“互联网+”糖尿病健康管理站在2型糖尿病患者管理中的应用

背景　糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病,其导致的相关并发症严重影响患者的生活质量。本研究就糖尿病健康管理的最优模式进行探讨,为科学有效地控制疾病发生、发展,提高糖尿病患者生活质量起到重要指导意义。目的　探讨基于“互联网+”糖尿病健康管理站对2型糖尿病患者的干预效果。方法　2017年5月—2018年5月选择于华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院糖尿病诊疗中心住院的240例2型糖尿病患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组各120例。研究组采用“互联网+”糖尿病健康管理站闭环式管理,对照组进行常规糖尿病管理。干预12个月后,分别检测两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、BMI,评估患者自我管理能力,并进行比较。结果　两组患者干预前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、BMI比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预后,研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、总胆固醇、BMI均低于对照组（P<0.05）。干预后研究组遵医用药合格率、血糖达标合格率、饮食控制合格率均高于对照组（P<0.05）。结论　“互联网+”糖尿病健康管理站闭环式管理模式能改善2型糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白、血脂、BMI,提高患者自我管理能力。     

三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制效果的比较研究

目的 探讨三种不同管理模式对社区2型糖尿病患者血糖控制的效果。方法 于2012年8-10月在三里屯社区卫生服务中心门诊招募已确诊的2型糖尿病患者213例,采用随机数字表法分为标准组（n=106）和强化组（n=107）,再根据强化组患者的意愿,进一步分为单纯强化组（n=75）和综合组（n=32）。设计社区卫生服务中心糖尿病标准化管理、强化管理和综合管理三种管理模式,从2012年11月—2014年4月对所有患者进行为期18个月的分组管理。比较3组基线和管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率及不同时间点糖化血红蛋白水平。结果 3组基线空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均无统计学意义（P＞0.05）;而管理18个月后空腹血糖、糖化血红蛋白达标率间差异均有统计学意义（P＜0.05）,其中单纯强化组和综合组空腹血糖、糖化血红蛋白达标率均高于标准组。3组患者不同时间点糖化血红蛋白水平间差异有统计学意义（P＜0.05）,其中标准组管理后6个月内糖化血红蛋白水平呈升高趋势,之后逐渐下降;单纯强化组管理后3～12个月糖化血红蛋白水平到达一个平台期,之后呈下降趋势;综合组管理后糖化血红蛋白水平一直呈下降趋势。结论 综合管理糖尿病,更有利于患者的病情控制,提高空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率。     

2型糖尿病患者达标运动情况及其与代谢控制的关系研究

背景　达标运动被认为是糖尿病预防和控制的重要环节，代谢控制指标可以有效反映糖尿病管理情况。了解2型糖尿病患者的达标运动以及代谢控制现状并分析两者之间的关系，对于提高患者运动和代谢控制达标率有重要意义。目的　调查北京市某三甲医院2型糖尿病患者达标运动情况和代谢控制相关指标，分析达标运动与代谢控制的关系。方法　采用方便抽样法选取2017年7月-2018年3月在北京大学第三医院内分泌科就诊的2型糖尿病患者，使用自制《2型糖尿病患者运动情况调查》进行问卷调查（人口学信息、病史资料、患者运动情况），采用Godin休闲时间运动问卷（GLTEQ）评估患者运动强度及达标运动情况，并收集患者代谢控制相关生理、生化指标。结果　共发放问卷400份，回收有效问卷362份，有效回收率为90.5%。参与调查的362例患者中，148例（40.9%）运动达标，214例（59.1%）运动未达标。二分类Logistic回归分析结果显示，达标运动情况是糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标的影响因素（P<0.05）；文化程度、职业、病程是患者HbA1c达标的影响因素（P<0.05）；职业、病程是2 hPBG达标的影响因素（P<0.05）；性别是TG、LDL-C达标的影响因素（P<0.05）；性别、职业是收缩压（SBP）达标的影响因素（P<0.05）。结论　达标运动利于2型糖尿病患者的代谢控制，医务人员应发挥对糖尿病患者的管理作用，提高2型糖尿病患者达标运动率，帮助患者获得更好的代谢控制。     

上海市浦东新区区属公立医疗机构糖尿病双向转诊现况调查研究

背景　糖尿病是一种复杂的慢性、终身性疾病，糖尿病的治疗是一项长期并需要随着病情进展不断调整的管理过程，而落实糖尿病双向转诊对于医疗卫生资源的合理利用以及减轻患者家庭及国家负担有极为重要的作用。目的　调查上海市浦东新区区属公立医疗机构医务人员对糖尿病双向转诊的认知和满意情况，为完善浦东新区分级诊疗和医联体建设提供参考依据。方法　2019年10月，以浦东新区区属所有公立医疗机构（7家二、三级医院和47家社区卫生服务中心）在职内分泌科医生和社区卫生服务中心全科医生为调查对象（n=621），采用自制调查问卷〔包括基本信息、对糖尿病患者双向转诊的了解情况（单选题）、对糖尿病患者双向转诊的相关原因和判定标准认识情况（多选题）、对糖尿病患者双向转诊的态度及满意度情况（单选题）〕进行调查，由调查对象通过问卷星自填完成。结果　回收有效问卷590份，有效回收率为95.01%。调查对象对糖尿病双向转诊知晓率为82.88%（489/590）；非常了解和比较了解糖尿病双向转诊制度的内容者占50.84%（300/590）；非常了解和比较了解糖尿病双向转诊的标准者占54.92%（324/590）；83.22%（491/590）的调查对象知道本单位有指定的双向转诊单位。不同职称调查对象对“是否了解糖尿病双向转诊制度”的选择情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。“糖尿病双向转诊中向上级医院转诊最常见的原因”问题中，84.92%（501/590）的调查对象选择“基层医疗卫生机构药品种类限制”；“糖尿病患者上转至上级医院的标准”问题中，35.59%（210/590）的调查对象选择“当患者首次在基层医疗卫生机构诊断为糖尿病（患者在基层医疗卫生机构诊断为糖尿病后是否需要转上级医院进一步分型和确定是否有并发症等情况）”；“糖尿病患者转回基层医疗卫生机构的标准”问题中，95.76%（565/590）的调查对象选择“糖尿病慢性并发症已确诊且得到稳定控制”；“糖尿病患者愿意转回基层医疗卫生机构治疗的原因”问题中，96.10%（567/590）的调查对象选择“基层医疗卫生机构陪护方便离家近”；“糖尿病患者不能向下转诊的原因”问题中，87.63%（517/590）的调查对象选择“基层医疗卫生机构药品不全”。99.15%（585/590）的调查对象认为糖尿病患者应由医生来决定转诊；98.47%（581/590）的调查对象认为糖尿病双向转诊有必要性；分别有15.25%（90/590）、56.10%（331/590）的调查对象认为糖尿病双向转诊的效果非常好、比较好；94.75%（559/590）的调查对象愿意将糖尿病患者转诊；90.68%（535/590）的调查对象认为糖尿病患者下转后治疗方案、病情评估有延续性；分别有10.68%（63/590）、45.08%（266/590）的调查对象对糖尿病双向转诊很满意、比较满意。结论　上海市浦东新区区属公立医疗机构医务人员对糖尿病双向转诊的了解情况一般，对糖尿病双向转诊的标准认识未完全达成共识，对糖尿病双向转诊的满意度不高，需要进一步探讨糖尿病双向转诊新模式，并达成糖尿病双向转诊的共识。     

以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程研究

目的　研究以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程对2型糖尿病患者的影响。方法　2017年1—6月,以上海市徐汇区田林街道社区卫生服务中心吴东团队古宜社区居民委员会纳入管理的269例2型糖尿病患者为研究对象。按照以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程进行慢性病管理。对患者干预1年,于干预前后进行指标评价：（1）并发症评价;（2）量表评价：糖尿病中医防治知信行量表积分（KAP）、糖尿病管理自我效能量表积分（C-DMSES）、糖尿病问题量表积分（PAID）;（3）血糖评价：测定空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白;（4）糖尿病肾损害评价：测定尿微量清蛋白/尿肌酐比值（尿ACR）,尿ACR≥30 mg/g定义为阳性;（5）医疗费用：年医疗费用及日均费用。结果　干预前后,患者脑血管病变、心血管病变、外周血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、白内障、糖尿病足、糖尿病酮症发生率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后,患者KAP、C-DMSES、PAID评分均高于干预前（P<0.05）。干预后,患者FPG、2 hPG、糖化血红蛋白水平均低于干预前（P<0.05）。干预前后,患者尿ACR、尿ACR阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后,患者年医疗费用及日均费用均低于干预前（P<0.05）。结论　以全科医生为主体的糖尿病中医药健康管理服务流程可以使2型糖尿病患者更好地控制血糖,利于血糖稳定,降低医疗费用。     

三明市两级卫生服务机构患者满意度调查

目的　了解三明市医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度,旨在全面评价三明市医药卫生体制改革的实施成效。方法　采用典型抽样法在三明市的1个区、2个县共选取了4家综合医院、6家基层医疗卫生机构（包括2家社区卫生服务中心、4家乡镇卫生院）,采用方便抽样法选取门诊和住院患者496例为调查对象。于2017年4月,采用自行设计的人口社会学特征调查问卷和18条目简明患者满意度问卷进行面对面现场调查。综合医院患者发放问卷386份,回收有效问卷369份,问卷的有效回收率为95.6%;基层医疗卫生机构患者发放问卷110份,回收有效问卷109份,问卷的有效回收率为99.1%。结果　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“一般满意度”“技术服务质量”“医生人际交流能力”“医患沟通能力”“服务经济性”“服务时效性”“服务可及性与便利性”7个维度的满意度评分高于医院患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。医院和基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务“这里设备齐全,能给我提供完善的服务”“这里的医生通常会向患者解释清楚做生化检查的原因”2个条目的满意度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;基层医疗卫生机构患者对其余16个条目的满意度评分高于医院患者,差异均有统计学意义（P<0.05）。从具体维度来看,医院和基层医疗卫生机构患者满意度评分最高的维度均为“医生人际交流能力”,分别为（3.97±0.71）、（4.50±0.59）分;满意度评分最低的维度均为“服务经济性”,分别为（3.34±0.71）、（3.87±0.67）分。从具体条目来看,医院患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“这里的医生诊治患者时非常仔细”,分别为（4.16±0.80）、（4.11±0.73）分;满意度评分较低的2个条目为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“我在这里需要紧急医疗服务时,等候时间太长”,分别为（3.33±0.96）、（3.34±0.94）分。基层医疗卫生机构患者满意度评分较高的2个条目为“这里的医生对待患者友善礼貌”“我想看这里的任何医生都很方便”,分别为（4.62±0.68）、（4.49±0.68）分;满意度评分较低的2个条目分别为“我确信经济因素不会妨碍我到这里就医”“这里设备齐全,能给我提供完善的服务”,分别为（3.74±0.99）、（3.77±0.92）分。结论　基层医疗卫生机构患者对医疗卫生服务的满意度总体高于医院患者,患者对三明市卫生服务机构医务人员服务态度的满意度最高,对服务经济性满意度最低,整体满意度有待继续提高,尤其需要关注医疗卫生服务的经济性。     

“微信公众号”在社区糖尿病管理中的应用效果研究

目的　探讨“微信公众号”在社区糖尿病管理中的应用效果。方法　于2017年5—11月,在瑞金二路街道社区卫生服务中心在册管理和参加“关爱体检”的人群中,选取2型糖尿病患者220例。采用随机数字表法,将纳入患者分为对照组和观察组,每组110例。对照组患者接受常规健康管理;观察组患者在常规健康管理的基础上,基于“微信公众号”成立患者自我健康管理小组,开展同伴支持教育,同时由医师、护士、营养师组成健康管理小组,通过“微信公众号”为患者提供定期知识宣教、血糖监测、个体化健康行为指导和用药指导。比较两组患者干预前和干预6个月后的血糖和血脂指标、健康调查简表（SF-36）得分以及对管理服务的满意度。结果　干预前两组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组患者HbA1c、TC、TG、LDL-C均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者SF-36中生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、精神健康维度得分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后观察组患者各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对管理服务的满意度高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　利用“微信公众号”对社区糖尿病患者进行健康管理,可以有效提高患者对糖尿病自我管理的参与度,帮助患者控制病情,提高患者的生活质量,患者满意度较高。     

“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区糖尿病管理的效果研究

目的　探究“1+1+1”组合签约模式下家庭医生服务对社区2型糖尿病管理的效果,旨在为其他地区探索各具特色的签约模式提供借鉴。方法　选取2016年3月—2017年3月在上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心接受管理的2型糖尿病患者1 028例。由家庭医生告知其“1+1+1”组合签约事宜,由患者根据自身意愿自主决定是否接受签约,以接受“1+1+1”组合签约的528例患者为签约组,未接受“1+1+1”组合签约的500例患者为对照组。以2016年第一季度为干预前,以2017年第一季度为干预后。比较两组干预前后血糖、血脂、血压及BMI,干预前后血糖、血脂、血压单独达标率及联合达标率;比较签约组干预前后对家庭医生服务利用情况。结果　干预前两组空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、BMI比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后签约组FPG、HbA1c、TC、LDL-C、TG、SBP、DBP低于对照组（P<0.05）;干预后两组HDL-C、BMI比较,差异无统计学意义（P>0.05）。干预前两组血糖达标率、血脂达标率、血压达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后签约组血糖达标率、血脂达标率、血糖与血压联合达标率、血糖与血脂联合达标率、血糖和血脂与血压联合达标率均高于对照组（P<0.05）;干预后两组血压达标率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。签约组干预后社区就诊率、门诊预约率、家庭医生转诊率均高于干预前（P<0.05）。结论　“1+1+1”组合签约家庭医生服务对社区糖尿病患者血糖、血脂、血压控制情况较好,患者接受度高,适合在家庭医生制度、分级诊疗制度相对成熟的地区推广。     

生化指标在2型糖尿病中的临床应用价值探讨

目的 探讨生化指标在2型糖尿病中的应用价值。方法 选取南通市海门区中医院2020年12月—2021年9月收治的128例2型糖尿病患者作为观察组,同期128例健康人群作为对照组,比较2组受检者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化白蛋白、糖化血红蛋白结果。结果 观察组空腹血糖（9.87±2.15）mmol/L,餐后2 h血糖（17.61±2.75）mmol/L,糖化白蛋白（32.72±3.45）%,糖化血红蛋白（9.96±2.32）%,均高于对照组空腹血糖（4.80±0.62）mmol/L,餐后2 h血糖（6.15±0.74）mmol/L,糖化白蛋白（12.31±1.28）%,糖化血红蛋白（4.72±0.61）%,具有明显差异（P<0.05）。观察组中,空腹血糖检出率为82.81%,餐后2 h血糖检出率为92.19%,糖化白蛋白检出率为84.38%,糖化血红蛋白检出率为95.31%,四项生化指标联合检出率为100%。观察组中,糖化血红蛋白<7.0%时,并发症发生率为5.00%;糖化血红蛋白7.0%～8.0%时,并发症发生率为12.00%;糖化血红蛋白8.0%～9.0%时,并发症发生...     

2型糖尿病患者踝肱指数与胰岛素抵抗的相关性

目的探讨2型糖尿病患者踝肱指数（ABI）与胰岛素抵抗之间的关系。方法根据糖化血红蛋白的水平把72例糖尿病患者分成DM1组和DM2组,与35例对照组ABI、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、空腹血清胰岛素、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）进行对照,并对ABI和HOMA-IR进行相关性分析。结果2型糖尿病患者的ABI值与FBG（r=-0.43,P〈0.05）、HbA1C（r=-0.52,P〈0.01）和HOMA-IR（r=-0.48,P〈0.05）呈显著负相关。结论2型糖尿病患者的ABI值与血糖控制程度和胰岛素抵抗密切相关。     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂、血压水平及并发症的关系探究

目的 探究2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂、血压水平及并发症的关系。方法 将2021年1—12月期间收治的180例2型糖尿病患者纳入研究,将糖化血红蛋白浓度> 7%作为试验组（n=100）,糖化血红蛋白浓度≤7%作为对比组（n=80）,比较2组患者的空腹血糖、血脂、血压水平以及并发症发生情况,分析糖化血红蛋白与血脂、血压水平和并发症之间的相关性。结果 试验组空腹血糖、舒张压、总胆固醇（TC）、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均高于对比组,高密度脂蛋白胆固醇水平低于对比组（P<0.05）,收缩压与对比组无明显差异（P>0.05）;2组的糖化血红蛋白与空腹血糖、TC、甘油三酯、舒张压均呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇均呈负相关（P<0.05）,且试验组糖化血红蛋白与血脂水平相关性更明显;试验组糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、冠心病的发生率均高于对比组（P<0.05）,脑梗死、脂肪肝、糖尿病足发生率与对比组无明显差异（P>0.05）。结论 2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血脂、血压水平及并发症存在相关性,具体表现为糖化血红蛋白水平越高,TC、甘...     

基于手机APP的全科医生移动学习模式的实证研究：以北京市全科医生“百日练兵”APP平台为例

背景　目前我国全科医生继续医学教育模式不够完善,新型的移动终端微型学习模式能否成为全科医生继续医学教育的有效替代模式,仍存在诸多问题有待探究。目的　探究移动微型学习模式是否可以作为全科医生继续医学教育的有效手段。方法　以5 033名于2018-09-18至2018-12-26参与北京市全科医生“百日练兵”APP移动微型学习的全科医生学习数据建立数据库。采用内容分析和调查问卷两种方式收集研究数据。观察分析学员24 h和每日内登录和参与答题情况。采用Pearson相关和偏相关分析答题正确率与答题人学历及职称相关性。观察分析北京市不同区的学员参加“百日练兵”APP的PK竞赛环节情况。采用调查问卷数据分析学员对本次移动微型学习的满意度及意见。结果　学员每日参与者的登录高峰时段分别为6：00~9：00、11：00~13：00、18：00~22：00。每日平均上线参与答题人数为（3 636.32±174.61）名。答题正确率在60%~80%的参与者人数最多为2 915名,占总人数的57.92%。答题正确率与学历和职称均呈正相关（r=0.24,P<0.01;r=0.12,P<0.01）。不同区的学员主动参与“百日练兵”APP的PK竞赛模块的积极性波动较大。2 435份有效调查问卷结果显示,对“百日练兵”APP师资调查的满意度,“比较满意”和“非常满意”者分别为1 172例和918例,占比48.13%和37.70%。对本次课程设计“比较满意”“非常满意”“一般”者分别为1 203、779、413例,占比分别为49.40%、31.99%、16.96%。结论　“百日练兵”APP作为一种微型学习模式可以作为全科医生继续医学教育模式的有效手段,但也存在学习监督机制不够有效、内容不够全面、学习情境不够丰富等问题,需要不断改进完善,更好地融入当前全科医学继续教育体系,才能发挥更好的正向促进作用。     

北京市月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者牙周状况及影响因素研究

背景　牙周病和糖尿病存在双向影响关系，牙周病作为糖尿病的常见并发症，没有得到医患应有的重视。目的　调查月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况，分析其影响因素，为家庭医生对2型糖尿病患者进行口腔健康教育提供理论依据。方法　于2018-03-01至2018-06-01采用便利抽样法抽取月坛社区卫生服务中心及下属站家庭医生签约的2型糖尿病患者200例进行问卷调查，调查内容包括基础资料、生活习惯、2型糖尿病控制情况、口腔保健情况。以社区牙周指数（CPI）为标准进行牙周检查。采用秩和检验比较不同特征患者CPI最高计分和平均计分，采用二分类Logistic回归分析其是否存在除外区段的影响因素。结果　无除外区段者169例（个人CPI最高计分为0、1、2、3、4者分别占总调查人数的3.5%、14.5%、46.5%、10.0%、10.0%），对此169例患者的个人CPI最高计分和平均计分进行单因素分析，结果显示病程>9年的2型糖尿病患者CPI最高计分高于病程≤9年的2型糖尿病患者，从没洗过牙的2型糖尿病患者CPI平均计分高于0.5~1.0年洗一次牙的2型糖尿病患者，不关注口腔保健知识的2型糖尿病患者CPI最高计分、CPI平均计分高于关注口腔保健知识的2型糖尿病患者，未被医生告知糖尿病和牙周病关系的2型糖尿病患者CPI最高计分高于被医生告知糖尿病和牙周关系的2型糖尿病患者，刷牙时经常牙龈出血的2型糖尿病患者CPI最高计分高于刷牙时无牙龈出血的2型糖尿病患者（P<0.05）。存在“除外区段”者31例（除外区段数为1、2、3、4者分别占总调查人数的5.5%、4.5%、3.0%、2.5%），2型糖尿病患者牙列存在除外区段的危险因素为年龄≥65岁〔OR=2.266，95%CI（1.011，5.079）〕、2型糖尿病病程>9年〔OR=2.490，95%CI（1.056，5.889）〕（P<0.05）。结论　月坛社区家庭医生签约2型糖尿病患者的牙周状况不佳，与多种因素有关，家庭医生需要重视其牙周状况，加强对其关于口腔保健知识的健康教育。     

2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式及开展现状研究

基于上海市“1+1+1”签约分级诊疗模式,潍坊社区卫生服务中心与上海交通大学医学院附属仁济医院协同合作,以2型糖尿病为突破口,建立了2型糖尿病“全科-专科”分级诊疗协作管理模式。该模式以设立在社区卫生服务中心的“仁济-潍坊”糖尿病专病工作室为载体,明确了糖尿病的分级诊疗标准和转诊流程,并要求药品配置和实验室检查同质,本文主要介绍其开展模式和实施效果。通过“全科-专科”共同管理,能够合理兼顾各级医疗机构的利益,同时提高了社区卫生服务中心的医疗能力和水平,有助于为患者提供优质、高效、便捷、连续的医疗服务。     

Billroth Ⅱ式胃肠吻合术后糖尿病患者血糖变化分析

目的 分析Billroth Ⅱ式胃肠吻合术后2型糖尿病患者的血糖变化.方法 将本院近年来30例行Billroth Ⅱ式胃肠吻合术合并2型糖尿病患者的手术前后血糖变化情况做比较分析. 结果行Billroth Ⅱ式胃肠吻合术前患者空腹血糖(9.83±2.29)mmol/L,糖化血红蛋白(7.69±1.83)%;术后6个月空腹血糖(5.53±1.03)mmol/L,糖化血红蛋白(6.07±1.54)%;术后12个月空腹血糖(5.29±1.25)mmol/L,糖化血红蛋白(6.01±1.37)%.手术前后的空腹血糖、糖化血红蛋白和胰岛素用量比较差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).结论 Billroth Ⅱ式胃肠吻合术后2型糖尿病患者的血糖水平显著下降,为治疗2型糖尿病提供外科学的新思路和新方法.     

社区管理-自我管理模式对老年2型糖尿病患者服药依从性及生活质量的影响

目的　评估社区管理-自我管理相结合的疾病管理模式对出院老年2型糖尿病患者服药依从性及生活质量的干预效果。方法　顺序入选2015年8月—2016年7月于秦皇岛市第一医院全科医疗科出院的2型糖尿病患者200例。采用随机对照临床研究方法,根据随机数字表将患者分为干预组（100例）和对照组（100例）。干预组采取社区管理-自我管理干预,由社区卫生服务中心进行定期的门诊或上门随访,提供药物治疗调整、患者和家庭成员咨询等服务;出院前患者接受当面的健康教育,出院后每月1次上门随访时对患者进行自我管理培训。对照组患者仅出院时接受常规出院指导。收集患者基线资料,于12个月后进行1次临床随访,了解患者药物使用情况、临床指标,使用《糖尿病知识测试问卷》（DKT）评估糖尿病知识,使用《改良的糖尿病自护行为量表》评估自我管理能力,使用《糖尿病患者生活质量特异性量表》（DSQL）评估生活质量。结果　对照组3例（3.0%）患者因出院后失去联系失访,3例（3.0%）患者随访过程中死亡。干预组1例（1.0%）患者由于搬离原住址而中途放弃,1例（1.0%）患者随访过程中死亡。随访结束时,干预组阿司匹林或氯吡格雷使用率、他汀类药物使用率均高于对照组;干预组血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用率高于对照组;干预组体质指数（BMI）、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均低于对照组;干预组DKT评分高于对照组;干预组具体饮食、血糖监测、足部护理评分均高于对照组,每日吸烟量少于对照组;干预组生理功能、心理精神、治疗方面评分及总分均低于对照组（P<0.05）。结论　社区管理-自我管理相结合的疾病管理模式可显著改善老年2型糖尿病患者的服药依从性,提高自我护理能力,改善临床指标和生活质量。     

“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿及影响因素研究

目的　了解“1+1+1”签约下居民的社区首诊意愿,并探讨其影响因素。方法　于2017年10—12月,采用多阶段随机抽样法在上海市浦东新区潍坊街道抽取社区居民600例。采用本课题组自行设计的问卷对纳入居民进行调查,主要内容包括居民的基本情况、对“1+1+1”签约的知晓和签约情况、在社区卫生服务机构的就诊情况、患病后首诊选择的医疗机构。共发放问卷600份,有效回收580份,问卷有效回收率为96.7%。结果　580例社区居民中,有社区首诊意愿的居民463例（79.8%）。不同性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、医疗费用支付方式居民的社区首诊意愿比较,差异无统计学意义（P>0.05）;知晓“1+1+1”签约居民的社区首诊意愿高于不知晓的居民,已签约居民的社区首诊意愿高于未签约的居民,在社区卫生服务机构有固定就诊医生居民的社区首诊意愿高于无固定就诊医生的居民,对就诊社区卫生服务机构医生技能水平感到满意居民的社区首诊意愿高于一般/不满意的居民,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,是否签约、在社区卫生服务机构是否有固定就诊医生是居民社区首诊意愿的影响因素（P<0.05）。结论　“1+1+1”签约模式有助于提高居民的社区首诊意愿,进而促进有序就医格局的形成。     

基于家庭医生服务的自我管理对城乡结合地区糖尿病患者干预效果的随机对照研究

目的　了解城乡结合地区2型糖尿病患者实施基于家庭医生服务的自我管理的效果,并为探索适宜推广的糖尿病管理模式提供证据。方法　以2016—2017年在佛山市南海区狮山镇社区卫生服务中心就诊的2型糖尿病患者作为研究对象,共纳入342例患者,采用计算机随机数字法将符合入选标准的糖尿病患者按照1∶1分为对照组（n=171）和干预组（n=171）。对照组采用现行糖尿病常规治疗和管理措施;干预组在对照组治疗的基础上,实施家庭医生团队责任制管理。采用意向性分析比较两组基线及随访1年时糖化血红蛋白、血压、血脂、体质指数的变化、生活行为方式及自我评价效能。结果　基线及随访1年时两组患者糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、体质指数比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。基线时及随访1年时两组患者掌握血糖自测方法、定期进行足部护理、经常吸烟、经常饮酒、按时按量服药比例比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。基线时及随访1年时两组患者饮食、运动、药物服用、足部护理、血糖控制评分比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　在城乡结合地区,基于家庭医生服务的自我管理对2型糖尿病患者的糖化血红蛋白、血压、血脂、主要生活行为方式及自我评价效能指标改善并不明显,适宜推广的糖尿病管理模式仍需进一步探索及验证。     

2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖、血脂的相关性及意义

目的探讨糖化血红蛋白与血糖、血脂检测在糖尿病诊断及疗效判断中作用。方法选取2型糖尿病患者137例及健康者110例检测其糖化血红蛋白和血糖、血脂水平并进行相关性分析。结果2型糖尿病患者糖化血红蛋白与血糖、血脂与正常人群有显著性差异（P〈0．05）；糖尿病患者糖化血红蛋白、血糖与总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B呈正相关（P〈0．05）；与高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白Al呈负相关（P〈0．05）。结论糖尿病患者糖化血红蛋白水平与其血糖及血脂均有一定的相关性；糖化血红蛋白浓度监测在糖尿病的诊断和治疗过程中有一定的参考价值。     

医生糖尿病管理质量的改善对2型糖尿病群体血糖管理水平的影响

目的观察门诊医生的糖尿病管理质量改善措施对2型糖尿病群体血糖管理水平的影响。方法纳入2017年1～3月就诊于安徽医科大学第二附属医院内分泌科门诊的前100例使用基础胰岛素的2型糖尿病患者,收集患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血压、低血糖发生情况、健康量表得分、具体降糖方案和门诊医生对于基础胰岛素的信心等作为基线数据。对门诊医生进行培训并以"PDCA"模式进行6个月的质量改善循环后,再次纳入2017年10～12月就诊的前100例使用基础胰岛素的2型糖尿病患者,比较干预前后上述观察指标的差异。结果门诊医生经糖尿病管理质量改善后,患者整体空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂和收缩压等均较干预前下降,而空腹血糖和糖化血红蛋白的达标率、健康状况满意度较干预前提高,差异有统计学意义(P <0. 05)。患者舒张压、体质指数、低血糖发生比例及医生对基础胰岛素的信心方面,干预前、后差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论医生的糖尿病管理质量改善能够提升医生的临床技能,并进一步改善2型糖尿病患者群体的血糖综合管理质量。