重视意外胆囊癌的诊治问题

胆囊癌的临床症状特征性不强，早期症状亦不明显，因此早期诊断困难，严重影响预后。通常，对于因胆囊良性疾病行胆囊切除术中或术后偶然发现的胆囊癌称之为意外胆囊癌(unsuspected，或unexpected，或incidental，或inapparent gallbladder carcinoma)。笔者认为，意外胆囊癌还应包括因其他任何疾病在诊治过程中偶然发现的胆囊癌。早在1961年，     

从意外胆囊癌的本质审视胆囊良性疾病规范化诊治的重要性

“意外胆囊癌”是指术前诊断为良性胆囊疾病,术后病理证实为胆囊癌的一类疾病,其本质就是漏诊与误诊。术前未作充分的影像学评估及无法通过影像学评估从良性胆囊疾病中作出鉴别诊断是发生意外胆囊癌的主客观原因。胆囊结石、胆囊腺瘤和胆囊腺肌症等良性疾病与胆囊癌的发生密切相关,应重视这些良性疾病的规范化诊治,通过严格遵循胆囊切除的手术指征、全面细致的术前影像学评估、选择适宜的手术方式和认真检查术后胆囊标本等措施,最大程度地避免胆囊良性疾病合并胆囊癌的漏诊与误诊,从主观与客观两方面减少意外胆囊癌的发生,降低其危害性。     

胆囊切除术中及术后意外胆囊癌的处理

胆囊切除术术中及术后意外胆囊癌是指术前诊断为胆囊良性疾病而行胆囊切除术,在术中或术后病理检查发现胆囊癌者,其发生率为0.25%～3.00%,在胆囊癌高发区更为常见。由于胆囊癌恶性程度高、进展迅速,对胆囊切除术术中及术后意外胆囊癌的处理正确与否至关重要,它直接影响着病人的远期疗效。目前对术中及术后意外胆囊癌的处理尚缺乏统一的规范,有些方面尚存在一定的争议。     

胆囊癌与胆囊良性病变的关系

胆囊癌往往与胆囊炎、胆结石等常见病并存，且症状雷同，诊断方法缺乏特异性，至使延误确诊和治疗。其中实体性胆囊息肉作为可疑的胆囊癌前期病变，良恶性早期难辨。如何合理使用现有的各种诊断措施以早期发现胆囊癌是目前迫切需要解决的课题。     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌16例诊治分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中遇到意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的原因及防治措施. 方法回顾性分析本院6 031例LC术中遇到的16例(0.26%)UGC的临床资料. 结果术中发现胆囊癌(gallbladder carcinoma,GC)9例,另7例经术后病理证实.全组中位生存期为20.3月.原发肿瘤为T2以上的15例中,确诊后行开腹手术者10例,未开腹手术者5例,术后生存时间分别为(19.9±4.9)月及(9.8±2.8)月;行根治及扩大根治术者9例,未行根治术者6例,术后生存时间分别为(21.6±5.3)月及 (7.8±2.6)月. 结论行LC前应加强对GC的警惕与认识,术中应常规检查胆囊标本,有怀疑者及时行冰冻切片检查.UGC确诊后宜尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术,并采取必要措施防止肿瘤种植转移.     

腹腔镜胆囊切除术中意外胆囊癌12例诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中意外胆囊癌(unexpected gallb ladder carc inom a,UGC)的处理措施。方法:回顾分析本院955例LC术中遇到的12例(1.26%)UGC的临床资料。结果:随诊3~36个月,平均18个月。迄今全部存活。5例PT1、5例PT2、1例PT3(中转开腹)随访至今未发现癌复发及转移。1例PT2因拒绝根治术,现出现肝多发转移。1例PT4因腹腔种植转移,无法根治,故仅部分切除胆囊(胆囊粘连重),以解决急性胆囊炎问题,现有腹水、恶液质表现。所有病例均未见脐部戳孔处肿瘤种植转移。结论:LC术中应常规切开胆囊标本,必要时送术中冰冻。PT1单纯切除胆囊已足够;PT2要额外楔形切除肝组织及区域淋巴结;PT3中转开腹,行根治手术或姑息手术。     

意外胆囊癌的外科诊治

意外胆囊癌( IGBC)在外科进一步治疗时面临诸多问题与争议.笔者就其外科诊治方面的某些问题进行综述.主要包括IGBC的术前、术中诊断,不同T分期的IGBC手术方式及其预后,以及IGBC的补救性手术策略.     

意外胆囊癌的诊治要点

胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤之一,早期多无特异症状和血清学指标改变,临床症状出现时多已处于进展期.意外胆囊癌是临床上较为特殊的一种情形,指病人胆囊切除术前未能诊断而于术中或者术后病理确诊为胆囊癌.     

意外胆囊癌7例诊治体会

目的探讨意外胆囊癌的诊断与治疗。方法回顾性分析1999年10月～2009年8月我院诊治的7例意外胆囊癌的病例资料。结果意外胆囊癌占我院同期行胆囊切除术的0.32%(7/2209),其中LC发现4例,OC发现3例。3例癌细胞未侵犯浆膜(NevinⅠ～Ⅱ期);1例侵犯浆膜无淋巴结转移(NevinⅢ期);1例侵犯浆膜并区域性淋巴结转移(NevinⅣ期);2例侵犯肝脏及远处转移(NevinⅤ期)。5例行根治性切除。7例全部获得随访,2例(NevinⅠ～Ⅱ期根治性切除)生存超过60个月,1例(NevinⅢ期根治性切除)生存26个月,1例(NevinⅤ期根治性切除)生存5个月,1例(NevinⅤ期姑息性手术)生存3个月,1例(NevinⅤ期根治性切除)术后3个月目前健在,1例(NevinⅠ期)放弃根治性手术,术后13个月目前健在。结论意外胆囊癌由于没有明显的症状,多在行LC、OC术中或术后偶然发现。养成术中解剖胆囊的习惯,对疑似癌变的胆囊术中结合快速切片可提高胆囊癌的早期诊断,采取积极的治疗方法,可以获得良好的结果。     

腹腔镜手术意外发现胆囊癌的诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中遇到意外胆囊癌（UGC）的诊断和治疗。方法回顾性分析我院1997年6月～2007年12月LC术中遇到的8例意外胆囊癌的临床资料。结果术中探查结合快速病理明确诊断6例，2例术后石蜡病理证实为胆囊癌。开腹手术4例，单纯腹腔镜胆囊切除2例，2例腹腔内广泛转移，行腹腔镜胆囊姑息性切除术。结论行LC前应加强对胆囊癌的警惕与认识。术中应常规检查胆囊标本，有怀疑者及时行冰冻切片检查。UGC确诊后应尽早开腹行根治性和扩大根治性切除术，并采取必要措施防止肿瘤种植转移。     

意外胆囊癌的诊治与预后影响因素

随胆囊切除术的普及和增加,意外胆囊癌(IGC)的发现也逐年增加。对于高危患者,术前应联合B超与CT或MRCP检查以提高胆囊癌术前诊断率,尽可能行一期切除肿瘤。手术切除是治愈胆囊癌的惟一方法。患者预后与术前诊断和治疗密切相关,特别是切口种植被认为是影响预后的危险因素,应预防和减少LC术后切口肿瘤种植的发生率。     

意外胆囊癌的诊治与预后影响因素

随胆囊切除术的普及和增加,意外胆囊癌(IGC)的发现也逐年增加.对于高危患者,术前应联合B超与CT或MRCP检查以提高胆囊癌术前诊断率,尽可能行一期切除肿瘤.手术切除是治愈胆囊癌的惟一方法.患者预后与术前诊断和治疗密切相关,特别是切口种植被认为是影响预后的危险因素,应预防和减少LC术后切口肿瘤种植的发生率.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌28例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌的诊治方法。方法对2000年1月~2007年5月我院15560例LC中28例意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的临床资料进行回顾性分析。结果术中发现12例和术后发现16例中的5例行胆囊癌根治术,而仅行LC11例。术后病理TNM分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期23例,Ⅲ期2例。28例术后随访7~66个月,平均22个月,死亡19例,其中接受胆囊癌根治手术的17例术后1、3、5年的存活率分别为76.5%(13/17)、23.5%(4/17)、11.8%(2/17);而仅行LC的11例术后1年生存率为45.4%,无存活超过2年。结论对高危人群,术中应高度警惕意外胆囊癌的发生,LC意外发现的胆囊癌多为早期,对早期胆囊癌应行标准胆囊癌根治术,仅行单纯的LC是不够的。     

胆囊癌与胆囊良性病变的关系(综述)

胆囊癌往往与胆囊炎、胆结石等常见病并存,且症状雷同,诊断方法缺乏特异性,至使延误确诊和治疗。其中实体性胆囊息肉作为可疑的胆囊癌前期病变,良恶性早期难辨。如何合理使用现有的各种诊断措施以早期发现胆囊癌是目前迫切需要解决的课题。     

腹腔镜胆囊切除术后“意外”胆囊癌行开放根治性切除术疗效分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）术后“意外”发现胆囊癌再行开放胆囊癌根治性切除术的远期疗效。方法 回顾性分析2015—2021年海军军医大学第三附属医院收治的106例胆囊癌病人的临床资料。根据手术方式将其分为直接根治组（74例，直接行开放胆囊癌根治术）和二次根治组（32例，LC术后再行开放胆囊癌根治切除术）。对比分析两组病人临床资料及术后随访情况。通过Kaplan-Meier生存曲线、COX比例风险模型分析术后疗效及影响因素。结果 直接根治组与二次根治组病人在年龄、性别等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），在手术时间、术中出血量、手术切缘、病理分化程度、病理类型、肿瘤部位、术后并发症等方面差异无统计学意义（P>0.05）。两组病人总体生存期和无复发生存期整体分布差异有统计学意义（P=0.044、0.041）；达到R0和R1切除的病人总体生存率和无复发生存率差异有统计学意义（P=0.002、0.001）。单因素及多因素分析显示，直接行胆囊癌根治切除（P<0.001、0.001）、R0切缘（P=0.03、0.025）及较早的病理学分期（P=0.001、0.002）...     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌58例诊治分析

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）意外胆囊癌的诊断与治疗。方法 回顾性分析2007 年5 月至2017 年5 月武警安徽省总队医院收治的意外胆囊癌患者58 例临床资料。结果 LC术中发现24 例,术后发现34例;TNM分期T1b 12例,T2 34例,T3 6例,T4 6例。24例术中快速冰冻病理检查证实为胆囊癌,其中22例中转开腹行胆囊癌根治术;34例术后病理证实,其中24例行二次开腹手术。非根治组：12例,仅行单纯胆囊切除术,术后1、2、3年累积生存率分别为65.0%、42.5%、18.0%。根治组：46例,行胆囊癌根治术,术后1、2、3年累积生存率分别为82.5%、62.5%、45.7%,两组生存曲线比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 胆囊癌患者预后与手术方式、临床分期密切相关,对存在胆囊癌高危因素的患者,建议尽早行胆囊切除术。意外胆囊癌多为早期胆囊癌,应重视术中检查及病理检查,T1b～T3 期宜行根治手术,晚期患者应根据病情行姑息手术。     

腹腔镜胆囊切除意外胆囊癌的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中或术后发现的意外胆囊癌的治疗对策。方法对2438例LC术中或术后发现的6例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果全组意外胆囊癌发现率为0.24%,其中3例中分化腺癌行同期或二期根治性切除,另3例高分化T1期腺癌未行再次手术;全组均于术后进行了辅助性化疗。术后随访期间6例均健在,5例生存时间均达1年以上,其中2例高分化T1期意外胆囊癌无瘤生存时间达5年以上。结论根据意外胆囊癌不同病理分期选择合理的治疗对策,可明显改善患者生活质量,提高术后生存时间。     

腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌的治疗

胆囊癌是目前最常见的肝外胆管恶性肿瘤,由于起病隐匿,肿瘤恶性程度高并侵犯周围组织器官,致使多数患者发病时已失去根治性手术的机会,预后极差。近年来随着腹腔镜胆囊切除术     

重视LC中意外胆囊癌的处理

LC中发现的意外胆囊癌（unsuspected／unexpected gallbladder carcinoma,UGC）极易引起腹腔广泛转移，其预后极差。在临床上对其发生机制研究及处理问题已引起较多关注，加强预防和处理措施十分必要。     

意外早期胆囊癌的手术治疗与预后分析

目的 探讨意外发现的早期胆囊癌的治疗方法与预后.方法 回顾性总结1995年7月至2005年7月我院收治的24例意外早期胆囊癌临床病理资料,对其治疗方法及影响预后的因素进行分析.结果 24例术中快速冰冻切片或术后病理切片证实为早期胆囊癌(Nevin Ⅰ~Ⅱ期).7例于术中施行了标准的根治术,10例术后确诊再行根治,7例行单纯胆囊切除术.多因素分析表明,组织学分级、Nevin分期及手术方式是影响预后的独立因素;再次行根治手术组生存率与即刻行根治手术组比较无统计学差异,单纯胆囊切除术组与胆囊癌根治术组患者的生存率差异有统计学意义.结论 早期胆囊癌术前诊断困难,术中对可疑者做快速冰冻切片检查有助于发现早期胆囊癌;一旦确诊即予施行根治术,术后病理明确者亦应再行根治手术.