加强炎性动脉瘤认识与鉴别

炎性动脉瘤是指一类与动脉炎症病变相关的动脉瘤,绝大多数由风湿免疫疾病所致。炎性动脉瘤发病率低,表现隐匿,内科治疗为主,故病因诊断和鉴别尤为重要。当遇到年轻的动脉瘤患者,有发热,贫血,乏力,体重下降等非特异性表现及临床炎性指标如血沉、C反应蛋白等增高时,需高度警惕炎性动脉瘤可能。本文按系统性血管炎依血管大小分类的方法,介绍常见各种炎性动脉瘤的概念和发病情况,以备临床各科医生查阅。     

贝赫切特综合征的护理

总结10例贝赫切特综合征患者的护理经验，认为心理护理、口腔护理、生殖器护理、眼部护理、用药护理、内脏功能监测，饮食护理及出院指导有利于患者的康复。     

肠白塞病一例诊治并文献复习

本文通过总结1例典型成人肠白塞病患者的临床资料并复习相关文献,对肠白塞病的临床特点、诊断、治疗进展等方面进行讨论,以提高对本病的认识,做到早发现、早治疗,减少漏诊、误诊及各种并发症的发生。     

误诊为阑尾炎的白塞病病人的临床特征

目的探讨表现为阑尾炎症状的肠型白塞病的临床特点,提高其诊治水平。方法以白塞病、贝赫切特病、阑尾炎为检索词,在中国医院数字图书馆(CHKD)、万方数据库内检索建库至2013年5月收录的文献,回顾性分析其临床表现、辅助检查特点及诊治和预后情况。结果共检索到病人13例,男10例,女3例,年龄16~44岁,平均(29.8±8.8)岁。右下腹痛占84.6%(11/13),发热占91.7%(11/12),腹部压痛占100.0%(9/9),反跳痛占88.9%(8/9)。白细胞计数平均为(15.60±5.64)×109/L((8.69~28.60)×109/L),红细胞沉降率平均(46.80±40.20)mm/1h(10~115mm/1h)。阑尾炎症状出现在白塞病起病后11例(84.6%),平均(39.0±36.7)个月(0~120个月),出现在白塞病确诊后6例(46.2%),出现在确诊前7例(53.8%)。11例有记录的病人出现阑尾炎症状时1例(9.1%)正应用糖皮质激素,7例未用(63.6%),3例(27.3%)曾经应用但已停用。术前抗生素治疗效果差5例;12例行阑尾切除术,术后症状缓解1例(但术后6个月再发右下腹痛,行右半结肠切除),4例术后有好转,5例无缓解,2例未记录术后情况。4例术后因症状反复行结肠或回肠切除,发生吻合口溃疡2例,肠瘘4例,肠道梗阻2例,肠穿孔2例;4例在治疗过程中行肠镜检查,手术或肠镜检查发现回盲部溃疡8例次。1例术后因中毒性休克死亡,余者应用糖皮质激素治疗后症状均缓解。结论男性白塞病病人更易出现阑尾炎样表现,回盲部溃疡常见,及早确诊和正确应用糖皮质激素是治疗和预防本病发生的关键,应避免不必要的手术。     

大蒜素对贝赫切特病的治疗作用及机制探讨

目的：探讨大蒜素对实验性贝赫切特病（BD）的治疗作用及机制。方法构建BD模型鼠,将其分为实验组、阳性对照组和阴性对照组,分别鼻饲注入大蒜素、秋水仙碱和生理盐水。肉眼观察治疗前后皮损的变化,ELISA法检测治疗前后血清γ干扰素（IFN‐γ）、肿瘤坏死因子α（TNF‐α）、IL‐4和化学比色法检测总抗氧化力（T‐AOC）、丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷甘肽过氧化物酶（GSH‐PX）。结果模型小鼠背、腹、阴部出现溃疡,IFN‐γ、TNF‐α、IL‐4和MDA升高,T‐AOC、SOD和GSH‐PX下降。治疗20d后实验组和阳性对照组小鼠溃疡基本愈合;30d后实验组仅2只复发,阳性对照组有6只复发,差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后实验组IFN‐γ、TNF‐α和IL‐4较治疗前降低（P＜0．01）,与阳性对照组比较差异无统计学意义（P＞0．05）;实验组T‐AOC、SOD和GSH‐PX较治疗前升高,MDA下降（P＜0．01）,与阳性对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论大蒜素是治疗实验性BD的有效药物,可能是通过抑制炎症因子、阻止氧化应激而作用。     

以气管、支气管溃疡为主要表现的白塞病1例

临床病例患者，男性，４２岁，因发热、咳嗽、咯痰半年，多发粘膜溃疡１个月于１９９６年１１月１２日入院。缘于１９９６年５月中旬起出现低热、轻度咳嗽、咯少量黄痰，６月上旬出现高热，频繁剧烈咳嗽，咯大量黄色脓痰，经多种抗菌素治疗后咯痰减轻。９月双下睑结膜、鼻...     

1例白塞病伴发上呼吸道出血的护理体会

白塞病是一种以口腔溃疡，外阴溃疡，眼炎及皮肤损害为临床特征。累及多个系统的慢性疾病。文献曾报道白塞病合并肺血管炎的特点，白塞病伴发上呼吸道出血国内文献尚未见报道。现将我院1例白塞病伴发上呼吸道出血病人护理报告如下：     

白细胞介素-1受体拮抗剂基因型2/2与白塞病葡萄膜炎易感性的相关研究

目的：探讨白细胞介素-1受体拮抗剂（IL-1ra）基因多态性与白塞病（Behcet′s disease,BD）葡萄膜炎间的相关性。方法：应用测定短串联重复序列的PCR技术,对27例BD患者和71例健康对照组IL-1ra基因多态性进行测定。结果：BD患者和对照组之间的IL-1ra等位基因和基因型频率差异无统计学意义（P＞0.05）。基因型2/2能增加BD葡萄膜炎易感性(OR=3.3)。其他IL-1ra基因型或基因频率与BD葡萄膜炎无关。结论：IL-1ra基因型2/2与增加BD葡萄膜炎易感性有关。     

发热、多变的皮疹及消化道出血一例分析

白塞病是一种累及多系统、多器官的全身性疾病,基本病理改变为免疫复合物介导的血管炎,可以累及任何大小和类型的血管,临床表现多样而复杂,病情呈反复发作和缓解的交替过程,而实验室检查结果无特异性,早期诊断极其困难。儿童白塞病早期临床症状不典型,特异性强,病情可在短期内迅速进展。本文对1例白塞病患儿的病情演变、诊疗过程进行回顾分析,并进行相关文献复习,使临床医生提高对本病的认识,尽快正确诊断,以便早期开展疾病管理,防治急危重症。     

2例主动脉夹层动脉瘤的鉴别诊断分析

主动脉夹层(主动脉夹层动脉瘤、主动脉夹层血肿)是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿. 1临床表现 疼痛,多数患者突感胸部疼痛,向胸背放射,起病后胸痛即达高峰,呈刀割或撕裂样.血压升高或降低,双上肢血压可不对称.     

Advances in understanding and novel therapeutic targets in inflammatory arthritis

The Thirty-third Graves Lecture 1993     

肺癌结节与结核球、炎性假瘤的CT诊断与鉴别诊断

目的 探讨肺癌结节与结核球、炎性假瘤的螺旋CT对比增强表现特点与诊断价值。方法 16例肺结节均行螺旋CT平扫及动态增强扫描;注射造影剂后20s开始,再于1min、2min、3min及4分钟各扫描1次,测得多期CT值,绘制出时间-CT增加值曲线。结果 肺癌结节增强峰值出现较晚呈慢升慢降型,炎性假瘤增强峰值出现早,增强更显著呈快升慢降型或快升快降型,结核球无增强峰值类似直线型。结论 分析时间-CT增加值曲线,可以基本做出结核球的诊断,肺癌结节与炎性假瘤的时间-CT增加值曲线有交叉,需详细分析其增强峰值出现的时间、大小、延迟后所持续的时间,再结合平扫结节的CT征象,临床资料综合分析,才能提高诊断的准确率。     

慢性气管炎阻塞性肺气肿的中医辨治体会

慢性气管炎阻塞性肺气肿(简称慢支肺气肿)相似中医"肺痹".<素问.玉机真藏论>:"是故风者百病之长也……弗治、病人舍于肺,名曰肺痹、发咳上气."<素问.痹论>:"皮痹不已、复感于邪、内舍于肺.""肺痹者烦满喘而呕,"又说"淫气喘息,痹聚在肺."描述了慢支肺气肿系由外感咳嗽,反复发作、导致肺气阻滞、肺络瘀损,邪气胀满填胸,引起以咳嗽痰喘、呼吸气促、动则短气心悸为主要症状的慢性呼吸阻塞性疾病.     

降钙素原在全身炎症反应综合征鉴别诊断和监测中的作用

目的评价在出现全身炎症反应综合征(SIRS)表现早期,降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)以及传统指标对于感染性和非感染性病因的鉴别作用,及其与病情严重程度的相关性.方法采用前瞻性研究,共有30例非感染性SIRS和27例感染性SIRS患者人选,在出现临床表现24 h内测定血清PCT、IL-6和C反应蛋白(CRP)水平,同时记录最高体温、白细胞计数、中性粒细胞比例及绝对计数等,做急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)及全身性感染相关器官衰竭评分(SOFA).结果感染性SIRS患者与非感染性SIRS患者相比,血清PCT(5.54[1.20,32.74]μg/L vs 0.77[0.22,3.90]μg/L,P=0.001)、IL-6(163.66[33.60,505.26]ng/L vs 37.72[22.52,110.78]ng/L,P=0.004)、CRP([15.28±8.41]g/L vs [9.51±7.65]g/L,P=0.010)和中性粒细胞比例(0.91±0.04 vs 0.88±0.04,P=0.010)水平显著升高.受试者工作特征曲线表明,PCT和IL-6的鉴别力最佳.血清PCT和IL-6水平与患者的APACHEⅡ评分及SOFA评分显著相关,血清PCT水平和住院日呈正相关.结论与传统炎症指标相比,PCT和IL-6有助于鉴别感染性和非感染性SIRS,并且和病情严重程度有一定相关性.     

显微外科手术治疗急性期的颅内动脉瘤疗效及其对炎症因子水平的影响

目的：探讨显微外科手术治疗急性期颅内动脉瘤的临床疗效及其对炎症因子水平的影响。方法：选取于我院治疗的颅内动脉瘤患者176例,随机分为两组,对照组和观察组各88例,观察组行急性显微外科手术治疗,对照组给予血管内介入栓塞术治疗,比较两组术后的疗效、并发症发生情况差异;比较术前及术后两组间脑脊液中白介素-1（IL-1）、白介素-6（IL-6）、内皮素-1（ET-1）、肿瘤坏死因子-αa（TNF—α）水平差异;1年后随访,进行GoS预后评分,比较预后差异。结果：手术后观察组完全栓塞率高于对照组,并发症总发生率则低于对照组,差异具有统计学意义（P％0．05）;术后1、3、7d,观察组脑脊液中IL-1、IL-6、ET-1、TNF—α水平均低于对照组,差异均具有统计学意义（P〈0．05）;随访1年观察组中81例恢复良好,达到92．05％,而对照组仅79．55％恢复良好,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：早期进行显微外科手术治疗动脉瘤能改善患者预后,提高生活质量,疗效优于血管内介入栓塞术。     

MiR-429调节肝细胞癌炎性微环境、分化及增殖

目的 观察miR-429对人肝细胞癌(HCC)炎性浸润、分化以及增殖的影响.方法 利用免疫磁珠法分选人肝癌细胞系HCCLM3细胞,得到EpCAM (CD326)阳性以及阴性的细胞.对两种细胞分别进行miR-429的干扰(AntagomiR-429)与过表达(miR-429mimic),通过流式细胞技术、real-time PCR法检测其干预效果.利用CCK-8法检测miR-429过表达及干扰肝癌细胞系的增殖活性并绘制生长曲线.分别利用干扰miR-429的EpCAM阳性HCCLM3细胞及其对照、过表达miR-429的EpCAM阴性HCCLM3细胞及其对照进行NOD-SCID小鼠皮下荷瘤实验,通过免疫组织化学法检测成瘤后癌组织内炎性细胞浸润情况及增殖分化相关蛋白的表达情况.结果 干扰miR-429的表达能降低EpCAM阳性肝癌细胞的比例,反之,过表达miR-429能促使EpCAM阴性肝癌细胞转化为EpCAM阳性细胞.过表达miR-429可增强EpCAM阴性肝癌细胞在小鼠体内的成瘤能力,而干扰miR-429表达可降低EpCAM阳性细胞成瘤率;与对照相比,过表达miR-429的瘤体组织中出现大量的巨噬细胞,提示miR-429可招募炎性细胞浸润从而促进肿瘤发展;AFP染色提示miR-429与肿瘤的低分化有关;Ki67染色结果证实miR-429在体内能够促进肿瘤组织生长.与对照相比,miR-429在体外也可以促进肝癌细胞的增殖,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 miR-429能够在体外、体内水平影响EpCAM阳性细胞的比例,显著影响肝肿瘤微环境、促进肿瘤细胞的增殖活性并降低其分化潜能.     

成人炎症性肌肉病的临床病理特点:诊断标准及分类的新认识

目的 依据新的欧洲神经肌肉疾病中心和美国肌病研究协作组(ENMC)关于炎症性肌肉病的诊断标准和分类,总结成人炎症性肌肉病患者的临床、电生理和骨骼肌病理改变特点.方法 回顾性分析北京大学第三医院53例成人炎症性肌肉病患者的临床、电生理特点,及肌肉、皮肤、神经活检的病理特点.结果 53例患者肌肉病理为肌源性损害伴炎性细胞浸润,其中,多发性肌炎19例,皮肌炎12例,包涵体肌炎6例,免疫介导性坏死性肌肉病4例,非特异性肌炎12例;其中5例患者伴发结缔组织病(系统性硬化症伴干燥综合征1例,系统性硬化症1例,干燥综合征3例),4例伴发恶性肿瘤(贲门癌2例,肺癌2例).结论 炎症性肌肉病的病理改变在全身骨骼肌中的分布是不一致的,在一块骨骼肌内的分布也是不一致的.故小的组织块可能错过典型的病理改变.ENMC诊断标准中的拟诊多发性肌炎、皮肌炎和包涵体肌炎,有助于早期诊断和治疗;ENMC诊断标准中新加入的免疫介导性坏死性肌肉病和非特异性肌炎均对临床诊治有利.ENMC标准更具科学性和临床实用性.     

严重脓毒症及脓毒症休克阴阳辨证与炎症指标的相关性研究

目的 探讨严重脓毒症及脓毒症休克阴阳辨证的分布规律,并分析其与炎症指标的相关性.方法 选择208例严重脓毒症及脓毒症休克患者,根据中医辨证分为阴证98例,阳证110例,记录患者急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)和全身炎症反应综合征评分(SIRS评分),同时检测患者的乳酸(LAC)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NE％)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)各炎症指标水平,并统计两组患者28天死亡率.结果 阴证患者比阳证患者SIRS评分明显降低(P＜0.05),而阴证患者PCT水平显著高于阳证患者(P＜0.05).两组的APACHEⅡ评分、WBC、NE％及CRP比较,差异无统计学意义(P＞0.05).阴证患者存活组与死亡组比较,NE％值以及APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).阳证患者死亡组PCT水平、APACHEⅡ评分明显高于存活组(P＜0.05).结论 中医阴阳辨证对严重脓毒症及脓毒症休克炎症状态判断有一定的预测价值.     

姜黄素促进炎症微环境下大鼠骨髓间充质干细胞骨向分化

目的 研究姜黄素对炎症微环境下大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)成骨分化的影响。方法 分离、培养大鼠BMSCs,以10 ng/mL的肿瘤坏死因子α(TNF-α)诱发细胞炎症反应,用不同浓度姜黄素处理细胞,CCK-8检测细胞增殖以便筛选出实验所需姜黄素适宜浓度;实验分组为正常组、炎症组和炎症+姜黄素组;碱性磷酸酶(ALP)和茜素红染色检测成骨分化,实时荧光定量PCR检测骨涎蛋白(BSP)、Runt相关转录因子2(Runx2)的表达。结果 成功分离培养BMSCs;低浓度的姜黄素无细胞毒性,1μmol/L为适宜浓度;炎症降低大鼠BMSCs成骨相关基因BSP、Runx2表达,且ALP染色变浅、矿化结节减少;而姜黄素则可以逆转这种趋势,促进炎症状态下成骨相关基因 BSP、Runx2的表达(P＜0.05),较炎症组ALP染色加深,矿化结节增多。结论 姜黄素可以促进炎症微环境下BMSCs成骨分化。