腹腔镜手术联合药物治疗青春期子宫内膜异位症的疗效观察

目的:观察腹腔镜手术联合药物治疗青春期子宫内膜异位症的疗效,探讨治疗青春期子宫内膜异位症的最佳方案。方法:2006年～2010年我院收治的32例青春期子宫内膜异位症患者均行腹腔镜手术治疗,按术后用药分为口服避孕药组(18例)和戈舍瑞林延长注射组(14例),比较两组患者的症状缓解率、复发率及药物副反应。结果:口服避孕药组症状有效率为55.56%,复发率为27.78%,在症状缓解及控制复发方面均显著低于戈舍瑞林组(92.86%,7.14%)(P<0.05)。两组治疗过程中均有不良反应,避孕药组主要为不规则阴道出血、胃肠道反应、乳房胀痛、体重增加,戈舍瑞林组主要为潮热、多汗等更年期样症状,通过反加治疗后均缓解。结论:青春期子宫内膜异位症患者腹腔镜术后,联合戈舍瑞林延长注射可取得确切疗效,有效缓解症状,降低复发率。     

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗内异症的临床研究

目的 探讨腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗内异症的临床疗效和安全性.方法 选取北京安贞医院2010年1-12月收治的198例内异症患者,分成3组,腹腔镜组52例,单纯行腹腔镜手术治疗；亮丙瑞林组76例,腹腔镜手术后加用国产醋酸亮丙瑞林(其他名称:贝依)3.75 mg/28 d × 3；戈舍瑞林组70例,腹腔镜手术后加用进口醋酸戈舍瑞林(其他名称:诺雷德)3.6 mg/28 d×3.比较3组的临床疗效、妊娠率及药物不良反应.结果 198例患者中13例失访,其中腹腔镜组3例,亮丙瑞林组6例,戈舍瑞林组4例.(1)有效率:临床有效率腹腔镜组为47％(23/49)、亮丙瑞林组为77％ (54/70)、戈舍瑞林组为74％ (49/66),亮丙瑞林组和戈舍瑞林组临床有效率均明显高于腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05)；亮丙瑞林组和戈舍瑞林组间临床有效率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)复发率:复发率腹腔镜组33％ (16/49)、亮丙瑞林组为13％(9/70)、戈舍瑞林组为12％ (8/66),亮丙瑞林组和戈舍瑞林组复发率均明显低于腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05)；亮丙瑞林组和戈舍瑞林组间复发率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(3)妊娠率:腹腔镜组、亮丙瑞林组、戈舍瑞林组中有生育要求者分别为28例、39例和35例.术后随访2年,亮丙瑞林组、戈舍瑞林组的总妊娠率高于腹腔镜组[分别为62％(24/39)、60％ (21/35)、39％(11/28)],但3组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(4)药物不良反应:药物不良反应主要为低雌激素症状及初始效应(阴道不规则出血),发生率亮丙瑞林组为21％ (15/70)、戈舍瑞林组为20％(13/66),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与单纯腹腔镜手术相比,腹腔镜手术联合GnRH-a治疗内异症能提高总的临床有效率和妊娠率,降低复发率；药物不良反应发生率低；国产醋酸亮丙瑞林治疗内异症安全、有效,与进口制剂相比疗效无明显差异.     

戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病对脂代谢的影响

目的:观察子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者服用戈舍瑞林(诺雷德)后脂代谢的变化。方法:29例经腹腔镜或开腹手术确诊为子宫内膜异位症及子宫腺肌病患者,其中单纯卵巢子宫内膜异位囊肿14例,子宫内膜异位症合并子宫腺肌病15例。年龄20～45岁,于术后1周开始腹壁皮下埋植戈舍瑞林3.6mg/次,1次/月,连用6个月,分别检测用药前、用药后6个月、用后1年血清胆固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、载脂蛋白A1(LAA1),载脂蛋白B(LAB)。结果:用药后半年与用药前比较:TG、CHO明显增高,HDLC、LAA1略增高;LDLC、LAB无明显变化。用药1年后,血脂各项指标基本恢复用药前水平。结论:使用戈舍瑞林治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病时,短期内主要注意对血清甘油三脂及胆固醇的监测,其他脂代谢的指标变化不大。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症反向添加药物疗效比较研究北大核心CSCD

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)腹腔镜术后采用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)治疗时不同反向添加药物的疗效。方法选择2013年5月至2014年12月于四川大学华西第二医院经腹腔镜确诊并进行手术治疗的Ⅱ~Ⅳ期内异症或子宫腺肌病患者135例为研究对象,随机分为安今益组、替勃龙组及坤泰胶囊组,每组各45例。3组患者均于术后恢复月经第1天肌注曲普瑞林3.75mg(记为第0周),4周1次,共3次。于第2次肌注曲普瑞林时反向添加治疗,分别服用安今益、替勃龙及坤泰胶囊3种药物共8周。观察比较3组改良Kupperman评分(KMI)、血清雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平及超声下子宫内膜厚度。结果安今益组、替勃龙组及坤泰胶囊组第12周时的KMI(分别为8.00±2.94,9.05±3.35,9.19±4.11)均明显低于第4周(分别为15.56±5.47,15.49±4.94,15.86±4.57),差异均有统计学意义(P=0.000);第4、12周时3组间KMI差异均无统计学意义(P>0.05);3组间E2、FSH及子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)。结论安今益、替勃龙和坤泰胶囊均可有效地缓解Gn RH-a引起的低雌激素状况。     

子宫内膜异位症腹腔镜手术后不同药物巩固治疗的疗效比较

目的:比较中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后加用不同药物巩固治疗的效果。方法:45例患者术后不用药(A组);58例加用达那唑治疗(口服达那唑400mg,每日1次,疗程为6个月,B组);47例加用孕三烯酮治疗(口服孕三烯酮2.5mg,每周2次,疗程为6个月,C组);39例用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗(皮下注射戈舍瑞林3.6mg,每月1次,疗程为6个月,D组)。比较4组患者术后复发、妊娠及用药副作用等情况。结果:术后2年A组复发率最高,显著高于其他3组(P<0.01);D组复发率最低,显著低于另3组(P<0.01),差异皆有统计学差异。B组和C组的复发率差异没有显著性(P>0.05)。4组不孕患者术后妊娠情况类似。结论:中重度子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗后有必要加用药物巩固治疗,GnRH-a巩固治疗的疗效优于达那唑和孕三烯酮。术后药物治疗未能提高妊娠率。     

米非司酮对保守性手术后子宫内膜异位症临床治疗效果的观察

目的:探讨子宫内膜异位症患者保守性手术后服用米非司酮巩固治疗的临床疗效及其对内分泌的影响。方法:选择2003年1月至2005年1月行保守性手术的盆腔子宫内膜异位症患者70例,随机分为3组。米非司酮组30例,给予米非司酮12.5mg口服,每天1次,于手术后第1次月经来潮5天内开始用药,疗程为6个月。GnRH-a组20例,于手术后第1次月经来潮5天内,腹部皮下注射戈舍瑞林(商品名:诺雷得)3.6mg,28天注射1次,共6次。对照组20例患者手术后不用药物巩固治疗。比较分析应用米非司酮和GnRH-a治疗子宫内膜异位症的疗效、副反应及对垂体-卵巢轴内分泌的影响。结果:3组患者痛经症状都得到不同程度的缓解,米非司酮组和GnRH-a组的完全缓解率分别为87%和90%,明显高于对照组的55%,差异有统计学意义(P<0.05)。米非司酮组和GnRH-a组累积复发率分别为7%和5%,显著低于对照组(P<0.05)。米非司酮组和GnRH-a组之间的完全缓解率和累积复发率均无统计学差异(P>0.05)。结论:米非司酮用于盆腔子宫内膜异位症患者保守性手术后的巩固治疗有效,可预防和减少复发,而且副反应小,对内分泌代谢及骨密度无明显影响。     

黑升麻异丙醇提取物防治GnRHa疗程中低雌激素症状疗效分析

目的研究黑升麻异丙醇提取物改善GnRHa治疗子宫内膜异位症疗程中低雌激素症状的疗效。方法选择2009年3月至2011年8月于中山大学孙逸仙纪念医院手术后应用GnRHa治疗的子宫内膜异位症患者125例,分入4组:研究组口服黑升麻异丙醇提取物,研究1组49例,从注射GnRHa第一针起开始服用,20mg/次,2次/d;研究2组45例,从注射GnRHa第二针开始口服,20mg/次,2次/d;反加疗法组21例,从使用GnRHa第二针开始口服利维爱,2.5mg/d;对照组10例,不使用研究药物或反加治疗药物。比较各组间及组内从使用GnRHa第一针起每4周Kupperman评分及各单项评分之间的差异及各组间用药前后FSH,LH,E2之间的差异。结果注射GnRHa第一针时,各组Kupperman评分差异无统计学意义(P>0.05),注射GnRHa第一针后4周,研究1组Kupperman评分,潮热出汗评分显著低于其他各组同期评分,差异有统计学意义(P<0.05)。注射GnRHa第一针后8周和12周,研究1和2组,反加疗法组Kupperman评分,潮热出汗评分均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。和反加疗法组比较,研究1和研究2组潮热出汗评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究1和研究2组FSH、LH、E2与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 GnRHa治疗子宫内膜异位症疗程中,黑升麻异丙醇提取物从注射第一支GnRHa就开始使用,可以预防出现明显的潮热出汗症状。     

坤泰胶囊改善GnRH-a所致围绝经期症状的前瞻性随机对照研究

目的评估坤泰胶囊对促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone agonist,GnRH-a)所引起的围绝经期症状及内分泌激素水平的改善情况。方法选择2015年6月至2016年3月于中山大学孙逸仙纪念医院妇科就诊的子宫肌瘤、子宫腺肌病或者中重度子宫内膜异位症且需要接受GnRH-a治疗的患者共99例,随机分为观察组(坤泰组)和对照组(替勃龙组)。于月经期第2～4天或手术后撤退性出血第2～4天注射第一支GnRHa,以后每28 d注射1次。从注射第1针GnRHa开始服用坤泰胶囊或替勃龙,两组同时口服钙尔奇D-600和阿法迪三。记录患者的Kupperman评分,血清性激素(FSH和E2)水平及安全性等指标。结果 GnRH-a治疗中应用坤泰胶囊使大部分患者的绝经症状维持在轻度水平,Kupperman评分升高平缓;且在治疗第8周时坤泰组疗效优于替勃龙(P0.05)。观察组中患者感觉异常、焦躁和皮肤蚁走感等症状改善较为明显。同时,观察组血清FSH和E2水平均较治疗前明显下降(P0.05),且与替勃龙组疗效相当。两组均未出现严重不良反应。结论在GnRH-a短期治疗中,坤泰胶囊对GnRH-a引起的绝经症状有良好的缓解作用,具有安全性高,不良反应少的特点。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症反向添加药物疗效比较研究

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)腹腔镜术后采用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)治疗时不同反向添加药物的疗效。方法选择2013年5月至2014年12月于四川大学华西第二医院经腹腔镜确诊并进行手术治疗的Ⅱ~Ⅳ期内异症或子宫腺肌病患者135例为研究对象,随机分为安今益组、替勃龙组及坤泰胶囊组,每组各45例。3组患者均于术后恢复月经第1天肌注曲普瑞林3.75mg(记为第0周),4周1次,共3次。于第2次肌注曲普瑞林时反向添加治疗,分别服用安今益、替勃龙及坤泰胶囊3种药物共8周。观察比较3组改良Kupperman评分(KMI)、血清雌二醇(E2)和卵泡刺激素(FSH)水平及超声下子宫内膜厚度。结果安今益组、替勃龙组及坤泰胶囊组第12周时的KMI(分别为8.00±2.94,9.05±3.35,9.19±4.11)均明显低于第4周(分别为15.56±5.47,15.49±4.94,15.86±4.57),差异均有统计学意义(P=0.000);第4、12周时3组间KMI差异均无统计学意义(P0.05);3组间E2、FSH及子宫内膜厚度差异无统计学意义(P0.05)。结论安今益、替勃龙和坤泰胶囊均可有效地缓解Gn RH-a引起的低雌激素状况。     

子宫内膜异位症保留生育功能术后GnRH-a联合不同反向添加方案的临床分析

目的探究Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症(EMT)保守术后应用促性腺激素释放激素激动剂(Gn RH-a)联合戊酸雌二醇或替勃龙反向添加方案的临床效果。方法回顾性分析腹腔镜保留生育功能手术后Ⅲ~Ⅳ期EMT且应用Gn RH-a治疗的88例患者,按照反向添加药物分为Gn RH-a+戊酸雌二醇组(Gn RH-a+E组)、Gn RH-a+替勃龙组(Gn RH-a+T组)和Gn RH-a组(对照组)。分析其效果、不良反应和术后1年复发率。结果 Gn RH-a+E组与Gn RH-a+T组更年期生活质量评分表(MRS)评分均低于对照组(P0.05),且雌二醇(E2)水平高于对照组(P0.05);两组潮热出汗的发生率明显低于对照组(P0.05);三组患者术后1年内复发率比较,差异无统计学意义(P0.05);Gn RH-a+E组与Gn RH-a+T组疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、MRS评分、E2水平、不良反应和术后1年内复发率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症保守术后应用Gn RH-a联合戊酸雌二醇或替勃龙的反向添加方案不影响Gn RH-a的治疗效果,具有相似的临床效果及安全性。     

促性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的临床疗效与安全性

目的 比较促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)联合地屈孕酮和戊酸雌二醇(反向添加疗法)及单用GnRH-a对子宫内膜异位症(内异症)患者生殖激素水平、低雌激素症状、生活质量及骨密度等的影响.方法 选择经腹腔镜或开腹手术确诊并治疗两个月内的Ⅲ～Ⅳ期内异症患者70例,随机分为GnRH-a组和反加组各35例,GnRH-a组单用戈舍瑞林3.6 mg皮下注射,每28天注射1次,共3次,反加组在应用戈舍瑞林的同时,每天口服戊酸雌二醇0.5 mg及地屈孕酮5 mg.于治疗前后测定两组患者的疼痛症状视觉模拟评分(VAS)、简明健康量表(SF-36)得分、改良Kupperman评分、骨密度、外固血卵泡刺激素(FSH)、雌二醇及血清骨钙素(BGP)水平,并随访治疗结束后第1次月经复潮情况及VAS评分.结果 两组各有3例患者未完成随访.(1)生殖激素水平:治疗末反加组雌二醇水平为(94±71)pmol/L,明显高于GnRH-a组的(54±52)pmol/L,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);反加组FSH水平为(3.0±1.9)U/L,低于GnRH-a组的(5.7±2.9)U/L,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.05);(2)VAS评分:两组治疗末VAS评分均较治疗前显著下降(P<0.05),并保持至治疗后第1次月经来潮;(3)Kupperman评分:治疗未反加组Kupperman评分为(10±8)分,明显低于GnRH-a组的(14±6)分,差异有统计学意义(P<0.05);(4)骨密度:GnRH-a组治疗末较治疗前骨密度显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),反加组治疗前后骨密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗前两组外周血BGP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗末GnRH-a组外周血BGP水平为(7932±5206)ng/L显著高于反加组的(5419±2917)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 GnRH-a联合地屈孕酮及戊酸雌二醇能有效缓解内异症患者的疼痛症状,并可减轻GnRH-a引起的低雌激素症状,减少骨质丢失,是一种有效、安全的治疗方法.     

紫竹爱维改善围绝经期抑郁症的效果观察

目的 :探讨控制围绝经期抑郁症的最佳治疗方案。方法 :将围绝经期抑郁症患者 16 8例随机分配入 3组 :单用紫竹爱维组 6 2例 ,前 2周每日晨起口服紫竹爱维 1片 ,后 6周改为隔日晨起服 1片 ;单用赛乐特组 39例 ,每日晨起口服 1片 ;二者合用组 6 7例 ,紫竹爱维和赛乐特同时服用 ,剂量及用法与单用组相同。 3组疗程均为 8周。观察治疗前后各组抑郁评分 (HAMD)、围绝经期症状评分 (KMI)、血清促卵泡生成素 (FSH)和雌二醇 (E2 )水平及药物副作用。结果 :(1)HAMD和KMI的变化情况 :治疗后各组总评分均下降 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 0 1)。合用组减分率最高 ,分别达到 78.6 1%和 80 .16 %。合用组、紫竹爱维组、赛乐特组总有效率分别为 :94 .0 2 %、75 .81%、79.4 9%及 97.0 2 %、93.5 5 %、4 8.72 % ,HAMD合用组与其他两组相比 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1) ,KMI前 2组分别与赛乐特组相比 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 0 1) ;(2 )HAMD评分中睡眠障碍及焦虑 /躯体化两个因子得分的变化情况 :各组总评分均下降 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 0 1) ,合用组下降最明显 ;(3)FSH和E2水平测定 :合用组、紫竹爱维组FSH水平下降 ,差异有高度显著性 (P <0 .0 1) ,E2 水平无明显变化。赛乐特组FSH水平上升明显 ,E2 水平明     

促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗重度子宫内膜异位性疾病的研究

目的 了解促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药联合治疗子宫内膜异位性疾病的疗效与安全性。方法 对2002-12—2004-12复旦大学附属妇产科医院14例确诊为重度子宫内膜异位性疾病患者给予促性腺激素释放激素激动剂（诺雷德）与口服避孕药（妈富隆）的联合治疗。于治疗前（A组）、治疗后3个月（B组）、6个月（c组）、9个月（D组）、12个月（E组）比较疼痛症状评分、异位灶大小、生殖激素水平变化及低雌激素症状。结果 治疗后B、C、D、E各组疼痛总主观症状评分均明显低于治疗前A组（P〈0．01）。各组卵巢内膜样囊肿大小亦明显小于治疗前A组（P〈0．01），子宫腺肌病病灶大小显示治疗后B组与C组均明显小于治疗前A组（P〈0．05、P〈0．01）。治疗后B组、C组黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）水平明显低于治疗前A组（P〈0．05或P〈0.01）。所有患者在应用诺雷德与妈富隆反加疗法后第1周期起月经即规则地周期性来潮，但痛经症状明显改善。单独应用诺雷德时潮热、出汗、关节疼痛等症状于妈富隆反加疗法后1周左右消失。结论 促性腺激素释放激素激动剂与口服避孕药的联合疗法在控制重度子宫内膜异位性疾病疼痛、缩小异位病灶、缓解低雌激素血症等方面是安全有效的，对于已生育的育龄妇女患病者尤其适用。     

GnRHa与小剂量利维爱反加疗法在治疗子宫内膜异位症中的应用

目的:探讨促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)对子宫内膜异位症(内异症)的治疗作用,比较国产药物阿拉瑞林与进口药物高舍瑞林的疗效;探讨小剂量利维爱反加疗法的应用价值。方法:随机将内异症40例分为两组。研究组20例予以阿拉瑞林治疗,150μg/d,连用6个月,再随机分为HRTO组(10例,单用GnRHa)和HRT1组(10例,同时加用利维爱1.25mg/d)。对照组20例,予以高舍瑞林治疗,3.6mg/4周,也随机分为HRT’0组(10例,单用GnRHa)和HRT’1组(10例,同时加用利维爱1.25mg/d)。结果:治疗1月各组患者血清FSH、LH水平均降低,E2降至绝经期水平;患者的自觉症状明显改善,异位症的体征减少或消失,有效率为90.0％;卵巢巧克力囊肿缩小或消失,有效率为80.0％～90.0％;血清学指标CA125、AEMAb阳性率明显下降。各组疗效无显著性差异(P>0.05)。单用GnRHa组几乎均出现低雌激素症状。反加疗法组未出现低雌激素症状或症状很轻。结论:GnRHa能有效治疗内异症,阿拉瑞林与高舍瑞林具有相同的疗效。反加疗法能减轻GnRHa的副作用而不影响其疗效。GnRHa与利维爱反加疗法联合应用是治疗内异症较为理想的方案。     

Add-back therapy and gonadotropin-releasing hormone agonists in the treatment of patients with endometriosis: can a consensus be reached? Add-Back Consensus Working Group

OBJECTIVE: To reach a consensus on the role of add-back therapy for patients with endometriosis administered GnRH agonists (GnRH-a). DESIGN: Results of consensus conference reviewing MEDLINE search of English language abstracts of both prospective and retrospective series. SETTING: Consensus conference of 31 specialists in gynecologic surgery and reproductive endocrinology. PATIENT(S): Patients with symptomatic endometriosis who were candidates for GnRH-a therapy in treatment courses ranging in duration from 6 to 12 months. INTERVENTION(S): Oral steroidal and nonsteroidal add-back regimens. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Alteration in painful symptoms, extent of disease, vasomotor symptoms, bone mineral density, and serum lipid profile. RESULT(S): When added to GnRH-a for 6 months, both 2.5 mg of norethindrone and 0.625 mg of conjugated equine estrogens with 5 mg/d of medroxyprogesterone acetate provide effective relief of vasomotor symptoms and decrease but do not eliminate bone mineral density loss. During 12 months of GnRH-a therapy, bone mineral density loss is eliminated effectively with an add-back of 5 mg of norethindrone acetate alone or in conjunction with low-dose conjugated equine estrogens. Organic bisphosphonates also may play a role. CONCLUSION(S): In patients with symptomatic endometriosis, the efficacy of GnRH agonists may be preserved and therapy prolonged while overcoming hypoestrogenic side effects with the use of appropriate add-back regimens.     

地诺孕素治疗子宫内膜异位症对患者生殖激素及血清CA125水平的影响

目的 探讨地诺孕素治疗子宫内膜异位症对患者生殖激素、血清糖类抗原125(CA125)水平的影响.方法 选取90例子宫内膜异位症患者,按照随机数字表法分成甲组、乙组、丙组,每组30例.患者均实施腹腔镜下保留生育功能手术治疗,术后甲组给予口服地诺孕素6个月,乙组给予注射促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)6个月,丙组给予...     

Efficacy of every-other-day administration of conjugated equine estrogen and medroxyprogesterone acetate on gonadotropin-releasing hormone agonists treatment in women with endometriosis.

We performed a randomized controlled study to determine the efficacy of add-backed therapy by every-other-day administration of 0.625 mg conjugated equine estrogen (CEE) and 2.5 mg medroxyprogesterone acetate (MPA) on GnRH agonists (GnRH-a) treatment in Japanese women with symptomatic endometriosis. At the end of treatment, serum estrone and estradiol levels in the add-back group (n = 11) were significantly higher than those in the control group (n = 10). The assessment of Beecham classification by bimanual examination, serum CA-125 levels, and the frequency of genital bleeding revealed no significant differences between the two groups. The add-back group showed reduced Kupperman indices relative to those of the control group, and could prevent the loss of bone density. These findings led to a conclusion that GnRH-a therapy added back by every-other-day administration of 0.625 mg CEE and 2.5 mg MPA was a safe and effective treatment for Japanese women with endometriosis.     

腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用研究

目的:探讨腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数(EFI)对子宫内膜异位症(EMT)合并不孕患者的生育力评估的临床价值。方法:回顾性分析在我院进行腹腔镜手术治疗的EMT合并不孕、随访资料完整的118例患者的临床资料进行EFI评分,随访术后妊娠情况。结果:118例患者术后3年累积妊娠率为46.6%;术后第1、2、3年的妊娠率分别为28.8%、14.4%和3.4%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。EFI评分9～10分、5～8分、≤4分者的术后3年累积妊娠率分别为76.2%、47.4%、10.5%,术后3年累积妊娠率与EFI评分、术后使用促排卵药物治疗呈正相关(tau-b=0.367,0.439;P<0.01);与美国生育协会修订的EMT分期(r-AFS)标准及使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)无相关性(tau-b=0.006,0.076;P>0.05)。不同临床类型的术后3年累积妊娠率间两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下EFI评分用于评估EMT合并不孕患者的生育力,指导后续治疗有重要的参考意义,可根据EFI评分,综合评估患者的生育状况,选择个体化的后续治疗方案;EMT合并不孕患者不建议长期期待以提高患者的妊娠率。     

腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究

目的:对比研究腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中残留卵巢创面采用双极电凝和缝合止血方法对卵巢储备功能的影响。方法:双侧卵巢囊肿患者90例,卵巢囊肿均位于卵巢门部位以外。随机分为电凝组(45例)和缝合组(45例)。比较两组患者术后的血清E2、FSH、LH以及窦卵泡计数(AFC)的变化情况。结果:全部患者均顺利完成手术,术中未发生任何并发症。两组患者术后与术前比较,E2和AFC均显著下降,FSH显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05),而LH差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后组间比较,E2、FSH以及AFC差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均有1例患者新发生卵巢储备功能下降,均无卵巢功能衰竭病例发生。结论:对囊肿位于卵巢门部位外的卵巢囊肿患者,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中,残留卵巢创面采用双极电凝和缝合止血方法对卵巢功能影响无明显差异。     

促性腺激素释放激素激动剂治疗不孕症合并子宫腺肌病

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)对不孕症合并子宫腺肌病的疗效。方法 对12例不孕症合并子宫腺肌病行GnRH-a治疗,每月肌注抑那通3.75mg,连用6个月,同时加用利维爱作“反向添加治疗法”;停用GnRH-a后,部分病例应用促排卵和官腔内受精(IUI)。治疗前、后分别进行B超、核磁共振(MRI)检查,血清CA_(125)、生殖激素(FSH、LH、E_2)及骨密度(BMD)测定。结果 治疗后痛经等症状缓解,B超和MRI提示子宫腺肌病病灶基本消退,子宫大小恢复正常占83.33％(10/12),血CA_(125)、FSH、LH、E_2水平显著降低(P<0.01),腰椎BMD无明显变化(P>0.05),妊娠率达75.0％。结论 CnRH-α是治疗不孕症合并子宫腺肌病的一种有效方法,辅助诱导排卵和IUI,妊娠率进一步提高;应用GnRH-α时,可加用适量的激素补充疗法。