皮层脑电图监测下手术治疗儿童继发性癫痫的疗效探讨

目的探讨皮层脑电图监测下儿童继发性癫痫的手术治疗效果。方法124例继发性癫痫患儿,术中通过皮层脑电图定位癫痫灶,显微手术切除原发病变后,再根据癫痫发作的临床表现、病灶部位及皮层脑电图监测所提示的异常脑电图波释放决定是否进行致痫灶切除、扩大致痫灶切除、皮层热灼术、前颞叶切除术、海马杏仁核切除术及胼胝体前部切开术。术后规范应用抗癫痫药物。结果124例患儿切除病变前皮层脑电图均可记录到癫痫波,原发病变切除后即时皮层脑电图监测病变周围可记录到异常癫痫波112例,检出率为90.32%。其中38例致痫波发放区域位于非功能区者该范围内皮层予以完全切除,术后即时皮层脑电图提示癫痫波消失;74例位于或毗邻重要功能区者,采用低功率热灼该处皮层后,69例癫痫波消失,5例患者经联合胼胝体前部切开和(或)海马、杏仁核切除,术后即时皮层脑电图监测效果满意。术后随访18个月至6年,按Engle标准评定疗效:Ⅰ级87例(68.50%),Ⅱ级30例(24.19%),Ⅲ级5例(4.03%),Ⅳ级2例(1.61%);手术总有效率为94.35%。89例患者停止服用抗癫痫药物满1年且无癫痫发作;24例患者低剂量维持;11例患者停药后癫痫复发再次服用初始量,发作频率较术前明显减少。结论皮层脑电图监测下,不同术式应用可明显提高儿童继发性癫痫手术治疗的效果。     

SPECT定位指导治疗顽固性癫痫的疗效评估

目的 探讨单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）脑血流灌注显像在癫痫发作期和发作间期癫痫病灶定位中的应用价值.方法 选取39例住院顽固性癫痫患者,在癫痫发作期和发作间期行脑部SPECT定位致痫灶,并与发作间期正电子发射计算机断层扫描（PET）、MRI、脑电图（EEG）比较检查结果符合率;根据SPECT定位行开颅致痫灶切除手术治疗或定位放射治疗;随访患者接受手术或放疗后2～3年癫痫发作次数及发作程度,采用ILAE分级法进行临床疗效评估分级.结果 39例顽固性癫痫患者脑致痫灶SPECT与PET、MR1、EEG检查结果符合率分别为15.4％、5.1％、0.0％;治疗前后每日平均发作频次比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 应用SPECT脑血流灌注显像在癫痫发作期和发作间期对顽固性癫痫病灶进行定位指导治疗效果较好,具有较高的临床应用价值.     

皮质密集电极及立体定位安放法和痫灶切除

癫痫发作是一种起源于某一局灶区域神经元集合体的阵发性的放电 ,是异常的脑电活动增强 ,这些神经元集合体和某一脑的病灶又是相关联的。功能神经外科手术即切除病灶又切除了病灶周围电活动增强的神经元。一、手术治疗的标准　 1、应用了最大可耐受剂量的抗痫药物疗法 ,癫痫仍未能控制 ,在癫痫发作或采用的药物副作用 ,影响了病人的精神、心理状态、思维智力、职业及社交活动 ,可考虑手术治疗。 2、临床或脑电图的检查 ,提示癫痫发作是局灶性或局限于某一部位可以被切除 ,而不产生任何神经缺损的皮质区域。 3、发作的形式和频度增加 ,用药 2…     

颞叶癫痫的手术治疗(附26例报告)

目的提高药物难治性癫痫的致痫灶精确定位和外科治疗水平。方法对26例颞叶癫痫患者应用长程视频脑电进行术前监测定位和皮层电极、深部电极进行术中定位;采用显微外科技术进行病灶+颞叶切除或颞叶+海马杏仁核切除。结果26例患者根据脑电图,18例患者根据MRI检查定位了致痫灶。术后无病死和严重并发症,服用抗癫痫药物减少;随访6～18个月,1级16例,2级6例,3级4例。结论长程视频脑电图和MRI检查是定位癫痫灶可靠的检查方法。应用显微外科技术可减少并发症,取得较好的治疗效果。     

伴有结构性病变颞叶癫痫的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗伴有结构性病变的颞叶癫痫及手术方式。方法回顾总结显微外科手术治疗伴有结构性病变颞叶癫痫临床资料。结果13例术后未再发癫痫,随访2例单纯病灶切除术后3个月发作1次。1例外伤性癫痫术后6月发作1次,药物控制。结论显微病灶 癫痫灶切除是治疗颞叶癫痫的有效方法。     

脑电图监测下癫痫病灶切除术的麻醉管理

目的:总结和探讨癫痫手术切除术患者的麻醉管理。方法:回顾性总结本院2010～2011年26例癫痫患者在皮质脑电图监测下行癫痫病灶切除术的围术期管理。结果:所有患者成功切除癫痫病灶,术后癫痫发作次数减少或不发,恢复良好。     

手术治疗顽固性癫痫临床分析

目的观察几种手术联合治疗顽固性癫痫的临床疗效。方法48例顽固性癫痫患者中，10例病灶位于功能区，采用病灶切除加多处软脑膜下横切（MST）；22例病灶及致痫灶位于非功能区，采用病灶、致痫灶切除加周边区MST；11例病灶位于侧裂、前颞叶内或痫灶位于颞叶内，采用病灶、前颞叶切除加颞叶新皮层MST；3例致痫灶广泛存在于一侧或双侧大脑半球，采用广泛性额叶MST加胼胝体前2／3切开。结果本组48例无手术死亡及严重并发症。术后随访0．5～5年，平均3．4年。有效率（发作频率减少50％以上）91．67％，显效率（发作频率减少75％以上）81．25％，效差或无效8．3％。结论多种手术治疗顽固性癫痫疗效确切可靠。     

儿童顽固性癫痫22例手术治疗体会

目的总结分析儿童顽固性癫手术治疗效果和经验。方法回顾性分析2007年4月—2009年9月期间手术治疗的22例14岁以下的儿童顽固性癫病例,统计患儿的发病、检查及手术治疗情况,手术方式的选择应依据患儿术前脑电图与术中皮层脑电图的定位情况而进行。结果 22例患儿,年龄3～14岁,平均年龄8.64岁,病程平均4.9年,影像学异常9例,智商明确缺陷10例,14例以强直-痉挛性发作为主。病灶位于颞叶11例,额叶5例,额颞叶5例,顶叶1例。手术行病灶切除及前颞叶切除11例,选择性海马-杏仁核切除4例,胼胝体切开11例,单纯多处软膜下横切1例。术后出现一过性对侧轻瘫3例,一过性语言不利2例。术后疗效满意20例占90.9%(20/22),良好1例占4.5%(1/22),好转1例占4.5%(1/22)。结论合理的选择手术方式,对儿童期顽固性癫痫手术治疗,手术效果良好、安全。     

术中皮层脑电图在继发性癫痫手术中的应用

目的探讨术中皮层脑电图监测下治疗继发性癫痫的外科手术治疗效果。方法 22例继发性癫痫患者,术中通过皮层脑电图定位癫痫灶进行显微手术切除病变后,再根据皮层脑电图进行扩大切除或热灼,术后常规应用抗癫痫药物。结果全部患者切除病变前均可记录到癫痫波,完全切除患者的癫痫及病变灶后,其中没有再次发现癫痫波的患者为16例,功能区胶质瘤患者为4例,经多次皮层热灼治疗后仍然偶尔产生棘波,叶海绵状血管瘤患者为2例,进行切除海马后经多次热灼后也发现有少量的棘波出现。术后疗效评价,I级17例,Ⅱ级2例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,总有效者21例,有效率达95.4%。结论应用术中皮层脑电图监测下切除引起癫痫的病变并同期切除和(或)热灼癫痫灶是一种治疗继发性癫痫极为有效的方法。     

外伤性癫痫的X刀治疗

目的：探讨外伤性癫痫X刀治疗的疗效。方法：47例明确诊断的外伤性癫痫患者,全部检查脑电图（EEG）或动态脑电图（AEEG）、MRI,并在软化灶周围和（或）海马异常改变处检查磁共振波谱（MRS）,观察NAA/（Cho＋Cr）值,明确致痫灶,行X刀治疗。结果：47例患者,观察6～29个月,满意占57.4%,显著改善和良好占31.9%,较差和无改善占10.6%。结论：X刀治疗外伤性癫痫是一种安全、有效的治疗手段,利用MRS确定软化灶周围的致痫灶是可行的,治疗失败多与大面积软化灶、或剂量偏小以及影像学难以发现的致痫灶有关。     

术中皮层脑电图监测下癫痫手术21例治疗分析

目的对手术中皮层脑电图监测下癫痫手术的治疗效果进行观察和评估。方法对术中皮层脑电图监测下手术治疗21例癫痫患者的临床资料进行回顾分析。结果本组患者的手术基本上比较顺利,无死亡现象出现,在术后随访10个月～3年中,术后癫痫没有发作的占52.4%,术后仅有先兆发作的占19.0%,发作次数得到减少或者发作的形式发生改变的占23.8%,术后无效的占4.8%。结论对于癫痫手术来说,应用皮层脑电图监测系统来实施手术能够显著减少手术并发症,使手术效果提高。     

颞叶癫痫的外科治疗

目的 探讨颞叶癫痫手术前的评估、手术方法及效果.方法 对72例颞叶癫痫患者,采用有创和无创方式进行术前评估,术中脑电图监测下采用改良的前颞叶切除术切除致痫灶.结果 随访1～11(5.12±2.98)年.痊愈55例(76％),好转10例(13％),效果不明显4例(7％),失访3例(4％).结论 临床发作形式、长程视频脑电图结合蝶骨电极定位及MRI检查是无创性颞叶癫痫致痫灶定位较好的方法;硬脑膜下电极监测是术前准确定位致痫灶可靠方法.改良的手术方式对切除颞叶及颞叶内侧病变安全、方便.     

磁共振检测癫痫源性脑损伤的动态临床价值

目的探讨磁共振检测癫痫源性脑损伤的动态临床价值,为临床提供科学依据。方法选取2015年7月至2016年7月在我院治疗的癫痫源性脑损伤患者106例,随机分为对照组和观察组,每组53例。对照组给予常规检测方法,观察组采用磁共振成像法检测,观察两组患者的癫痫发作类型、脑损伤位置及损伤程度等情况。结果不同诊断技术检查后,观察组患者癫痫发作类型,全面性发作30例,局灶性发作22例,1例根据检查结果未能判断癫痫发作类型,诊断率为98.11%;对照组患者中25例全面性发作,20例患者局灶性发作,8例未能作出判断,诊断率为84.91%。病灶部位结果中,观察组患者单病灶13例,多病灶32例,全脑结构异常8例,病灶检查率为100%;对照组患者中15例单病灶,25例患者多病灶,4例全脑结构异常,9例未能检查出病灶,病灶检查率为83.02%。两组结果比较,观察组检查率明显好于对照组(P<0.05)结论磁共振检测技术在癫痫源性脑损伤患者中的应用,不仅可以显示患者组织结构及形态的异常改变,而且对病灶的定位诊断也具有重要的意义,为医师对患者进行对症治疗,挽救患者性命极其重要,值得在临床上推广应用。     

脑梗死伴发癫痫发作15例临床分析

目的脑梗死伴发癫痫发作的临床分析。方法 15例临床病例,平均年龄55.7岁,临床观察癫痫及发作时的临床表现,发作的时间,头部CT检查,脑电图检查等。结果癫痫发作于卒中前例,均为局灶发作,分别为2年和3个月前,有2例右基底节及顶叶大片梗塞的患者可见脑室轻度受压及中线结构略向左移,脑电图检查12例为中度到重度异常(内3例有局灶慢波)。15例经抢救均控制发作,3例经控制后再次发作。结论异常的病理因素在脑梗死伴发癫痫的发病机制中也起一定作用,可能由此而直接地影响到脑部缺血和缺氧。     

症状性颞叶癫痫显微外科手术疗效分析

目的分析症状性颞叶癫痫显微外科手术的术前评估方式、手术方式以及疗效的相关影响因素。方法选取2014年8月～2018年8月我院收治的症状性颞叶癫痫患者25例,其中难治性病例12例,所有患者均行显微手术治疗,其中包含海马病变/硬化的患者行标准前颞叶及内侧结构切除,不包含海马病变/硬化的患者行病灶+致痫灶切除治疗。术后均随访3个月～2年以上,将Engel'S分级情况作为依据,对患者预后进行评价,可分为非满意组(患者分级Ⅲ,Ⅳ级)与满意组(患者分级为Ⅰ,Ⅱ级),分析患者脑电图监测等情况、影像学改变情况以及术前发作的具体形式,以及手术方式的选择等因素对手术疗效的影响。结果经手术治疗后,25例患者中无偏瘫、偏盲、失语或记忆力明显减退症状,有3例出现短期性精神障碍症状,经治疗后好转;25例患者Engel'S分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级的患者分别有20、2、2、1例,构成比分别为80%、8%、8%、4%,满意组患者共有22例,非满意组患者有3例;满意组术前共有2例患者出现继发性强直阵挛发作,构成比为18.18%,非满意组发生率为66.67%(8/12),组间差异有统计学意义(χ2=8.6257,P 0.05);满意组术前IZ局限于单侧颞区构成比高于非满意组,继发性强直阵挛发作、有双重影像学改变出现患者构成比低于非满意组,P 0.05。结论术前进行严格的术前评估,利于将标准前颞叶及内侧结构切除的临床疗效提高;行病灶并致痫灶手术方式的使用术中皮质电生理监测下处理致痫灶可明显提高手术效果。     

多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫临床观察

目的探讨多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫的规范化程序及效果。方法对14例半球顽固性癫痫的临床表现及术前多种脑电图和神经影像学等检查结果进行综合分析,定位癫痫灶。对以单侧半球为主的弥漫性或多发性癫痫灶采用两个脑叶以上切除及联合软膜下横切等手术方式进行治疗：①前颞叶切除＋海马及杏仁核切除＋额极切除4例;②前颞叶切除＋海马及杏仁核切除＋枕极切除1例;③前颞叶切除＋额极切除＋胼胝体前2/3切开＋额、颞、顶枕部软膜下横切（MST）3例;④颞前叶切除＋枕极切除＋胼胝体后1/2切开2例;⑤前颞叶切除＋额极切除＋额、颞、顶部MST 2例;⑥前颞叶切除＋枕极切除＋顶枕部非功能区皮质结节性病变切除及周围MST 1例;⑦改良大脑半球切除1例。结果本组术后癫痫发作完全消失、无先兆9例（64.29%）,其中4例已停服抗癫痫药;仅有先兆,无其他癫痫发作5例（35.71%）。结论多脑叶切除（含改良大脑半球切除术）治疗源于半球多脑叶的顽固性癫痫效果肯定。结合患者的临床症状学、影像学及神经电生理学等方面资料综合分析,术前准确评估和精确定位功能区域,是手术成功的先决条件。     

额叶癫痫手术预后因素分析

目的研究额叶癫痫临床发作特点及与手术预后相关的各因素分析。方法以我院27例随访1~2年的额叶癫痫手术患者为研究对象,分析临床发作特点、额叶发作起始部位,应用Engel、ILAE术后分级进行预后分析。结果 17例患者术后达到Engel分级Ⅰ级,15例患者术后达ILAE分级Ⅰ级;致痫灶切除手术患者预后较其他手术方式好;手术部位与磁共振表现不是手术预后的影响因素。结论长期随访显示额叶癫痫总体预后较好,术前个体化评估、病灶完整切除是手术预后关键。     

磁共振波谱分析及皮层脑电图在难治性癫痫手术中的定位意义

目的 探讨磁共振波谱分析结合皮层脑电图在手术治疗难治性癫痫定位癫痫灶的意义.方法 对16例难治性癫痫患者,根据其临床发作类型、体征、磁共振波谱分析、皮层脑电图定位癫痫灶,同时对癫痫灶进行手术干预.结果 随诊6个月～5年.根据1996年Engel疗效分级标准评测:Ⅰ级为10例、Ⅱ级为2例、Ⅲ级为3例、Ⅳ级为1例.Ⅰ级、Ⅱ级12例为临床治愈,Ⅲ级3例为好转,治愈率为75％,治愈好转率为93.8％.结论 磁共振波谱分析可在癫痫外科术前评估中发挥重要作用,结合皮层脑电图可提高致痫灶定位的准确率,提高手术的效果.     

颅脑外伤与继发性癫痫关系的临床观察及药物治疗

目的探讨颅脑外伤与继发性癫痫的关系及药物治疗。方法回顾分析421例颅脑外伤患者中47例继发性癫痫患者的临床资料,研究癫痫与损伤类型、颅脑损伤严重程度、脑电图检查情况及损伤部位的关系。结果开放性脑损伤癫痫发生率（28．21％）,明显高于闭合性脑损伤（7．29％）;重伤癫痫发生率（24．11％）明显高于轻伤（3．47％）;顶叶损伤癫痫发生率最高（55．31％）．外伤性癫痫首次脑电图检查异常率为80．85％。经两年抗癫痫治疗,发作完全控制。结论脑外伤后继发性癫痫以开放性损伤、重度损伤发生率高,顶叶损伤最易发生癫痫,以部分性发作居多,脑电图检查在本病的诊断和指导治疗中具有重要意义。对于具有癫痫高危因素的颅脑外伤患者可使用抗癫痫药物预防癫痫发作,积极处理原发伤,合理治疗,可降低发病率,选择恰当的方法治疗癫痫,可提高疗效。     

多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫临床观察

目的 探讨多脑叶切除治疗半球顽固性癫痫的规范化程序及效果.方法 对14例半球顽固性癫痫的临床表现及术前多种脑电图和神经影像学等检查结果进行综合分析,定位癫痫灶.对以单侧半球为主的弥漫性或多发性癫痫灶采用两个脑叶以上切除及联合软膜下横切等手术方式进行治疗:①前颞叶切除+海马及杏仁核切除+额极切除4例;②前颞叶切除+海马及杏仁核切除+枕极切除1例;③前颞叶切除+额极切除+胼胝体前2/3切开+额、颞、顶枕部软膜下横切(MST)3例;④颞前叶切除+枕极切除+胼胝体后1/2切开2例;⑤前颞叶切除+额极切除+额、颞、顶部MST 2例;⑥前颞叶切除+枕极切除+顶枕部非功能区皮质结节性病变切除及周围MST 1例;⑦改良大脑半球切除1例.结果 本组术后癫痫发作完全消失、无先兆9例(64.29%),其中4例已停服抗癫痫药;仅有先兆,无其他癫痫发作5例(35.71%).结论 多脑叶切除(含改良大脑半球切除术)治疗源于半球多脑叶的顽固性癫痫效果肯定.结合患者的临床症状学、影像学及神经电生理学等方面资料综合分析,术前准确评估和精确定位功能区域,是手术成功的先决条件.