经颈静脉肝内门体静脉分流术的预后研究进展

正自1969年Rsch等~([1])通过动物实验首次提出经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPS),经过大量临床研究验证,20世纪90年代初TIPS开始被广泛接受并不断应用于临床,因其创伤小、降低门静脉压力效果显著,手术适应证也从最初的肝硬化门静脉高压引起的食管胃底曲张静脉破裂出血和腹水发展     

经颈静脉肝内门体分流术

肝硬化门脉高压症食道静脉曲张出血,尤其是Child C级患者急性出血时,外科手术治疗病死率很高。因此,寻求一种非手术方法降低门脉压力,是临床医生多年来研究的课题之一。经颈静脉肝内门体分流(TIPS)是一种较为理     

经颈静脉肝内门体分流术

经颈静脉肝内门体分流术王秋生，黄庭经颈静脉肝内门体分流术（Ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａ－ｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔ，简称ＴＩＰＳ）是一种经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉之间穿刺并置入网状支架建立门体分流道以降低门静脉高压...     

经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)与肝移植

目的 经颈静脉肝内门体分流术（TIPSS）正逐渐成为控制食管曲张静脉破裂出血和肝移植之间的桥梁。目前国内没有有关TIPSS对原位肝移植手术影响的报道。方法 回顾性研究接受术前TIPSS治疗的肝移植病人，即评价TIPSS作为肝移植桥梁的有效性和是否影响移植手术。结果 匹兹堡移植中心5例术前接受TIPSS的肝移植病人。行TIPSS与肝移植间隔时间为9．6（0．2－24．7）个月，3例病人在肝移植前能有效地控制出血。4例病人的支架位于肝实质内，并不影响手术；1例部分突出于肝外门静脉，术中需要移去支架。术后随访时间平均4.2(2-7)个月，无门静脉血栓形成。手术时间和术中输血量无显著性差异。结论 TIPSS是一种有效的桥梁，并没有增加移植术后并发症发生率和死亡率；鉴于有潜在的手术风险，支架最好放置在肝实质内，但肝外支架并不构成移植手术的反指征。     

经颈肝内门体分流治疗静脉曲张出血的预后因素

经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是对持久或复发性食道静脉曲张出血硬化疗法无效患者的一种减压方法。该术成功率高可短期控制出血，虽有卓越的技术和临床效果的报告，但也有报道其复发出血率高。为增加了解TIPS长期效果，作者无对照非随机回顾性研究1992.4～1995.2期间33个技术成功病例的情况。男20，女13平均年龄52±11岁（38～79），除1例外全部为酒精性肝硬化。5例（15％）ChildB级，28例（85％）。hildC级。平均需输包装红血球12.6单元、鲜冻血浆18单元和血小板7单元。TIPS前后门体梯度为18和7mmHg。结果18个月随访中16例（48％…     

门体分流术对肝脏的影响

门体分流术藉降低门脉压力来达到止血目的,这必然会减少门脉对肝脏的血液供应,从而不同程度地影响肝脏的形态结构、代谢和功能。【实验研究方面】1.分流术后肝脏形态学变化大量实验研究发现,分流术后肝脏发生萎缩、脂肪变性等损伤性改变,枯否氏细胞内血铁质沉着。     

术前模拟在经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗中的价值

目的评价患者个体化的术前模拟在经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗中的价值。方法在Mimics软件中重建39例患者上腹部CT扫描区域的骨骼、肝脏、门静脉、下腔静脉及肝静脉的三维结构,在3D MAX软件中建立虚拟RUPS-100穿刺套件及VIATORR支架模型,在计算机上进行经肝静脉穿刺门静脉路径和支架释放位置的术前模拟,对比模拟参数与实际手术结果的符合程度。结果①术前模拟过程的时间可控,总共模拟时间70～110 min(总结前期经验后),日常工作中不会影响治疗进度。②术中穿刺门静脉分叉部4例、左支22例、右支13例(术前模拟计划穿刺左支24例,右支15例),总体符合率为89.7%(35/39)。③术前模拟均采用8 mm×6 cm/2 cm规格的VIATORR支架,实际手术中采用的支架均与模拟结果相同。④术前模拟和术后回顾性模拟能够缩短教学和培训时间,加强学员对手术意图和关键步骤的理解。结论基于患者个体化三维模型和虚拟介入器械的术前模拟能较准确地指导TIPS的实际操作,对于提高手术成功率和培养年轻医师具有实用价值。     

经颈肝内门体分流术的组织病理学分析

作者在17例经22次经颈肝内门体分流术（TIPS）的病人中进行了前瞻性研究，目的在于评估短期和长期分流异常的性质和原因。标本6例在尸检后采集，11例在肝移植后采集，时间范围为分流术后4至385天。在开始两周，分流器表面覆盖混有炎性细胞和红细胞的少量机化的纤维蛋白血小拒凝块。其后，产生了最初由疏松肉穿组织构成的假膜，疏松肉芽组织由水肿、咸肌纤维细胞、新生毛细血管、胶原纤维和炎性细胞形成。当成肌纤维细胞数量增加，胶原纤维增厚，而炎性细胞增生更稀少，这种假膜逐渐延伸，其厚度从50至3500urn，最大值见于分流器中央。4例…     

门体分流术后生存的预后因素

由于出血性静脉曲张病例的复杂性,不易评价和随访以及手术医生的不同技巧,目前尚无肯定的门体静脉分流疗效的对照。然而对在同一医院治疗的病人用多元回归图分析预后因素,能提供更多有用的决策     

肝内门体分流术后分流道狭窄和阻塞的早期诊断和治疗

肝内门体分流道的狭窄和阻塞是影响ＴＩＰＳ远期疗效的重要因素，作者采用超声多普勒对８０例ＴＩＰＳＳ术后门有同压症患者定期随访，随访时间为１－２２个出血、腹水腹发率为７．５％，分流道狭窄和阻塞为１２．５％。分流道狭窄和阻塞率多发生于ＴＩＰＳＳ术后一年内。     

经颈静脉肝内门体分流效果观察

经颈静脉肝内门体分流(TIPS)现已广泛应用。它对内脏和肝内血流的影响．功能是否持续良好，可否用多普勒超声方法来作检测，是颇值研究的课题。作者们设计了这个方法，用以检测TIPS前后门腔静脉间的压差值，并由此分析其分流功能状况。     

限制性扩张支架对肝硬化门静脉高压经颈静脉肝内门体分流患者预后的影响

目的观察经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门静脉高压术中限制性扩张支架对术后肝功能、并发症及生存率的影响。方法回顾性分析213例因肝硬化门静脉高压接受TIPS治疗患者,根据术中是否对覆膜支架进行限制性扩张分为限制组与对照组,经匹配后最终每组纳入53例。术后规律随访,对比2组肝功能、消化道再出血、肝性脑病(HE)发生率及死亡率差异;以COX回归分析观察生存率影响因素。结果对照组术后3、7天谷丙转氨酶(GPT)高于限制组(P=0.04、0.04),其他各时间点组间肝功能指标差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月、1年及2年,限制组免于HE累积发生率为88.60%、79.10%和68.50%,对照组为90.50%、82.70%和75.50%;限制组免于消化道再出血累积发生率为92.30%、90.30%和90.30%,对照组为96.00%、87.80%和76.60%(P均>0.05)。限制组术后1、2、3年累积生存率分别为92.10%、84.30%和81.20%,对照组为94.30%、82.10%和70.90%(P>0.05)。年龄和总胆红素(TBIL)为TIPS术后患者生存率的独立影响因素(P均<0.05)。结论限制性扩张支架可抑制肝硬化门静脉高压患者TIPS术后短期肝功能急剧受损,对中远期肝功能及预后无明显影响。     

双源CT肝静脉和门静脉成像在经颈静脉肝内门体分流术术前的应用

目的探讨双源CT肝静脉和门静脉成像在经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）前的临床应用价值。方法门静脉高压合并上消化道出血或大量腹水的28例肝硬化患者接受双源CT门静脉成像,采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）、容积再现（VR）和表面遮盖显示（SSD）等后处理技术判断肝静脉及门静脉的显示情况、分支走行及二者的关系。结果 28例患者均成功完成双源CT肝静脉和门静脉成像,能够清晰显示肝静脉1～3级以上分支及门静脉的解剖变异,MIP、MPR及VR重建图像可以直观地评价门静脉和肝静脉的位置、管径,并了解门静脉高压侧支循环的分布范围和程度。双源CT门静脉成像有助于TIPS术前定位。结论双源CT门静脉成像是无创性检查门静脉和肝静脉的可靠方法 ,为TIPS术前制定个体化手术方案提供了依据,具有较高的临床应用价值。     

经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病研究进展

肝性脑病(HE)可引起不同程度的神经精神异常。经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)术后高发HE,严重制约其在门静脉高压症治疗中的应用。本文主要对TIPS术后HE的发病机制、危险因素和治疗方面的研究进展进行综述。     

低危机肝硬化病人中经颈静脉肝内门体静脉分流术和手术分流的比较

肝硬化门静脉高压症中 ,食管胃底静脉曲张出血的处理是一重大问题 ,手术门体静脉分流 (PSS)的效果好 ,但有一定的并发症率和死亡率。经颈静脉肝内门体静脉分流术 (TIPS)对高危组病人较合适 ,但在 6～12个月后发生分流口狭窄或血栓形成达 5 0 % ,在低危机肝硬化者中 TIPS手术有无优点 ,作者特对 PSS和TIPS手术作一比较。均取华盛顿大学外科于 1993～ 1997年收治的Child A、B级肝硬化伴至少一次消化道出血 4 0例进行研究 ,分别施行 TIPS和 PSS手术各 2 0例 ,均予配对进行比较。结果　在 PSS组 ,施行小口径门腔静脉吻合 12例、远…     

经颈静脉肝内门体静脉分流术后的护理

经颈静脉肝内门体静脉分流(TIPSS)术治疗肝硬化门脉高压引起的食管胃底静脉破裂出血及顽固性腹水,疗效好、见效快[1],已广泛应用于临床.我院1993～1999年采用TIPSS术治疗肝硬化门脉高压患者36例.护理体会介绍如下.     

经颈内静脉穿刺行肝内门脉静脉分流术

晚期肝硬化静脉曲张出血病人不适宜外科手术分流.作者通过经颈内静脉和肝穿刺途径在门一肝静脉间的肝实质内建立一个由血管支撑物支撑的肝内门腔静脉分流通道(TIPSS),实现了经皮经颈内静脉肝内门体分流.本组3例病人,1男2女,因上消化道大出血入院.3例都有肝硬化门脉高压症和胃食管静脉曲张,肝功能均属Chi???级,既往均多次出血并多次接受经内窥镜注射硬化剂疗法.由于外科门体分流术对这样的病人危险太大而采用了TIPSS.术前准备包括:纠正凝血功能障碍和低蛋白血症,放腹水,1例部分排空,2例完全排空.操作步骤如下:①建