Malignes Pleuramesotheliom

The role of surgical resection per se and the type of surgery in the management of multimodality treated malignant pleural mesothelioma remains controversial. Patient selection for either extrapleural pneumonectomy or radical pleurectomy depends not only on the cardiopulmonary status of the patient, tumor stage and intraoperative findings but is also strongly influenced by surgeons’ preference, experience and philosophy. The aim of this review is to compare extrapleural pneumonectomy and radical pleurectomy with regard to surgical technique, morbidity, mortality and survival.     

Malignes neuroleptisches Syndrom nach Haloperidolapplikation

Das maligne neuroleptische Syndrom (MNS) stellt eine schwerwiegende Komplikation der Therapie mit antipsychotischen Pharmaka dar. Wir berichten über einen 65-j?hrigen Patienten, der zur Therapie einer schweren depressiven Episode mit psychotischen Symptomen mit Haloperidol, Diazepam und Mirtazapin eingestellt wurde. Er entwickelte viele der MNS definierenden bzw. assoziierten Zeichen und Symptome: Hyperthermie, Rigor, erh?hte Kreatinphosphatkinase, Leukozytose, erh?hte Leberenzyme, eingeschr?nktes Bewusstsein und vegetative St?rungen. Zwei Tage nach Beginn des MNS war eine sekund?re Pneumonie festzustellen, die sich aufgrund einer Brustwandrigidit?t entwickelt haben k?nnte. Die intensivmedizinische Behandlung beinhaltete das sofortige Absetzen des ausl?senden Agens, die supportive Therapie mit Rehydratation und Katecholaminen sowie die Applikation von Dantrolen. Nach 23-t?giger Intensivtherapie waren alle pathologischen Werte normalisiert und der Patient wurde auf eine internistische Station überwiesen. Drei bedeutende Theorien der Pathogenese wurden aufgestellt: 1. Blockade zentraler Rezeptoren; 2. Skelettmuskelzellen als prim?res Zielsubstrat und 3. sympathoadrenerge Hyperaktivit?t. Die Differentialdiagnose beinhaltet u. a. maligne Hyperthermie und Serotoninsyndrom.     

Malignes neuroleptisches Syndrom nach Haloperidolapplikation

The neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a rare complication of antipsychotic therapy. We report on a 65-year-old patient who was treated with haloperidol, diazepam and mirtazapin because of a severe depressive episode with psychotic symptoms. He exhibited most of the signs and symptoms characteristic of NMS, e.g.: hyperthermia, rigidity, elevated creatine phosphokinase, leukocytosis, elevated liver enzymes, reduced consciousness and autonomic nervous system disturbances. A secondary pneumonia was diagnosed 2 days after the onset of the NMS, which might have been due to chest wall rigidity. Intensive care treatment consisted of immediate discontinuation of the offending agent, supportive therapy with rehydratation and catecholamines as well as application of dantrolen. After 23 days of intensive therapy all pathological parameters were normalised and the patient was transferred to an internal ward. Three main theories on the pathogenesis of NMS exist: 1. blockade of central receptors, 2. a skeletal muscle target model and 3. sympathoadrenal hyperactivity. The differential diagnosis includes among others malignant hyperthermia and serotonin syndrome.     

Lymphknotendissektionen beim malignen Melanom

Zusammenfassung. Die Indikation zur elektiven Lymphknotendissektion, ihre evtl. zukünftige Bedeutung als Stagingma?nahme vor adjuvanten Therapieverfahren, die Prognose der therapeutischen Dissektion sowie die Identifizierung des Pf?rtner-Lymphknotens und die daraus sich ergebenden therapeutischen Konsequenzen sind die wichtigsten Aspekte der Lymphknotendissektion beim malignen Melanom. Die Indikation zur elektiven Dissektion orientiert sich nicht nur an der pT-Kategorie, sondern auch an der Tumorlokalisation, dem Tumortyp und dem Geschlecht des Patienten. Ein allgemein akzeptierter Konsens zur Auswahl der in Frage kommenden Patienten besteht noch nicht. Da die ersten Studien mit Chemo-/Immuntherapie bei nodal positiven Patienten eine Prognoseverbesserung zeigen, mu? zukünftig auch die Lymphknotendissektion als Stagingma?nahme diskutiert werden. Neue Anregungen wurden in den letzten Jahren durch die Identifikation des Pf?rtner(„sentinel“)-Lymphknotens eingebracht. Diese Methodik bedarf noch der weiteren Evaluierung, dürfte aber zukünftig einen wesentlichen Einflu? auf die Indikation zur elektiven Lymphknotendissektion nehmen. Mit eingetretener Lymphknotenmetastasierung verschlechtert sich die Prognose des malignen Melanoms global um 20–50 %, abh?ngig vom Ausma? der Metastasierung. Die Thematik wird anhand der eigenen Ergebnisse diskutiert.      

Sentinel-Lymphadenektomie beim malignen Melanom

Zusammenfassung. Die Sentinel-Lymphadenektomie/selektive Lymphknotendissektion (SLND) stellt eine der bedeutendsten Entwicklungen in der Melanomtherapie dar. Seit der ersten Publikation durch Morton et al. im Jahre 1992 konnte die Methode wesentlich verbessert und ihre Anwendung deutlich gesteigert werden. Als Alternative zur elektiven Lymphknotendissektion (ELND) beim Melanom eingeführt, hat sie rasch den Weg in die klinische Praxis gefunden. Das intraoperative „lymphatic mapping“ und die SLND erlauben ein pr?zises pathologisches Staging durch Entnahme und Analyse einer limitierten Lymphknotenanzahl (Falsch-negativ-Rate < 2 %). Sie selektionieren Patienten mit klinisch okkultem Lymphknotenbefall von jenen, die eine tumorfreie region?re Lymphknotenregion aufweisen und erspart letzteren somit eine radikale Dissektion. Dennoch stellt die SLND eine Behandlungsstrategie dar, deren Nutzen bislang nicht bewiesen ist. Ihre klinische Bedeutung bleibt somit zun?chst noch fraglich.      

Sentinel-Lymphknoten-Dissektion beim malignen Melanom

INTRODUCTION: In patients with cutaneous malignant melanoma, the sentinel lymph node (SLN) reflects the histopathological features of the lymphatic basin with high accuracy. MATERIAL AND METHODS: Three hundred eighty-one melanoma patients at the Hornheide clinic with an overall follow-up of 36 months (November 1998 to October 2001) underwent sentinel lymph node dissection (SLND). RESULTS: The SLNs were successfully found in 93% of truncal melanoma ( n=136), 97% of melanoma of the extremities ( n=184), and 86% of melanoma of the head and neck region ( n=61).Of truncal midline melanomas, 84% ( n=43) showed two or more regional basins, in contrast to 18% of nonmidline melanoma ( n=93). Histopathological analysis revealed occult nodal disease in 25% of all patients. Completion lymphadenectomy revealed residual nodal disease in 8% of all patients with low risk melanoma with a tumor thickness of 0-1.5 mm (two of 26 patients with positive SLN) and in 11% of all patients with high risk melanoma with tumor thickness above 1.5 mm (eight of 70 patients with positive SLN). Tumor relapse was noted in 5% of negative SLN patients and 14% of positive SLN patients. The results of the method were false negative in 2% with a sensitivity of 98%. CONCLUSION: Sentinel lymph node dissection is a reliable and accurate method of staging regional lymph nodes for all primary tumor sites. It can localize occult metastases in unexpected lymphatic basins and provides critical indications for completion lymphadenectomy. It represents an essential method of establishing stratification criteria for future adjuvant trials. Further long-term follow-up is needed to investigate its prognostic relevance to recurrence and overall survival.     

Malignes Mesotheliom der Tunica vaginalis testis

Summary. A case of malignant mesothelioma of the tunica vaginalis testis is reported in a 77-year-old male patient. There was no history of asbestos exposure. Recurrent right hydrocele with a papillar inguinal mass was the main clinical feature. An inguinal radical orchiectomy with en bloc resection of the surrounding tissue was performed. The therapeutic options for this rare, but aggressive neoplasm are discussed. Because of the disappointing results of antineoplastic chemotherapy or radiation therapy, the importance of initial radical surgical treatment with complete excision is emphasized. Zusammenfassung. Es wird über ein malignes Mesotheliom der Tunica vaginalis testis bei einem 77 j?hrigen Patienten berichtet. Anamnestisch ergab sich kein Hinweis für eine Asbestexposition. Klinisch fand sich eine rezidivierende Hydrocele in Kombination mit einer knotigen Induration der rechten Leiste. Eine inguinale Orchiektomie mit En-bloc-Resektion des umliegenden Gewebes wurde durchgeführt. Die Therapiealternativen dieses seltenen, aber aggressiven Tumors und insbesondere die Bedeutung der initial radikalen chirurgischen Therapie bei entt?uschenden Ergebnissen der antineoplastischen Chemo- oder Strahlentherapie werden diskutiert.

     

Malignes Mesotheliom der Tunica vaginalis testis

A case of malignant mesothelioma of the tunica vaginalis testis is reported in a 77-year-old male patient. There was no history of asbestos exposure. Recurrent right hydrocele with a papillar inguinal mass was the main clinical feature. An inguinal radical orchiectomy with en bloc resection of the surrounding tissue was performed. The therapeutic options for this rare, but aggressive neoplasm are discussed. Because of the disappointing results of antineoplastic chemotherapy or radiation therapy, the importance of initial radical surgical treatment with complete excision is emphasized.     

Malignes Mesotheliom der Tunica vaginalis testis

Zusammenfassung Maligne epitheloide Mesotheliome der Tunica vaginalis testis des Hodens sind sehr selten. Häufig sind sie eine Zufallsdiagnose bei histologischer Aufarbeitung des Hydrozelektomiepräparats. Aufgrund ihres aggressiven Wachstums und ihrer schlechten Prognose steht die radikalchirurgische Sanierung an erster Stelle. Wir berichten über einen 45-jährigen Patienten, bei dem das epitheloide Mesotheliom zufällig nach Hydrozelektomie entdeckt wurde.     

Sentinel Lymph Node beim Melanom

The procedure of sentinel node biopsy (SNB) has emerged as an important advance especially with respect to staging of malignant melanoma. Elective (prophylactic) lymph node dissection that had been practiced in primary melanoma with a suspected increased risk of (clinically occult) lymphatic metastasis has been replaced by SNB. Patients with proven metastatic involvement of the sentinel node (12-25%) can be specifically selected for regional lymph node dissection. Metastatic involvement of the sentinel node (SN) is a significant independent prognostic factor. The value of detecting metastasis by highly sensitive diagnostic tools such as RT-PCR is just as uncertain as is the therapeutic benefit of operative or conservative therapies in sentinel node-positive patients with respect to improving prognosis and is currently under study.     

Das amelanotische Melanom des Rektums

The amelanotic melanoma of the rectal mucosa is a very rare, difficult to discover tumor.We report on a 65-year-old female patient with an amelanotic melanoma of the rectum who underwent several transanal resections and finally, after an exact histological diagnosis,was treated by abdominoperineal excision.The present case emphasizes the necessity for an obligate histological examination of all suspicious alterations of the anorectum.Even with a very unfavourable prognosis, the amelanotic melanoma of the anorectum should be treated by radical surgical procedures to achieve a significant prolongation of life.     

Malignes epitheloides Hämangioendotheliom der Leber

BACKGROUND: Malignant epithelioid hemangioendothelioma is a rare vascular tumor described mostly in soft tissue, lungs, or liver. The outcome after a wide variety of therapeutic measures, ranging from extended surgical therapy to no therapy, is reported to be variable. Therefore, we reviewed our experience with resective therapy for this rare liver tumor, including orthotopic liver transplantation. MATERIAL AND METHODS: During a period of 5 years, seven patients with the histological diagnosis of hepatic epithelia hemangioendothelioma were seen. In five of them, the liver pathology was detected at random, and all patients were prospectively followed. The therapeutic measures and course of disease are given as case reports. RESULTS: Three patients received formal liver resection and two received liver grafts, one partial and one whole. One further patient is scheduled for transplantation and one is undergoing alternative therapy, with the tumor remaining stable. All resected patients recovered quickly and are alive and well 2 months to 4 years later without signs of tumor recidivism. CONCLUSION: Anatomic liver resection, or in the case of diffuse tumor spread, orthotopic liver transplantation, show favorable long-term results for the treatment of hepatic epithelioid hemangioendothelioma. Therefore, surgical therapy is proposed as the treatment of choice for this entity.     

Malignes fibröses Histiozytom des Knochens

Ohne Zusammenfassung     

Die axillare Lymphknotendissektion beim malignen Melanom

Ohne Zusammenfassung Korrespondenz an: Priv.-Doz. Dr. P. Hohenberger     

Das inguinale Rezidiv nach therapeutischer Lymphadenektomie beim malignen Melanom

Zusammenfassung In einer retrospektiven Studie wurden 73 Patienten mit inguinalen Melanommetastasen bis zu 9 Jahre nach der Lymphknotenausrdumung beobachtet (mediane Zeit von der Operation bis zur Auswertung 67,5 Monate). Wdhrend in 22 Fdllen nur eine inguinale Lymphadenektomie zur Anwendung kam, wurden bei 51 Patienten zusdtzlich die iliakalen Lymphknoten sowie die Obturatorlymphknoten ausgerdumt. Die geschdtzte 5-Jahres-Uberlebenswahrscheinlichkeit von insgesamt 29,8% halt dem Vergleich mit anderen Studien stand. Dagegen erreichte die Rückfallrate fur das Lymphadenektomiegebiet 35,1 %. Alle Narbenrezidive in der Leiste ereigneten sich innerhalb von 29 Monaten nach der Lymphknotendissektion (medianes Intervall 6 Monate). Nach einem inguinalen Rückfall war die Prognose extrem schlecht (medianes Überleben 12 Monate). In einer multifaktoriellen Analyse (Cox-Modell) hatten die folgenden Faktoren keinen signifikanten Einfluß auf die Rezidivwahrscheinlichkeit: die Lokalisation, die Dicke und die Ulzeration des Primdrtumors, das Alter, das Geschlecht, die Massivitdt des Lymphknotenbefalls (p = 0,2), das Ausmaß der Operation (inguinale oder ilioinguinale Lymphknotendissektion), die adjuvante Chemotherapie im Stadium 11. Im Cox-Ansatz hing die Wahrscheinlichkeit eines Rezidivs im Lymphadenektomiegebiet allein vom Auftreten lokoregiondrer Hautmetastasen (p = 0,0028) ab. Metastasen auf der Intransitstrecke entwickelten sich jedoch oft synchron mit dem Leistenrezidiv oder danach. Daher kann man lokoregiondre Hautmetastasen lediglich als typische Begleiterscheinung, nicht aber als Prognosefaktor des Narbenrezidivs ansehen.

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Groin recurrence following therapeutic lymph-node dissection in malignant melanoma

In a retrospective study, 73 stage-11 melanoma patients with 22 superficial and 51 deep groin dissections were observed over a maximum of 9 years of follow up (median 67.5 months). The 5-year survival rate of 29.8 was consistent with that yielded by comparable analyses of other investigators. However, the probability of recurrence in the node dissection field was as high as 35%. All groin recurrences occurred in the first 29 months after lymph node clearance (median 6 months). Patients with groin recurrence following lymph-node dissection had a poor prognosis (median survival 12 months). In a multifactorial analysis (Cox model), the only prognostic factor of probability of recurrence was the development of regional in-transit cutaneous metastases (p = 0.0028). Factors that did not affect the appearance of recurrent metastases in the node dissection field were: site of primary melanoma, tumor thickness, epidermal ulceration, degree of lymph node involvement (p = 0.2) age, sex, degree of surgery (superficial or deep groin dissection) and adjuvant chemotherapy. Because regional in-transit cutaneous metastases mostly occur synchronously with groin recurrence or later, they are a typical concomitant phenomenon rather than a prognostic factor of recurrence.