二次胃穿孔、三次胃大部切除术后,上腹部顽固性疼痛的病例分析

患者男,42岁。1964年起胃区不适、胀痛,偶反酸水。1971年因胃穿孔在当地医院行胃次全切除术。术后1个月发生了胃部阵发性疼痛,4个月后出现柏油便,经治血止;但胃区疼痛未见好转。1976年1月经胃镜检查,发现胃肠吻合口边缘有溃疡,行第二次胃大部切除术。术中证实溃疡已有穿通。术后病人腹痛一直不见好转,曾以肠粘连治疗,但无效。1979年11月19日再次出现上腹部剧烈疼痛,迅速波及全腹部,诊为胃穿孔,行第三次胃大部切除术。术后仍有左上腹部灼样疼痛。1980年7月以左侧第九肋软骨炎手术切除肋软骨;9月上腹部疼痛加重,向左肩及腰部放散,经治疗无效后转入我院。检查:精神萎糜,消瘦,体重50kg。上腹正中区叩之发浊,有压痛,但无肌紧张和反跳痛,未触及包块。Tober氏区叩之鼓音。化验:Hb10g,WBC6,600,血淀粉酶4单位,血糖105mg%,便匿血( );尿常规正常。腹部单纯X线透视见横结肠肝曲处有少量积气外,余无异常改变。胸部X光平片仅见左膈肋角变钝。     

肠道多发性淋巴肉瘤并发急腹症误诊2例

例1.男性,41岁。脐周阵发性疼痛1个月,反复柏油样便20余天,每次便血前均出现左侧偏头痛。曾行胃肠造影未见异常,后因大量血便在外院剖腹探查,术中“未找到病灶”行盲目性胃大部切除术。术后第8天患者再次出现偏头痛,随后大量血便。便血量24小时约达1500ml,急转我院。体检:P140次/分,Bp 8.0/5.33kPa(60/40mmHg),而色苍白,腹部膨隆,腹软无压痛,右下腹可触及一约4×4cm包块。     

成人回肠重复畸形伴炎性纤维性假瘤1例

病人男性 ,59岁。因右上腹隐痛 2年 ,右下腹疼痛 1个月 ,发现右下腹包块 2周 ,于 2 0 0 3年 7月入院。病人无明显诱因于 2 0 0 1年末出现右上腹隐痛 ,常伴右肩部放射痛 ,无发热、黄疸等。当地医院诊为胆囊炎 ,抗炎治疗无好转。后渐出现上腹部胀痛 ,进食后明显 ,但排便后好转。 1个月前发现右下腹疼痛 ,无黑便、血便。 2周前发现右下腹包块。 2 0 0 3年 7月来我院门诊 ,以右下腹占位病变收入院。发病以来体重无明显变化。入院查体 :消瘦 ;轻度蛙状腹 ,右腹部可触及包块 ,分叶状、光滑、压痛、活动度差 ;肝脾肋下未及 ,Murphy’s征 (-)。B超 …     

低钾血症患儿术中应用肾上腺素诱发室早二联律一例

正患儿,男,9岁2个月,28kg,因"右下腹疼痛10h"入院。阵发性腹痛伴非喷射性呕吐胃内容物4次,无发热,无血便,无腹泻,食纳差。专科检查:腹稍膨,未见胃肠型及蠕动波,右下腹深压痛,未及明显反跳痛,未及明显包块,腹部叩诊鼓音,肠鸣音正常。腹部B超提示阑尾炎可能,于病房保守治疗2d后无明显改善,拟行腹腔镜下阑尾切除术。患儿入室后连接监护仪,BP 108/57mm Hg,HR 85次/     

胰腺恶性间质瘤二例

例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.     

胰腺恶性间质瘤二例

例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.     

胰腺恶性间质瘤二例

例1女,69岁,因右上腹间断性疼痛2年余而入院,患者近两年无明显诱因出现右上腹隐痛,偶尔出现呕吐.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹肋缘下可触及一鸡蛋大小包块,光滑,活动度好,局部稍有压痛.CT检查提示胰腺头部一球形包块(图1,2),B超检查提示胰腺钩突部实性肿物,中心坏死液化.术中见:胰腺钩突区有一直径约9 cm肿瘤,边缘光滑,无粘连.肝十二指肠韧带内有2枚肿大淋巴结,腹腔无种植转移灶.行胰十二指肠切除术,术中出血约900 ml,术后痊愈出院.病理报告:胰腺低度恶性间质瘤,免疫组化CD117(+)(图3),CD34(-),SMA(+),S-100(-).术后随访8个月无复发.     

腹腔纱布瘤误诊为棘球蚴病1例报道

患者,女,34岁,因"发现右上腹包块7个月"入院. 患者2年前曾于当地镇医院行胆囊切除术. 7个月前,无意中发现右上腹包块,约10 cm×8 cm大,由于当时妊娠已5个月,未作相应处理. 2个月前,患者在当地县医院行剖宫产术产一子,术中对右上腹包块穿刺,抽出黄色液体,未予特殊检查,包块未予切除. 入院查体: 一般情况可;腹膨隆,右上腹见一圆形突起,右上腹肋缘下见一10 cm斜形手术瘢痕,下腹正中部见一15 cm横形手术瘢痕,未见肠型及异常蠕动波,未见腹壁浅静脉怒张;腹软,全腹无压痛、反跳痛,右上腹可触及一直径为15 cm包块,质稍硬,移动性好;余无阳性体征发现.     

乙状结肠巨大粪石一例

患者 :男性 ,37岁。左下腹隐痛 3个月伴大便干结不畅入院。 3个月来自觉左下腹部隐痛 ,无规律性 ,大便每日 1次 ,排出大便极干燥 ,小球状 ,平时未予诊治。既往有血吸虫病史多年。腹部检作者单位 :43 2 3 0 1　湖北省汉川市第二人民医院外科查 :下腹略隆起 ,肝脾未触及 ,无压痛及反跳痛 ,左下腹部可触及约 15ｃｍ× 10ｃｍ质硬包块 ,边界清楚 ,活动度不大 ,压痛不明显 ,肛诊可触及腹腔包块。Ｂ型超声发现左下腹一 13ｃｍ× 10ｃｍ条状强大回声包块 ,余均正常。入院前曾在他院作纤维结肠镜检查 ,因肠镜不能通过降结肠而终止检查。术中见 :横结…     

急性梗死性化脓性大网膜炎一例

男,38岁。患者入院前18天无明显诱因出现中下腹持续性剧痛,入院前2天腹痛加重,腹泻水样便4次,呕吐胃内物3次。检查:T38.2℃。全腹稍膨降,脐周及下腹压痛明显,有肌紧张和反跳痛。肠鸣音活跃,腰大肌试验阳性。腹穿未抽出液体。腹部透视:无膈下游离气体及肠内液平面。WBC12.8×10~9/L(12800/mm~3)。以腹膜炎阑尾炎穿孔收入外科,行剖腹探查术。术中见腹腔内均有300ml 暗紫色混浊渗液,大网膜下端有一鸡蛋大小暗红色包块,抽出暗紫色及少许白色相间之液体。阑尾轻度充血肿胀。切除大网膜包块及     

右下腹包块2个月腹痛恶心呕吐反复发作1个月伴粪便变细3 d

病例介绍 本例患者女性,已婚,45岁.主诉：发现右下腹包块2个月,腹痛、恶心、呕吐反复发作1个月,加重3 d伴粪变细.现病史：患者2个月前无明显诱因发现右下腹可触及一包块,不伴明显疼痛、恶心、呕吐、排柏油样粪等症状 1个月前进食后出现腹痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,自服＂氟哌酸＂后缓解 半个月前上述症状再次出现,再服＂氟哌酸＂后好转.     

附件恶性肿瘤合并结肠恶性肿瘤一例

患者 ,女 ,5 3岁 ,腹痛腹胀 4个月 ,加重伴消瘦 10d。查体 :慢性病容 ,消瘦 ,轻 (中度 )贫血 ,心肺阴性 ,腹部膨隆 ,以中下腹为主 ,右上腹扪及一约 10 .0cm×7cm大小硬质包块 ,边界清楚 ,表面不光滑 ,轻度活动 ,无压痛 ,中下腹平脐上三横指 ,扪及一巨大囊性包块 ,无活动 ,无压痛 ,移浊 ( +)。B超提示 :右上腹一9.5cm× 7.0cm大小实质性包块 ,右上腹见一 15 .0cm× 10 .0cm大小混合性包块 ,中下腹见一 3 0 .0cm× 2 5 .0cm大小囊性包块。经积极术前准备 ,以腹腔包块行剖腹探查术。术中见 :左侧卵巢见 3 0 .0cm× 2 8.0cm× 2 8.0cm巨大囊性…     

美克尔憩室伴异位胰腺致肠套叠一例

患者女,32岁,因间断右下腹胀痛,伴腹部包块1个月余,疼痛加重ld入院.患者近1个月来无明显诱因反复出现右下腹胀痛,呈间断性发作,无放射痛,伴有恶心、偶有呕吐,食欲差,疼痛剧烈时可出现右下腹包块,疼痛缓解后包块自然消失,未诊治,1d前又出现右下腹疼痛,呈持续性胀痛,肌注盐酸山莨菪碱10 mg后疼痛略缓解,此次发病以来恶心、呕吐多次,呕吐物为胃内容物,排黄色软便2次,无发热.查体:急性痛苦病容,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,右下腹可触及包块,约6 cm ×4 cm ×4 cm大小,质硬,界清,活动度可,压痛明显,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音亢进.血常规:白细胞11.70×109/L;腹部超声:右下腹可见大小约6.2 cm ×4.0 cm低回声区,中心回声增强,横切面呈"靶环样"回声.     

胃重复畸形一例

患者女 ,36岁。主因发现腹部包块 10个月入院。患者无明显不适 ,腹部包块为B超偶然发现 ,10个月来无明显增大。腹部查体无阳性体征。CT提示左上腹占位 ,6cm×4cm× 4cm ,位于脾门、胰尾、胃底后壁之间 ,与胃底、胰尾分界不清。CT值 4 5 7～ 4 7 6Hu ,增强后肿物无强化。B超提示为囊性肿物。行剖腹探查 ,术中见肿物与胃底浆膜相连续 ,但与胃腔不通。肿物为囊性 ,囊壁光滑 ,厚约 2～ 3mm ,图 1　肿物病理检查示胃粘膜结构　HE染色× 2 0内为灰褐色粘稠液体。术后患者恢复顺利。病理诊断为胃重复畸形 (图 1)。讨论　消化道重复畸形多发生…     

腹膜后巨大脂肪肉瘤4次手术切除1例报告

病人女性,5 4岁。自1992年以来,因“腹膜后脂肪肉瘤3次术后复发”于2 0 0 3年4月15日第4次住院。入院前2个月再次发现包块,约10 0cm×7 0cm。腹胀,食欲不振,全身乏力,明显消瘦。上腹部可及一儿头大包块,质硬,表面不平,不活动,边界不清,边缘不整。腹部B超检查:肝内多发性转移瘤并侵及胆囊,肝门区淋巴结肿大。上消化道钡餐示十二指肠降段被右上腹包块推压变形移位。腹部CT平扫示右腹膜后巨大类圆形低密度肿块,其内见不规则条形间隔,肿块向下延伸与右肾相连,界面不清。全麻后右上腹旁正中切口剖腹,腹腔内无出血及渗液,可见广泛粘连,松解之。…     

回盲部假性淋巴瘤一例报告

患者女,37岁,主因阑尾切除术后2年右下腹疼痛2个月于2009年6月9日入院,2个月前患者无明显诱因发现右下腹部一包块伴疼痛,无恶心呕吐,无发烧,在当地医院行超声检查考虑为“腹腔异物”,即来我院就诊以“右下腹包块”收住院。入院查体：一般情况好,心肺查体未见异常。     

胆囊息肉样病变脱落、嵌顿致胆绞痛一例

病人 ,女性 ,34岁 ,以右上腹部持续性疼痛 3ｈ入院。入院前 2年多来 ,时感右上腹部间歇性隐痛 ,向肩背部放射 ,并伴食欲不振 ,未经检查。入院前半小时被人打击右侧腹部 ,出现持续性绞痛 ,并有恶心、呕吐 ,吐出胃内容物 ,呕吐后症状无明显缓解 ,且阵发性加重 ,体格检查 :体温 37 2℃ ,脉搏 1 0 0次/ｍｉｎ ,呼吸 30次 ,血压 1 1 0 / 70ｍｍＨｇ ,发育正常 ,营养中等 ,急性痛苦病容 ,巩膜无黄染 ,心肺正常 ,腹部平坦 ,无肠形 ,未触及包块 ,右上腹及剑突下压痛(+) ,无明显腹肌紧张 ,肝脾未触及 ,Ｍａｒｐｈｙ征阳性 ,四肢及神经系统正常。Ｂ超…     

先天性胆总管囊肿自发破裂穿孔l例

患者 ,女性 ,1 8岁。阵发性上腹部疼痛 4 8h,以腹痛待查收住入院。入院查体 :体温正常 ,心率快 ,在 1 0 0～ 1 2 0次 /分之间 ,无皮肤及巩膜黄染 ,腹部未触及明显包块 ,全腹部压痛 ,以右上腹及右下腹为显著 ,无腹肌紧张 ,移动性浊音(± ) ,肠鸣音弱。血常规检查 :WBC:1 6 .5×     

胆肠吻合术后妊娠期空肠袢内疝坏死1例

1病例介绍 患者女，34岁．主因“停经21^＋2周，右上腹疼痛、腹部包块6h”于2012年4月17日来院就诊。于急诊检诊。患者诉右上腹阵发性疼痛，无恶心、呕吐．无发热，发病后有排气，排黄色稀便，无血及黏液，无下腹坠胀。无阴道流血流液。查体：右上腹可触及质软包块，大小约10cmx8cm，表面光滑，可移动，触之柔软．有压痛。腹触无宫缩，胎心正常。     

外伤性十二指肠壁内血肿一例

患者男 ,17岁。于入院 2ｄ前右上腹撞击桌角上 ,当即伤处剧痛 ,很快自行缓解。此后感上腹持续性胀痛 ,1ｄ后波及右下腹 ,伤后第 9天出现腹胀并呕吐含胆汁胃内容物。查体 :上腹膨隆可见胃型 ,震水声检查阳性 ,右上腹可扪及条索状包块。诊断为肠梗阻。给予胃肠减压、支持治疗。动态Ｂ超检查 :伤后第 4天右中上腹肠管扩张伴积液 ,第 13天右中腹有一呈管状液性包块 ,13ｃｍ× 4 8ｃｍ大小 ,胃扩张 ,有积液。伤后 17ｄ胃镜检查示胃内潴留大量绿色液体 ,十二指肠球部未见异常 ,再进入 7～ 8ｃｍ后可见糜烂充血包块突入腔内 ,肠腔变窄。诊断为十二…