腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中或术后发现的意外胆囊癌的治疗对策。方法对2438例LC术中或术后发现的6例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组意外胆囊癌发现率为0.24%,其中3例中分化腺癌行同期或二期根治性切除,另3例高分化T1期腺癌未行再次手术;全组均于术后进行了辅助性化疗。术后随访期间6例均健在,5例生存时间均达1年以上,其中2例高分化T1期意外胆囊癌无瘤生存时间达5年以上。结论根据意外胆囊癌不同病理分期选择合理的治疗对策,可明显改善患者生活质量,提高术后生存时间。     

腹腔镜胆囊切除术意外发现早期胆囊癌的诊治进展

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)已广泛应用于胆囊良性疾病的外科治疗中,但由于胆囊癌尤其早期胆囊癌的隐匿性,仍无法完全避免术中或术后意外发现胆囊癌,为提高患者生存率及改善预后,需进一步规范诊断及治疗过程的细节与注意事项,本文重点介绍近期意外发现早期胆囊癌的诊断方法及治疗进展,尤其T_(1b)期、T_2期意外胆囊癌的治疗手段及LC术中需注意的事项,包括手术规范化及标准化做出定义,根治性手术需严格按TNM分期进行,以提高意外早期胆囊癌患者的预后。     

从意外胆囊癌的本质审视胆囊良性疾病规范化诊治的重要性

“意外胆囊癌”是指术前诊断为良性胆囊疾病,术后病理证实为胆囊癌的一类疾病,其本质就是漏诊与误诊。术前未作充分的影像学评估及无法通过影像学评估从良性胆囊疾病中作出鉴别诊断是发生意外胆囊癌的主客观原因。胆囊结石、胆囊腺瘤和胆囊腺肌症等良性疾病与胆囊癌的发生密切相关,应重视这些良性疾病的规范化诊治,通过严格遵循胆囊切除的手术指征、全面细致的术前影像学评估、选择适宜的手术方式和认真检查术后胆囊标本等措施,最大程度地避免胆囊良性疾病合并胆囊癌的漏诊与误诊,从主观与客观两方面减少意外胆囊癌的发生,降低其危害性。     

意外胆囊癌治疗的研究进展

意外胆囊癌（IGBC）是指因临床诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术，在术中或术后经病理检查确诊为恶变的胆囊癌。随着腹腔镜胆囊切除术的普及，术中术后意外发现胆囊癌的病例明显增多，同时对于IGBC的治疗也存在诸多争议。笔者对IGBC的治疗进展进行综述，以供临床参考。     

胆囊切除术中及术后意外胆囊癌的处理

胆囊切除术术中及术后意外胆囊癌是指术前诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术,在术中或术后病理检查发现胆囊癌者,其发生率为0.25%～3.00%,在胆囊癌高发区更为常见。由于胆囊癌恶性程度高、进展迅速,对胆囊切除术术中及术后意外胆囊癌的处理正确与否至关重要,它直接影响着病人的远期疗效。目前对术中及术后意外胆囊癌的处理尚缺乏统一的规范,有些方面尚存在一定的争议。     

降低意外胆囊癌发生率的再认识

意外胆囊癌的本质是术前的漏诊与误诊。以处理胆囊良性疾病的方式处理胆囊恶性疾病,严重违反肿瘤根治原则,也严重影响病人的预后。术前未行充分的影像学评估或评估不仔细,以及无法通过影像学评估发现早期胆囊癌是发生意外胆囊癌的主客观原因。临床医师应从解决主观原因入手,提高防范意识以降低意外胆囊癌的发生率。胆囊良性疾病的规范诊治是预防意外胆囊癌的关键,应认真做好术前评估、严格把握手术指征、选择适宜的手术方式和认真检查术后胆囊标本,最大程度地避免胆囊良性疾病合并胆囊癌的漏诊与误诊,改善病人的预后。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌的诊断与治疗:附23例报告

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)意外胆囊癌的诊断和治疗。方法:回顾性分析1998年1月—2007年1月收治的23例意外胆囊癌患者的临床资料。结果:15例术中快速冷冻病理证实为胆囊癌,其中13例中转开腹行胆囊癌根治术;8例术后病理证实,其中7例行二次开腹手术。全组术后5年生存率为78.3%,患者预后与其临床分期密切相关。结论:意外胆囊癌多为早期胆囊癌,高危病例应重视术中快速病理检查及标本检查;T1b-T2期宜扩大根治,晚期患者视情况行根治性手术或姑息治疗。     

术后意外胆囊癌

目的探讨术后意外胆囊癌的处理对策。方法对78例术后胆囊癌进行回顾性临床病理分析，并就临床分期和预后与非意外胆囊癌组进行比较。结果78例术后意外胆囊癌，术前诊断以各类急、慢性胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉为主。77例行单纯胆囊切除术，1例行胆囊造瘘术。按UICC标准进行TNM分期，0期9例，Ⅰ期27例，Ⅱ期31例，Ⅲ期11例，无ⅣA和ⅣB期病例；意外胆囊癌组的肿瘤分期与非意外组相比，差异有统计学意义（P〈0．0001）。意外胆囊癌组的预后也明显好于非意外组（P〈0．01）。结论手术医师应提高对胆囊癌的警惕性。术中常规剖视胆囊，对可疑病变行冰冻切片检查。对T2～T4期的术后意外胆囊癌应宜再次剖腹做根治性手术，以改善预后。     

微创时代下意外胆囊癌的外科处理

意外胆囊癌（Unexpected gallbladder carcinoma,UGC）是指术前拟诊为胆囊良性疾病,在术中或术后偶然发现的胆囊癌.随着腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）的广泛开展,UGC的发病率也在不断上升,文献报道为0.2％ ～2.8％.绝大部分术前评估为良性病变的UGC病例属T1和T2期的早期胆囊癌.手术切除是唯一能根治胆囊癌的治疗方式,根治性胆囊切除术是治疗胆囊癌的标准术式,目前胆囊癌手术方式的选择主要根据肿瘤的T分期,也就是肿瘤对胆囊壁侵犯的深度.但是目前关于UGC的外科处理还存在很多争论,没有形成统一的治疗规范.本文就临床工作中对于UGC诊疗中不可避免的几个问题进行探讨.     

胆囊癌规范化诊治中外科手术的地位与价值

胆囊癌的首选治疗方法仍然是手术切除。对病理学检查结果证实的T1a期胆囊癌均推荐实施肝十二指肠韧带骨骼化清扫, 以确保手术治疗可以最大限度地达到根治目标。对T1b期胆囊癌应重视肝十二指肠韧带骨骼化清扫,腹腔镜下胆囊癌根治术仍不宜常规开展,目前仍处于探索阶段。对T2期胆囊癌,一般应距离胆囊2～3 cm行胆囊床楔形切除并行肝十二指肠韧带淋巴清扫。对于邻近胆囊床侧的肿瘤,可适当扩大肝楔形切除范围。对于T3、T4期的进展期胆囊癌,单纯手术切除很难取得满意疗效,且扩大根治手术（如肝胰十二指肠切除）仅对于可能通过手术获得R0切除的病人有确切益处。目前亦不主张常规行预防性肝外胆管切除。对于意外胆囊癌,Tis、T1a期病变行胆囊切除术后无需再次手术,而对T1b、T2、T3期胆囊癌均应及早再次施行根治性切除,腹腔镜术后的再次手术应将原trocar通道一并切除。对于术前已经确认无法切除的晚期胆囊癌或术后复发、无再次手术机会的胆囊癌,重点在于改善生活质量,不推荐进行手术探查。胆囊癌的规范化治疗仅初具雏形,仍有很多争议,未来亟需大量的前瞻性研究进一步提高胆囊癌的根治性切除率和存活率。