膝关节结构及运动的特点

膝关节是全身中结构最复杂、最大、所受杠杆作用力最强的一个关节.它虽为屈戊关节,但其运动则是二维的.运动范围虽不及肩、髋关节广泛,却具有更为精确、复杂的规律.关节结构膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节,以及由膑骨和股骨滑车构成的膑股关节.股骨下端膨大.为内髁及外髁,其间为髁间窝,内髁之横径较外髁者长,而纵径(前后径)则较外髁为短;内外髁之软骨面与胫骨上端者相关节,其前方两髁之间软骨面则与膑骨之后软骨面相关节.     

中医手法治疗膑骨软骨软化症

膑骨软骨软化症是一种膑骨软骨面及与其相对的股骨膑面关节软骨的退行性病变。该症多发于40岁以上的中老年人,由于因慢性磨损性损伤或外伤引起,发病机制主要是膝关节半蹲位时一次或反复多次屈伸扭转损伤,使膑骨与股骨的相应关节面互相异常错动、撞击与摩擦而致。     

同侧膑骨股骨髁部及胫骨平台骨折1例报告

患者男性,30岁,骑摩托翻车撞伤头部及左膝10小时入院.检查:左膝关节高度肿胀,膝前外侧皮肤擦伤,浮膑试验(+),膑骨压痛明显,膝关节活动受限,足背动脉搏动良好.X线检查:左膑骨粉碎性骨折,在股骨外髁骨折.伤后1周在腰麻下手术,取膝关节后外侧切口,见股骨外侧髁部(前十辽韧带附丽部)冠状面骨折,骨折块约有5.0×4.0×2.0cm, 因十字韧带牵拉致骨折块翻转90度,胫骨内侧平台后外侧缘骨折,骨折块约有1.5×1.3×1.0cm,移位明显.术中清除关节内积血,股骨外侧髁部骨折给予解剖复位,用一枚长螺丝钉固定,螺帽埋于关节软骨面下2mm,胫骨平台骨折块关节面失完整难以复位及固定,将其切     

膝关节软骨人体标本解剖与磁共振成像的比较研究

目的 探讨膝关节尸体标本解剖与磁共振成像(MRI)三维序列-扰相梯度回波序列(3D-FS-SPGR)测量关节软骨厚度的差异,并分析软骨组织主要成分在关节软骨不同位置的差异.方法选用国人青壮年中等身材、无明显关节病变的成年男性尸体膝关节标本2具,首先进行3D-FS-SPGR序列矢状位扫描.复冻后按解剖部位进行矢状位解剖,分别对股骨及胫骨内、外髁负重区前、后面及髌骨面软骨厚度进行测量.关节软骨石蜡切片进行维多利亚蓝-丽春红复合染色并观察.结果 软骨尸体标本解剖与3D-FS-SPGR序列测得的膝关节软骨厚度:股骨外侧髁前负重面平均分别为2.25、2.25 mm,股骨外侧髁后负重面平均分别为2.70、2.75 mm,胫骨外侧髁前负重面平均分别为2.00、2.10 mm;胫骨外侧髁后负重而平均分别为2.35、2.25 mm,股骨内侧髁前负重面平均分别为2.20、2.20 mm,股骨内侧髁后负重面平均分别为2.15、2.30 mm,胫骨内侧髁前负重面半均分别为2.20、2.45mm,胫骨内侧髁后负重面平均分别为2.70、2.95 mm,髌骨面软骨平均分别为3.08、3.15 mm.软骨组织学染色显示:关节软骨表层胶原纤维含量相对较多,软骨细胞及其周围基质相对较少;在关节软骨深层,胶原纤维含量相对较少,而软骨及软骨周围基质相对较多.结论 3D-FS-SPGR序列能够相对真实地反映关节软骨的形态及厚度.胶原纤维主要集中在软骨表层,其分布与软骨的功能相一致.     

胫骨结节升高术治疗膑骨软化症

膑软骨软化或膑股痛综合征的发病机理和治疗还有许多争议.近年各家都集中在膑骨股面承受压力的研究,采用Maequt胫骨结节升高前方移动术医治取得理想效果,我们为4名患者进行此种手术治疗,亦收到良好效果.现报告如下.临床资料本组4例,男3例、女1例.年龄35～53岁.病因为外伤3例,原因不阴1例.病种:单统性膑骨软化症2例,陈旧性膑骨脱位伴有膑骨软化1例,膝关节骨关节病伴有股骨软化1例.手术方法:采用Maquet胫骨结节升高前方移动术3例,另1例采用Maquet胫骨结节升高前移术同时进行膑骨上韧带外侧松解,股内肌外移矫正膑骨脱位.术后经1～6年随访,手术前的膝关节肿胀、疼痛消失,恢复正常的负重行走与劳动.     

自体软骨膜移植治疗膑骨头节炎

天津市河东医院骨科应用自体软骨膜移植治疗膑骨关节炎,在进行大面积软骨膜移植软骨再生动物实验获得成功的基础上,1986年初开始应用于临床.他们于硬膜外麻醉后,在膝关节内侧切口,将膑骨翻转,截除膑骨关节面及软骨板达松质骨,然后切取患者自体肋软骨膜,移植于膑骨截骨面的松质骨,周围加以牢固固定.手术后用长腿石膏托固     

基于快速成型技术的个体化人工股骨髁关节面的设计与应用

目的设计、制造一种基于快速成型技术、复合异体半关节移植的个体化人工股骨髁关节面,探讨解决异体半关节移植中异体关节软骨坏死和异体-自体关节形状不匹配的方法。方法对异体半关节和骨肿瘤患肢股骨髁外表面行螺旋CT扫描,将CT断层图像进行矢量转换后在Surfacer 9．0软件进行矢量化三维重建,提取出合适的异体骨软骨下骨和患者关节软骨表面轮廓的三维图像,在计算机辅助下设计人工关节面,应用LPS600快速成型机制出快速成型树脂模型,以钛合金为材料铸造关节面假体主件,通过融合笼将关节面固定于关节上,抛光后获得人工关节软骨面成品。2002年2月对1例男性14岁右股骨下段骨肉瘤患者,行右股骨下段瘤段切除、人工股骨髁关节面复合大段同种异体骨移植重建股骨下端骨缺损术。结果新型复合异体半关节移植的个体化人工股骨髁关节假体与异体骨、对侧关节匹配良好;应用后随访16个月,膝关节功能良好。结论个体化股骨髁关节面明显改善了异体半关节移植患者的膝关节功能,为异体半关节移植中存在的异体关节软骨坏死和异体一自体关节形状不匹配提供一种解决方案。     

髌股关节软骨与软骨下骨的几何学匹配性及临床意义

目的 测量并比较髌股关节软骨覆盖和软骨下骨的几何形状.方法 2009年1月至2010年3月,选取髌股关节正常的膝关节标本9例,在膝关节屈曲20°～30°位,沿髌骨中心垂直于髌股关节面横行切开,暴露髌股关节,测量骨性髌骨适合角、软骨性髌骨适合角、髌骨软骨顶点参数、髌骨软骨下骨顶点参数、滑车骨性凹点参数和滑车软骨凹点参数.然后在临床中随机选取11例髌股关节软骨覆盖及力线正常患者的髌股关节轴位MRI,测量上述指标,与解剖学研究进行比较.结果 解剖学样本数据:骨性髌骨适合角为(-4.5±1.1)°,软骨性髌骨适合角为(0.5±0.8)°,均为右膝;髌骨软骨顶点参数为1.13±0.11,髌骨软骨下骨顶点参数为1.67±0.14,滑车骨性凹点参数为1.35±0.28,滑车软骨凹点参数为1.38±0.33.骨性髌骨适合角与软骨性髌骨适合角差异有统计学意义(P＜0.05),髌骨软骨顶点参数与髌骨软骨下骨顶点参数差异有统计学意义(P＜0.05).滑车骨性凹点参数与滑车软骨凹点参数差异无统计学意义(P＞0.05).临床影像学样本数据和解剖学数据相近,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 覆盖髌骨软骨的几何形状与软骨下骨的几何形状存在着明显的差异,而股骨滑车软骨与软骨下骨的几何形状基本相似.     

双侧膝关节游离体1例报告

患者男性、20岁,因左膝关节疼痛,行走时突然“伴住”剧痛,经活动膝关节后会自行解除,反复发作1年余,1988年4月偶在一次绞锁后发现一活动体急来诊,经俯卧位活动关节,将活动体推入膑上囊,局麻下从膑上囊内侧切口,取出1×1×0.5cm软骨片,伤口愈合出院.1989年5月又因右膝关节突然疼痛,不能伸直再次急诊住院.检查见右膝固定在30°位,关节活动明显障碍.X片见右股骨内髁承重而有密度减低区,内侧关节间隙有块状密度增高阴影.在单侧腰麻下行右膝关节探查术,取膝内侧切口,打开关节囊后见骨膜充血,关节软骨呈乳白色,股骨内髁承重面稍前方有2.5cm~2关节软骨剥脱缺损,在膑上囊处取出与缺损后同样大小骨软骨片.并将内髁粗糙面磨平.术后3个月随访关节活动正常.     

髌股关节不稳定症的影像学诊断与治疗

髌股关节是伸膝装置中的重要组成部分，髌骨在股骨滑车凹中正常运动轨迹依赖于髌骨与股骨髁间凹的骨性关节和关节囊、支持带提供的静态稳定作用，以及股四头肌的动态稳定作用。如果髌股关节不稳定，就会发生髌股关节运动轨迹的改变、髌骨向外侧倾斜和／或半脱位，使外侧髌股关节面产生过高压力，软骨被磨损，最终导致软骨软化和骨关节炎。     

关节镜辅助下同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎

目的 评价关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复膝关节剥脱性骨软骨炎(osteochondritis dis-secans,OCD)伴大面积骨软骨缺损的可行性和有效性.方法 2004年1月-2007年5月,收治13例膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损患者.男7例,女6例;年龄18～59岁.左膝8例,右膝5例;病程7 d～20年,中位病程为42个月.4例有明确膝关节扭伤史.受累部位:股骨内侧髁外侧份5例,股骨内侧髁滑车面2例,股骨外侧髁6例.主动关节活动度为(95.0±13.5)°.Lysholm膝关节功能评分为(62.23±7.79)分.软骨损伤根据国际软骨修复协会分型和关节镜下的Guh1分型,均为Ⅳ型.关节镜下见骨软骨缺损面积为3～7 cm2,平均4.32 cm2;缺损深度0.8～2.0 cm,平均1.55cm.采用同种异体骨软骨块修复缺损,并联合可吸收钉固定骨软骨块.术后指导功能锻炼.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合.13例均获随访,随访时间1年2个月～4年,平均2.2年.术后3个月2例持续活动1 h以上后膝关节疼痛,指导其功能锻炼后缓解.术后6个月2例关节摩擦感明显,关节稳定性尚好,予药物保守治疗.末次随访时主动关节活动度为(137.0±9.8)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).X线片检查示术后4～6个月移植骨软骨与受区松质骨融合,关节面平整,关节间隙正常.末次随访EMRI检查示骨软骨愈合,关节面完整;骨软骨移植物无缺损、退行性变.术后1年Lysholm膝关节功能评分为(92.08±7.64)分,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于膝关节股骨髁OCD伴大面积骨软骨缺损,在关节镜辅助下采用同种异体骨软骨移植修复缺损能重建关节面的完整性和恢复关节稳定性,可取得良好的治疗效果.     

ACL断裂对膝半月板和软骨应力分布的影响

[目的]采用三维有限元,对比分析前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)正常时和断裂后膝关节半月板和软骨的应力分布。[方法]构建胫股关节三维有限元模型,把ACL断裂引起的股骨外旋增加量(5.4°)设置为边界条件,以模拟ACL断裂后膝关节在伸直位的运动状态,同时在股骨上施加700 N向下载荷和134N向后载荷,对比分析ACL正常时和断裂后两种情况下半月板和软骨的应力分布。另一方面,在ACL断裂的胫股关节模型中分析两种工况:应用股骨外旋增加量模拟膝关节运动状态、不模拟运动状态,计算出这两种工况下胫股关节间的应力并进行比较。[结果]当ACL断裂后,除了外侧股骨软骨,内外侧间室中半月板和软骨的应力均比正常时有不同程度的增加,内侧胫骨软骨的应力增幅最大(57.6%),内侧间室的平均应力增幅大于外侧间室(34.1%vs 4.7%)。在ACL断裂胫股关节模型的两种工况之间,胫股关节间的平均应力差异为20%,外侧间室的平均应力差异大于内侧间室(32.6%vs 7.4%)。[结论]ACL断裂使胫股关节间的应力重新分布,主要引起内侧间室的应力明显增加。ACL断裂后膝关节的运动状态本身就可以造成关节间应力改变,所以在有限元分析时模拟膝关节的运动行为是有必要的。     

成人正常膝关节的运动状态分析

目的分析成人正常膝关节运动状态,为改进和设计符合国人解剖特点的膝关节假体提供参考数据。方法随机选取120名(240膝,男女各半)膝关节正常的中国成年人,年龄21～40岁,平均30.6岁,身高1.60～1.75m。受试者作膝关节的过屈膝运动,通过X线透视成像技术,获得双侧膝关节不同体位时的连续侧位X线片。股骨髁上前方的关节球面为伸展面(extensionfacet,EF),后方的关节球面为屈曲面(flexionfacet,FF);两个球面的圆心分别定义为伸展面球心(extensionfacetcenter,EFC)和屈曲面球心(flexionfacetcenter,FFC)。然后测量关节在不同体位时,后部胫骨皮质与同侧股骨髁后方关节面球心的间距,通过胫骨内外侧软骨下骨性标志中最突出的两个点引一条直线,再引第二条直线垂直于前者,并与后部的胫骨皮质正切。屈曲面球心FFC到第二条直线的距离为d1,伸展面球心EFC到第二条直线的距离为d2,分别测量关节在不同体位时d1和d2的长度。不同体位时d1、d2长度变化的绝对值即为膝关节屈曲时股骨和胫骨的相对运动范围。所得数据用SAS软件进行双因素方差分析。结果不同性别、侧别间膝关节股骨内侧髁及外侧髁的运动范围差异均无统计学意义。成人正常膝关节屈曲时股骨和胫骨的相对运动范围:内侧髁(1.4±0.3)mm,外侧髁(15.9±4.7)mm。结论国人正     

关节镜下自体骨软骨移植修复股骨关节面软骨缺损

目的探讨关节镜下自体骨软骨镶嵌式移植术治疗股骨负重面关节软骨缺损的可行性。方法2001年6月起,共17例股骨关节面软骨缺损患者,男12例,女5例;年龄18～45岁,平均29岁;左膝10例,右膝7例。按照Brittberg-Peterson功能评定标准,膝关节的功能为65～105分,平均(80.65±9.69)分。3例无明显外伤史,但有风湿病史;14例有外伤史,均有膝关节疼痛,大腿肌肉萎缩。3例伴绞锁,2例伴弹响。14例外伤患者为股骨外髁负重面局灶性软骨损伤,均为单个创面,损伤范围2.5～3.0cm2;3例无外伤患者为股骨内髁负重面局灶性软骨软化或软骨剥脱,损伤范围2.0～2.5cm2。采用镶嵌式骨软骨移植器,在关节镜下取膝关节非负重关节面骨软骨条,将之移植修复膝关节负重面的局灶性软骨缺损。结果术后随访10～20个月,平均15个月,患者临床症状消失,关节活动度正常。术后Brit-tberg-Peterson评分,14例为0分,3例因活动时轻微疼痛分别评为3分和2分。MRI显示软骨缺损区软骨表面平整,移植的骨软骨柱位置良好。结论自体骨软骨镶嵌式移植术对关节负重面局灶性软骨缺损有较好、确切的治疗效果。     

骨膜诱导再生关节软骨的组织学观察

实验选用成年健康家兔24只,手术造成双侧髌股关节股骨关节面直径4.5mm全层软骨缺损各2处,用纤维蛋白粘合剂将自体骨膜及软骨膜游离移植于软骨缺损处,通过光镜、电镜等方法进行动态观察。结果表明:二者均具有诱导再生成熟关节软骨的能力,其衍化过程一致,说明可利用骨膜代替软骨膜移植治疗关节软骨缺损。     

膑骨软化症简易疗法

膑骨软化症,多由于外伤引起膑骨软骨面的软化、破裂甚致于完全破坏而使软骨下的骨质外露。所以在临床上间歇性膝关节疼痛,行路久或劳动负重时更剧,与气候变化无关,挑抬重物时有闪腿无力感。蹲下时,起立困难。患者常怕蹲下劳动,同时,踢力差,站立久时也有关节酸胀痛,患侧膝关节无红、肿、热现象。     

髌骨软骨软化症的病因研究

髌骨软骨软化症是引起膝关节疼痛常见病之一 ,此病在运动员和体育爱好者中多见 ,其主要病理变化是软骨的退行性改变 ,包括软骨肿胀、碎裂、脱落 ,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变 ,发展为髌股关节骨性关节炎。髌骨软骨软化症的病因至今仍未十分清楚 ,现就国内外学者研究的新进展综述如下 :1　髌骨不稳定髌骨的生理功能主要是传递并加强股四头肌的力量 ,维持膝关节的稳定 ,保护股骨关节面。髌骨的稳定性依靠髌骨、股骨髁的几何形状、韧带、关节囊及髌韧带的静力性平衡和股四头肌的动力性平衡。当外伤、先天性或后天性疾病使平衡受到破坏…     

轻度OA膝关节有限元解剖模型的构建及其力学分析

[目的]构建轻度OA膝关节的有限元解剖模型,并用于研究在OA膝关节关节软骨和半月板上的应力分布特征。[方法]基于MRI和CT影像数据构建具有骨性结构和非骨性结构的轻度OA膝关节有限元解剖模型,定义材料属性并确定边界条件和轴向载荷,以胫股关节间软骨接触的Mises应力和接触压强为研究指标,分析关节内的应力分布特征。[结果]构建了轻度OA膝关节三维有限元解剖模型,有限元分析结果表明内侧胫骨近端关节软骨接触压强大于外侧室,外侧半月板接触压强峰值大于内侧室;股骨远端与胫骨近端关节软骨边缘处Mises应力峰值大于胫股关节间软骨接触部分,外侧半月板最大Mises应力位于半月板中部,而内侧半月板最大Mises应力位于半月板后部。[结论] OA膝关节内应力分布特征不同于正常膝关节,内侧半月板半脱位和关节软骨退变的特征促进了膝OA的进一步发展。     

骨髓基质细胞源性软骨细胞修复兔全层关节软骨缺损

目的观察体外诱导骨髓基质细胞(MSCs)源性软骨细胞在兔股骨滑车关节面全层软骨缺损修复中的作用. 方法高密度传代培养第3代诱导MSCs分化为软骨细胞,以酸溶性Ⅰ型胶原为载体,两者混合后形成凝胶样植入物(细胞浓度为5×106/ml).于36只新西兰大耳白兔一侧股骨滑车关节面造成3 mm×5 mm全层关节软骨缺损,凝胶样植入为实验侧;另一侧分别为单纯胶原植入组(18个膝关节)和空白对照组(18个膝关节).术后4、8、12、24、32和48周取材观察缺损修复情况及新生组织的类型.参照Pineda标准对新生组织评分. 结果实验侧术后4周,植入细胞类似软骨细胞,周围有异染基质,形成透明软骨样组织;8周,深层有软骨下骨形成,软骨细胞层较正常关节软骨厚;12周,新生软骨厚度减小,与正常软骨相近,细胞呈柱状排列,结构与正常关节软骨相似,软骨下骨形成,潮线恢复;24周,新生软骨厚度较正常薄,约占55%,表面平整,潮线附近仍有肥大的软骨细胞;32周,潮线附近无肥大软骨细胞;48周,组织结构与32周时基本相同,为类透明软骨.Pineda评分24、32和48周间无差异,与4周比较有统计学意义(P＜0.05).实验组2～48周期间关节功能良好.单纯胶原组与空白对照组缺损无修复,48周时软骨下骨外露,关节退变;关节功能逐渐减退,动度受限. 结论 MSCs源性软骨细胞移植体内可形成透明样软骨组织,24周后新生软骨特性稳定,48周时为透明样软骨,能维持良好的关节功能.     

同种异体半月板移植研究进展

半月板是半月形纤维软骨结构 ,对维持膝关节的正常功能到关重要。半月板连接于胫骨平台 ,可弥补股骨髁、胫骨髁关节面对合不良 ;可使关节滑液均匀分布 ,以营养关节软骨 ,减少关节摩擦 ;在动力负重时其可将压力均匀分布于股骨下段及胫骨 ,并吸收震动减少关节软骨的压力 ,避免关节软骨细胞及细胞外基质的机械性损伤 ;膝关节由伸到屈时 ,股骨髁在胫骨髁上轴向活动及滑动、滚动特别是在旋转时 ,半月板对关节的稳定至关重要。关月板损伤或切除可改变膝关节的静力负重传导 ,将导致膝关节退行性骨关节炎。 194 8年Ｆａｉｒｂａｎｋ对半月板切除后的…