肝移植术病人胰岛素复合葡萄糖预先给药对新肝再灌注后高钾血症的作用

高钾血症是原位肝移植手术中常见的并发症，而新肝再灌注即刻血钾可高达7-8mmol/L以上，尤其在病人肾功能不全的情况下临床表现更凶险，可导致严重的心律失常，甚至发生心跳骤停。因此，防治再灌注后高钾血症对于肝移植麻醉管理尤为重要。胰岛素复合葡萄糖能降低健康人和肾衰病人的血钾水平，但肝功能失代偿的病人常有“胰岛素抵抗”，而且胰岛素能否控制新肝再灌注后的高钾血症尚无定论。本研究拟通过观察无肝期预先应用胰岛素和葡萄糖对新肝再灌注后血钾水平的影响，为临床治疗提供理论依据。     

肝移植术后急性肺损伤的危险因素

目的研究肝移植术后发生急性肺损伤（Acute lung injury，ALI）的危险因素。方法回顾性分析100例终末期肝病患者肝移植术后的临床资料。进行单因素及多因素回归分析肝移植术后发生ALI的危险因素。结果13例患者（13％，13／100例）被诊断为肝移植术后ALI。logistic回归分析显示术中大量输血（输血量超过5000ml）和严重的再灌注损伤（血清丙氨酸转氨酶超过600U／L）是肝移植术后急性肺损伤的独立危险因素。术中大量输血的患者发生ALI的危险增加12．7倍；严重的再灌注损伤发生ALI的危险增加7．0倍。结论大量输血和再灌注损伤是肝移植术后发生ALI的两个重要危险因素。ALI是肝移植术后严重的多因素并发症，有很高的死亡率。     

原位猪肝移植无肝期和再灌注后危险因素研究

目的探讨原位猪肝移植无肝期和再灌注后影响供肝功能和受者存活的危险因素。方法共行35例原位猪肝移植,在移植前、无肝期以及再灌注后2h检测受体血流动力学、血气、肝功能、肝脏组织病理学以及血清内毒素变化情况。结果受体平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）以及心排出量（CO）在无肝期明显下降（与移植前相比,P〈0．01）。无肝期同时出现明显的代谢性酸中毒、低血糖、低体温状态。供肝再灌注后出现一过性高血钾,并伴有谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）明显升高（与移植前相比,P〈0．01）。再灌注后肝脏病理改变明显。在良好的体外转流状态下,无肝期及再灌注后血清内毒素、TNF—α值稍有升高,与移植前相比无显著性差异（P〉0．05）。结论原位猪肝移植受者在无肝期和再灌注后经历了一系列的病理生理变化,明确以上危险因素的的发生发展,并给予正确的处理,可以极大地提高手术成功率,延长术后存活时间。     

抑肽酶对肝缺血再灌注过程中兔血小板功能的影响

在原位肝移植手术过程中，新肝期前后凝血功能改变最为严重，往往需要大量血浆与凝血因子输注，提示机体在无肝脏状态下及缺血后再灌注的肝脏可能对凝血功能有很大影响。在凝血的诸多因素中，血小板和凝血关系尤为密切。肝缺血再灌注是肝移植的主要病理生理过程之一，因此，本研究拟采用肝缺血再灌注模型探讨再灌注前后血小板功能及糖蛋白变化，及应用抑肽酶后血小板功能的改变。     

美心力对肝移植手术患者术中血流动力学及心肌酶的影响

复杂的肝脏手术，如肝切除、肝移植等，术中常需要阻断肝脏血流，从而导致肝脏缺血、缺氧，恢复血流后则会引起肝缺血-再灌注损伤。肝缺血-再灌注损伤不仅会影响肝脏本身，而且对远隔脏器也会产生组织损伤。目前，关于如何减轻肝缺血-再灌注损伤的报道很多，其中大多数是关于缺血-再灌注对移植肝本身影响的报道，关于如何减少肝移植手术中肝缺血-再灌注损伤对心肌影响的问题，国内外尚无相关报道。本研究观察肝移植手术中静脉泵人不同剂量美心力对血流动力学及心肌酶的影响，旨在探索肝移植手术中减轻肝再灌注损伤和心肌损伤的可行途径。     

他汀类药物减轻肝脏缺血再灌注损伤的研究进展

缺血再灌注损伤(IRI)是肝切除和肝移植不可避免的损伤过程,也是肝移植主要的损伤危险因素之一,影响肝移植受者术后近、远期疗效。他汀类药物能上调内皮细胞Kruppel样因子2表达,产生抗炎、抗血栓形成、抗氧化应激、抗凋亡等保护作用。本文主要综述他汀类药物减轻肝脏IRI的研究进展。     

肝移植术后HBV再感染的危险因素分析及对策

目的探讨肝移植术后乙型肝炎病毒（HBV）再感染的危险因素及相关对策。方法对2003年9月至2004年12月间在我院施行原位肝移植术病例进行前瞻性研究，选取符合研究标准的130例患者，采用肌注型乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联合核苷类抗病毒药物预防HBV再感染，并长期随访，分析HBV再感染的危险因素。结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性，并检测到HBsAb，平均随访12．2个月，HBV再感染率为6．3％（8／128）。结论肝移植术前血清HBeAg阳性、术后第1天血清HBsAg阳性及HBsAb〈200U／L是HBV再感染的危险因素。     

肝移植术后乙肝病毒再感染的危险因素及对策

目的探讨肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的危险因素和对策。方法对2003年9月到2004年12月间在我院肝脏移植中心施行肝移植术且符合研究标准的130例病例进行前瞻性研究，采用肌注剂型HBIg联合核苷类抗病毒药物联合预防HBV再感染并长期随访，分析HBV再感染的危险因素。结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性并检测到HBsAb，平均随访12．2个月，HBV再感染率为6．3％（8／128例）。结论肝移植术前HBeAg阳性、HBVDNA定量达到或超过10^5eopies／ml、术后1dHBsAg阳性及HBsAb〈200U／L是HBV再感染的危险因素。     

肝移植与胰腺缺血再灌注损伤

肝缺血再灌注损伤（HIRI）发生机制极为复杂，是涉及多因素、多脏器的全身性疾病。笔者就肝移植过程中（HIRI）发生胰腺缺血再灌注损伤(PIRI)的相互联系和作用机制等相关研究的最新进展作一综述。     

S-腺苷蛋氨酸对大鼠缺血再灌注肝脏线粒体的保护作用

肝移植手术过程中移植肝不可避免地要经历缺血再灌注损伤阶段。S腺苷蛋氨酸（SAM）为甲基供体和生理性巯基化合物的前体，参与体内许多重要的氧化还原反应。我们利用大鼠肝脏缺血再灌注模型，以线粒体为研究对象。旨在探索SAM预处理对肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。     

肝移植术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的研究进展

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）是肝移植术后常见的并发症,可延长受者术后重症监护室入住时间,影响肝移植手术疗效,病情严重可致受者死亡,临床中引起了肝移植外科医师的高度重视。肝移植术后ALI/ARDS可由肺源性因素（例如机械通气相关肺损伤、肺部感染、误吸等）直接导致,也可由非肺源性因素（例如肺部以外的严重感染、输血、缺血-再灌注损伤等）间接导致。本文对肝移植术后ALI/ARDS的诊断标准及发生情况、发生机制、危险因素、实验室及临床诊断方法以及治疗方法等进行综述,加深对肝移植围手术期ALI/ARDS的理解与认知,以期为肝移植术后ALI/ARDS的诊治提供借鉴。     

胆道闭锁患儿活体肝移植术中再灌注综合征的危险因素

目的筛选胆道闭锁患儿活体肝移植术中再灌注综合征(PRS)的危险因素。方法回顾性收集2020年1月至2021年12月本中心行活体肝移植术的胆道闭锁患儿病历资料:(1)患儿一般情况:年龄、性别、身高、体质量;(2)术前资料:左心室射血分数、儿童终末期肝病评分、血清ALT、AST、TBIL、INR、Cr浓度和全血Hb浓度;(3)术中资料:再灌注前即刻生命体征和血气分析指标、无肝期时间、供肝冷缺血时间、移植肝质量、手术时间、麻醉时间、尿量、出血量、输血量及新鲜冰冻血浆输注量。根据术中是否发生PRS将患儿分为PRS组和非PRS组。采用二元logistic回归分析筛选危险因素。结果共纳入患儿304例, PRS组132例, 非PRS组172例。PRS发生率为43.4%。logistic回归分析显示, 移植肝冷缺血时间延长(OR=1.031, 95%CI 1.021～1.041,P<0.001)和再灌注前即刻体温<36 ℃(OR=3.095, 95%CI 1.656～5.785,P<0.001)是发生PRS的危险因素。结论再灌注前即刻体温<36.0 ℃和移植肝冷缺血时间延长是胆...     

手术期间输注血小板和红细胞对肝移植手术后生存率的影响

背景手术期间输入红细胞与原位肝移植患者的不良预后有关。实验性研究已经证实血小板可导致肝脏再灌注损伤,但是输注同种异体血小板对患者预后的影响尚未见详细的研究。本研究中,我们评估了不同血液制品对原位肝移植患者预后的影响。方法对1989年到2004年之间行第1次原位肝移植的433例患者与预后有关的29个变量,包括血液制品输注等进行了研究。各项数据采用单因素和多因素逐步Cox比例风险模型法进行了统计分析,并对血小板输注采用校正倾向评分分析法以控制使用血液制品中的选择性偏差。结果输注血液制品的移植患者比例从1989～1996年的100％下降到1997～2004年的74％。在单因素和多因素分析中,移植的指征、输注血小板和红细胞是预测移植患者1年生存率最重要的因素。这些危险因素与终末肝病分型评分和garnofsky评分等已被公认的肝脏疾病指数无关。输注血小板和红细胞呈剂量依赖性影响1年生存率,输注每单位血小板的危险比为1．377（P=0．01）,输注每单位红细胞的危险比为1．057（P=0．001）。经校正倾向性评分分析证实,血小板输注对生存率有负面影响。结论本项回顾性研究表明,除红细胞外,血小板输注也是影响原位肝移植术后存活的独立危险因素。这些研究结果对肝移植受体的临床液体输注具有重要意义。     

甘露醇纠治肝移植术中功能性少尿的研究

肝移植手术过程中无尿原因的判断及处理是肝移植手术麻醉过程中的困难问题,尤其是新肝再灌注前后,由于酸中毒、下腔静脉的阻断或部分阻断等原因,患者往往表现为少尿甚至完全无尿,而单纯依靠呋塞米等袢利尿药很难在短期内提高尿量的排出.本研究旨在利用甘露醇较强的扩容和快速的渗透性利尿作用,通过临床对比研究,探讨甘露醇在肝移植再灌注前容量判断及改善少尿或无尿状态中的应用价值.     

肝缺血与再灌注损伤的预防和预防方法的评价

肝缺血与再灌注损伤是在休克的复苏、行肝门阻断的肝叶切除以及肝移植等手术过程中常见的病理生理过程,也是引起术后原发性移植物无功能,导致肝移植失败的重要原因。因此,如何减轻肝缺血与再灌注损伤是目前肝脏外科特别是肝移植外科的研究热点之一。肝脏缺血与再灌注损伤的发生     

下腔静脉逆行再灌注法在原位肝移植中的应用进展

原位肝移植术中移植肝的再灌注方式对术后肾、肺、胆道等并发症发生率,及移植肝和受体存活率有着重要影响。下腔静脉逆行再灌注法是利用低压力、低流速、低氧饱和度的静脉血液对移植肝进行再灌注。近年来研究表明,下腔静脉逆行再灌注法有利于减轻移植肝的缺血-再灌注损伤、缩短下腔静脉阻断时间,对于肝移植术后移植肝功能的保护、降低再灌注后综合征及相关并发症的发生率具有积极作用。本文将对这一手术方式的研究近况作一综述。     

肝移植中肠道屏障功能保护的研究进展

肝移植过程中，肝缺血再灌注损伤因素等可导致肠道屏障功能受损。通过谷氨酰胺、益生菌、组胺等制剂的干预，以及低氧预适应等方法可减轻肝移植过程中肠道屏障的损伤作用，进而提高移植肝的功能，提高患者存活率。

     

兔肝脏保存——再灌注损伤模型的建立及评价

作者应用导管将受体腹主动脉血液分流至供肝，建立了兔肝脏保存－再灌注损伤模型。并对再灌注前、后供肝及受体肝脏的组织结构及功能、再灌注后供肝血流量及受体血流动力学变化进行了动态观察，结果表明，该模型具有良好的稳定性及重复性，且能准确地反映肝移植时供肝保存－再灌注损伤的病理生理过程。     

肝移植术后HBV再感染的危险因素分析及对策

目的探讨肝移植术后乙型肝炎病毒(HBV)再感染的危险因素及相关对策。方法对2003年9月至2004年12月间在我院施行原位肝移植术病例进行前瞻性研究,选取符合研究标准的130例患者,采用肌注型乙型肝炎免疫球蛋白(HBIg)联合核苷类抗病毒药物预防HBV再感染,并长期随访,分析HBV再感染的危险因素。结果130例中128例术后血清HBsAg转为阴性,并检测到HBsAb,平均随访12.2个月,HBV再感染率为6.3%(8/128)。结论肝移植术前血清HBeAg阳性、术后第1天血清HBsAg阳性及HBsAb<200U/L是HBV再感染的危险因素。