肺栓塞的临床分析

目的:了解肺栓塞(PE)的症状、体征、实验室检查、诊断。方法:回顾性分析69例PE患者的病史、症状、体征和实验室检查。结果:PE的临床症状和体征无明显特异性,血气分析PaO2<80mmHg占90.5%,PaCO2<35mmHg占66.7%,PE的心电图改变大多为非特异性改变,胸部X线出现典型楔形阴影的只占10.2%。心脏超声检查右室扩大者占48.7%,肺动脉高压者占61.5%,可作为PE有价值的诊断依据。结论:PE仍是一个被人们认识不足的疾病,因此应给予重视。     

肺栓塞的诊断与治疗

目的 探讨肺栓塞(PE)的易患因素和诊断、治疗中的若干问题.方法回顾总结1995年3月～2005年10月期间23例PE诊治过程与原发和伴发病症相关情况的临床经验.结果 本组23例PE患者中伴有下肢静脉血栓和心房纤颤的发生率分别是30.4%和21.7%.螺旋CT诊断有8例被选择性肺动脉造影证实;13例PE静脉溶栓治疗,存活9例,死亡4例;手术治疗8例死亡3例.结论 下肢静脉血栓和心房纤颤为PE的高易患因素;螺旋CT对PE有较高诊断价值;外科治疗PE是行之有效的方法.     

心包腔积液在慢性充血性心力衰竭诊疗中的意义

目的 :研究慢性充血性心力衰竭 (CHF)病人心包腔积液 (PE)的检出率及其在CHF发病中的临床意义。方法 :对 184例CHF病人临床资料与超声心动图 ,X线胸片等发现的PE进行相关性研究 ,并对PE与胸腔积液 (TE)间的相关性进行探讨。结果 :全组病人PE检出率 36 .9% ,其中扩心病 5 1.6 % ,风心病 30 %。X线胸片TE检出率 5 0 % ,风心病TE发生率 70 %。X线胸片和 /或胸部B超证实有TE并不能预测PE存在。有PE病人射血分数 (EF)为 (31.6± 13.9) % ,无PE者为 (42 .4 4± 17.9) % (P <0 .0 1)。合并TE者EF为 (36 .7± 16 .5 ) % ,无TE者为 (42 .5± 16 .3) % (P<0 .0 5 )。结论 :CHF病人PE和TE的发生率高 ,PE与TE的相关性差 ,心功能状态与TE和PE的发生呈明显的负相关关系     

老年人肺动脉栓塞5例报道及经验

肺动脉栓塞（Pulmonary embolism,PE）是一种常见的心肺疾病,我国发病率低主要因为临床认识不足,诊断率较低。PE的死亡率高,不经治疗者达20%～30%;诊断明确且经治疗者死亡率降至2%～8%,由此可见PE的早期诊断和治疗至关重要。但是PE的临床表现易与许多疾病相混,尤其老年患者基础病多,更容易出现漏诊、误诊。本文分析了5例老年人PE患者的诊治过程,提出了对老年人PE患者的检查、诊断、治疗中的经验体会和应注意的问题。     

肺栓塞范围及部位与肺动脉压力变化关系的探讨

[摘要] 目的 研究肺栓塞（PE）范围与肺动脉压力变化的关系。方法 选择经CT肺动脉血管造影(CTPA)和（或）核素肺通气/灌注证实为PE并行彩色多普勒超声检查的患者共99例，对其中伴有三尖瓣反流（TR）的79例患者应用TR压差法测定肺动脉收缩压（PASP），比较大面积PE与非大面积PE或单侧PE与双侧PE对肺动脉压力的影响。结果 大面积PE组PASP为（43.67±28.24）mmHg，非大面积PE组PASP（30.11±15.00）mmHg；双侧PE组PASP（39.35±25.1）mmHg，单侧PE组PASP（27.58±12.98）mmHg。大面积PE33例中有肺高压19例（19/33占57.6%），非大面积PE46例中有肺高压19例(19/46占41.3%)；双侧PE55例中有肺高压30例(30/55占54.5%)，单侧PE24例中有肺高压8例(8/24占33.3%)；在肺高压的程度方面，大面积和双侧PE患者中重度肺高压分别占52.6%及36.7%，而非大面积和单侧PE中重度肺高压分别占10.6%及12.5%。结论 大面积PE或双侧PE对肺动脉压力的影响较明显，并发肺高压较多，且肺动脉高压程度较显著，提示PASP的升高与栓塞面积的大小及范围成正相关。     

柏林问卷在肺栓塞患者中应用的准确性调查

目的明确柏林问卷在肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)患者中应用的准确性。方法研究回顾同一时期接受睡眠监测的101名PE和66名非PE患者,比较柏林问卷与客观检查的差异,确定问卷诊断阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)的准确性。结果总共74名PE(73.3%)和46名非PE(69.7%)患者被睡眠监测诊断为OSA。在PE患者中,柏林问卷的准确程度相对偏低;灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为70.3%、48.1%、78.8%和37.1%。PE患者报告嗜睡的比例显著低于非PE患者[27(36.5%)vs 26(56.5%),P=0.032]。PE患者比非PE患者Epworth评分偏低(8.6 vs 10.3,P=0.023)。结论在PE患者中,柏林问卷诊断OSA的准确性较低,与该类型患者嗜睡发生率较低有关。可疑OSA的PE患者需要接受睡眠监测。     

血浆置换在肾移植致敏受者中的应用及护理

目的　探讨术前血浆置换(PE)对肾移植致敏受者的治疗效果。　方法　25例血清群体反应抗体(PRA) >10% (10% ~82% )的肾移植受者,术前行PE治疗,观察治疗前后血清免疫球蛋白、PRA的变化,以及肾移植后的排斥反应发生率。　结果　25例PE治疗后血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA均有明显下降(P<0. 01)。有20例经1~3次PE后PRA下降至10%以下,肾移植后发生排斥反应5例,发生率25%; 5例PE治疗后PRA仍大于10%,暂未行肾移植术。　结论　对于高PRA患者,肾移植前PE能有效降低术后排斥反应发生率。熟练操作,专人护理是保证治疗顺利进行的关键。     

老年人肺动脉栓塞5例报道及经验

肺动脉栓塞(Pulmonary embolism, PE)是一种常见的心肺疾病,我国发病率低主要因为临床认识不足,诊断率较低.PE的死亡率高,不经治疗者达20%～30%;诊断明确且经治疗者死亡率降至2%～8%,由此可见PE的早期诊断和治疗至关重要.但是PE的临床表现易与许多疾病相混,尤其老年患者基础病多,更容易出现漏诊、误诊.本文分析了5例老年人PE患者的诊治过程,提出了对老年人PE患者的检查、诊断、治疗中的经验体会和应注意的问题.     

螺旋CT血管成像与核素肺通气/灌注显像及二者联用在肺栓塞诊断中的对比研究

目的比较螺旋CT血管成像(SCTA)和核素肺通气/灌注(V-P)显像及二者联用在肺栓塞(PE)诊断中的临床价值。方法分析我院2001-2004年住院67例临床疑有PE的患者,同时进行了SCTA检查和V-P显像,以最终临床诊断为标准,分别评价两种显像方式单独及联合使用对PE诊断的临床价值。结果SCTA对PE诊断的灵敏度、特异性分别为82.7%, 92.1%,V-P显像分别为86.6%,73.0%,联合应用两种检查法,则诊断的灵敏度、特异性分别可提高到93.3%和94.6%。结论总体上SCTA对PE诊断的准确性优于V-P显像,可做为临床首选检查法;联合应用两种显像是目前最为理想的PE诊断方法。     

单纯血浆置换术治疗肝衰竭30例临床分析

目的探讨30例肝衰竭患者经单纯血浆置换术(plasma exchange,PE)治疗后临床转归,评价PE术治疗肝衰竭临床疗效及安全性。方法 PE组30例患者给予常规内科综合治疗基础上联合PE治疗,对照组30例患者给予内科综合治疗,比较PE组和对照组治疗2周的疗效、最终治愈好转率、平均住院日等,并观察PE术的不良反应。结果 PE组30例患者治疗2周临床症状均显著改善,TBIL、ALT、AST、INR下降(P<0.05),PTA升高(P<0.05),而对照组各项指标改善不明显(P>0.05);PE组治愈好转率(24/30)80%,对照组为(15/30)50%,差异有统计学意义(P<0.05),PE组平均住院日34.0 d,对照组44.8 d,两组有统计学差异(P<0.05);总不良反应发生率13.89%,且程度较轻。结论单纯血浆置换术治疗肝衰竭临床疗效及安全性良好,是抢救肝衰竭患者极为重要的治疗手段之一。     

急性肺栓塞的急诊诊断探讨

目的　探讨急诊肺栓塞 (PE)快速、准确、实用的诊断方法。方法　对 52例确诊为急性肺栓塞的急诊患者的发病原因、临床症状、体征、化验室检查、X线、ECG、U CG、肺通气 /灌注扫描(V/Q)等进行回顾性分析和总结。结果　血气分析、D- 聚体 (D- Dimer)测定是 PE的初步筛选手段 ,阳性率 Pa O2 为 6 5.9% ;Pa CO2 为 53.1% ;D- Dimer为 70 %。X线胸片可作为提示性依据 ,非特异性片状阴影出现率为 4 3.5%。ECG特异性改变 (S Q T )发生率仅为 3.8% ,只可作为 PE的参考依据。UCG能较明确地反映 PE的右室负荷增加征象 ,肺动脉直径增宽发生率为 75% ;右心室扩大 94 .4 % ;肺动脉高压 6 4 % ;V/Q可作为急诊诊断 PE较为可靠的手段 ,阳性率达 10 0 %。结论　对以呼吸困难、气短等呼吸系统症状就诊的急诊患者 ,应提高对 PE的警惕 ,按上述程序进行综合检查 ,可以快速、准确、实用地对 PE做出诊断     

核医学肺通气/灌注显像对诊断肺栓塞的应用探讨

目的:探讨同日法肺通气/灌注(V/P)显像在肺栓塞(PE)诊断中的临床价值。方法:临床疑诊PE患者184例,男110例,女74例,平均年龄42.42岁。行同日法肺V显像及肺P联合显像,同时行血浆D-二聚体测定。以临床PIOPED诊断标准为依据,来评价同日法肺V/P显像对PE的诊断价值。结果:184例患者中,同日法肺V/P显像诊断PE的灵敏度、特异性和准确性分别为88.89%、80.85%和84.78%;送检科室中呼吸内科、心血管内科最多,分别为40.76%和33.70%;其中确诊为PE患者的科室急诊科和外科最多,分别为100%和61.54%,呼吸内科和心血管内科其次,为54.67%和38.71%。结论:同日法肺V/P显像快捷、简便、安全,无创,对PE诊断具有较高的临床价值。     

高敏受者肾移植术前行血浆置换的临床探讨

目的 :探讨高敏受者肾移植术前行血浆置换 (PE)的效果。方法 :12例高敏受者在肾移植术前进行PE治疗 ,37例高敏受者未行PE治疗 ,观察两组肾移植病人排斥反应发生率的差异。结果 :PE组置换前PRA值71.0 %± 19.1% ,置换后 34.3%± 17.9% ,两者有显著性差异 (P <0 .0 1)。术后发生超排 2例 ,急性排斥 2例 ;未行PE组发生超排 2例 ,急性排斥 8例 ,两组间超排和急性排斥的发生率均无显著性差异。结论 :PE对预防超排和降低急性排斥的发生率均无明显作用。PE治疗的主要适应症为PRA大于 80 %的受者 ,能快速降低PRA值 ,有助于HLA抗体特异性分析和HLA配型。     

简易肺通气导入器在同日法肺通气/灌注显像中的应用

目的探讨简易快速一次性使用肺通气导入器在同日法肺通气/灌注显像诊断肺栓塞(PE)中的临床价值。方法对疑诊PE的132例患者,采用美国ADAC VERTEX双探头SPECT行八个体位肺通气/灌注平面显像。肺通气显像使用一次性使用肺通气导入器雾化99Tcm-DTPA1110MBq,采集计数为1×105,时间为7min;随即保持患者体位不变,静脉缓慢注入99Tcm-MAA296MBq,行相应八体位肺灌注显像,计数率约为6×103/s,采集计数为5×105,时间为6min。结果以临床PIOPED诊断标准为依据,132例患者中,60例确诊为PE,48例排除PE,共108例明确诊断;另有24例(18.2%)为非确定性诊断,经其他影像检查和临床诊断出10例为PE和14例排除PE;同时,采用免疫比浊法测定患者血浆D-二聚体。同日法肺通气/灌注显像诊断PE的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为85.7%,77.4%,81.8%,81.1%和82.8%;血浆D-二聚体诊断分别为97.4%,44.6%,75.0%,70.5%和92.6%。结论简易快速同日法肺通气/灌注显像对PE诊断具有较高的临床价值。     

缺血修饰白蛋白、D-二聚体联合Wells评分对肺栓塞的诊断价值

目的:探讨缺血修饰白蛋白（ischemia modified albumin,IMA）、D-二聚体以及Wells临床评分系统对肺栓塞（PE）的诊断价值。方法:收集疑似PE患者共46例,以多层CT肺动脉造影为确诊PE的金标准,检测20例确诊为PE患者（PE组）、26例非PE患者（非PE组）及对照组14名健康受试者血浆缺血修饰白蛋白（IMA）、D-二聚体含量,利用ROC曲线分析并比较IMA、D-二聚体对PE的诊断价值。结果:PE组患者血清IMA和血浆D-二聚体均较非PE组与对照组明显增高（P<0.01）。ROC曲线分析,IMA的最佳界值为63.45 U/mL时,其诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、76.90%、75.00%、90.90%。D-二聚体的最佳界值为0.795 mg/L时,诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为90.00%、57.70%、66.67%、89.47%。IMA联合Wells评分诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.00%、38.45%、54.89%、98.20%;D-二聚体联合Wells评分诊断PE的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为99.00%、28.85%、51.29%、97.45%。结论:血清IMA可用于PE的诊断,其诊断的特异性高于血浆D-二聚体。与Wells评分结合时,血清IMA诊断PE阳性预测值比D-二聚体高,而阴性预测值和敏感性与D-二聚体相似。     

重度子痫前期围生儿206例结局分析

目的:探讨重度子痫前期(PE)终止妊娠时机对围生儿结局的影响。方法:对206例重度PE围生儿结局情况进行回顾分析,包括一般资料、并发症、临床监测指标等。结果:重度PE早发型并发症发生率为93.02%,高于迟发型的83.33%(P0.05);早发型重症PE新生儿Apgar评分7分和体重1 500 g者均低于迟发型(P0.05和P0.01),而2种类型的围生儿死亡率分别为18.60%和3.33%,差异有统计学意义(P0.01)。结论:保守治疗延长孕龄达≥32周可改善围生儿结局;各种监测方法是重度PE保守治疗的前提;终止妊娠时机决定围生儿结局。     

修正的Geneva评分、心电图评分联合D-二聚体对肺栓塞的预测价值研究

目的 评价修正的Geneva评分、Daniel心电图评分与年龄校正的D-二聚体预测肺栓塞(PE)的价值.方法 选择91例疑诊PE患者,经CT肺动脉造影(CTPA)检查确诊52例.应用受试者工作特征(ROC)曲线及诊断试验常见评价指标,评价修正的Geneva评分、Daniel心电图评分、年龄校正的D-二聚体以及这两种临床评分与D-二聚体相结合对PE的预测价值.结果 修正的Geneva评分0~3分PE可能性为21.4%,4~10分为55.4%,≥11分为85.7%;Daniel心电图评分<2分PE可能性为33.3%,≥2分为70.7%;年龄校正的D-二聚体对于PE诊断的敏感度为92.3%,特异度为69.2%.修正的Geneva评分预测PE的ROC曲线下面积与Daniel心电图评分进行Z检验,差异无统计学意义(Z=0.979,P>0.05).修正的Geneva评分、Daniel心电图评分结合D-二聚体预测PE的阴性预测值分别为100.0%、87.5%.结论 修正的Geneva评分、Daniel心电图评分和年龄校正的D-二聚体均对PE有良好的预测价值,其中修正的Geneva评分和D-二聚体结合,可较为安全地排除PE.     

子痫前期患者血浆对人脐静脉内皮细胞增殖及Edg4表达的影响

目的:探讨子痫前期(PE)患者血浆对人脐静脉内皮细胞(HUVEC)增殖及溶血磷脂酸(LPA)受体蛋白Edg4表达的影响。方法:体外培养HUVEC,取对数生长期的细胞分为对照组、正常晚孕组、轻度PE组和重度PE组4组,分别用RPMI1640培养液、含体积分数20%正常晚期孕妇血浆、20%轻度PE患者血浆和20%重度PE患者血浆的RPMI1640培养液继续孵育48h。应用MTT比色法检测细胞增殖能力,应用免疫细胞化学SP法和RT-PCR检测细胞Edg4蛋白及其mRNA表达水平。结果:4组细胞增殖抑制率及Edy4蛋白、mRNA的表达差异均有统计学意义(F=104.200,χ2=32.941,F=5803.360,P均<0.05)。与对照组和正常晚孕组相比,轻度和重度PE组HUVEC增殖抑制率增大,Edg4蛋白及mRNA表达明显升高,且重度PE组较轻度PE组升高更明显(P<0.05)。结论:PE患者血浆LPA水平升高可能是引起血管内皮细胞损伤的原因之一。     

急性重症胰腺炎合并胰性脑病21例临床分析

目的:探讨胰性脑病(PE)的诊治规律.方法:回顾性分析109例急性重症胰腺炎(ASP)并发21例PE的诊治情况,配对研究PE组和非PE组的临床特征.结果:ASP并发PE的并发率为19.27%,ASP病死率为25.69%,PE病死率为52.38%(11/21),始发病因以胆源性疾患居多,占76.19%(16/21),出现精神神经症状的中位数时间为12d,其可粗分为三型:兴奋型11例,抑制型7例和混合型3例.神经体征无特异性.入院72h内和PE期间最高血淀粉酶及除PE以外并发症的发生率与对照组的差异均有显著性.结论:血中淀粉酶升高是PE发生的关键环节,PE之外的并发症是PE的促发因素.诊治妥当可明显改善预后.     

重症急性胰腺炎合并胰性脑病的临床特点

目的　研究重症急性胰腺炎(SAP)合并胰性脑病(PE)的临床表现特点。方法　回顾性分析我院近期收治的SAP病例2 2 5例,其中3 8例合并PE(称PE组) ,187例不合并PE(称非PE组) ,比较两组的临床特点。结果　PE组出现T≥3 8 . 5℃、低氧血症、白细胞计数≥16×10 9/L及MODS的百分率均明显高于非PE组(P <0 . 0 5 ) ;PE组发病72h内最高血淀粉酶明显高于非PE组(P <0 . 0 5 )。PE组2 1例(5 5 . 2 6%)病人于发病2周内并发神经精神症状,18例(4 7. 3 7%)病人表现为兴奋型,3 2例(84 . 2 1%)病人脑电图表现为轻～中度广泛性慢波,同步性θ及δ波,2 9例(76 . 3 2 %)病人头部CT或MRI检查发现脑室水肿和脱髓鞘改变。结论　PE具有全身炎症反应重、血淀粉酶水平高,MODS发生率高,病死率高的特点。约半数PE患者于发病后2周内并发PE且表现为兴奋型,多数病人脑电图表现为轻～中度广泛性慢波,同步性θ及δ波,头部CT或MRI检查发现脑室水肿和脱髓鞘改变。