社会统筹医疗保险基金与个人医疗账户结合方式的思考

实行职工医疗保障制度改革,建立社会统筹医疗保险基金和个人医疗账户相结合的医疗保险制度,是党的十四届三中全会决议和党的“十五大”报告的要求。“统账”结合模式的优点:一是体现公平与效率相结合的原则,个人工资收入越高,个人医疗账户计入额也越大;二是有利于职工个人监督用人单位如实缴纳医疗保险费;三是个人纵向积累与横向调剂相结合,无病、年轻时为有病和年老时积累;四是“小病”由个人账户支付,“大病”由社会统筹医疗基金调剂。 由镇江、九江两市(以下简称“两江”)和海南、深圳等地(以下简称“海深”)实施的医疗保障制度改革说明,     

基本医疗保险制度下职工个人经济承受能力分析

1998年底国务院下发的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》是指导现阶段医疗保障制度改革的纲领性文件,它为各地建立适合本地特点的具体实施方案规定了基本原则和运作框架。到目前为止,全国各省市(区)的城镇职工基本医疗保险制度(以下简称“基本医疗保险制度”)已基本建立。现行的基本医疗保险制度与过去“两江”医改试点最大的不同,是坚持了社会医疗保险的保障程度与国民经济发     

“四一三”医疗保险模式可行性研究

“四一三”医疗保险模式是在客观总结国务院“两江”医改试点经验、教训的基础上,吸取武汉市商业职工医院“保险医疗”和美国的HMO等多种医保模式的优点,提出的一种医疗保险新模式。后又经几年实践,提出了与“四一三”医保模式相适应的“大小多少”医保配套措施。1“四一三”模式的概念与意义“四一三”医保模式是“四定一自由三方付费”医疗保险模式的简称。1.1四定定就诊医院、定医保费用、定医保质量、定医院定点人数规模(即由医保机构根据参保人的意愿,将医保费用按人头包干给具备一定条件的医院,费用超支不补,结余归医院;并由医保机…     

统帐结合方式的比较与选择

几年来实行医改的地、市，遵照统帐结合的原则并结合本地实际，积极进行医改实践，探索出了各自的统帐结合方式，出现了两江的“直通式”，海南的“双轨式”，深圳的“混合式”，青岛的“三金式”等不同的统帐结合方式。这些各放异彩的结合方式有其各自的优点并提供了有益的经验；同时在实践中也逐渐暴露出各自的内在缺陷，其教训也是值得研究和借鉴的。至今，对统帐结合的原则和模式给予肯定，而对统帐结合的方式进行探讨和选择已成共识，应当说，值得高度重视的是统帐结合的具体方式和分担比例问题，而不是原则和方式本身。究竟是那一种方…     

定额结算法存在的问题及对策

众所周知,“两江”医疗保险试点取得初步成效后,于今年在各省、自治区和直辖市扩大试点范围,以便进一步积累经验,适时在全国推行。 从各地试行的职工医疗制度改革实施方案(以下简称“医改方案”)看,有一个共性的方面,即医疗保障部门按平均定额法与医疗单位结算门诊费用。笔者认为,此方法不尽科学合理,主要表现在:     

实施医疗保险制度后医院面临的问题和对策

继“两江”医疗保险制度试点后，我市在１９９７年实施了医疗保障制度改革（以下简称医改），采用由社会统筹和个人帐户为基础，由单位和个人共同缴费的医疗保险模式。是社会主义初级阶段按照社会主义市场经济体制下，建立和发展现代企业制度的需要，是适合我国基本国情的...     

完善医疗保险通道模式实践的启示

1995年国务院在江苏镇江实行职工基本医疗保险试点 ,建立了社会统筹与个人帐户相结合的职工医疗保险制度 ;1996年又在全国 5 1个城市扩大试点 ;在此基础上 ,2 0 0 0年在全国各地全面启动职工基本医疗保险。各地区实行医疗保险的模式基本上采用以镇江为代表的通道模式和海南为代     

关于建立城镇多层次医疗保险体系研究

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分 ,建立科学、合理的医疗保险制度对完善我国社会保障制度、促进社会主义市场经济体制的顺利建立和社会的健康发展有着举足轻重的作用。我国的医疗保险制度改革历经1 0来年 ,形成了“两江式”、“海南式”、“三金式”和“深圳式”等模式。但事实上 ,这些模式都是只用一种单项的医疗保险制度来代替 5 0年代建立起来的公费医疗和劳保医疗 ,虽有其合理性 ,但在实践中也暴露出了一系列的矛盾和困难。我们认为 ,根据国家关于医疗保险制度改革的精神和借鉴国内外医疗保险制度改革的正反经验 ,建立和完善…     

关于医疗保险社会统筹与个人账户结合方式的思考

党的十四届三中全会(决定)在总结过去十多年来改革经验的基础上,提出了城镇职工医疗保险实行“社会统筹与个人账户相结合”的管理模式,为进一步改革职工医疗保险制度指明了方向,标志着职工医疗保险制度进入了一个全面、深入改革的新阶段。1994年,国家四部委印发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》,1995年1月,“两江”职工医疗保险制度改革试点正式启动,之后,海南省、深圳市、青岛市等地医疗改革方案也陆续出台,标志着我国医疗保险制度改革已确定并具体实施“统账结合”模式。     

关于“统帐结合”的几点思考

党的十五大关于“建立社会保障体系，实行社会统筹和个人帐户相结合的养老、医疗保险制度”的精神，为我国城镇职工医疗保险确立了基本原则，我市隶属江苏省苏州市，为第二批国务院“两江”方案的扩大试点城市之一。自今年六月一日以来，采取积极稳妥、分步推进方针，分三...     

关于建立城镇多层次医疗保险制度的研究

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。建立科学,合理的医疗保险制度对完善我国社会保障制度,促进社会主义市场经济体制的顺利建立和社会的健康发展有着举足轻重的作用。我国的医疗保险制度改革历经10多年,形成了“两江式”,“海南式”,“三金式”和“深圳式”等模式,但事实上,这些模式都是只用一种单项的医疗保险制度来代替50年代建立起来的公费医疗和劳保医疗制度,虽有其合理性,但在实践中也暴露了一系列的矛盾和问题。我们认为,根据我国关于医疗保险制度改革的精神和借鉴国内外医疗保险制度改革的正反经验,建立和完善多层次的医疗保险制度是改革的主要目标。     

深圳市实施个人帐户与社会共济相结合医改方案特点浅析

深圳市从1996年7月份起全市统一实施个人医疗帐户与社会共济相结合的医疗保险改革方案,这个新的方案是在总结前4年实施的“统收统支、定额结算”医疗保险方案的基础上,参考国内外医疗保险改革的一些做法,结合深圳的实际,经反复论证并进行了区域试验,由市政府颁布实施的。本文试对深圳实施的这个医改方案的特点进行粗浅分析。　　一、实行多种形式的医疗保险深圳市现行医改方案实行综合医疗保险(含门诊、住院)、住院医疗保险和特殊医疗保险三种形式。具有深圳市常住户口的在职职工和退休人员参加综合医疗保险;具有深圳市暂住户口的职工和领失…     

关于建议城镇多层次医疗保险制度的研究

医疗保险制度是社会保障制度的重要组成部分。建立科学、合理的医疗保险制度对完善我国社会保障制度,促进社会主义市场经济体制的顺利建立和社会的健康发展有着举足轻重的作用。我国的医疗保险制度改革历经10多年,形成了“两江式”、“海南式”、“三金式”和“深圳式”等模式。但事实上,这些模式都是只用一种单项的医疗保险制度来代替50年代建立起来的公费医疗和劳保医疗制度,虽有其合理性,但在实践中也暴露出了一系列的矛盾和问题。我们认为,根据我国关于医疗保险制度改革的精神和借鉴国内     

再创“镇江模式”

16年前,镇江在全国首开“两江”医改先河,为全国医改贡献了镇江经验。2009年7月,镇江被省政府确定为全省公立医院改革试点城市。解放思想、大胆创新、破解难题,努力创造以公立医院改革为核心、其他四项改革同步推进的镇江模式,让镇江又一次站立在波澜壮阔的改革大潮的潮头。     

“两江”医改试点进展(三)

“两江”医改试点进展（三）“两江”两年的试点实践也说明了社会统筹和个人帐户相结合的医疗保障制度改革的方向和基本的原则办法是正确的。但是医疗制度改革的任务还是非常艰巨、复杂的，“两江”目前也遇到一些问题，如：基金收缴难、统筹医疗基金透支个人帐户、离休人...     

构建医改的“铁三角” 访镇江市卫生局局长林枫

江苏省镇江市医疗改革工作历来走在全国前列。1994年,镇江市试点医疗保险改革,与九江市并称"两江模式"。2009年,镇江市再次走到医改的聚光灯下,以"一核心四同步"的改革思路,创立"镇江医改模式"。以公立医院改革为核心,同步促进基本医疗保障、基本药物制度、基层医疗卫生服务和基本公共卫生服务。镇江通过建立医疗集团,整合区域医疗资源,扶持社区医疗卫生机构,在改     

医改对医院财务管理的挑战与对策

当前，城镇职工基本医疗保险制度改革(以下简称“医改”)已在全国铺开。“医改”的目的是遏制医疗费用增长，避免卫生资源的浪费，建立合理的医患双方制约机制，这给定点医疗机构的财务管理提出了更高的要求。     

职工基本医疗保险家庭联保模式的国际经验与启示

基于医疗费用风险从个人溢出至家庭的特点,多数国家都在医疗保障制度中融入家庭联保设计,从而实现以家庭作为分散风险单位的目的。德国实行法定社会医疗保险,“社会国”原则和团结互助共济理念影响德国医疗保险制度走向,家庭成员可随参保缴费者加入医保制度,自动免费享受同等的医疗保险待遇,形成了“家庭共同保险模式”。新加坡实行强制性个人医疗储蓄账户制度,儒家文化深刻影响着新加坡“家庭为根”的价值观,新加坡通过扩展个人医疗储蓄账户的功能和范围,形成了医疗保障的“家庭共享账户模式”。家庭联保是医疗保障制度发展的必然要求,同时也受国家医疗保障制度模式的影响。基于家庭联保国际经验和我国医疗保险制度现状,本文认为我国职工基本医保应在取消个人账户的基础上,以家庭为单位参加医疗保险制度,从而促进制度整合、提升家庭抵御疾病风险的能力。     

深圳“统帐结合”医疗保险模式的运行效果评价

深圳市职工医疗保险制度主要经历了两个发展阶段：１９９２年８月１日～１９９６年６月３０日医疗保险基金全部实行社会统筹（以下简称“全统”模式）。１９９６年７月１日至今医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合（以下简称“统帐结合”模式）。深圳综合医疗保险实...     

积极稳妥地推进职工医疗保障制度改革

我市职工医疗保险制度改革已经实施运行四个多月。在厦门市委、市政府的正确领导下，在各有关部门的密切配合和全体医改工作人员的努力下，根据国办发（９６）１６号文件精神，我市的医改方案和实际操作既充分借鉴“两江”试点经验和其它试点城市好的做法，又紧密结合厦门...