了常见的神经内科疾病;其中还包含16项共识指南,4项循证指南,循证指南出现的时间晚于共识指南,且数量也明显少于共识指南。采用共识法和循证法针对同一疾病开发指南,推荐意见存在一定的差异。结论：建议进一步增加中医脑病循证指南开发的数量,及时对现有指南进行更新、修订。     

中医临床实践指南制定现状分析和思考

循证医学是指导中医临床实践指南制定的主要方法,但将现有的循证指南制定程序和方法用于中医临床实践指南的制定,存在一定的难点。本文通过对中医临床实践指南制定现状及中医自身特点的分析,提出若干建议,以期能够为制定符合中医特点的临床实践指南提供参考。     

中医临床诊疗指南制修订现状分析与思考

目的:分析现行指南制修订存在的问题并提出建议,为今后开展指南制修订工作提供参考。方法:依据指南前言和引言,统计分析指南发布形式、制定进度、研究方法和共识范围等相关数据。结果:中医临床诊疗指南一般以某一科常见病诊疗指南的形式发布;截至目前为止,现行指南422项,其平均制定历时3.9年,平均实施历时4.1年;88.3%指南为基于专家共识的临床实践指南;422项指南共识范围不一。结论:建议改变指南发布形式、建立指南实施跟踪机制、完善指南制修订过程和加强指南制修订方法学研究,以此缩短指南制定周期、保证指南科学性、扩大指南共识范围以及提高指南质量。     

中医临床治疗糖尿病的现状与思考

糖尿病在中医称为＂消渴＂,但经临床证明,传统概念上的消渴概念已不能完全适应现代中医消渴的特征.例如无法通过患者是否口渴、多饮、多尿来区别所患的是糖尿病还是尿崩症,也可说明了消渴不完全等于糖尿病.若糖尿病病人出现口渴、多尿等症状时,可以按照中医上的消渴病症诊治,但如果是糖尿病初期或者没有症状时,对如何进行治疗众说纷纭,因此制定一个对糖尿病能进行准确诊断的操作规程是十分必要的,以下是笔者根据自己的多年临床经验并结合有关专家的论断,针对如何对糖尿病进行中医上的诊断及治疗的一些看法.     

关于制定中医药临床指南的思考

临床指南是指经过系统研究所生成的、供医务工作者用来为患者制定最恰当的医疗卫生服务的有关陈述和建议。中医药诊治疾病有其自身特点,以现代医学研究证据制定的临床指南,对中医药临床实践存在不完全适用的具体情况。中医药临床指南的制定应基于循证医学系统研究所生成的证据,由有关的医务人员、管理人员和循证医学专家共同参与,以制定出符合中国国情的中医药治疗疾病的循证指南。     

对中医及中西医结合临床治疗指南制定中几个重要环节的思考

制定中医、中西医结合临床治疗指南时,应考虑专业特点和临床需求,重视以下环节。(1)应基于现有研究基础,优先考虑临床证据来源充分的疾病。(2)确定临床问题时,应从疾病的总体出发,"证候"从属于"疾病"之下。(3)临床问题的确定,应考虑临床工作者和科研人员关注的问题。(4)应运用复杂干预的理念方法,突出整体思维优势。(5)"辨病"和"辨证"相结合,加强以疾病中医辨识为中心的基础研究,从整体动态的高度把握疾病和证候的变化规律。(6)借鉴西医指南的制定流程。现代文献证据的收集、识别、评价和分级可以参照西医学的一般过程,应运用内容分析法对中医古籍证据进行收集与评价。(7)完善方法学设计,加强质量控制和质量保障。     

新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案对中医临床指南制定的思考

目的:全面分析新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案,探讨其对中医临床指南制定的启示。方法:检索2020年2月19日前发布的新型冠状病毒肺炎中医诊疗方案、防治方案、临床实践指南或专家共识,分析其中医辨证分型、西医疾病分期、中药复方和中成药相关信息。结果:共纳入23个新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案和1个快速建议指南,其中14个方案明确了中医辨证分型同时也描述了西医疾病分期,22个方案明确了中药复方的药物组成,7个方案提到不同情况下对其进行加减,17个方案明确了中药复方的剂量,3个方案明确了煎煮法,6个方案明确了中药复方的用法用量,2个方案明确了疗程,没有方案注明证据来源;快速建议指南中中医治疗内容引用了国家卫健委发布的第四版新型冠状病毒肺炎诊疗方案。23个方案和1个快速建议指南共推荐了41种中成药,其中12种中成药属于超说明书范围推荐。结论:新型冠状病毒肺炎中医诊疗/防治方案基本上将中医辨证分型与西医疾病分期相结合推荐了中药复方或中成药,且明确了中药复方的剂量,方案中的中成药有超说明书范围推荐的情况,方案的制定重视专家经验,为今后中医指南的制定提供了可借鉴的方法和思路。     

中医鼻疔临床诊疗指南制订的现状分析与思考

目前标准化是制约中医学包括中医耳鼻咽喉科学学科发展的重要因素,耳鼻咽喉科学想要顺着中医药事业强劲的发展势头而发展就必须研制出科学、严谨、实用、被认可的诊断及辨证治疗指南,用于指导中医耳鼻咽喉科诊疗工作,促进耳鼻咽喉科临床、科研、教学工作的规范和事业的发展。笔者结合国内外中医药标准化的研究现状及其必要性,以及中医鼻疔的研究现状,论述中医鼻疔临床诊疗指南制订的意义及必要性。     

尽早制定传统医学临床治疗指南

传统医学在中国已有数千年的历史.为了更好地规范传统医学从业人员的医疗行为,迅速提高相关人员的临床水平,合理、有效地配置传统医药学资源,减少不必要的医疗措施的运用,抑制增长过快的医疗费用,有必要以循证医学思想为指导,尽快建立传统医学的临床治疗指南.还讨论了建立传统医学临床治疗指南存在的主要问题及应对策略.     

中医临床疗效评价现状与思考

基于中医临床疗效评价研究现状，对目前研究中若干观点进行阐述，包括病证结合模式下的中医临床疗效评价标准框架、证候诊断指标与疗效评价指标差异、中医疗效评价量表、中医PRO量表、中医临床疗效个体化评价方法、中医辨识证候的评价标准等观点。并就若干问题进行讨论，即病证结合研究是中医临床疗效评价研究的重要途径、中医临床疗效评价研究必须符合辨证诊疗模式、采用量表学方法以建立中医评价量表、应用多学科技术开展中医临床疗效评价研究、注意研究过程中若干重要问题的解决等。     

循证性中医临床诊疗指南研究的现状与策略

概述国内外循证性临床实践指南现状,指出目前国内中、西医临床实践指南多数属于基于专家共识的临床诊疗指南,循证性临床实践指南的制订尚处于起步阶段,尤其循证性中医临床诊疗指南制订的方法学在许多方面尚需探索。文章提出制订循证性中医临床诊疗指南必须符合中医学术特点,同时在形式上尽量与国际接轨,要在研究的基础上建立循证性中医临床诊疗指南编写技术规范。同时就其中的若干重要问题如古今中医专家经验证据评价、建立具有中医特色的推荐等级标准体系、提高循证性中医临床指南证据质量、中医临床诊疗指南的评价及更新等提出了制订策略和建议。     

中医临床决策支持系统研发的现状与思考

结合了人工智能和大数据的临床决策支持系统（CDSS）可以在医疗的各个环节和方面为临床医生提供决策支持。近年来,随着市场对CDSS的需求越来越大,研发临床适用性高的CDSS来提高医疗质量已成为热门趋势。中医CDSS的研发起步较晚且难度远高于西医,虽然目前已取得了一定的成果,但是在模拟中医思维、数据录入标准、获取临床数据等方面存在比较大的缺陷,难以提供良好的用户体验。在未来的研发过程中,应当进一步加强中医术语的规范化研究,以古籍和名老中医病案为主要数据来源,从单病种开始逐渐突破,最终形成面向中医各个学科的CDSS。     

中医国际诊疗指南及标准制定过程中的几点思考

研制中医国际诊疗指南及标准是中医药国际化的重要任务,本文认为应注意以下几点:①中医国际指南及标准制定应首先考虑其出口问题,②中医国际诊疗指南及标准可以低于国内行业标准,③清晰的技术路线图是制定国际指南及标准的方法学的关键,④建立有中医特色证据体系支撑的中医临床国际指南及标准,⑤应重视国外专家所关注的相关被推荐药物的安全性及有效性,⑥英文翻译要充分考虑到国外读者特点.     

多发性抽动症中医临床辨证现状与思考

随着疾病谱的演变，医学模式的更新，以慢性多发运动性抽动伴发声性抽动为特征的儿童多发性抽动症等动作行为异常疾病将不断增多趋势。在心身疾病这个我们中医学一直以来引以自豪的领域，有关动作行为异常疾病指导理论比较零散，形体疾病与精神行为疾病辨证方法模糊。生理心理不分，见动即风，见风究肝，或一味疏肝柔筋，或屡用平肝熄风。中医药强势特色未得以更充分彰明。     

中医循证临床实践指南制定面临的问题与应对策略

中医循证临床实践指南制定在个体化治疗、研究质量、报告偏倚、安全性评价等方面面临着一些问题.通过全面检索补充与替代医学领域现有的循证临床实践指南制定方法,并与目前公认标准的对抗医学循证临床实践指南制定方法进行优化组合,笔者提出了针对以上问题的应对策略:在个体化治疗方面,可考虑纳入实用性随机对照试验;在研究质量方面,提出了证据不足时形成指南建议的方法;在报告偏倚方面,列出了常用的补充与替代医学数据库;在安全性评价方面,建议采用GRADE系统.     

循证中医临床路径的制定与实施

临床路径(clinical pathway)的本质目标是为了规范临床实践的水平,提高医疗质量,解决患者病痛。而循证医学的核心思想在于利用当前所能获得的最佳临床研究证据指导临床医疗决策,无论是制定临床实践指南,还是临床路径,都需要遵循研究证据。本文介绍了循证医学方法运用于临床路径制定的步骤与方法,包括建立临床路径编写小组、提出临床问题、查找相关证据,严格评价证据,应用证据于临床路径的制定过程,希望对今后中医临床路径的研制提供方法学的指导。     

中医治疗老年难治性便秘的现状与思考

老年难治性便秘是严重影响老年人健康的常见病、多发病。中医对便秘有着深入的认识,经过长期观察实践,根据老年人自身特点及虚实的主次,创立了大量有效方药和特色疗法。近年来中医工作者在老年难治性便秘临床及机制研究方面均取得一些进展,证候上强调多脏腑功能失调的复合证型为特点;治疗上体现了中医整体调节和辨证论治的个体化、精准化治疗优势;药理、理论及临床的机制研究逐渐揭示了中医理论和治疗有效性的科学内涵。同时对于中医治疗及研究老年难治性便秘面临的问题提出思考,如临床研究科学性不足、有效性机制研究欠缺、评价指标不统一、治疗存在过用泻药等。建议进一步深入研究,发挥中医药作用,优化治疗方案,建立综合诊治管理模式。     

共识法在中医临床实践指南制定中的应用

目的评价近5年内制定的中医临床实践指南中共识法的应用情况,为今后指南的制定提供参考。方法检索2010至2014年收录于中国知网、万方数据库、维普数据库的中医临床实践指南,对指南基本特征、共识法类型、专家信息、论证轮次等进行分析。结果纳入的125个中医指南里46个未描述指南制定的方法,其他79个指南采用共识会议法,其中41个同时采用德尔菲法,11个采用投票法形成最终共识意见。共识会议法的专家数量为9~128个,中位数为39个,平均论证(1.6±0.9)轮次,德尔菲法的专家数量中位数为40个,平均论证(2.8±0.4)轮次。纳入指南中有9个专家小组由多学科人员组成。结论目前在中医临床指南制定的过程中共识法的应用仍欠规范与充分。今后中医指南在制定时应采用共识会议法等正式共识法,同时指南制定应重视多学科成员参与。     

变应性鼻炎中医临床辨证研究现状与思考

传统中医对鼻鼽病因病机的认识主要有:寒邪为患;热邪为患;风邪为患;脏腑虚弱。据此,中医对变应性鼻炎的辨证分型主要有以下两类:以脏腑辨证为依据;以病因病机结合脏腑辨证为依据。导致临床辨证分型繁杂、多样,难以在临床实践中推广。今后应该注重大样本的临床调查,避免从理论来到理论去的不良循环,使中医证型的产生更符合临床实际。尽可能融现代医学的诊断分型标准和中医辨证分型标准于一体,提高中医对不同类型、不同程度变应性鼻炎的认识与辨证论治的针对性。辨证分型标准确立后,应建立相应的数据库,由计算机根据辨证分型标准对患者进行辨证分型,尽可能避免辨证过程中不同技术水平、不同学术流派等人为因素对辨证分型的影响。