心肺复苏成功因素的探讨

心肺复苏成功因素的探讨姜志安，赵确江，王士昌，张晓光，董士民，刘芳，田风军，陈亚丽心肺复苏术有了许多新进展，但至今仍有些问题存在争议。结合近两年心肺复苏（ＣＰＲ）成功的１０例，探讨如下。临床资料１．一般情况：１０例患者均为１９９４～１９９６年住院和急...     

超大剂量肾上腺素心肺复苏的临床观察

超大剂量肾上腺素（同时辅以其他药物和电除颤）治疗在急诊科心脏停止患者９３例，其中５例心脏复跳（５．３７％），大动脉搏动有力，肢体转暖。紫绀减轻，血压回升至１２～１６／８～１０ｋＰａ，血气测定ＰａＯ＾２达５．３～８．９ｋＰａ，每例肾上腺素用量达４５～７５ｍｇ，过一般大剂量。５例心脏复跳患者的自主循维环持有长达１２０小时以上，３例因医疗以外的原因停止治疗。５例患者终因未能达到呼吸与脑复苏而死亡。对照组     

标准量与大剂量肾上腺素心肺复苏疗效研究（附36例临床分析）

本文对肾上腺素（Ｅ）大剂量（ＨＤＥ）与标准量（ＳＤＥ）静脉注射在心肺复苏（ＣＰＲ）时疗效进行评价。１３６例心脏骤停（ＣＡ）或依Ｅ用量不同分为两组。ＨＤＥ组（ｎ＝２４）首剂量１ｍｇ后，每隔３～５分钟重复２～８ｍｇ，累积量最小６ｍｇ，最大２２ｍｇ，平均量（ｘ±Ｓ）１０．２０±０．７８ｍｇ；ＳＤＥ组（ｎ＝１１２）首剂量１ｍｇ，３～５分钟重复首剂量。对两组自主循环恢复（ＲＳＣ）率及存活率进行对照，结果ＨＤＥ组ＲＳＣ率（９／２４）明显高于ＳＤＥ组（１７／１１２），具有显著统计学差异（Ｐ＜０．０５）；ＨＤＥ组在活率（１／２４）与ＳＤＥ组（６／１１２）对照无显著统计学差异（Ｐ＞０．０５）。７例存活者病因主要是中毒、原发室颤、电击与溺水。本研究证明：ＨＤＥ可显著提高ＲＳＣ率，而与存活率似乎无关，存活率与ＣＡ的病因学及是否早期采用有效的ＣＰＲ综合措施有关。     

心肺复苏术应用的研究进展

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指对心脏骤停者所采取的恢复人体意识活动的一种急救措施。每年有数十万人死于心脏骤停，世界一些发达国家发生心脏骤停的概率每年约为（36～128）／10万。国内每年发生心脏性猝死总人数为54．4万人，发生率达41．84／10万。     

心肺复苏的最近进展

心肺复苏的最近进展王一镗现代心肺复苏术已建立３５年。世界各国对心肺复苏术的普及均十分重视。发达国家已有１／１０以上的人口接受了心肺复苏术的培训。故笔者曾提出：《加紧实施中国心肺复苏术普及培训工程》〔中国急救医学，１９９３，１３（５）封二〕。其目的是必...     

广西45年狂犬病疫情动态与防制效果分析

广西地处亚热带地区，是全国狂犬病高发地区之一。据历年疫情统计，４５年（１９５１～１９９６年）共发病１１２１３人，发病率波动在０．０３～２．４６／１０万，年平均发病率０．１３／１０万，其中５０年代，６０年代、７０年代平均发病率分别为０．０９／１０万、０．７２／１０万、０．９２／１０万；８０年代为狂犬病高峰期，仅以１９８１年，发病８８７人，发病率２．４６／１０万。自１９８５年始，连续多年对家犬采取“管、免、灭”与暴露人群疫苗免疫等综合措施，具体为:在犬群中建立免疫屏障，家犬免疫覆盖率在８５％时人发病率下降５３％；尚未开展犬免疫地区，则人狂犬病上升１２．０％；对暴露人群的主要措施:伤口处理、疫苗注射、保护率达８６．０％，由于保障疫苗需用量（大幅度增加），由１９８０年的３．６万人份增到１９９６年的５０万份。到１９９５年狂犬病发病人数下降到（２４人）发病率０．０４／１０万，降低到历年来最低水平，说明了多年的防治措施已初见成效。从另一方面来看，１９９６年发病人数由１９９５年的２４人，上升到５０人，为上１年的２倍以上，提示我们狂犬病疫情有回升的趋势，必须引起高度重视。     

不同剂量肾上腺素对心脏骤停者心肺复苏效果的影响（附71例分析）

对７１例心脏骤停患者行心肺复苏术的同时，给予三种不同剂量肾上腺素弹丸式静脉注射，结果大剂量肾上腺素组（０．１ｍｇ／ｋｇ／次）心律恢复率７０．３３％，血压恢复率６２．５％，呼吸恢复率４１．７６％，与中剂量组（１．０ｍｇ／首次￣０．１ｍｇ／ｋｇ／次）相近，显著高于小剂量组（０．５￣１．０ｍｇ／次，Ｐ〈０．０５）；大剂量组存活出院率３３．３３％，明显高于另两组（Ｐ〈０．０５）。结果提示，在对心脏骤停者进     

经股动静脉体外循环用于心肺复苏的实验观察

目的探索经股动静脉体外循环能否有效提高心脏骤停犬的循环复苏率，缩短自主循环恢复时间及保持复苏后循环平稳。方法１６只犬随机分２组，用窒息方法造成动物心脏骤停，１０分钟后开始复苏。Ａ组用常规复苏技术，即人工呼吸、胸外心脏按压、静注肾上腺素。Ｂ组在Ａ组基础上加用经股动静脉闭胸式体外循环。观察动物循环复苏情况。结果Ａ组仅１只犬在复苏后１４分钟恢复自主循环（１／８）。Ｂ组８只犬全部复苏成功（８／８），自主循环恢复时间４０８±２３分钟。Ｂ组复苏时心脏灌注压明显高于Ａ组（Ｐ＜００１）。辅助循环５～１０分钟后停止，自主循环能保持相对平稳。结论闭胸式体外循环可有效地提高实验犬的心脏灌注压及循环复苏成功率。     

心肺复苏成活患者临床及随访分析

8例均为2000--2008年住院患者。男4例，女4例。年龄25～82岁。病因：冠心病心衰1例，低钾血症2例，甲状腺机能减退心脏病1例。冠心病心绞痛1例，肺心病1例，起搏器术后1例，急性心肌再梗塞1例。临床表现：突然晕厥、意识丧失、抽搐、面色苍白或紫绀，颈动脉搏动消失，呼吸停止。心电示波：心室停搏、室扑／室颤。     

静注不同剂量肾上腺素对心肺复苏效果观察

肾上腺素是抢救心脏骤停的首选而有效的药物。我们在心肺复苏中采用静注不同剂量的肾上腺素进行比较，现报告如下。１材料与方法１．１临床资料１９９６年２月～１９９９年４月在急诊科或病房发生的心脏骤停患者２０例，患者有突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失或经心电图证实，时间在１０分钟以内，以心肺复苏术（ＣＰＲ）进行抢救，随机分为肾上腺素加大剂量组和肾上腺素标准剂量组，每组各１０例，两组资料具有可比性（见表１）。１．２方法１．２．１经确诊心脏骤停，立即建立静脉通道，经上肢近心静脉穿刺给药，同时进行胸外心脏按压…     

六安市1994年乙脑流行病学调查

六安市１９９４年乙脑流行病学调查安徽省六安市卫生防疫站（２３７００６）丁俊德流行性乙型脑炎（以下简称乙脑）是我市常见的传染病，自广泛应用乙脑疫苗以来，发病控制在较低水平，８０年代平均发病率为０．４８／１０万，较７０年代的１６．９９／１０万下降了９７．...     

疫情报告中错报病例原因分析

菏泽地区１９９２年乙脑疫情山东省菏泽地区卫生防疫站（２７４０１０）陈秀英，庞爱英，狄成忠，魏忠福８０年代。我区乙脑年发病率一直稳定在０．３３／１０万－１．３５／１０万，但自９０年代初，发病率呈明显上升趋势，现将１９９２年乙脑发病情况报告如下。１９９２...     

万可松在心肺脑复苏早期应用的临床意义

目的 探讨万可松在心肺脑复苏早期应用的临床意义。方法 呼吸、心脏骤停患者85例。随机分为治疗组和对照组（治疗组44例，对照组41例）。治疗组自主呼吸恢复初期，脉搏氧饱和度（SpO2）持续下降迭95％以下，呼吸机对抗且排除其他原因所致的缺氧时，立即静脉注射万可松0．1mg／kg；对照组呼吸机对抗，SpO2持续下降达85％以下时，静脉注射万可松0.1mg／kg。观察SpO2、抽搐或癫痫持续状态变化和24h存活率。结果 治疗组44例，24h存活26例，死亡18例，24h存活率59．1％。对照组41例，24h存活19例，死亡22例，24h存活率46．3％。治疗组24h存活率明显高于对照组（P〈0.01）。结论 心肺脑复苏早期应用万可松可提高呼吸、心脏骤停24h存活率，有一定的临床推广价值。     

胸外心脏按压机制探讨

目的：探讨临床心跳骤停病人行胸外按压时的血流动力学机制。方法：13例使用Swan－Ganz导管和有创血压监测的危重病人在呼吸心跳停止后给予高浓度吸氧，并持续胸外按压（频率80～170次／min）心肺复苏，分段测血流动力学指标。结果：1．心排量（0．98～4．18L／min，平均2．34±1．19L／min）在按压的前1～3min内呈先升后降变化；2．所测各处右房压、肺动脉压、外周动脉压不等，心脏灌注压为5．60±6．80／0．80±1．87（平均压2．00±3．33）kPa。由于收缩压差大，舒张压差小，故按压期可能为心脏的灌注期；3．心排量在按压频率100～150次／min范围可获得较高心排量，高频率的作用在于使胸壁、胸腔、大血管（动脉、静脉）、心腔之间产生了最佳的频率共振，达到了较理想的心排量，可能最佳胸外按压频率在120～140次／min之间，能有2倍于常规频率（80～100次／min）的能量传递；4．肺循环阻力（PVR）大于外周循环阻力（SVR），右心室功（RVW）及右室每搏功（RVSW）下降幅度小于左心室功（LVW）、左室每搏功（LVSW），说明胸外按压更多影响在肺循环和右心腔部分。结论：胸外心脏按压在高频率时存在频率共振机制，最佳的共振频率可能在120～140次／min。     

不同降温方法对大鼠心肺脑复苏的作用

目的研究亚低温脑复苏时不同降温方法的效果及对大鼠脑的保护作用。方法建立心肺复苏模型，SD大鼠45只，分成对照组、常温复苏组及低温复苏A组（体表降温）、低温复苏B组（0．5ml·kg^-1·min^-1静注4℃ NS）、低温复苏C组（0．5ml·kg^-1·min^-1静注4℃NS结合体表降温）、低温复苏D组（1ml·kg^-1·min^-1静注4℃NS）和低温复苏E组（1ml·kg-^1·min^-1静注4℃NS结合体表降温），分别观察各组血清及大脑皮质SOD、MDA、NO、Na^＋ K^＋ -ATP酶及P53、Bax、Bcl-2表达和脑组织含水量比。结果低温复苏各组均能达到亚低温状态，特别是低温复苏D、E组达到亚低温状态仅需（26．71±4．65）min及（10．00±2．52）min。低温复苏D组脑组织含水量比、MDA、NO、P53和Bax光密度值分别为（79．58±0．40）％、（14．16±2．36）nmol／gprot、（35．28±4．94）μmol／gprot、（0．0136±0．0001）和（0．0304±0．0019），低温复苏E组分别为（79．46±0．30）％、（10．30±3．16）nmol／gprot、（33．18±4．93）μmol／gpmt、（0．0134±0．0040）和（0．0323±0．0029）．均较常温复苏组明显下降（P〈0．05）。低温复苏D组脑组织SOD、Na^＋ K^＋ -ATP酶分别为（114．45±3．07）U／mgprot、（30．50±2．06）μmolpi／（mgpnt·hour），低温复苏E组分别为（114．45±8．11）U／mgprot、（28．10±5．67）μmolpi／（mgpnt·hour），均较常温复苏组明显升高（P〈0．05）。结论静脉快速灌注冷生理盐水或同时结合体表降温均能在较短的时间内达到理想的亚低温状态并产生良好的脑保护效果。     

克山县拘审人员性病的调查

黄平县四十三年急性传染病疫情报告贵州省黄平县卫生防疫站（５５６１００）潘光富我县４３年共报告急性传染病１８种３３７４４２例，发病率为３５２３．７／１０万，病死１８１４例，病死率为０．５４％。五十年代初报告发病率较低仅为４８１．５／１０万，七十年代初达...     

新生儿心肺复苏时肾上腺浓度和剂量的临床研究

目的 探讨新生儿心血肺复苏（ＣＰＲ）时肾上腺素的最佳用药浓度及剂量。方法 ３８例新生儿ＣＰＲ病例，按静注肾上腺素的不同用药浓度和剂量归类为Ａ、Ｂ、Ｃ三组。Ａ组用１：１０００肾上腺素０．０１～０．０３ｍｇ／ｋｇ；Ｂ三组肾上腺素首剂有效率、短期存活期存活率和长期存活率的差异。结果 Ａ组和Ｂ组肾上腺首剂有效率均明显高于Ｃ组（ｘ１＾２＝４．９９，ｘ２＾２＝６．１４，Ｐ〈０．０５），而在Ａ、Ｂ两组间无统计学     

我国21世纪心血管病的预防策略

１心血管病总死亡率呈下降趋势阜外心血管病医院流行病学研究室主任武阳丰教授主持的一项国家“九五”攻关课题，对心血管病发病、死亡趋势及其危险因素的监测结果。对１２个１９９１－１９９９年资料完整的１３０余万人的人群进行监测，对其中２５－７４岁自然人群的初步分析结果表明，我国心血管病总死亡率明显呈逐年下降趋势（标化总死亡率１９９１－１９９９年的变化为：男性从７０１．９／１０万下降为５４９．４／１０万；女性从４７１．０／１０万下降为３２８．９万）。其中，冠心病和脑卒中的发病和死亡变化趋势不同：脑卒中事件发…     

心肺转流行心肺复苏的实验研究

观察狗心脏停搏３０分钟后的心肺复苏效果，以１０％氯化钾溶液静脉注射使实验狗心脏停搏、呼吸停止３０分钟后，分两组进行心肺苏实验研究。实验狗每组５只，第一组采用常规法，第二组采用心肺转流法。实验期间，定时对心电图、动脉压、静脉压、动脉血气和瞳孔进行监测。心脏骤停后６０分钟检查最终复苏效果。结果第一组仅１只狗于１５分钟后恢复自主循环，瞳孔开始缩小，其余４只狗均未获复苏，第二组于２－３分钟后全部恢复自主循     

1例高龄患者超长心肺复苏成功的体会

1病例介绍 患者，女，87岁，因突然意识丧失、面色苍白10min于2006-02-24 10：15急诊入院。患者既往有糖尿病、冠心病、脑梗死、高血压病等病史。入院查体：心跳、呼吸、血压均为0，意识丧失，双瞳孔散大（直径约5mm），对光反射消失，大动脉搏动消失。立即行胸外按压，气管插管，呼吸机辅助呼吸，建立双静脉通路，同时给予肾上腺素1mg静脉推注。开始心电监护示直线，于10：20心电监护示为室颤，即给予200J电除颤，除颤后心电监护示为直线，继续胸外心脏按压，肾上腺素1mg静脉推注。10：28再次为室颤，给予300J第2次除颤，心跳仍未恢复，再次给予肾上腺素3mg静脉推注。10：35再次出现室颤，给予360J第3次电除颤，心跳仍未恢复，继续持续心脏按压，并加用可达龙150mg稀释后泵控15min静脉推注，地塞米松10mg静脉推注。10：40给予360J第4次电除颤，除颤后心跳恢复，心率106次／min，此时给予纳洛酮2mg静脉推注泵控0．4mg／h，心跳持续2min后再次停止，心电监护示室颤。立即胸外按压，再次给予肾上腺素1mg静脉推注，可达龙150mg稀释后泵控15min静脉推注。10：45给予360J第5次电除颤，除颤后心电监护示直线，几秒后又变为室颤。10：50给予360J第6次电除颤，患者心跳仍未恢复，继续胸外按压，给予5％的碳酸氢钠250mL静脉滴注，肾上腺素3mg静脉推注。