少见危重心脏瓣膜病手术及围术期处理

目的 总结危重心脏瓣膜病手术救治体会。方法 从1993年10月至1998年5月,对7例少见危重心脏瓣膜病进行了体外循环心内直视手术。其中,创伤性二尖瓣前叶撕裂合并慢性缩窄性心包炎1例,行心包剥脱及二尖瓣成形术;二尖瓣置换术后感染性心内膜炎严重瓣周漏1例,行再次二尖瓣置换术;二尖瓣置换术后机械瓣膜故障1例;二尖瓣重度狭窄并心脏骤停1例;二尖瓣脂肪瘤1例(术前诊断为左房粘液瘤),行二尖瓣置换术;联合瓣膜病行二尖瓣置换术重度低心排出量综合征,再次手术行主动脉瓣置换1例;法乐四联症合并主动脉瓣关闭不全,行心内矫治及主动脉瓣置换术1例。结果 本组无手术及术后远期死亡。术后低心排出量综合征5例,急性心包填塞2例,严重肝、肾功能损害2例,反复室颤1例,难以纠正的低血钾、低血钠各1例,术后经积极救治,患者均痊愈出院。结论 危重心脏瓣膜病内科治疗无效的患者,应及时手术解除严重毁损的瓣膜及相关病变,纠正循环血液动力学障碍;该类病例围术期并发症较为突出,是临床救治的难点;及时合理地实施手术、麻醉力求平稳、良好的心肌保护措施以及强有力的术后处理是抢救成功的关键。     

三尖瓣置换术的临床分析(附28例报告)

目的 探讨三尖瓣置换术的手术指征、术式及围术期处理方法 .方法 对28例三尖瓣置换术患者的临床资料进行回顾性分析,其中先天性心脏病6例(2例为再次心脏手术),风湿性心脏病17例(12例为再次心脏手术),感染性心内膜炎3例,其他2例.同期行主动脉瓣二尖瓣置换2例,二尖瓣置换3例,房间隔缺损修补术1例.采用机械瓣膜8枚,进口生物瓣膜20枚.手术均在体外循环下进行,9例采用中低温心脏停跳并行心肌保护术,另外19例均采用浅低温心脏不停跳方法 行三尖瓣置换手术,其中6例经股动脉插管.24例采用胸骨正中切口,4例采用右胸前外侧切口经胸腔进行手术.结果 3例患者术后早期发生重度低心排,均为联合瓣膜置换患者,其中1例死亡;1例发生三度房室传导阻滞,行永久心脏起搏器植入;2例术前合并肾功不全、术后加重,行血液透析治疗后稳定;1例手术切口延迟愈合,经多次换药后痊愈.除死亡患者外,其余患者复查超声均显示瓣膜功能正常,无瓣周漏.结论 三尖瓣置换术是安全有效的手术方法 ,采用浅低温心脏不停跳方法 对单纯的三尖瓣置换术可起到满意的心肌保护效果;风湿性心脏瓣膜术后远期可能发生重度三尖瓣病变,需要进行再次心脏手术,采用股动脉插管经右胸前外侧切口入路可降低再次心脏手术风险;三尖瓣病变严重患者大都合并全身代谢营养障碍,对营养障碍的纠正应贯穿于整个围手术期;对于三尖瓣置换的患者,生物瓣可能是较好的选择.     

再次手术治疗瓣周漏28例临床分析

目的 研究因瓣周漏(PVL)行再次心脏手术的患者的疗效及中远期生存情况.方法 回顾性分析1998年10月-2015年10月因人工瓣膜瓣周漏在解放军总医院行手术治疗的28例患者的临床资料,其中男22例,女6例,年龄15～67(55.4±11.6)岁.28例患者中二尖瓣置换术后瓣周漏18例,主动脉瓣置换术后瓣周漏4例,二尖瓣、主动脉瓣置换术后二尖瓣瓣周漏4例,双瓣置换合并左室隧道内隔膜切除术后双瓣瓣周漏1例,法洛三联症根治合并三尖瓣置换术后三尖瓣瓣周漏1例.其中2例起因为感染性心内膜炎.再次手术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级11例、Ⅲ级10例、Ⅳ级7例.结果 术后早期死亡2例,分别死于感染性休克和多脏器衰竭.术后出现缺血缺氧性脑病1例,再次开胸2例,少量瓣周漏复发1例.26例出院患者中22例获随访,随访率84.6％,随访时间12～219个月,平均76.2个月.1例于术后31个月死于重症胰腺炎;1例术后7个月再次出现瓣周漏复发,目前心功能Ⅲ级;其余患者恢复良好,心功能Ⅱ级.结论 对于超声诊断明确的中重度瓣周漏患者积极行外科手术是切实有效的治疗方法.     

少见危重心脏瓣膜病手术及围术期处理

目的总结危重心脏瓣膜病手术救治休会。方法从1993年10月至1998年5月，对7例少见危重心脏瓣膜病进行了休外循环心内直视手术。其中．创伤性二尖瓣前叶撕裂合并慢性缩窄性心包炎1例．行心包剥脱及二尖瓣成形术；二尖瓣置换术后感染性心内膜炎严重瓣周漏1例，行再次二尖瓣置换水；二尖擗置换术后机械瓣膜故障1例；二尖瓣重度狭窄并心脏骤停1例；二尖瓣脂肪瘤1例(术前诊断为左房粘液瘤)，行二尖瓣置换术；联合瓣膜病行二尖瓣置换术重虚低心排出量综合征，再次手术行主动脉瓣置换1例；法乐四联症合并主动脉瓣关闭不全，行心内矫治及主动脉瓣置换术1例。结果 本组无手术及术后远期死亡。术后低心排出量综合征5例．急性心包填塞2例．严重肝、肾砷能损害2例，反复室颤1例，难以纠正的低血钾、低血钠各l例．术后经积极救治，惠均垂愈出院。结论 危重心脏擗膜病内科治疗无效的患，庄及时手术解除严重毁损的瓣膜及相关病变．纠正循环血液动力学障碍；该类病例围术期并发症较为蹙出．是临束救治的难点；及时合理地实施手术、麻醉力求平穗、良好的心肌保护措施以及强有力的术后处理是抢救成功的关键。     

心脏瓣膜创伤的诊断和手术治疗

目的：总结心脏瓣膜创伤的诊断和手术治疗经验，方法：对4例心脏瓣膜创伤的临床资料进行回顾性分析。结果：二尖瓣前叶乳头肌断裂伴瓣叶穿孔行二尖瓣置换术1例。主动脉瓣穿孔伴关闭不全行主动脉瓣置换术1例，三尖瓣前叶撕裂1例，用自体心包做瓣叶修补术及三尖瓣环De Vega 成形术。三尖瓣隔瓣腱索断裂伴创伤性室缺1例，行三尖瓣修复成形术及室缺修补术，4例患者手术疗效满意。结论：心脏瓣膜创伤应尽早进行瓣膜置换术或瓣膜修复成形术，能取得优良效果。     

双瓣置换术患者围手术期的护理体会

风湿性心脏病 (简称风心病 )是一种严重的心脏疾病 ,常引起心脏瓣膜的改变 ,其后期治疗主要靠瓣膜置换术〔1〕。我院自 2 0 0 0 - 0 8～ 2 0 0 1 - 0 5对 6例风湿性心脏病联合瓣膜病患者行主动脉瓣、二尖瓣置换术 ,手术顺利 ,术后成功渡过危险期。现将围手术期护理体会报告如下 :1　临床资料　　本组 6例 ,男 2例 ,女 4例 ;年龄 2 2岁～ 51岁 ,平均 38岁。6例患者均为风湿性心脏病 ,主动脉瓣重度狭窄伴中度关闭不全、二尖瓣中度狭窄伴关闭不全。心功能Ⅳ级 5例 ,Ⅲ级 1例 ,均有心房纤颤。 4例肺功能正常 ,2例肺功能轻度下降。所有患者均有多…     

房间隔上部及左房顶切行二尖瓣手术(附29例报告)

对于二尖瓣手术 ,通常选用的显露方法为经房间隔或房间沟径路。但对于小左房及小右房的患者 ,这两种手术径路对二尖瓣的显露常常欠佳。我们参照国外文献报道 ,选用经房间隔上部及左房顶切口显露二尖瓣 ,获得了良好的效果 ,现报道如下。1　资料与方法自 1999年 8月～ 2 0 0 1年 4月选用该手术径路行二尖瓣手术共 2 9例 (包括同时行主动脉瓣手术者 ) ,其中男性 13例 ,女性 16例 ,年龄在 2 3～ 6 1岁 ,平均 4 5岁。风湿性心脏病二尖瓣病变 9例 ,风湿性心脏病联合瓣膜病变 12例 ,二尖瓣退行性变 8例(其中3例行瓣膜成形术 ,余均行瓣膜替换术 )。…     

冠心病合并心脏瓣膜疾病的手术治疗

目的总结冠心病合并心脏瓣膜疾病的外科治疗方法。方法1998年4月-2004年12月，同期治疗57例冠心病合并心脏瓣膜疾病患者，平均年龄60岁（42～78岁）；心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级37例，Ⅳ级11例；二尖瓣病变37例，主动脉瓣病变11例，联合瓣膜病变9例；均伴有单支或多支冠状动脉病变。手术在中低温体外循环下进行。心脏停跳后先做静脉桥的远端吻合，然后处理瓣膜。心脏复苏后在升主动脉开放前完成大隐静脉与升主动脉的吻合。乳内动脉的吻合在瓣膜置换或成形后心脏复苏前完成。本组行二尖瓣成形8例，行二尖瓣置换29例，行主动脉瓣置换11例，行双瓣置换9例（其中39例为机械瓣置换，10例为进口生物瓣置换）。冠脉搭桥1～5支，平均2．7支／例。结果术后早期死亡1例，死亡率为1．75％，其余患者住院期间无严重并发症。随访6个月～7年，无死亡，患者生活质量均明显提高，心功能Ⅰ级45例，Ⅱ级11例。结论同期施行冠状动脉旁路术和心脏瓣膜术安全有效。     

老年瓣膜病的外科治疗

总结 40例老年心脏瓣膜置换病例 ,年龄 (6 4.5 6± 3.5 1)岁。其中 2例置换生物瓣 ,其余均置换机械瓣。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 10例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 13例 ,改良Bentall手术 3例。术前常规行冠状动脉造影术 ,7例证实存在冠状动脉狭窄者同期行冠状动脉搭桥术。结果死亡 2例 ,其中 1例术后早期死于重度低心排 ,1例术后 8个月死于多脏器功能衰竭 ;1例术后第 18天出现Ⅲ度房室传导阻滞 ,安装永久起搏器 ;其余患者无严重术后并发症发生。随访 4个月～ 7年 ,共随访 33例 ,随访率 80 .2 5 % ,心功能均有明显改善 ,无远期死亡。结果提示 :①本组老年瓣膜病行瓣膜置换术 ,近、远期效果良好 ,单一的老龄因素已不应视为瓣膜替换术的禁忌证 ;②老年性瓣膜病患者术前应常规行冠状动脉造影术 ,对于合并冠状动脉狭窄者 ,积极行冠状动脉搭桥手术 ;③老年患者脏器功能储备减退 ,术后易并发多器官衰竭 ,防治各种并发症是术后顺利恢复的关     

感染性心脏瓣膜心内膜炎的外科治疗

目的:总结感染性心脏瓣膜心内膜炎外科治疗的经验。方法:回顾性分析1998年6月～2007年6月成都军区总医院心外科手术治疗感染性心脏瓣膜心内膜炎38例。其中先天性心内畸形18例,风湿性心脏瓣膜病16例,原发性细菌性心内膜炎4例。术前22例行血液培养,阳性14例。术前心功能NYHA分级:Ⅱ级4例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例。行主动脉瓣置换11例,二尖瓣置换6例,主动脉瓣及二尖瓣置换18例,主动脉瓣、二尖瓣置换、三尖瓣置换3例,单纯心内分流修补8例,主动脉置换合并心内分流修补2例。术后应用足量敏感抗生素4～6w。结果:术后早期死亡3例,死因1例为多脏器栓塞后合并脑出血,1例心脏骤停,1例术后低心排。余术后心功能恢复NYHA分级Ⅰ～Ⅱ级33例,Ⅲ级2例。结论:感染性心脏瓣膜心内膜炎经外科治疗能够取得良好的治疗效果。     

主动脉夹层及主动脉瘤的外科治疗26例

 目的 结合主动脉夹层细化分型的临床应用,探讨主动脉夹层及主动脉瘤外科手术治疗的临床经验.方法 26例主动脉夹层及主动脉瘤患者,在深低温停循环选择性脑灌注下,行升主动脉加全弓替换4例,全弓替换1例;分段停循环下,行全胸腹主动脉替换术1例;常温阻断加血泵法血液回收股动脉输入法,行降主动脉替换2例,股动脉、股静脉转流降主动脉人工血管替换1例;常规低温体外循环下,行Bentall术6例,Wheat术3例,Bentall加二尖瓣替换1例,Bentall加冠状动脉旁路移植术2例,升主动脉替换1例,升主动脉加部分弓替换1例,主动脉瓣成形加升主动脉替换1例;全麻下带膜支架主动脉腔内修复术2例.结果 本组26例,手术早期死亡1例,病死率3.8%;术后并发严重脑功能障碍2例,昏迷时间分别为15 d,30d,占7.6%.共随访24例,随访率92%,死亡1例.结论 Stanford分型的细化对明确手术指征和确立手术预案具有指导意义.四分支人工血管的应用缩短了主动脉阻断时间,结合选择性脑灌注及分段停循环技术,降低了术后并发症.     

巨大左心室心脏瓣膜置换术25例临床分析

目的总结巨大左心室心脏瓣膜置换术围术期的治疗方法及经验。方法25例巨大左心室病例,其中先天性心脏瓣膜病6例,风湿性心脏瓣膜病19例。心功能分级（NYHA）II级12例,III级9例,IV级4例。左心室舒张期末内径（LVEDD）70～85mm,平均74．3mm,射血分数（EF）36％～67％,均接受体外循环心脏瓣膜置换术。结果本组术后均使用多巴胺、多巴酚丁胺,8例加用肾上腺素。发生低心排血综合征（LCOS）8例,发生室颤1例,胸骨哆裂行二次清创缝合1例,均心功能Ⅱ级出院。全组病例无死亡。结论巨大左心室病例行心脏瓣膜置换术,充分的术前治疗、术中加强心肌保护、置换适当型号瓣膜、保留瓣下结构、术后加强心功能监测与治疗等方面,均应充分重视。     

心脏瓣膜置换术围手术期处理76例分析

目的总结76例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法选取2002年6月—2005年6月行瓣膜置换术76例,均为风湿性二尖瓣和(或)主动脉瓣病变,分别行单瓣或双瓣置换术。其中二尖瓣置换术53例,主动脉瓣置换术11例,二尖瓣与主动脉瓣联合置换12例。浅低温不停跳手术22例,中低温停跳手术51例。结果73例患者安全度过围手术期,术后早期死亡3例,占3.96%。死亡原因主要为多脏器功能衰竭,术后并发症主要为严重低心排出量综合征、恶性心律失常、呼吸功能或肾功能严重损害,以及多脏器功能衰竭。结论重视围手术期处理:调整全身及心功能达到最佳状态,术中良好心肌保护、缩短主动脉阻断时间,或采用浅低温不停跳技术,同时纠正三尖瓣病变,术后积极防治低心排血量、室性心律失常和多器官功能衰竭是手术成功的关键。     

Acute myocardial ischemia after aortic valve replacement: a comprehensive diagnostic evaluation using dynamic multislice spiral computed tomography

We describe the case of a 72-year-old man presenting with endocarditis and clinical signs of acute myocardial ischemia after biological aortic valve replacement. A comprehensive cardiac dynamic multislice spiral computed tomography demonstrated: (1) an endocarditic vegetation of the aortic valve; (2) a subvalvular leakage feeding a paravalvular pseudoaneurysm based on an aortic root abscess with subsequent compromise of the systolic blood flow in the left main coronary artery and the resulting myocardial perfusion deficit.     

国产新型双叶机械人造心脏瓣心输出量的测定

目的观察国产新型双叶机械人造心脏瓣(久灵瓣)植入动物体和人体后的心输出量。方法1)动物实验测定:手术中对置换21mm型号二尖瓣的6只羊用导管法测定心输出量;对2只术后存活30个月的羊先用超声法,然后用导管法并在多巴酚丁胺负荷下作心输出量测定。2)临床患者测定:对14例主动脉瓣和10例二尖瓣置换术患者术中用导管法测定,术后12个月用超声法测定心输出量。结果1)动物实验:术中6只羊用导管法测定平均心输出量为2.5L/min;2只羊术后30个月用超声法测定平均心输出量为3.0L/min,用导管法测定为2.9L/min。2)临床应用:4例21mm瓣置换患者用导管法测定平均心输出量指数为(2.55±0.27)L/(min.m2);术后12个月用超声法测定平均心输出量指数为(2.84±0.13)L/(min.m2)。结论动物体和人体进行该国产新型机械瓣移植后心脏功能恢复正常,瓣膜具有良好的血流动力学性能。     

Radionuclide imaging in diagnosis of aortic dissection

A case of an aortic dissection occurring in a 69-yr-old woman, 4 yr after aortic valve replacement is presented. The clinical context was one of an acute myocardial infarction. The first-pass and gated blood-pool scintigraphy ordered to evaluate cardiac function disclosed unexpected features of an aortic dissection clinically not suspected.     

Aortic valve stenosis

There is a long latent period in the clinical course of aortic valve stenosis in adults. Symptoms usually occur in the case of critical stenosis, when aortic orifice area is under 0.7 cm2 (0.4 cm2/m2). In this study 78 patients with critical aortic valve stenosis were investigated. The first manifestation of the disease was dyspnea (78.2%), angina (52.5%), less often a syncope (34.6%), while 17.9% of patients were asymptomatic. Left ventricular systolic function was preserved in 77% of patients, while left ventricular dyastolic dysfunction occurred in almost all the patients. In 42 patients (53.4%) aortic valve replacement was performed. Left ventricular systolic function improved in 88.1% of patients postoperativelly, as well as in patients with preoperatively preserved or poor systolic function. Recovery was fast particularly during the first 6 postoperative months. After the surgery the improvement of the left ventricular dyastolic function was slower then systolic, particularly in patients with extreme hypertrophy of myocardium in whom the process of recovery might last several years.     

电子束CT诊断累及升主动脉及主动脉瓣的大动脉炎

目的 探讨电子束CT（EBCT）诊断累及升主动脉 及主动脉瓣的大动脉炎的临床价值。方法 自1996年4月至1999年9月,25例大动脉炎患者接受了EBCT检查。采用美国Imatron公司150－XP型EBCT扫描机,扫描方式：采用增强单层容积扫描（SSM）,扫描层厚3mm,扫描时间0.1s,心电门控;连续容积扫描（CVS）,层厚3mm,扫描时间0.1s.非离子型对比剂,300mgI/ml.其中17例累及升主动脉及主动脉瓣,4例因重度主动脉瓣关闭不全行换瓣手术,病理诊断大动脉炎。2例2年后因瓣周漏再次行换瓣手术。结果 17例均有升主动脉壁不同程度的管理增厚且延续至主动脉瓣水平;活动期10例动脉管壁增厚呈环状高密度影或分层状,内壁光滑。非活动期7例管壁增厚程度轻,呈低密度环。11例升主动脉扩张,左心室扩大,主动脉瓣中－重度关闭不全。4例手术换患者病理所见符合大动脉炎所见。结论 大动脉炎基本CT征象是动脉壁增厚,累及升主动脉者可同时累及主动脉瓣,造成主动脉瓣关闭不全,活动期应为手术禁忌征。EBCT对检出此类大动脉炎有重要价值并且可反映大动脉炎的过程。