城乡结合部社区卫生服务中心开展妇幼保健工作的策略探讨

目的 探讨在城乡结合部社区卫生服务中心开展妇幼保健工作的方法和管理策略.方法 以广州市的城乡结合部荔湾区22家社区卫生服务中心开展社区妇幼保健工作为例,阐述和评价社区妇幼保健的工作现状;查阅文献对现阶段社区妇幼保健的服务现状进行分析.结果 荔湾区22家社区卫生服务中心妇幼保健网络健全,人员、场地、设备、服务项目基本能满足妇幼人群的基本需求,但社区妇幼保健服务项目局限,设备设施、人员素质有待进一步的改善和提高.查阅文献分析认为现阶段社区妇幼保健工作存在地方政府认识不到位、健康教育单一、流动人口管理亟须加强、妇幼卫生保健组织结构条块分割、人员整体素质不高、服务内容不能满足群众需求、双向转诊机制不健全、与其他卫生专业部门没有实现优势互补等问题.结论城乡结合部的社区妇幼保健服务应加强政府领导、部门参与,针对社区流动人口问题,制定工作方案,各部门齐抓共管;充分利用社区资源,重点加强健康教育,提高群众自我保健意识和对社区妇幼保健资源的服务利用率;加强社区妇幼队伍建设,提升服务内涵,进一步满足社区群众的妇幼保健服务需求.     

上海市社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病防控能力分析

  目的  了解上海市社区卫生服务中心慢性阻塞性肺疾病(COPD)防控能力,为进一步推动COPD防控工作提供依据。  方法  采用自行设计的问卷,对上海市所有社区卫生服务中心进行调查,主要内容包括COPD诊断所需设备、治疗药物的配置以及防控工作情况等。  结果  242家社区卫生服务中心中,配备肺功能检测仪的比例为28.51%,提供肺功能检测服务的比例为19.83%。配备X线机的比例为97.52%。三类常用治疗药物支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂的配备比例分别为93.80%、34.30%、6.61%,配备长效β2受体激动剂和长效抗胆碱能制剂的社区比例分别为30.58%和19.01%。在开展的COPD防控工作上,开展COPD健康教育工作的机构占比为50.83%,主要形式有讲座、主题宣传日活动和发放宣传材料等;16家(6.61%)开展过COPD主动筛查工作,其中采用问卷和简易肺功能检测联用10家,采用简易肺功能检测6家;开展高危人群管理和患者社区管理的机构比例分别为4.13%、18.18%,主要干预内容为健康教育、危险因素干预和定期评估。  结论  上海市社区卫生服务中心COPD防控工作尚处起步阶段,诊治相关的配置还需加强。      

出院病人疾病构成分析

目的了解住院病人疾病构成及变化情况,为临床治疗及医疗资源合理配置提供参考依据。方法对某院2008-2009年出院病人疾病分类数据资料进行整理、统计、分析。结果肿瘤、呼吸系统、循环系统和消化系统疾病为该院住院患者的主要病种。结论医院应密切关注疾病构成的变化,加强对常见病、多发病的防治工作,合理分配医疗资源,为患者提供更高质量的医疗服务。     

上海市某社区卫生服务中心门诊常见疾病构成分析

通过社区门诊工作软件收集上海市徐汇区天平社区卫生服务中心2010年1月至12月门诊电子病历资料,根据患者就诊时第一诊断进行疾病归类,分析前20位就诊疾病,并进行年龄、性别、系统就诊频次分析。结果显示,全年总就诊461939人次,前20位疾病就诊共340310人次（73．67％）,位居第1位的为高血压（21．06％）,第2位为冠心病（8．36％）。总就诊人次中65岁以上人群占72．35％,人均就诊频次与年龄正相关（P〈0．01）;男女性别问就诊频次的年龄构成不同。除妇科疾患外,不同系统疾病中不同年龄组间患者就诊频次存在差异（P〈0．01）。提示,社区门诊常见疾患比较集中,以常见病、慢性病为主;不同年龄、不同性别患者对社区卫生服务的需求有差异。     

上海市社区卫生服务影响因素的灰色关联度分析

目的研究上海市社区卫生服务的影响因素,找出促进上海市社区卫生服务事业进一步发展的关键点。方法选取城镇居民家庭人均可支配收入、城镇居民消费结构(即恩格尔系数)、城镇职工基本医疗保险参保人数、社区卫生服务中心卫生技术人员数、社区卫生服务中心机构数、社区卫生服务中心床位数等6个因素,采用灰色关联度模型,分析以上6个因素对上海市社区卫生服务的影响。结果城镇居民家庭人均可支配收入、城镇居民消费结构(即恩格尔系数)、城镇职工基本医疗保险参保人数、社区卫生服务中心卫生技术人员数、社区卫生服务中心机构数、社区卫生服务中心床位数等6个因素的关联度分别为0.7784、0.6204、0.6713、0.8249、0.6120、0.7922。结论社区卫生服务机构卫生技术人员数对社区卫生服务的影响最大,其次是社区卫生服务中心床位数以及城镇居民家庭人均可支配收入。上海市今后应进一步加强社区卫生服务卫生技术人员的培养,特别是全科医生的培养;发展经济,深入优化医疗资源配置,推进医疗保险与社区卫生服务的接轨。     

浦东新区远郊社区卫生服务中心综合病房住院患者疾病构成情况分析

背景　随着社区卫生服务中心的功能定位由原来的医疗为主转变为“六位一体”综合健康服务，社区原有的内科、外科、妇产科等专科病房也转变成了综合病房。了解社区综合病房住院患者的疾病构成情况，对于基层医疗卫生机构准确把握服务对象健康需求、制订疾病防治策略有重要意义。 目的　了解浦东新区远郊社区综合病房住院患者的疾病构成情况，为实施针对性的疾病防治措施、开展医护人员专业培训提供参考依据。方法　采用回顾性分析，对浦东新区所有远郊社区卫生服务中心综合病房2015-2017年出院患者的性别、年龄、第一诊断等资料进行分析，这些信息均从“上海市医疗机构病案统计管理系统”导出。结果　2015-2017年，浦东新区远郊社区综合病房出院患者共49 352人次，女27 294人次（55.30%），男22 058人次（44.70%）；≥80岁者占42.59%（21 019/49 352）；系统疾病排前3位的依次为呼吸系统疾病（40.95%，20 208/49 352）、循环系统疾病（32.46%，16 021/49 352）、消化系统疾病（7.32%，3 611/49 352）；前3位系统疾病的月分布显示，呼吸系统疾病1月份出院人次占比最高（13.94%，2 816/20 208）、循环系统疾病3月份占比最高（9.53%，1 527/16 021）、消化系统疾病8月份占比最高（12.21%，441/3 611）；单病种排前3位的依次为脑梗死后遗症（12.90%，6 366/49 352）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性下呼吸道感染（12.65%，6 244/49 352）、急性支气管炎（9.44%，4 658/49 352）；男性单病种首位是COPD伴急性下呼吸道感染（17.75%，3 915/22 058），女性单病种首位是脑梗死后遗症（13.37%，3 649/27 294）。结论　远郊社区卫生服务中心综合病房以老年慢性病患者为主，发病高峰与季节有关；脑梗死、COPD的防控压力较大。远郊社区卫生服务中心的全科医生作为诊疗服务的主体，应根据患者年龄、疾病谱、发病高峰等特点，结合社区实际制订疾病防治策略，完善以需求为导向的社区健康服务；同时，针对社区高发病种，加强相关理论知识及操作技能培训，提高全科医生及社区护理人员的健康服务综合能力。     

10年住院病人疾病构成分析

目的探讨住院病人疾病构成及其变化趋势,为医院管理和疾病防治工作提供信息服务.方法收集我院1995～2004年出院病案首页共100927份,以第一诊断为准进行疾病分类,对前10位疾病进行统计分析.结果妊娠、分娩和产褥期并发症,呼吸系统疾病,损伤和中毒,消化系统疾病,肿瘤,循环系统疾病等为本院住院病人的主要构成疾病.结论加强对前10位疾病的防治工作,降低发病率,提高广大居民的健康水平和生命质量.     

北京市社区卫生服务中心绩效管理现状及影响因素研究

目的：了解社区卫生服务中心绩效管理现状及其影响因素,完善内部考核体系。方法：2019年4—6月,以北京市某区社区卫生服务中心为研究对象,对18所中心进行普查,了解绩效管理现状;采用分层抽样方法,对4所中心490名医务人员进行调查,分析绩效管理影响因素。结果：部分中心未设置科室和个人目标;考核指标缺乏科学性,权重设置欠合理;34.3%的研究对象不了解考核结果;不同学历、职称和岗位人员在激励性评价上存在一定的线性趋势;考核改进评价中认为一般40.9%,认为无改进16.4%;对绩效管理持一般满意44.6%,不同年龄和职称的满意度存在一定的线性趋势,不同岗位的满意度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：目标管理、考核指标、权重值设计和绩效沟通反馈方面需进一步完善,医生、药剂、学历和职称较高的人员认为激励性较差,医技、医生、药剂、年龄较大、职称较高的人员满意度较低,管理人员应根据相关影响因素完善绩效方案,持续改进管理体系,使其更好地促进社区卫生服务的发展。     

住院病人前十位疾病构成分析

目的通过对住院患者疾病构成的统计分析,探讨今后我院卫生工作的重点和努力方向,方法对我院10年来前十位疾病构成进行统计分析,结果前10位疾病占住院总人数的93.9％,肿瘤居首位且呈现逐年增长的趋势,循环系统的疾病10年间增长了3.7个百分点。传染病和寄生虫病十年间下降了3.2个百分点。我院收治的病人前10种疾病构成占出院病人总数的32％,恶性肿瘤占前10位病种总数的23.6％呈逐年增长趋势,脑血管病同样呈逐年增长趋势。结论加强肿瘤的防治和心脑血管疾病的治疗是我院今后工作的重点。     

深圳市福田区社区卫生服务成本构成分析

目的 了解社区卫生服务中心成本构成情况,增强社区卫生服务政府投入的针对性和有效性.方法 从政府举办的社区卫生服务中心的举办医院财务核算系统中调取各社区卫生服务中心2004年收支明细报表,从社会举办的社区卫生服务中心财务核算系统调取2004年收支明细表,对福田区24个政府举办和7个社会举办的社区卫生服务中心进行2004年服务成本调查分析.结果 两种举办形式的社区卫生服务中心劳务费和固定资产折旧、修缮费及租赁费占总成本的比例均列前两位,政府举办的社区卫生服务中心公务费所占比例高于社会举办的社区卫生服务中心.结论 政府对社区卫生服务的投入应着重解决社区卫生服务机构的房屋与人员支出,规范社区医院对下属社区卫生服务机构的管理费用分摊,进一步加大对全科医生培训的投入.     

北京市德胜社区卫生服务中心收治住院患者的疾病病种分析

目的了解德胜社区卫生服务中心收治住院患者的疾病谱构成、年龄构成、疾病转归等情况,为今后工作提供参考。方法收集德胜社区卫生服务中心2004—2007年收治住院患者的资料,共有1307人次,对其疾病谱、性别、职业及疾病转归等情况进行统计分析。结果2004—2007年住院患者的主要病因中,循环系统疾病居首位,其次为呼吸系统疾病、肿瘤、消化系统疾病和内分泌系统疾病;病种以心脑血管疾病、慢性支气管炎为主。患者以老年人口为主,50岁及以上者占总病例数的95.2%,60岁及以上者占总病例数的86.5%;职业以离退休人员和无职业者为主。治愈好转率平均为80.3%,病死率平均为9.1%,总转院率为8.2%,自动出院率为2.3%。结论近几年德胜社区卫生服务中心收治的疾病病种较多,以心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病较多,所以应加强这些疾病的防治,提高全科医师对这些疾病的诊疗水平。     

上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况研究

背景　《卫生部关于在公立医院施行预约诊疗服务工作的意见》（卫医管发﹝2009﹞95号）提出公立医院应实施预约就诊,基层医疗卫生机构也在实施范围内。调查基层医疗卫生机构预约就诊的开展现况,对于优化其诊疗模式具有重要意义。目的　了解上海市中心城区社区卫生服务中心预约就诊服务开展现况,为优化基层诊疗模式提供政策建议。方法　于2018-08-27至2018-09-11,对上海市黄浦区的所有社区卫生服务中心（共10家）进行调研。采用专题小组访谈的方式,逐家单位进行社区预约就诊实施方案、实施现况及实施效果评价的信息采集,受访者为各社区卫生服务中心的业务分管主任及医务科、信息科、一线医护人员代表4~6名。采用内容分析法,对访谈资料进行编码、归类、精简,形成描述性语言。结果　共44名医务人员接受了访谈。10家社区卫生服务中心中,9家开展了预约就诊服务。预约就诊模式可分为无记录预约（3家）、有记录预约且按约定日期就诊（7家）、有记录预约且在约定时间段可优先就诊（5家）3种,多家社区卫生服务中心在不同科室实施不同的预约就诊模式。社区预约就诊门诊量较少,占总门诊量的比重不超过10%;预约就诊患者以老年人为主,就诊目的主要为复诊和配药,预约全专联合门诊的主要就诊目的为获得专科诊疗服务;预约方式主要为现场预约;预约就诊的爽约率总体较低。减少候诊时长或改善就诊环境的预约就诊,可以缓解患者的就诊焦虑;但各类预约就诊模式在平衡医生接诊的高峰期和低谷期方面无明显效果,医生对预约就诊患者的接诊时间也未延长。结论　社区卫生服务中心目前在开展的3类预约就诊模式,从无记录到有记录且具体到时间段优先就诊,体现了预约就诊对医患双方诊疗时间分配的精确度和约束力度的加强;且从促进医疗卫生资源合理分配方面来看,社区卫生服务中心开展小专科预约就诊,相比于全科预约就诊发展更为成熟;有别于普通全科门诊的、提供家庭健康管理等服务的特色预约门诊,可能为社区全科预约就诊服务的发展方向。     

不同举办主体社区卫生服务中心效率研究

背景 随着我国社区卫生服务的发展,如何有效提升社区卫生服务机构的运行效率,是当前社区卫生服务改革的研究重点。目的 了解不同举办主体社区卫生服务中心的运行效率和全要素生产效率变动趋势,分析原因并给出建议。方法 利用2012-2016年乌鲁木齐市卫生统计年报数据,采用比例法、数据包络分析（DEA）BCC模型及Malmquist指数分析不同举办主体社区卫生服务机构的运行效率。结果 DEA-BCC分析结果显示：2012-2016年,乌鲁木齐市社区卫生服务中心运行有效的机构占比分别为52.9%（18/34）、33.3%（12/36）、40.0%（14/35）、33.3%（14/42）、15.2%（7/46）。2016年政府办、公立医院办、企业办、个人办的社区卫生服务中心运行有效的机构分别占0（0/6）、20.0%（3/15）、18.2%（2/11）、14.3%（2/14）。Malmquist指数分析结果显示：与2015年相比,2016年乌鲁木齐市社区卫生服务中心全要素生产效率下降了17.2%,其中21.7%（10/46）的社区卫生服务中心全要素生产率得到提高,企业办的中心全要素生产效率提高的中心占比最高〔27.3%（3/11）〕,高于公立医院办〔26.7%（4/15）〕、个人办〔21.4%（3/14）〕及政府办〔0（0/6）〕。结论 2016年乌鲁木齐市社区卫生服务中心运行有效机构占低于2012年,与社区卫生服务中心发展两极分化有关;乌鲁木齐市社区卫生服务中心全要素生产效率下降,与技术衰退有关。     

成都市社区卫生服务中心就诊病种分析

目的了解成都市社区卫生服务中心居民就诊的主要病种及提供服务的内容。方法采用整群抽样,抽取成都市武侯区10个社区卫生服务中心2003年1,4,7,10月的门诊就诊记录,共21929条病例纪录。结果社区卫生服务中心就诊疾病前5位依次是上呼吸道感染、高血压、支气管炎、扁桃体炎及外伤。按疾病系统分类,前5位依次是呼吸系统疾病,循环系统疾病,消化系统疾病,泌尿生殖系统疾病,妊娠、分娩期疾病。社区卫生服务中心除了提供疾病诊断服务外,还提供健康体检、一般治疗、咨询等服务。结论社区卫生服务中心就诊病种相对集中,主要就诊病种是常见病和多发病。社区卫生服务中心提供基本医疗服务及预防保健服务。可根据当地就诊病种,制定前5位或前10位双向转诊技术标准,并提供灵活的转诊内容。     

社区卫生服务中心糖尿病管理标化工作量的开发实证研究

背景项目组前期通过文献回顾和专家咨询,整合了糖尿病管理的服务内容和服务流程,明确了社区卫生服务中心各类医务人员的分工。如何结合社区卫生服务中心糖尿病管理工作分工和实践流程,科学合理地核算各项社区糖尿病管理服务的标化工作量,成为解决社区糖尿病管理绩效分配的关键。目的测算上海市杨浦区五角场镇社区糖尿病管理服务的标化工作量,为社区卫生服务中心糖尿病管理绩效的合理分配奠定基础。方法于2018年4—6月选取上海市杨浦区五角场镇社区卫生服务中心糖尿病管理工作执行人55例,采用自行编制的调查问卷通过问卷星发放电子问卷,采集社区糖尿病管理服务标化工作量测算资料,评价基本人力消耗与耗时、技术难度、风险程度,评判调查对象权威程度,记录不同科室间的相似项目,测算各项社区糖尿病管理服务项目的标化工作量,采用Excel2016软件进行数据分析。结果社区目前开展的糖尿病管理服务项目共29项,各项糖尿病管理服务项目均由1人独立完成,所需工种和职称分别为护士初级、全科初级、检验初级;耗时最短的项目是尿糖定性试验(4.38 min),耗时最长的项目是普通门诊诊查费(13.33 min);技术难度最低的项目是腰围测量,技术难度最高的项目是药物治疗;风险程度最低的项目是健康档案(调取与回收),风险程度最高的项目是药物治疗;尿糖定性试验的标化工作量最小,为0.25;普通门诊诊查费的标化工作量最大,为1.00。结论本研究基于社区卫生服务中心糖尿病管理工作分工和实践流程,测算了社区糖尿病管理各项服务的标化工作量,可用于指导社区糖尿病管理绩效的合理分配。     

慢性病患者社区健康管理服务利用情况及影响因素研究

背景2009年高血压和糖尿病被纳入国家基本公共卫生服务范畴,目前社区慢性病患者社区健康管理服务的利用情况如何有待深入研究。目的了解深圳市社区慢性病患者利用或参加社区健康管理服务的现状及影响因素。方法基于2018年9—11月深圳市慢性病及危险因素的调查数据,采用χ2检验和多分类Logistic回归模型,分析性别、年龄、户籍、婚姻状况、月收入、职业类型、在深居住年限、是否购买医保、疾病确诊医疗机构级别等对服务利用度的影响。结果本次调查共获得有效样本10 042例,其中自我报告确诊高血压和糖尿病患者各1 132和402例。1 132例高血压患者中,530例（46.82%）表示参加了社区健康服务中心提供的高血压随访管理,其中436例（82.31%）表示医生提供了测量血压服务,399例（75.25%）表示医生提供了用药指导服务;402例糖尿病患者中,194例（48.26%）表示参加了社区健康服务中心提供的糖尿病随访管理,其中（共计193例,1例缺失）173例（89.37%）表示医生提供了测量血糖服务,154例（79.62%）表示医生提供了用药指导服务;高血压患者和糖尿病患者均表示医生进行戒烟或少吸烟、戒酒或少饮酒指导的比例较低,均低于40%。多分类Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、月收入、在深居住年限、有无医保是影响高血压患者社区健康管理服务利用情况的因素（P<0.05）,年龄、职业类型、月收入是影响糖尿病患者社区健康管理服务利用情况的因素（P<0.05）。结论不到一半的社区慢性病患者利用或参加了社区健康管理服务。女性、18~44岁中青年、中低收入、在深居住年限较短和无医保的高血压患者、体力劳动为主的糖尿病患者利用率较低。建议针对上述重点人群加强基本公共卫生服务的宣传教育,同时进一步提高社区健康服务中心医生对患者进行健康生活方式（如吸烟、饮酒等）健康教育的意识。     

社区卫生服务中心信息化建设实践及政策建议

背景　从国家层面自上而下推进的大数据战略和“互联网+健康服务”政策面临着数据孤岛困境,在“强基层”背景下基层信息化在此困境中的发展现况缺乏深入研究。目的　旨在深入调查社区卫生服务中心的信息系统建设现况、数据的采集方式和利用,为政策完善提出建议。方法　2018年12月-2019年1月,在广州市一家全国百强社区卫生服务中心开展案例研究,采用现场观察法和焦点访谈法收集数据,并收集社区卫生服务中心文档材料,用NVivo软件辅助分析。结果　该社区卫生服务中心现有信息系统35个,互不连通,信息采集效率低且重复采集突出,信息系统功能不完善,相应的考评负面影响着社区卫生服务中心工作人员的工作积极性,数据在规划和发展社区健康服务上的作用未发挥,上级管理部门在系统设计规划和对社区信息利用指导方面存在不足。结论　社区卫生服务中心信息系统信息采集的便利性不足,信息在促进社区卫生服务能力提升方面没有发挥明显作用,信息化对辅助上级考评起到一定的作用,但对工作人员尤其是公共卫生人员的工作积极性有负面影响。建议加快完善上层政策,将政策转化为行业规范引导市场开发,改变数据采集方法和考评的思路,加强社区信息利用指导。     

共享模式下社区卫生服务中心疾病筛查工作优化与成本评估

背景 我国分级诊疗制度将社区卫生服务中心划分为一级医疗机构,其诊疗能力和服务水平的提升有助于满足人民不断增长的医疗服务需求。目的 缩短社区卫生服务中心疾病筛查工作的患者等待时间,提高服务效率及患者满意度。方法 将社区卫生服务中心的疾病筛查工作视作一个排队系统,提出基于共享模式的联合筛查方案,并与其余方案进行比较。结果 应用排队模型比较社区服务中心在4种优化方案下的患者等待时间,得到在不同控制因素下的优化方案。在不投入成本的前提下,3个社区卫生服务中心联合工作,可通过共享医师缩短患者等待时间。结论 排队理论可辅助基层医疗管理者在实践中依据不同的控制因素,优化服务系统。同时,医疗服务共享可提升社区卫生服务中心的服务效率与患者满意度,合理规划医疗资源,增强基层医疗系统的综合实力。     

广东省社区卫生服务中心业务开展情况的调查分析

目的 了解广东省社区卫生服务中心的业务开展情况,为发展社区卫生服务提供参考依据.方法 调查2009年广东省社区卫生服务中心诊疗服务和基本公共卫生服务的开展情况,并对不同区域间的差异进行分析.结果 在诊疗服务方面,全省社区卫生服务中心总诊疗服务量为5 088.37万人次;珠三角所均总诊疗人次最高,为14.63万人次,西翼最低,为1.51万人次.在基本公共卫生服务方面,全省社区卫生服务中心传染病报告率最高,达98.3%,重性精神疾病患者管理率最低,仅为7.1%;珠三角健康档案管理率最高,为11.1%,东翼最低,为4.1%;珠三角健康教育服务、慢性病患者管理服务开展得最好,东翼最差.结论 广东省社区卫生服务初显成效,但不同区域的社区卫生服务开展水平间存在较大差异,双向转诊服务落实不到位.