急性肾炎心力衰竭机理的探讨

本文使用二维多普勒超声心动图法检测39例急性肾炎患儿的左室收缩及舒张功能。结果显示:射血分数EF和心脏指数CI是增高的;舒张晚期充盈速度AV及流量A面积也是 增加的,左心房有不同程度增大。说明急性肾炎时确实存在循环充血状态,发病后第一周左室舒张功能已有早期改变,而收缩功能正常。     

超声对儿童VSD术后左室收缩功能的监测评价

目的通过超声心动图对VSD手术后左室收缩功能进行监测,探讨超声心动图对VSD手术后心功能的评价意义。方法选取本院手术治疗的VSD患儿79例,患儿术前、术后均行经胸超声心动图检查,测量左室舒张末期内径（LVEDD）、右室舒张末期内径（RVEDD）、左心房（LA）、左室舒张末期容积（LVEDV）、射血分数（EF）、每搏输出量（SV）、左室短轴缩短率（LVFS）的大小及变化。结果79例患儿术后左心室、左心房较术前缩小;大部分患儿手术后射血分数、左室短轴缩短率均出现不同程度下降,差异有统计学意义（P〈0．05）,3—6个月后EF、FS等反应左室收缩功能的指标基本恢复到术前水平（P〉0．05）。结论超声对小儿VSD手术后的左室收缩功能监测有效、及时、客观、准确。     

心力衰竭幼鼠心肌结缔组织生长因子的表达及药物干预研究

目的研究心力衰竭(heartfailure,HF;简称心衰)幼鼠心肌结缔组织生长因子(connectivetissuegrowthfactor,CTGF)表达及苯那普利的调节作用。方法采用腹主动脉缩窄术建立幼鼠HF模型,术后6周经高频超声筛查将符合心衰标准的幼鼠随机分为HF组和苯那普利治疗组,另设假手术组。苯那普利治疗组灌胃给药4周,术后10周时行高频超声、心肌重量分析、免疫组化和逆转录-聚合酶链反应分别检测心肌功能、心室重构程度、心肌CTGF表达。结果10周时于3组中各随机抓取15只幼鼠进行检测。与假手术组比较,HF组左室舒张末期内径(LYEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、室间隔舒张末期内径(IVSTd)、室间隔收缩末期内径(IVSTs)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)、左室后壁收缩末期厚度(LVPWTs)、左心室相对质量(LVRW)、右心室相对质量(RVRW)均升高(P<0.01),而短轴缩短率(FS)、射血分数(EF)降低(P<0.01).CTGF免疫阳性细胞增多,CTGFmRNA表达亦高[(0.609±0.065)vs(0.117±0.011),P<0.01]。苯那普利组与HF组相比LVESD,IVSTd,IVSTs,LVPWTd,LVPWTs,LVRW,RVRW降低(P<0.01),FS、EF升高(P<0.01),CTGF免疫阳性细胞减少,CTGFmRNA表达下降[(0.441±0.053)vs(0.609±0.065),P<0.01]。结论HF幼鼠心肌CTGF表达明显上调,苯那普利可部分抑制HF心肌CTGF的表达,从而抑制HF时心室重构的发生,改善心脏功能。     

肺炎并心力衰竭婴幼儿红细胞内钙、血清心肌肌钙蛋白I变化及其与心功能的关系

目的研究婴幼儿肺炎并不同程度心力衰竭(心衰)时红细胞内钙质量浓度变化、血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平变化及其与心功能的关系。方法选择肺炎及肺炎并心衰患儿133例作为试验组,健康婴幼儿30例作为对照组,均抽血测定红细胞内钙水平、血清cTnI。应用多普勒超声心动图测定其左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)及二尖瓣E峰A峰比值(E/A)。结果两组红细胞内钙水平、血清cTnI、EF、FS、E/A值有明显差异,心衰程度越重,红细胞内钙水平、血清cTnI越高,EF、FS、E/A越低,红细胞内钙水平、cTnI与EF、FS、E/A呈负相关。结论心肌细胞内钙离子、cTnI参与心衰的发生、发展,其变化可间接反映心脏收缩、舒张功能的改变。     

新生猪窒息模型的心肌损害的研究

目的　建立新生猪急性低氧性心肌损害模型。方法　 19只新生猪随机分成对照组(n =8)和窒息组 (n =11)。夹闭气管插管 10min建立新生猪窒息模型。窒息复苏后 6h测定血清中肌酸激酶心肌同工酶 (CK MB)和心肌钙蛋白T(cTnT)的含量 ;运用超声心动图检测各项心功能指标 ,包括左室射血分数 (LVEF)、右室射血分数 (RVEF)、二尖瓣及三尖瓣口舒张期血流EV/AV比值 (MVE/A ,TVE/A)、二尖瓣及三尖瓣环运动速度e/a比值 (MVe/a ,TVe/a)、左室等容舒张期 (LVIRT)以及二尖瓣和三尖瓣返流指数 (MR ,TR) ;对照组在相应时间点检测。实验结束后进行心肌损害病理组织学评分。结果　复苏后 6h ,窒息组CK MB和cTnT含量分别为 ( 4 2 3± 156)IU/L和 ( 0 85± 0 64) μg/L ,高于对照组 [( 2 13± 3 0 )IU/L和 ( 0 0 8± 0 0 2 ) μg/L ,P均 <0 0 1] ;LVEF、RVEF、TVE/A、MVe/a和TVe/a分别为 ( 59 6± 8 6) %、( 60 2± 7 1) %、0 79± 0 2 1、0 77± 0 12和 0 78± 0 19,均低于对照组 [分别为 ( 67 5± 6 9) %、( 68 8± 7 4) %、1 14± 0 16、1 19± 0 18和 1 0 3± 0 2 7,P均 <0 0 5] ;心肌损伤病理学评分为 2 82± 0 98,高于对照组 ( 0 3 8± 0 53 ,P <0 0 1) ,且左、右室之间评分无差异。结论　新生猪窒     

选择性头部降温治疗对窒息新生儿心脏功能影响的研究

目的　研究亚低温治疗对窒息新生儿心脏功能的影响。方法　将 50例重度窒息足月新生儿分为治疗组 (2 3例 )和对照组 (2 7例 )。治疗组采用选择性头部降温方法 ,维持鼻咽温度在34 0℃± 0 .5℃ ,持续 72h ;对照组不进行亚低温治疗。超声心动图评估心脏收缩及舒张功能 ,并测定肌钙蛋白T(cardiactroponinT ,cTnT)的含量 ,以判断心肌细胞的损伤程度。 结果　 (1 )亚低温治疗组患儿心率与对照组比较 [分别为 (1 0 3± 1 5)次 /min、(1 2 6± 1 4 )次 /min ,P <0 .0 5]明显降低 ,但无心律失常和低血压。 (2 )亚低温治疗组左室射血分数 (EF)、每搏量 (SV)、每分输出量 (CO)与对照组相比 ,差异无显著意义 (P均 >0 .0 5) ;两组左、右室舒张功能不全例数和肺动脉高压例数 ,差异也无显著意义 (P均 >0 .0 5)。 (3)亚低温治疗组和对照组cTnT水平分别为 (0 .47± 0 .1 5)ng/ml和 (0 .35±0 2 1 )ng/ml,差异无显著意义 (P >0 .0 5)。结论　选择性头部降温 (鼻咽温度 34℃ ,持续 72h)治疗新生儿窒息 ,未加重患儿心脏功能的损伤     

高海拔地区重症肺炎婴幼儿心脏功能检测的意义

目的探讨高海拔地区重症肺炎婴幼儿左右心室收缩及舒张功能变化的特点。方法应用彩色多普勒超声诊断仪测量(海拔2260 m)2000年1月~2005年1月本院住院30例(男16例,女14例)西宁地区婴幼儿重症肺炎和32例(男17例,女15例)健康婴幼儿左右心室收缩及舒张功能参数,并进行比较分析。结果病例组右室射血前期/射血加速时间(RPEP/AT)明显延长,右心室射血分数(RVEF)、肺动脉最大血流速度(Vpa)降低,右心室(RV)、右心房(RA)扩大。二、三尖瓣A峰、A/E增高,左室等容舒张时间(LIRT)、右室等容舒张时间(RIRT)明显延长(Pa<0.01)。结论高海拔地区婴幼儿重症肺炎存在肺动脉高压,及明显右心室收缩功能及左右心室舒张功能异常,左心室收缩功能无明显异常。     

雾化吸入硝酸甘油对先天性心脏病并肺动脉高压患儿血流动力学的影响

目的了解雾化吸入硝酸甘油(Nebulized nitroglycerin Neb-NTG)对先天性心脏病并肺动脉高压患儿血流动力学的影响,探讨治疗肺动脉高压的的新途径.方法采用空气压缩泵作为雾化发生器吸入NTG[20μg/(lg·次)],动态监测患儿血压、心率,于吸入Neb-NTG前、吸入后10 min、吸入后30～60 min及吸入Neb-NTG治疗3 d后超声心动图测量左室射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)、右室射血前期(RPER)、加速时间(AT)、肺动脉平均压(PAMP)、肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉峰值血流速度(PA)的变化.结果Neb-NTG对血压、心率、EF、FS和PA无影响(P＞0.05);吸入Neb-NTG后10 min、30～60 min RPER/AT、PAMP和PASP有下降趋势,但与吸入前比较,差别无显著性意义(P＞0.05);吸入Neb-NTG 3 d后RPEP/AT、PAMP和PASP明显下降,分别由0.97±0.33 mmHg降至0.81±0.31 mmHg、39±13 mmHg降至30±12 mmHg、54±17 mmHg至43±13 mmHg,与吸入前比较,差别有显著性意义(P＞0.05).结论吸入Neb-NTG可能是一种有效的、简单的、选择性的、优于静脉NTG的肺血管扩张剂,本研究为肺动脉高压治疗提供了新的途径和新的思路.     

超声心动图检测动脉导管未闭对极低出生体重儿左室舒张功能多普勒参数的影响

目的 探讨动脉导管未闭(PDA)对极低出生体重儿左室舒张功能多普 勒参数的影响。方法 对21例极低出生体重儿于生后12-18 d行超声心动图检 查,其中13例动脉导管仍开放者为观察组,8例动脉导管已关闭者为对照组,比较两 组间二尖瓣血流频谱左室舒张功能参数。结果 观察组心脏指数较对照组显著增 高,分别为(4．8±0．6)L／(min·m2)和(4．1±0．6)L／(min·m2),P=0．030;观察组 E峰峰值速度、A峰峰值速度分别为(62．2±9．3)cm／s和(59．6±7．8)cm／s较对照 组分别为(51．4±10．7)cm／s和(40．3±4．6)cm／s显著增加(P=0．025,P=0．000); 观察组E峰减速时间、左室等容舒张时间分别为(59．3±6．0)ms和(49．3±6．6)ms 较对照组分别为(84．8±6．5)ms和(59．0±3．8)ms显著缩短(P=0．000,P= 0．001);E、A峰峰值速度的比值较对照组显著减小(分别为1．05±0．14和1．27± 0．21,P=0．009),但两组比值均>1;舒张早期充盈分数无显著性差异。结论 PDA 导致左心室前负荷增加,使极低出生体重儿生后左室舒张功能成熟延迟,并可引起左 房压的显著升高。     

超声心动图检测动脉导管未闭对极低出生体重儿左室舒张功能多普勒参数的影响

目的探讨动脉导管未闭(PDA)对极低出生体重儿左室舒张功能多普勒参数的影响.方法对21例极低出生体重儿于生后12～18 d行超声心动图检查,其中13例动脉导管仍开放者为观察组,8例动脉导管已关闭者为对照组,比较两组间二尖瓣血流频谱左室舒张功能参数.结果观察组心脏指数较对照组显著增高,分别为(4.8±0.6)L/(min·m2)和(4.1±0.6)L/(min·m2),P=0.030;观察组E峰峰值速度、A峰峰值速度分别为(62.2±9.3)cm/s和(59.6±7.8)cm/s较对照组分别为(51.4±10.7)cm/s和(40.3±4.6)cm/s显著增加(P=0.025,P=0.000);观察组E峰减速时间、左室等容舒张时间分别为(59.3±6.0)ms和(49.3±6.6)ms较对照组分别为(84.8±6.5)ms和(59.0±3.8)ms显著缩短(P=0.000,P=0.001);E、A峰峰值速度的比值较对照组显著减小(分别为1.05±0.14和1.27±0.21,P=0.009),但两组比值均＞1;舒张早期充盈分数无显著性差异.结论PDA导致左心室前负荷增加,使极低出生体重儿生后左室舒张功能成熟延迟,并可引起左房压的显著升高.     

Immune function

The innate and the adaptive immune systems have evolved to provide a rapid and specific means for protecting hosts against the many microbes experienced over a lifetime. These two immune responses interact cooperatively to enhance the host defense. Defects in either of these two pathways can have devastating consequences, as evidenced [figure: see text] by primary immune deficiencies, many of which are discussed in this issue of the Pediatric Clinics of North America. The immune system has a central role in the pathogenesis of many disorders that involve an inflammatory response, including allergic and autoimmune diseases. New and more effective therapies for these many disorders will develop as the understanding of the immune system and its many secreted mediators continues to increase.     

Platelet function disorders

Platelet function disorders are a rare cause of bleeding in hematological practice. The inherited variety includes defects in platelet adhesion, aggregation, secretion and platelet procoagulant activities. The clinical presentation is usually mild with mainly mucocutaneous bleeds. Milder phenotypes may pass off unrecognized in childhood and present later in life. Testing includes a coagulation screen, which may show a prolonged bleeding time, followed by platelet aggregation tests with agonists. Flow cytometry for platelet surface markers, membrane glycoprotein analysis and facilities for identification of the genetic defect are usually available in research laboratories. Recent advances have opened vistas for antenatal testing. Bone marrow transplantation is the only curative therapeutic option available.     

Pulmonary function tests

Spirometry is indicated in all the children with clinical diagnosis of asthma, chronic/recurrent cough or wheeze, exercise induced cough or breathlessness and with recurrent respiratory manifestations. Mid expiratory How 25–75% (MEF 25–75) is an important diagnostic parameters in children due to its effort independence, high sensitivity in bronchodilator reversibility test and also because it represents smaller airways and is likely to be affected in mildest obstruction. The base line spirometry, bronchodilator reversibility and histamine challange are diagnostic of hyper reactive airway with 98% sensitivity. Flow volume loops hardly add to the diagnosis and also need more co-operation from the subject. Therefore it is not useful in children. PEFR monitoring constitutes an important part of the followup care of asthma patients.