心房颤动伴R-R长间期192例临床分析

目的 探讨心房颤动伴R-R长间期患者的临床特点.方法 回顾性分析192例心房颤动伴R-R长间期患者动态心电图及临床资料.结果 夜间或睡眠时心率明显低于白天或活动时;而长R-R间期的振次均明显高于白天或活动时（P＜0.05）;长R-R间期≥1.5 s组正常房室传导例次明显高于长R-R间期≥2.0 s组;Ⅱ度房室传导阻滞明显低于长R-R间期≥2.0 s组（P＜0.05）;对照组Lyapunov指数均明显低于心房颤动合并长R-R间期患者（P＜0.05）.结论 Lyapunov指数可以作为心房颤动伴R-R长间期患度Ⅱ度房室传导阻滞的参考依据.     

21例房颤伴长R-R间期动态心电图分析

目的探讨心房颤动（Af）伴长R-R间期时是否合并二度房室传导阻滞（AVB）的诊断。方法选择Af伴≥2.0s的长R-R间期住院患者21例,连续记录24h动态心电图（DCG）,统计2.0s以上的长R-R间期发生时间及频度,最长R-R间期,Af时最快心率、最慢心率及平均心率,阵发性Af在监测同时记录到窦性心律时的房室传导情况。结果 21例患者共出现≥2.0s的长R-R间期275次,其中白天29次,夜间246次,Af时最快心率96～183（平均120.4±25.1）次/min,最慢心率39～56（平均47.3±5.6）次/min,平均心率58～93（平均73.1±12.7）次/min,24h最长R-R间期2.1～3.0s,转复后19例房室传导正常,2例仅P-R间期延长,并显示长R-R间期大多（89.5%）发生在夜间。结论 Af伴长R-R间期者不要轻易做出合并二度AVB诊断,可用＂长R-R间期请结合临床＂表述并由临床医生结合临床情况作出判断较为客观。     

心房颤动伴长R-R间期的临床意义分析

目的探讨心房颤动伴长R-R间期的发生机制及临床意义。心房颤动(Atrialfibrillation)是临床上最常见的心律失常之一。动态心电图监测常发现心房颤动伴长R-R间期(R-R间期≥2.0s),逸搏及逸搏心律现象,以往多认为是房颤合并Ⅱ度、高度,甚至Ⅲ度房室传导阻滞。但以后人们发现许多心房颤动患者复律为窦性心律时并无Ⅱ度或高度房室传导阻滞。方法本研究对门诊及病房心房纤颤患者行动态心电图24h记录到的60例心房颤动伴长R-R间期患者的资料进行相关分析,对长R-R间期与睡眠相关或不相关的情况进行比较。结果 60例患者共出现长R-R间期(≥2.0s)526次,白天65次(12.4%),夜间461次(87.6%);平均心室率<60次/min者37例、≥60次/min者23例;60例患者的长RR间期在2.0～4.6s之间。长R-R间与睡眠相关者46例、不相关者14例。结论心房颤动伴长R-R间期多发生在夜间睡眠状态,与睡眠呈显著相关性(P<0.01),患者无明显自觉症状,为非病理性房室传导阻滞,一般无临床意义,诊断心房颤动伴Ⅱ度房室传导阻滞(AVB)时应慎重。     

心房颤动伴长R-R间期20例动态心电图分析

心房颤动简称房颤,是常见的房性心律失常.据统计,60岁以上人群中房颤的发生率为1%,并随年龄的增加而升高.动态心电图检测常发现房颤伴长R-R间期的现象,此现象能否诊断合并Ⅱ度房室传导阻滞存在争议.本文通过对20例房颤伴长R-R间期≥2.0s患者的动态心电图结果进行分析,旨在探讨房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断问题,报道如下.     

心房颤动伴长R-R间期20例动态心电图分析

心房颤动简称房颤,是常见的房性心律失常。据统计,60岁以上人群中房颤的发生率为1%,并随年龄的增加而升高。动态心电图检测常发现房颤伴长R-R间期的现象,此现象能否诊断合并Ⅱ度房室传导阻滞存在争议。本文通过对20例房颤伴长R-R间期≥2.0s患者的动态心电图结果进行分析,     

心房颤动伴R．R长间期患者临床观察

心房颤动是心内科常见的病症,伴R—R长间期是临床常见的心电现象。心房颤动伴有R-R长间期常会被诊断为合并Ⅱ度房室传导阻滞。本研究通过对本院收治的150例心房颤动伴长R—R间期患者心电图资料进行观察和分析,现报告如下。     

动态心电图在阵发性心房颤动中的诊断价值

目的动态心电图（Holter）前瞻性分析心血管病患者阵发性心房颤动（PAF）的检出率及评价心房颤动时长RR间期对Ⅱ度房室传导阻滞的诊断价值。方法 556例心内科住院患者进行Holter及常规心电图检查,采用Holter对所有患者进行24h记录,检出心房颤动率与12导联心电图（12-ECG）检出心房颤动率进行比较。对Holter检出心房颤动出现长RR间期的患者再进一步分析患者清醒状态下Holter窦性心律下房室传导功能。结果 Holter检出率为15.5%（86/556）高于12-ECG的1.1%（12/1103）,差异有统计学意义（P〈0.01）。Holter检出PAF的86例患者中检出长RR间期22例共34次,RR间期1.5～2.0s21次,RR间期2.0～3.0s10次,RR间期〉3.0s3次。在34次长RR间期患者中,无1例出现Ⅱ度房室传导阻滞。3组不同长RR间期出现的平均心室率差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 （1）Holter可检出一般检查难以发现的PAF;（2）Holter对PAF的检出率明显高于12-ECG,并可显著提高PAF的检出率;（3）心房颤动时RR间期长短与Ⅱ度房室传导阻滞间无相关性。     

慢性快速房颤病人的房室结消融

目的:探讨慢性快速房颤病人的房室结消融 起搏 药物能否有效控制心室率问题.方法:将3例顽固性慢性快速房颤病人均给予房室结消融,放电当中出现一过性快、慢速交界性心律,说明消融有效.若消融15～60秒未出现Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB、R-R长间期≥3秒、心室率≤40次/分时,停止消融观察,如果出现前述任何一种情况,则安装心脏起搏器.结果:1例患者完全阻断房室传导,心室率在38-40次/分,给予植入vvI起搏器.另2例患者未出现房室传导阻滞及R-R长间期,心室率降至90～120次/分,适当用减慢心室率及强心甙药物效果显著.讨论:慢性快速顽固性房颤病人,用消融改良房室结 起搏 药物的综合治疗方法是有明显效果的.     

动态心电图对心房颤动伴长R-R间期发生情况的观测与分析

目的探讨心房颤动中长R-R间期的发生情况及临床意义。方法回顾性分析595例24h动态心电图显示为心房颤动患者伴长R-R间期的发生情况。595例按性别分为两组:A组:男377例,占63.36%;B组:女218例,占36.64%。结果 A组中伴长R-R间期238例,占63.13%;B组中伴长R-R间期110例,占50.46%。A组显著高于B组。结论心房颤动伴长R-R间期者较常见,其中男性更明显。     

老年心房颤动患者R-R长间期的分布规律及临床意义

目的观察老年心房颤动患者R-R长间期的发作规律,探讨老年心房颤动伴R-R长间期的临床意义。方法对2005年1月-2007年12月在我院住院的96例老年心房颤动患者动态心电图及临床资料进行回顾性分析。结果96患者共发生大于1.5 s长间期共15 456次,23：00时至凌晨05：00时出现次数最多,11：00时至14：00时次之,最长R-R间隔为4.21 s,发生在02：16分;均合并其他心律失常,以期前收缩、ST-T改变及交界性逸搏多见;患者记录中均无明显自觉症状。结论老年心房颤动伴R-R长间期多发生在睡眠状态,可能与睡眠迷走神经张力增高或应用抗心律失常药物有关,绝大多数并非病理性房室传导阻滞所致。     

右室流出道间隔部与心尖部起搏血液动力学临床对比研究

目的比较右室流出道（RVOT）间隔部起搏和右室心尖部（RVA）起搏对血液动力学的影响。方法38例病窦或Ⅱ°AVB、Ⅲ°AVB行RVOT间隔部埋藏式起搏术患者,26例DDD起搏,12例VVI起搏,用二维超声心动图测定上述患者术后7～10d的血液动力学参数,并与54例行RVA埋藏式起搏术患者（其中42例DDD起搏,12例VVI起搏）进行对比;同时对上述2组患者行RQS间期（QRSd）测试及6min步行试验（6MWT）的结果进行对比。结果RVOT间隔部起搏比RVA起搏、每分输出量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）、左室充盈时间（LVFT）、6MWT均有明显的提高,QRSd有显著的减少。结论RVOT间隔部起搏比RVA起搏能获得更好的血液动力学效应。     

346例心脏永久起搏器植入患者不同起搏方式随访分析

目的旨在比较心脏永久起搏器植入患者AAI,DDD及VVI3种起搏方式对长期预后的影响。方法346例因病窦综合征及Ⅲ。房室传导阻滞植入永久起搏器的患者,按不同起搏方式分为3组：VVI组136例、AAI组90例、DDD组120例,术后随访内容包括患者症状、体征、起搏器程控、及心功能分级（NYHA）。主要终点为心房颤动发生率,次要终点为脑卒中发生率,心功能分级及超声心动图指标。结果随访35．6±15．7个月,（1）AAI组房颤发生率明显低于DDD组及VVI组（8．89％vs20．83％vs23．53％,P〈0．05）,而DDD组房颤发生率与VVI组相比（20．83％vs23．53％,P〉0．05）差异无显著性。（2）脑卒中发生率AAI组低于DDD及VVI组（2．22％vs6．67％vs7．35％,P〈0．05）,差异有显著性。而VVI组与DDD组脑卒中发生率（6．67％vs7．35％,P〉0．05）无差异。（3）心功能的影响;DDD组及VVI组患者比AAI组患者各级心功能不全程度有增加,差异有显著性P〈0．05,（4）超声心动图指标,随访结束时AAI组分别与DDD组及VVI组相比,左心房内径（LA）、左心室舒张末期内径（LVED）及左心室射血分数（LVEF）的差异有显著性P〈0．05。而DDD组与VVI组相比,上述各指标差异均无显著性P〉0．05。结论AAI起搏为较理想的起搏方式,可使患者最大获益,DDD起搏患者应尽量延长AV间期（A—Vdelay）,或选择带AV间期滞后搜索（A—Vsearch）功能的起搏器,尽量保持自身下传,减少心室起搏。     

非瓣膜病房颤患者不同强度抗凝的疗效分析

目的分析非瓣膜病房颤患者不同强度抗凝的治疗效果。方法把我院2005年1月到2011年10月有效随访的236例非瓣膜病房颤患者,分成四组,第一组61例,采用阿司匹林(100mg/d)抗凝治疗;第二组54例,采用华法林(INR1.5-2.0)抗凝治疗;第三组63例,采用华法林(INR2.01-2.5)抗凝治疗;第四组58例,采用华法林(INR2.51-3.0)抗凝治疗。最后对四组患者在随访期内的血栓事件及出血事件进行比较。结果第一组患者的栓塞事件发生率为13.1%,高于其他各组,差异有显著性(P<0.05),第四组栓塞事件发生率为1.7%,低于其他组,差异有显著性(P<0.05)。第四组严重血事件发生率10.3%,高于其他各组(P<0.05),而第一组无严重出血事件发生,低于其他组,差异有显著性(P<0.05),但在总出血发生率上四组比较差异无显著性(P>0.05)。结论在非瓣膜病房颤患者抗凝治疗中,华法林预防栓塞疗效优于阿司匹林,随INR强度上升栓塞事件发生降低,但严重出血风险升高,INR1.5-2.5时有效且安全,推荐国人采用。     

慢性心力衰竭患者D-二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义

目的探讨慢性心力衰竭患者不同心功能分级状态下D-二聚体和纤维蛋白原浓度的变化趋势及意义。方法选择2009年住院患者89例,基础疾病为高血压病、冠心病、糖尿病、瓣膜病、心肌痛,心功能按NYHA分级分为Ⅰ～Ⅳ级;采用酶联免疫吸附法测定D-二聚体和纤维蛋白原浓度,同时应用多普勒超声心动图检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVD）、左房内径（LAD）。结果D-二聚体和纤维蛋白原浓度：心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级显著高于心功能Ⅰ级（P〈0.01）,心功能Ⅳ级显著高于心功能Ⅱ级（P〈0.01）;D-二聚体和纤维蛋白原浓度变化与患者左房内径、左室舒张内径成正相关,与左室收缩功能EF呈负相关。结论慢性心力衰竭患者存在高凝状态、继发纤溶,随着心衰程度加剧而加重;并且与左房、左室的结构重构有相关性;而且D-二聚体和纤维蛋白原可用于心衰病情评估和危险分层。     

机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床分析

目的 观察机械瓣膜置换术后瓣膜故障再次手术换瓣临床效果,分析故障原因、手术时机选择及手术效果.方法 选择2003年3月至2010年5月行再次手术换瓣患者33例,其中二尖瓣置换术17例、主动脉瓣置换术9例、二尖瓣+主动脉瓣置换术2例、二尖瓣置换+三尖瓣成形术2例、三尖瓣置换术3例.治疗前后对患者行心功能评级,参照纽约心脏病协会(NYHA)心功能标准,进行比较分析.结果 33例再次手术换瓣患者中,死亡1例(3.0％),32例存活患者心功能明显改善.33例患者术前心功能分级Ⅰ级0例,Ⅱ级13例(39.4％),Ⅲ级15例(45.4％),Ⅳ级5例(15.2％);术后6个月复查,32例患者存活,心功能分级Ⅰ级16例(50.0％),Ⅱ级12例(37.5％),Ⅲ级4例(12.5％),Ⅳ级0例.术后6个月与术前心脏功能相比,Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级患者比例差异均有统计学意义(均P ＜0.05).Ⅱ级手术前后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 人工机械瓣膜置换术后瓣膜故障,再次手术置换新瓣是其主要治疗手段,要注意手术时机、手术方法和瓣膜种类的选择.     

血浆B型脑钠肽在急性呼吸道感染合并心力衰竭患者动态变化及对预后的影响

目的探讨B型脑钠肽（BNP）在急性呼吸道感染合并心力衰竭（CHF）患者中的变化及对预后的影响。方法选取262例急性呼吸道感染合并CHF患者（CHF组）,其中Ⅱ级68例,Ⅲ级92例,Ⅳ级102例;同期住院的老年急性呼吸道感染但无CHF的患者200例作为对照人群（非CHF组）,进行BNP检测及心脏左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）监测,对住院1个月后再次入院率及病死率进行分析。结果非CHF组患者BNP、LVEF、LVEDD分别为（526．12±11．18）pmol／L、（65．67±6．28）％、（37．76±5．59）mm,CHF组为（1522．03±42．27）pmol／L、（36．62±8．83）％、（52．89±5．22）mm,两组差异有统计学意义（P〈0．05）;CHFⅢ级与Ⅱ级、Ⅳ级与Ⅱ级在BNP、LVEF、LVEDD等指标差异有统计学意义（P〈0．05）;CHF患者出院时BNP〈400pmol／L183例为低浓度组,BNP≥400pmol／L79例为高浓度组,1个月后再次入院率低浓度组为6．57％（12／183）,高浓度组为39．24％（31／79）,高浓度组病死率5．06％,低浓度无死亡,再次人院率及病死率均差异有统计学意义（P〈O．05）。结论BNP的动态变化能较好的预测急性呼吸道感染合并CHF患者的预后。     

胺碘酮治疗电击伤并发心房颤动的临床分析

目的 观察静脉应用胺碘酮对电击伤并发心房颤动的疗效和安全性.方法 12例电击伤患者,心电图证实为心房颤动.在常规治疗的基础上予胺碘酮150 mg静脉注射,继之用微量泵以0.5～1.5mg/min维持泵人,持续24h.观察心律转复情况、心室率、血压、QT间期及其不良反应.结果 12例患者均成功转复为窦性心律,转复成功率100％.平均转复时间为（285±75）min.心房纤颤转复为窦性心律前后心室率变化有统计学意义（P＜0.01）;动脉收缩压、舒张压差异无统计学意义（P＞0.05）;在用药后24 hQT间期变化有统计学意义（P＜0.05）.无严重不良反应.结论 静脉应用胺碘酮治疗电击伤并发的心房颤动是安全、有效的方法.     

血浆脑钠素与心钠素水平改变在心力衰竭患者中的临床意义

目的 探讨血浆脑钠素与心钠素水平改变在心力衰竭患者中的临床意义.方法 选择心力衰竭患者共80例,作为观察组,根据心功能分级,分为心功能Ⅱ级患者26例,心功能Ⅲ级患者40例,心功能Ⅳ级患者14例;同时选择健康体检者50例,作为对照组.测定两组患者血浆脑钠素与心钠素的水平.结果 观察组患者的脑钠素与心钠素水平高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.心功能Ⅳ级患者脑钠素与心钠素水平高于心功能Ⅲ级患者,心功能Ⅲ级患者脑钠素与心钠素水平高于心功能Ⅱ级患者,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 心力衰竭患者血浆脑钠素与心钠素水平显著升高,病情越重,其水平越高,有助于了解心力衰竭患者的病情及预后.     

食管心房调搏宽 QRS 波与隐性心室预激的相关性

目的：探讨食管心房调搏宽QRS波与隐性心室预激的相关性。方法将77例行食管心房调搏检查（TEAP）的患者根据心电图结果不同分为两组,Ⅰ组45例患者心电图正常,经心内电生理检查（EPS）排除存在隐性心室预激;Ⅱ组32例患者心电图显性心室预激,并经EPS证实。Ⅰ组患者TEAP显示电脉冲波（ S波）后间断或连续呈宽 QRS 波群图形,并测量 SR 间期,同时与Ⅱ组患者的 TEAP 进行对比分析。结果（1）Ⅰ组患者中20例（ⅠA组）为心室起搏,TEAP究其图形显示S波后紧随宽大QRS波群呈右束支阻滞图形,SR为0 s;25例（ⅠB组）SR间期不固定,SR为（0．07±0．01）s,S波与QRS波无关,为室性期前收缩,QRS波群形态据期前收缩起源点不同而不同。（2）Ⅱ组患者TEAP检查过程中S波后有紧密相关的心房除极P波,经过较正常缩短的房室传导时间后出现起始有预激波的宽大 QRS波群,SR间期固定,SR为（0．08±0.03）s,同时不同部位旁道QRS波群有不同形态特征。（3）ⅠA组与ⅠB组、Ⅱ组SR间期差异有统计学意义（t＝2．97、3．02,均P＜0．05）;而ⅠB组与Ⅱ组SR间期差异无统计学意义（t＝2．66,P＞0．05）。结论当食管心房调搏检查起搏宽QRS波群时,应综合分析,不应盲目认为是隐性预激旁道,避免给患者带来误诊治。     

血管紧张素转换酶基因多态性与小儿过敏性紫癜及紫癜性肾炎的关联性

目的：探讨血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性与小儿过敏性紫癜（HSP）及紫癜性肾炎（HSPN）的相关性。方法：选择106例HsP患儿,其中HSPN患儿32例,在HSPN中单纯性血尿13例,蛋白尿19例,肾功能不全12例,肾脏活检依据ISKDC病理分级,其中Ⅰ～Ⅱ级11例,Ⅲ～Ⅵ级17例。正常对照儿童100例。通过聚合酶链反应（PCR）检测ACE基因多态性并鉴定其基因型。结果：@HSP患儿与正常对照组间ACE基因型分布差异无统计学意义p0．05）,但在HSPN组中,DD基因型及D等位基因频率则明显高于正常对照组（P〈0．0167）;②在HSPN中,DD基因型在表现有大量蛋白尿（尿蛋白〉50mg／24h）、明显血尿（镜检RBC〉3＋／HP）及非轻度肾脏病理损害（Ⅲ～Ⅵ级）组中的频率明显高于对照组（P〈0．05）,但在肾功能正常组（尿肌酐〈1．5mg／d1）和肾功能不全组（尿肌酐〉1．5mg／d1）中,ACE基因型分布则差异无统计学意义（P〈0．05）。结论：ACE基因多态性可能与HSP的发病及其HSPN肾功能的改变无关,但可能与HSPN的发病、血尿、蛋白尿及肾脏病理损害的严重程度有关。