运动想象疗法在脑卒中肩手综合征治疗中的应用

<正>肩手综合征是脑卒中偏瘫患者常见并发症之一,主要表现为肩痛性运动障碍和同侧手肿胀疼痛,多发于病后2~16周[1],发病率为12.5%~74.1%[2]。如不及时治疗将直接影响患者日后的生活自理程度,而运动想象疗法是一种经济、简便、安全的康复治疗方法。笔者所在医院运用运动想象疗法按照临床对照研究方法对脑卒中肩手综合征住院患者进行康复训练,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2012年01月—2012年12月笔者所     

脑卒中偏瘫后非瘫痪侧手功能状况分析

脑卒中后生存的病人中约半数留有运动残废。有文献表明在患侧上肢的康复治疗中，对健侧进行限制性训练有利于偏瘫肢体的康复。本文旨在通过对脑卒中偏瘫病人非瘫痪侧手功能与健康对照组相应侧手功能评估结果的对比，分析脑卒中对非瘫痪侧手的功能影响。     

脑卒中同侧功能障碍12例CT分析

目的分析脑卒中同侧功能障碍的发病原因.方法对12例脑卒中同侧功能障碍的CT表现进行分析.结果CT表现为脑梗死和脑出血,病灶多分布于基底节区、放射冠区、丘脑、内囊区和脑叶.结论锥体束交叉的个体差异可能是引起脑卒中同侧功能障碍的主要原因.     

脑卒中肩手综合征的治疗及预防

脑卒中后肩手综合征是指脑卒中后3个月内患侧上肢的肩、手、腕关节活动受限,关节疼痛、肿胀,重度可出现关节僵直,皮肤及肌肉萎缩.由于疼痛不能活动上肢,固定肩关节的肌肉瘫痪,肩关节处于半脱位状态,严重影响卒中后患侧上肢功能的恢复.     

脑卒中同侧功能障碍12例CT分析

目的：分析脑卒中同侧功能障碍的发病原因。方法：对12例脑卒中同侧功能障碍的CT表现进行分析。结果：CT表现为脑梗死和脑出血，病灶多分布于基底节区、放射冠区、丘脑、内囊区和脑叶。结论：锥体束交叉的个体差异可能是引起脑卒中同侧功能障碍的主要原因。     

早期综合康复对预防脑卒中后肩-手综合征的疗效分析

目的:探讨早期综合康复对脑卒中后偏瘫患者预防肩-手综合症、改善上肢运动功能、提高生活质量的影响.方法: 对48例脑卒中患者进行早期综合康复以预防肩-手综合症的发生.治疗3月后评价肩-手综合症的发生率,同时采用Fugl-Meyer评定法及ADL评分评定治疗前后偏瘫侧上肢的运动功能、疼痛程度及日常生活能力.结论: ①对脑卒中患者给予早期预防性康复措施可大大降低肩-手综合症的发生率.②经早期综合康复治疗后,脑卒中后肩-手综合症患者患侧上肢的临床症状、运动功能均有很大的恢复.③患者家属的参与起到了很好的作用.结果: 早期康复干预可预防脑卒中后患者肩-手综合症的发生;尽早综合康复可减轻肩-手综合症患者的临床症状,改善患侧上肢的运动功能,提高患者的生活质量.     

肩-手综合症患者康复与家属健康教育的关系

目的:脑卒中后肩-手综合症(shoulder-hand dyndrome afer stroke,SHSAS)是指脑卒中后3个月内患侧上肢的肩、手、腕疼痛,活动受限以及血管运动障碍所致的手背部甚至上肢皮肤发红、发绀、皮肤温度增高、肿胀,重者可出现关节僵直,皮肤及肌肉萎缩。是脑血管病偏瘫常见的并发症之一,据文献报道其发生率为12.5%～70.0%。影响患者生活质量并有不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍。本研究通过对168例肩-手综合症患者的家属进行健康教育,提升其对疾病的认知程度,旨在提高肩-手综合症患者家属的照顾水平及配合程度,以利于患者的康复。     

脑卒中后肩手综合征的早期护理干预

肩手综合征（shoulder-hand syndrome,SHS）又称反身性交感神经营养不良综合征,是脑卒中偏瘫患者最常见的并发症之一,发生率为12.5%～70.0%.其临床主要表现为患侧上肢出汗、疼痛、肿胀、僵硬和颜色改变,晚期可致肩胛部和手部肌腱痉挛、肌肉萎缩,甚至关节、手畸形,严重影响患者的生活质量.2010年1月至2012年12月我科对脑卒中后SHS,55例患者实施早期护理干预,取得良好效果,现报告如下.     

506例肩手综合征的临床分析及对康复预后的影响

目的:探讨卒中后肩手综合征的发生率、发生时间、主要症状、可能诱发因素,与卒中类型、病变部位及病灶大小的关系等临床特征及对卒中患者康复预后的影响。方法:对1123例脑卒中患者中合并肩手综合征的506例患者的临床资料进行回顾性分析,在506例合并肩手综合征患者中和同期接受康复治疗不合并肩手综合征的患者中,各随机抽取50例,比较康复治疗3个月前后Barthel指数和上肢FMA评分的变化,以观察两组日常生活活动能力及上肢运动功能的区别。结果:本组1123例卒中患者中合并肩手综合征506例,发生率为45.06%,其中出血性卒中273例,缺血性卒中233例,男性略多于女性,卒中后5个月内发生肩手综合征占75%,5个月后发生的占25%。主要症状为患侧肩手疼痛445例,肩关节活动受限405例,手及腕部肿胀380例,患肢皮温增高及皮肤颜色改变369例,患侧手指肌肉萎缩及关节挛缩91例。伴有抑郁、焦虑228例,占45%。可能诱发因素为肩关节半脱位、患侧上肢痉挛和患侧上肢过度牵拉。两组康复治疗前后的Barthal指数和上肢的Fugl-Meyer评分存在显著性差异(P<0.05)。结论:SHS多发生在脑卒中病后5个月内,1~3个月发病居多。主要症状为患侧肩手疼痛、肩关节活动受限、手及腕部肿胀、患肢皮温增高及皮肤颜色改变,常伴有抑郁、焦虑。能够严重阻碍脑卒中患者的日常生活活动能力(ADL)及上肢运动功能的恢复,从而影响患者的康复预后。     

皮层下卒中患者强制性使用运动疗法康复机制的功能磁共振研究

目的 通过功能磁共振检查,探讨皮层下卒中患者强制性治疗(CIMT)的康复机制.方法 对5名皮层下脑卒中后3～9个月的患者,在CIMT前行一次脑功能性成像(BOLD-fMRI)、扩散张量成像(DTI)检查及两次临床评分,在治疗后再行一次BOLD-fMRI及临床评分.对实验数据行后处理.结果 5名患者的扩散张量纤维束成像(DTT)上可见皮质脊髓束部分中断.患侧与健侧皮质脊髓束的部分各向异性(FA)值和表观扩散系数(ADC)值有显著性差异(P＜0.05).BOLD-fMRI发现:患者CIMT前,患手与健手运动时激活体素数经配对t检验,显示差异有显著性(P＜0.05).患者CIMT前、后,患手运动时激活体素数进行前后测量设计的方差分析显示差异有显著性(P＜0.05).在CIMT前:健手运动时,对侧感觉运动皮质及同侧小脑激活,部分患者运动前区及其他运动区激活;患手运动时,多数患者对侧感觉运动皮质激活,双侧次级运动区(运动前区、辅助运动区等)激活,双侧或同侧小脑激活.在CIMT后:健手运动时,与治疗前无明显变化;患手运动时,双侧大脑半球激活的体素数显著减少并向正常激活模式集中,伴双侧或同侧小脑激活.结论 皮层下脑卒中后3～9个月的患者发生了脑功能重组.皮质脊髓系统完整性的损害与残余运动系统的重组有关.CIMT可以促进脑功能重组,并产生运动功能改善.     

功能磁共振成像对脑缺血运动功能重组和康复的临床研究

目的：本研究利用功能性磁共振成像（IMRI）技术观察急性期缺血性脑卒中病人的运动相关皮层的激活图，探讨卒中后脑功能重组特点及其与运动恢复的关系。方法：采用GE1．5T双梯度16通道磁共振成像系统，对9例急性期缺血性脑卒中患者和9例志愿者进行Bold—IMRI检查。IMRI应用被动对指运动作为任务刺激。所有数据进行离线后处理，应用SPM2软件处理fMRI图像，观察运动相关皮层激活情况。比较正常被试与卒中病人之间IMRI结果的异同，测量脑激活区体积以及信号强度，计算单侧化指数（LI），考察卒中病人患手运动时LI与肌力的关系。结果：正常被试对指运动激活对侧感觉运动皮层（SMC）、双侧辅助运动区（SMA）。卒中病人患手运动时健侧半球激活增多，健手运动时fMRI结果基本同正常被试。LI也进一步确定，卒中病人患手运动时健侧激活增多。相关分析表明，卒中病人患手运动时LI与肌力呈正相关趋势。结论：本研究表明IMRI能客观地显示脑卒中后患者运动皮层激活与正常被试不同。提示存在脑功能代偿与重组。本研究探讨了病人患侧和健侧半球激活体积与肌力的关系，提示IMRI是研究脑卒中后运动康复与脑功能重组之间关系的一种有效工具。     

早期康复治疗肩-手综合征疗效观察

目的:探讨早期综合康复治疗对肩-手综合征患者患侧上肢临床症状、关节活动度和运动功能的影响.方法:将65例脑卒中后肩-手综合征患者分成早期康复组和非早期康复组,两组均给予综合康复治疗,观察其临床表现并采用Fugl-Meyer评定法评定康复治疗前后偏瘫侧上肢的关节活动范围、疼痛程度和运动功能.结果:①对脑卒中患者给予早期预防性康复措施,在并发肩-手综合征时,其患侧上肢关节活动范围减小和疼痛程度均较非早期康复组轻.②经综合康复治疗后,脑卒中后肩-手综合征患者上肢的临床症状、关节活动度和运动功能均有改善(P＜0.05),早期康复治疗效果更佳.结论:早期康复干预可以减轻脑卒中患者肩-手综合征的发生.     

颈内动脉假性闭塞手术治疗的单中心经验总结

 目的 评价颈内动脉假性闭塞(atheromatous pseudo-occlusion, APO)手术治疗的安全性及有效性。方法 对复旦大学附属中山医院2011年12月至2016年6月间接受颈动脉内膜切除术的颈动脉狭窄患者资料进行回顾性分析,其中研究组为APO患者32例,对照组为重度狭窄(70%~99%)患者124例。对两组围手术期各主要及次要并发症、随访中的同侧缺血性脑卒中复发率、再狭窄率及死亡率进行比较。结果 围手术期主要并发症:APO组发生心梗1例(3.1%),无缺血性脑卒中、脑出血及死亡病例;对照组发生缺血性脑卒中2例(1.4%),心肌梗死6例(4.2%),死亡1例(0.7%)。次要并发症:APO组发生切口渗血1例(3.1%),肺部感染2例(6.3%),高灌注综合征2例(6.3%);对照组发生切口渗血3例(2.1%),切口感染2例(1.4%),肺部感染4例(2.8%),颅神经损伤2例(1.4%),高灌注综合征2例(1.4%)。术后随访6~60个月,平均随访(35.3±17.5)个月。APO组1例(3.1%)同侧缺血性脑卒中复发,4例(12.5%)发生再狭窄,死亡3例(9.4%),死因均非神经系统疾病。对照组同侧缺血性脑卒中复发8例(5.6%),再狭窄9例(6.3%),死亡8例(5.6%)。两组间围手术期各主要及次要并发症,随访中的同侧缺血性脑卒中复发率、再狭窄率、死亡率的差异均无统计学意义。结论 对APO患者行颈动脉内膜切除术治疗安全有效,围手术期及随访结果满意。     

针刺联合康复训练对脑卒中后肩手综合征急性期患者的疗效研究

目的观察针刺联合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)急性期患者的临床疗效和意义。方法将符合诊断和纳入标准的98例脑卒中后SHS患者随机分成观察组和对照组,每组49例。对照组采取常规治疗并配合康复训练,观察组在对照组的基础上采用针刺穴位疗法,观察治疗后的临床疗效,比较两组患者治疗前后的肩痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、患侧手肿胀评定、上肢功能评定表评分(disabilities of the arm,shoulder and hand,DASH)和Fugl-Meyer评分(Fugl-Meyer assessment scale,FMA)。结果治疗后,两组患者肩膀VAS评分、患侧手肿胀评分和DASH评分均较治疗前有所下降,FMA评分均较治疗前升高,差异有显著统计学意义(P0.01),且观察组VAS评分、患侧手肿胀评分和DASH评分均低于对照组,FMA评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01);观察组临床总有效率为83.7%,与对照组的73.5%比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论针刺联合康复训练对脑卒中后肩手综合征急性期患者的疗效显著,显著改善患侧上肢运动功能,值得临床推广。     

高频超声在肩手综合征康复干预中的应用价值

<正>肩手综合征是脑卒中偏瘫患者常见的并发症之一,我们用高频超声测量肩手综合征患者患侧上肢等长收缩时肱二头肌、肱三头肌的肌肉厚度,提供肌肉结构定量数据,与Barthel指数进行比较,评估高频超声在肩手综合征康复干预效果中的应用价值。1临床资料1.1诊断标准根据1995年美国NINCDS中有关脑卒中的诊断标准。1.2纳入标准①符合脑卒中的诊断标准,经CT     

中药经皮给药综合疗法治疗脑卒中后肩手综合征36例

脑卒中后肩手综合征是指脑卒中后出现的患肢手肿胀和肩部疼痛、拒按,使肩、手运动功能障碍.发病率约占脑卒中病人的10%,严重影响脑卒中患者的功能康复及生活质量.笔者自2002年以来,采用经皮给药综合疗法治疗该病,并与常规疗法进行随机对照研究,报道如下:     

脑卒中早期患者预防肩手综合征的体位护理

肩手综合征[1]是脑卒中后常见的并发症,通常表现为活动肩关节时出现疼痛、运动受限、患侧手部肿胀疼痛并有血管运动性变化和肌肉萎缩,严重患者可有静息性肩部自发痛.肩手综合征给患者的生活、工作带来极大的不便,影响患者生活质量,严重的存在不同程度焦虑、抑郁、绝望等心理障碍.为了预防和减少肩手综合征的发生,我们对脑卒中早期患者进行体位护理,报告如下.     

既往对侧脑卒中后辐射冠梗死所致同侧轻偏瘫

幕上脑卒中后很少会出现同侧轻偏瘫。然而,健侧半球在卒中损伤后功能重建中的作用尚不清楚。本文报道两例在左侧辐射冠梗死后发展为同侧轻偏瘫的患者。这两例患者既往均在右侧幕上卒中后出现对侧轻偏瘫。功能M RI表明患者左手运动功能出现轻偏瘫后,双侧运动区被激活。此发现表明同侧轻偏瘫是由同侧运动系统的新卒中所致,而该侧的运动系统功能在既往卒中后进行了功能重建。既往对侧脑卒中后辐射冠梗死所致同侧轻偏瘫@Song Y.-M. @Lee J.-Y. @Park J.-M. @J.-K. Roh$Department of Neurology, Seoul National University H…     

阿司匹林联合氯吡格雷治疗中重度颈动脉狭窄疗效观察

<正>缺血性脑血管病是常见病、多发病,临床上常称为脑卒中,其致残率、致死率均较高,颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要而常见的原因,中重度颈动脉狭窄易造成重症脑卒中,危害性大。2014年中国缺血性卒中短暂性脑缺血发作(TIA)预防指南中指出对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄(50%~99%)的患者,如果围手术期死亡和卒中复发率<6%,推荐行颈动脉内     

观察加味补阳还五汤、康复技术联合应用于脑卒中后肩手综合征患者的治疗效果

目的:分析加味补阳还五汤、康复技术联合应用于脑卒中后肩手综合征患者的治疗效果。方法:选取脑卒中后肩手综合征患者60例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例,对照组进行康复技术治疗,观察组采用康复技术联合加味补阳还五汤治疗。观测临床治疗效果、运动功能评分、上肢功能评分、患侧手肿胀程度。结果:观察组患者治疗后Fugl-Meyer运动功能评分、DASH上肢功能评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的肿胀程度明显轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为80%,对照组治疗总有效率为46.67%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑卒中后肩手综合征患者采用康复技术联合加味补阳还五汤治疗,临床效果显著。