评析社区获得性肺炎临床疗效评估工具

社区获得性肺炎(CAP)是常见的呼吸道感染性疾病。近年来,CAP的诊断和治疗目前面临许多新问题。在美国胸科协会(ATS)、美国感染病协会(IDSA)和中华医学会呼吸病学分会制定的CAP指南中都强调应全面评价患者病情以制定合理的治疗方案,尤其是在初始治疗开始用药后48～72 h即应     

社区获得性肺炎诊断和治疗指南临床应用调查及490例病例分析

目的了解临床医师对社区获得性肺炎诊断和治疗指南（简称指南）的认识、执行情况以及是否按照指南诊治对预后的影响。方法在北京6家医院的医生中进行对指南的认识以及实施情况的问卷调查，同时回顾性分析2002年1月1日至2003年12月31日北京5家医院因社区获得性肺炎（CAP）住院的490例患者的资料，结合指南对其经验性治疗及转归进行分析。结果发放问卷250份，收回224份，回收率为89．6％，有效问卷210份。除了肺炎链球菌，大多数医生对其他病原体，特别是非典型病原体在CAP中的地位认识很局限。被调查的呼吸科医生中按照中华医学会呼吸病学分会制定的指南进行诊治的仅占46．0％（97／210）。82．4％（173／210）的医生根据具体情况有选择地给予初始经验性用药。79．5％（167／210）的医生常规进行病原学检查，84．3％（177／210）的医生认为病原学检查对选用抗生素很有帮助。被调查的490例病例中，非典型病原体感染占6．7％（33／490）。初始经验性治疗总有效率为84．5％（414／490），与中华医学会呼吸病学分会指南和美国胸科学会（ATS）指南所建议的初始治疗方案相符合的病例分别占46．7％（229／490）和26．7％（131／490）。按照指南治疗和不按照指南治疗的有效率比较无明显区别。依据病原学治疗与不依据病原学治疗的治愈率没有明显区别。结论真正按照中华医学会呼吸病学分会指南进行分组治疗的患者所占比例较小，然而绝大多数患者治愈，按照与不按照指南治疗的有效率没有明显区别；抗生素有过度应用之嫌，需要进一步推进指南的应用。     

社区获得性肺炎的诊断及治疗

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症．包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是严重影响健康的疾病，为提高对CAP的诊疗水平．上世纪90年代以来欧美各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南．并不断加以修订。如美国胸病协氧（ATS）美国感染学会（IDSA），加拿大呼吸病学会（CTS）英国胸病协会（STS）和欧洲呼吸病学台ERS）等的社区获得性肺炎诊断治疗指南集中反映了诊治进展信息，规范治疗行为。     

第1讲社区呼吸道感染与合理应用抗生素

社区呼吸道感染(CARTIs)是临床常见病,也是导致死亡的主要原因之一。随着致病原构成谱的不断变化以及致病菌耐药性的快速发展,呼吸道感染的诊疗难度日益增大,其治疗策略也需适时进行相应调整。20世纪90年代以来,美国、加拿大、澳大利亚、意大利等国及欧洲呼吸病学会相继制订了各自的社区获得性肺炎(CAP)诊治指南,中华医学会呼吸病学分会也在1998年制订了我国首个CAP诊治指南。必须指出的是,致病原的构成情况和耐药特性是制订感染性疾病治疗指南的主要依据,由于不同国家和地区间致病原的构成情况和耐药特性存在明显差异,因此,感染性疾病…     

新版《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009）解析

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了《咳嗽的诊断与治疗指南（草案）》（下面简称2005版指南）,指南的主体内容为慢性咳嗽的病因诊断与治疗。指南制定以来,广大临床医师,特别是呼吸专科医师对慢性咳嗽的病因分布与诊断的认识有了显著的提高,对临床工作起到了重要的指导作用。因此,为进一步完善指南,及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行了修订。现将本次指南修订的主要内容介绍如下。     

对“中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心研究”一文的一点困惑

由中华医学会呼吸病学分会感染学组刘又宁教授牵头进行的一项有关我国城市成人社区获得性肺炎病原学多中心大样本调查结果发表于本刊[1],其后被国内同行广泛引用,说明该项研究得到了大家的普遍认可和重视.本研究结果对于我国社区获得性肺炎(CAP)的防治,特别是合理应用抗菌药物提供了重要依据,并对制订我国CAP诊治指南具有重要指导意义[2].     

《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》

可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜）检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》（以下简称指南）在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》的基础上进行了修订及增补。     

第四届地坛国际感染病会议

由首都医科大学北京地坛医院主办,并得到中华医学会感染病学分会、中华医学会肝病学分会、中华医学会热带病与寄生虫学分会、中华医学会检验学分会、中华医学会皮肤性病学分会、中华医学会呼吸病学分会和欧洲临床微生物及感染病学会（ESCMID）支持的第四届地坛国际感染病会议,定于2010年7月15日～7月18日在北京国际会议中心举行。     

学习和实践"社区获得性肺炎诊断和治疗指南"引发的思考

中华医学会呼吸病学分会于2006年10月颁布的社区获得性肺炎诊断和治疗指南(下称指南)[1]对指导和规范临床社区获得性肺炎(CKP)的诊疗工作有着重大意义.同时,我们在学习和应用指南指导临床工作中,认为新指南中的一些意见有值得商榷之处,并引发了一些思考,现叙述如下,期望广大同道进行更加深人的讨论.     

欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会对成人下呼吸道感染诊治指南的修订

社区获得性下呼吸道感染（LRTIs）主要包括社区获得性肺炎（CAP）及感染导致的慢性支气管炎（以下简称慢支）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）的急性加重（AECB及AECOPD）等，许多国家均制订了相关指南。指南的实施对降低住院率、缩短住院时间等方面起到一定作用。但既往CAP指南仍存在不足之处，表现为临床证据不充分，且仅限于CAP，较少提及AECB及AECOPD的诊治。欧洲呼吸学会（ERS）、欧洲临床微生物与感染病学会（ESCMID）组织相关领域的专家回顾分析了近4000篇文献，共同修订了成人LRTIs诊治指南（以下简称指南），除CAP外，还特别推荐AECB及AECOPD的诊治方案。以下简要介绍该指南的主要内容以飨读者。     

ERCP and MRCP--when and why

Since the introduction of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) in the 1970s, gastroenterologists have a wide spectrum of diagnostic and therapeutic options in the biliopancreatic ductal system at their disposal. With its arrival in the 1990s, magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) developed as a potent diagnostic tool in biliopancreatic pathology. Currently, MRCP is widely replacing diagnostic ERCP and thereby avoiding complications related to endoscopic technique.We summarize evidence-based data and demonstrate indications and differential indications for MRCP and ERCP in pancreatic disease. Complications related to the procedures and possible medical prevention are discussed. The feasibility of interventional endoscopy in pancreatic disease is reported in detail. The role of gastroenterologists in performing MRCP is outlined on the basis of practical examples.     

Convection and permeation and albumin between plasma and interstitium.

Nonequilibrium thermodynamics is combined with compartmental analysis to interpret albumin sieving and tracer experiments in terms of a permeability-surface product PS (permeation) and a solvent drag reflection coefficient σ_f (convection) for various blood-tissue barriers. The human whole-body albumin data of Lassen, Parving, and Rossing (Lassen, Parving, and Rossing, Microvasc. Res.7, i–iv (1974)), modified for nonliver tissues by Johnson and Levitt (Johnson &; Levitt, Microvasc. Res.9, 141 (1975)) lead to P ～ 1.8 × 10^?8 cm sec^?1 (based on a surface area per unit plasma volume of 700 cm^?1) and to σ_f ～ 0.9, which imply, in agreement with Johnson and Levitt, that permeation is the dominant nonliver blood-tissue transport mechanism for albumin in the normal resting human. Similar values are derived from the dog paw muscle data of Garlick and Renkin (Garlick and Renkin, Amer. J. Physiol.219, 1595–1605 (1970)). The Casley-Smith (Casley-Smith, Microvasc. Res.9, 43–48 (1975)) mechanism of uphill albumin transport is verified as possible. It is tentatively inferred that lymph formation in resting tissue does not result from a small difference between a large fluid (volumetric) filtration and an almost equally large fluid reabsorption, either in the same capillary (Starling) or between different capillaries (Zweifach) (Zweifach, Circ. Res.34, 858–866 (1974)). Rather, reabsorption is negligibly small relative to filtration, and lymph flow is comparable to volumetric filtration.