肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治

针对高危人群预防首次出血,积极治疗急性出血,控制出血后预防再出血是肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血防治的主要策略。本文在循证医学证据基础上,回顾了近年来对肝硬化食管胃静脉曲张出血的防治共识和进展,提出在我国开展前瞻性的疗效比较研究,进行循证决策以及开展肝静脉压梯度(hepatic venous pres-sure gradient,HVPG)检测以判断药物疗效和预后是今后努力的方向。     

北京地区门脉高压食管胃静脉曲张出血调查分析

目的；研究不同因素对门脉高压食管胃静脉曲张了血转归的影响。方法：对北京地区16家医院826例门脉高压管胃静脉曲张出血住院患者病例资料进行了分析，包括：年龄，性别，肝硬化病因，肝硬化病程，出血病程，出血次数，出血程度，肝Child分级，降门脉压药物使用，三腔两囊管，内镜下食管静脉套扎术（EVL),内镜下食管静脉硬化术（EVS），外科治疗等因素对门脉高压食管胃静脉曲张出血转归的影响进行分析；对影响转归的各种因素进行多因素逐步Logistic回归分析；并对各种止血方法疗效进行比较。结果：本组资料门脉高压食管胃静脉曲张破裂出血转归与患者年龄，出血病程，出血程度，肝功能分级，胆红素，白蛋白，凝血酶原时间，奥曲肽，凝血酶，巴曲酶，三腔两囊管，EVL及EVS等多因素相关；目前门脉高压食管胃静脉曲张出血以内科治疗为主，总止血成功率为90．90％；死亡97例，死亡率为11．74％。EVS能改善门脉高压食管胃静脉曲张出血转归，止血成功率达98．88％，为门脉高压食管胃静脉破裂中重度出血治疗首选方法。     

790例门脉高压食管胃底静脉曲张内镜检查分析

为深入评价胃镜检查在肝硬化门脉高压诊疗中的作用 ,对肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张790例患者行内镜检查 (含急诊内镜检查 12 3例 )。结果显示轻度静脉曲张占 2 6 .71% ,中度占2 9.75 % ,重度占 43.5 4%。单独食管或食管、胃底静脉曲张同时存在共 783例 ,占 99.11% ,单独胃底静脉曲张仅 7例 ,占 0 .89%。对并发上消化道出血患者急诊内镜提示 :静脉曲张破裂出血占74% ,胃粘膜病变出血占 12 .2 % ,消化性溃疡出血占 10 .5 7% ,4例未能确定出血病因。认为肝硬化并发上消化道出血急诊内镜检查是安全的 ;胃镜检查除了对门脉高压的诊断有重要价值外 ,还可观察门脉高压性胃十二指肠溃疡和胃粘膜病变 ;并可及时明确出血原因 ,以及针对原因制定治疗措施 ;必要时还可进行内镜下止血治疗。     

血吸虫病门脉高压患者静脉曲张的发病机理

A组20例血吸虫病肝纤维化伴静脉曲张。B组20例无血吸虫病或胶原合成障碍有关的其他疾病,例如腹股沟疝、精索静脉曲张或下肢静脉曲张。择期术中从腹直肌前鞘、隐静脉壁和胃淋巴结取样,采用Woessner法测定羟脯氨酸含量。A组腹直肌前鞘和隐静脉羟脯氨酸含量低于B组(分别为39.54±16.00μg/mg对76.74±16.94μg/mg,P<0.005和10.43±4.12μg/mg对70.45±13.97μg/mg,P<0.005),提示胶原合成障碍。术中淋巴管造影,     

肝硬化门脉高压合并腹膜静脉曲张1例

病历摘要:患者男性,40岁。于2月前无明显诱因出现腹胀不适、食欲减退,服中药无显著效果。10天前开始腹泻稀水样便,每日约10余次,并出现下肢浮肿,于1987年2月6日入院。检查:颈侧及胸前皮肤可见数个大小不等的蜘蛛痣,巩膜轻度黄染。无颈静脉怒张,心肺无异常。腹部膨隆,可见数条曲张的腹壁静脉,腹水征阳性,肝浊音界不清,脾大质硬,双     

门脉高压胃静脉曲张的内镜分类

目的 将234例门脉高压患者,根据内镜下静脉曲张的分布部位进行分类.方法 内镜直视下对食管静脉曲张以及食管贲门静脉曲张(GOV1型)、食管胃底静脉曲张(GOV2型)、无食管静脉曲张的孤立性胃底静脉曲张(IGV1型)及异位静脉曲张(IGV2型)作内镜分类.结果 234例门脉高压患者中,单纯食管静脉曲张67例(28.6%),食管静脉曲张伴贲门部静脉曲张98例(GOV1型,41.9%),食管静脉曲张经贲门延伸至胃底部46例(GOV2型,19.7%),内镜未见食管静脉曲张,仅有胃底静脉曲张者22例(IGV1型,9.4%),1例异位静脉曲张(IGV2型,0.4%).结论 门脉高压患者内镜检查表明半数以上患者存在胃静脉曲张,其中存在胃底静脉曲张的GOV2型和IGV1型68例,占全组患者的29.1%.应高度重视门脉高压患者胃静脉曲张的临床治疗,可选择内镜黏合剂、B-RTO术等方法.     

门静脉高压患者胃静脉曲张的内镜识别和分类

背景：肝硬化门静脉高压的出血原因中，食管和（或）胃静脉曲张破裂出血最为常见。胃静脉曲张的发生率较食管静脉曲张低，但再出血率高，出血量大，死亡率亦较高。尽管如此，胃静脉曲张在临床诊治过程中未受到应有的重视。目的：根据内镜下对食管和胃静脉曲张的识别和分类，了解食管和胃静脉曲张的比例。方法：根据Sarin分类，在内镜直视下将114例门静脉高压患者分为单纯食管静脉曲张、胃食管静脉曲张1型（GOV1型）、胃食管静脉曲张2型（GOV2型）、孤立性胃静脉曲张1型（IGV1型）和孤立性胃静脉曲张2型（IGV2型）五种类型。结果：本组患者中单纯食管静脉曲张42例（36．8％），GOV1型40例（35．1％），GOV2型20例（17．5％），IGV1型12例（10．5％），未见IGV2型。结论：半数门静脉高压患者存在胃静脉曲张，临床工作中仅处理食管静脉曲张是很片面的。须努力开展组织黏合剂、球囊闭塞下逆行经静脉栓塞术（B．RTO）或外科分流等治疗：对有条件的患者应鼓励开展肝移植治疗。     

胃静脉曲张硬化治疗的长期随访:11年的经验

本研究介绍内镜下硬化治疗处理胃静脉曲张的11年经验。209例有胃静脉曲张患者中71例进行了硬化治疗,33例为肝硬化引起的门脉高压,14例门脉高压由非肝硬化门脉纤维化引起,24例由肝外门静脉阻塞引起。其中53例(75％)由胃静脉曲张引起急性出血。患者平均年龄为(34.4±12.1)岁,男性46例,女性25     

肝硬化门脉高压引起十二指肠降部静脉曲张一例

患者 ,男 ,５０岁。于１９９５年２月１０日因呕血、黑便在本院诊断为乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿 ,胃镜诊断是食管、胃底静脉曲张Ⅲ度 (Ｆ３ＣｂＲＣ Ｅ０ Ｌｓｇ)。此后４个月共行８次５ %鱼肝油酸钠硬化治疗 ,胃镜复查提示食管、胃静脉曲张基本消失。自１９９６年８月至１９９９年７月本院胃镜随访均提示食管有再生血管形成 ,并延及齿状线以下。Ｂ超检查发现门脉血栓形成 ,并延及脾静脉和肠系膜上静脉。１９９９年１２月再次复查胃镜示食管３５ｃｍ以下 ,２条再生曲张静脉 (１２点、３点 )形成 ,并延及胃底。在十二指肠第三段乳头对…     

肝硬化门脉高压患者胃运动功能测定的意义

我们采用放射性核素动态显像测定了 2 0例肝硬化门脉高压合并胃底静脉曲张患者的胃运动功能 ,现报告分析如下。资料与方法 :观察组为 2 0例肝硬化门脉高压合并食管胃底静脉曲张患者 ,年龄 2 7～ 6 3岁 ,均有慢性肝炎病史 ,均有厌食、脾肿大及肝脏缩小 ,经 B超、胃镜检查符合肝硬化门脉高压症 ,胃镜检查证实为食管胃底静脉曲张。行肝功能检查 ,包括谷丙转氨酶 (AL T)、谷氨酰转肽酶 (GGT)、总蛋白 (TP)、白蛋白 (AL B)、总胆红素 (TBIL)等。对照组为 10例健康人 ,年龄 2 1～ 45岁 ,均无胃部手术史 ,无胃病、糖尿病、甲状腺功能减退或…     

晚血门脉高压症门脉内径、门脉压及食管静脉曲张相关性分析

目的：探讨晚期血吸虫病门脉高压症病人的门静脉内径、门静脉压及食管静脉曲张之间的相互关系、变化规律及其临床意义。方法：对106例晚期血吸虫病门脉高压症病人在术前用B超和纤维胃镜分别检测门静脉主干内径和食管静脉曲张程度,在术中测定自由门脉压力,测得结果进行统计学分析,结果：门静脉内么与门静脉压门静脉压力之间存在相关关系（P＜0．01）。结论：晚期血吸虫病门脉高压症病人的门静脉内径大小尚不能显示门静脉压高低,但食管静脉曲张程度既受着门静脉内径的扩大也受着门静脉压力的增高而加重,三者之间关系的阐明有助于临床上正确评估病程、判断后和制定治疗方案。     

晚血门脉高压症门脉内径、门脉压及食管静脉曲张相关性分析

目的探讨晚期血吸虫病门脉高压症病人的门静脉内径、门静脉压及食管静脉曲张之间的相互关系、变化规律及其临床意义。方法对106例晚期血吸虫病门脉高压症病人在术前用B超和纤维胃镜分别检测门静脉主干内径和食管静脉曲张程度,在术中测定自由门静脉压力,测得结果进行统计学分析。结果门静脉内径与门静脉压间无相关关系(P＞0.1);但门静脉内径与食管静脉曲张之间存在正相关关系(P＜0.05);食管静脉曲张与门静脉压力之间也存在正相关关系(P＜0.01)。结论晚期血吸虫病门脉高压症病人的门静脉内径大小尚不能显示门静脉压高低,但食管静脉曲张程度既受着门静脉内径的扩大也受着门静脉压力的增高而加重。三者之间关系的阐明有助于临床上正确评估病程、判断预后和制定治疗方案。     

介入治疗肝硬化门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血研究进展

正曲张静脉破裂出血是失代偿期肝硬化常见的并发症,也是终末期肝病最主要的死亡原因之一~[1]。针对曲张静脉破裂出血的治疗方法较多,指南中都有详细的介绍~[2],其中介入治疗是近些年发展较快的学科,因其微创、有效,在临床上被广泛应用,主要包括部分脾动脉栓塞术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)、球囊导管闭塞下逆行性静脉栓塞术     

盐酸普萘洛尔防治门脉高压及食管静脉曲张破裂出血

自1980年Ledrac等介绍B受体阻滞剂有降低门脉压力及长期用药可减少食管静脉再出血危险以来，国内外学者对其进行了广泛而深入的研究。目前认为，盐酸普萘洛尔用于门脉高压食管静脉曲张破裂出血的一级预防以及二级预防的疗效已较明确。此外，人们在临床实践中探索并研究了联合应用的方法，联合应用可提高疗效，减少药物的不良反应。     

肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血34例紧急内科止血的体会

我院自1981年11月至1991年11月,对内科住院的肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血34例,紧急内科综合止血治疗,取得了较满意的效果,现报告如下。     

门脉高压患者内镜下胃静脉曲张分类及其发病分析

目的 对肝硬化患者内镜下胃静脉曲张进行分类，并分析其出血的好发因素。方法 确诊肝硬化门静脉高压患者139例，采用Soehendra和Sarin标准进行食管-胃静脉曲张分类，分析各类型的发生率、出血率、静脉曲张间的关系及出血与肝功能的关系。结果胃静脉曲张的发生率为35％，以GOV1发生率最高，多见于重度食管静脉曲张患者；胃静脉曲张出血率为12％，见于肝功能B级以上患者及GOV2和IOV1，显著低于食管静脉曲张出血率，食管静脉曲张出血见于中度以上静脉曲张、肝功能B级以上患者。结论胃静脉曲张在中国人群中有较高的发病率，出血多发生于胃底部位的曲张静脉，与肝功能差有关；食管静脉曲张出血发生率高于胃静脉曲张，与曲张静脉和肝功不良严重程度有关。     

内镜及TIPS治疗特发性非肝硬化门脉高压并静脉曲张出血的长期效果及预后分析

目的探讨内镜及经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗特发性非肝硬化门脉高压症(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)患者静脉曲张出血后的长期临床效果及预后影响因素。方法回顾性分析2000年1月-2013年12月在西安市中心医院行内镜(内镜组)或TIPS(TIPS组)治疗的INCPH静脉曲张出血患者的临床资料,规律随访观察再出血及生存情况。结果在随访时间内,共有12例患者出现静脉曲张再出血,1年、2年、4年再出血率分别是5.0%、10.7%和38.3%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.7445)。共有8例INCPH患者死亡,所有患者的1年、2年、4年生存率分别为97.4%、92.2%、78.2%,两组比较,差异无统计学意义(P=0.645)。年龄(HR=1.974,P=0.038)和Child-Pugh评分(HR=2.462,P=0.034)是预测患者生存的独立危险因素。结论内镜与TIPS可有效预防INCPH患者的静脉曲张再出血,且患者有较高的生存率。     

急性非门脉高压食管胃静脉曲张出血的诊断

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血,本文就急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断、病因诊断、严重程度评价、预后评估和诊断要点等4个方面进行介绍。     

1例门脉高压上消化道出血患者的抢救及护理

患者,男,48岁,晚期血吸虫病腹水型,脾已切除,曾多次住院治疗。本次因饮酒后呕血数次,约50ml,解柏油样大便3～4次,约1500ml而就诊。经当地县医院止血、输血等处理,呕血止,但柏油样大便未止且量较多,1998年3月10日上午九点许转入本院。入院时T 37.9℃,P 34次/min,R 21次/min,BP 14/8kPa。患者神志清楚,