小儿危重病例评分 视频脑电图联合神经元特异性烯醇化酶对小儿重症病毒性脑炎预后的评估价值

目的 分析小儿危重病例评分（pediatric critical illness score,PCIS）、视频脑电图（video-electroencephalogram,VEEG联合神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）评估小儿重症病毒性脑炎（severe viral encephalitis,SVE）预后的临床价值。方法 回顾性分析92例SVE患儿病历资料,根据儿童格拉斯哥预后量表（children Glasgow outcome scale,CGOS）评级将SVE患儿分为预后良好组（30例）和预后不良组（62例）。比较2组在血糖、血乳酸、惊厥持续状态、头痛呕吐、发热、意识改变、肢体运动障碍、PCIS、VEEG、NSE等方面的差异性,采用多因素Logistic回归法分析SVE患儿预后的影响因素,绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析PCIS、VEEG联合NSE评估SVE患儿预后的临床价值。结果 预后良好组和预后不良组在惊厥持续状态、PCIS、NSE、VEEG等方面比较,差异有统计学意义（P<0.05）;PCIS≤80分、NSE≥9.76 ...     

危重症评分法在小儿手足口病中的应用效果观察

目的:观察手足口病（HFMD）中小儿危重症患儿评分法（PCIS）的应用效果。方法:以PCIS作为基础,同时结合体温及神经系统症状来进行评分,得出“重症患儿小儿手足口病的评分方法”（PCIS-HFMD）。对2014-2015年收治的重症HFMD患儿分别在入院当天进行评分,其中对照组（A组）采用PCIS评分,治疗组（B组）采用PCIS-HFMD评分。并且根据评分的结果采用相应的治疗和监护方法,评估2种评分方法的临床实际应用效果。结果:B组重症HFMD患儿的抢救成功率高于A组（P<0.05）,而2组患儿神经系统的后遗症率及病死率差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:PCIS-HFMD能较好地对HFMD重症患儿病情危重程度进行评估。在HFMD重症患儿中应用该评分方法,能提高抢救成功率,值得在临床儿科领域推广应用。     

D-二聚体联合PCIS评分系统早期识别重症肺炎支原体肺炎的相关研究

目的：分析D-二聚体（D-D）联合小儿危重病例评分法（PCIS）早期识别重症肺炎支原体肺炎（MPP）的价值。方法：回顾性分析2019年3月-2021年9月由南方医科大学顺德医院附属杏坛医院儿科收治的200例MPP患儿临床资料,根据病情程度分为普通组（149例）、重症组（51例）。对比两组一般资料、生化指标[D-D、白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）]、PCIS评分,经Pearson相关性分析重症MPP患儿D-D水平、PCIS评分与生化指标的相关性,绘制受试者工作特征（ROC）曲线,评估D-D水平、PCIS评分及二者联合预测重症MPP发生的价值。结果：重症组D-D、PCT、hs-CRP、AST、ALT、LDH水平均比普通组高,PCIS评分比普通组低（P<0.05）;Pearson相关性显示,重症MPP患儿PCT、hs-CRP、AST、ALT、LDH水平与D-D水平均呈正相关（r=0.410,0.466,0.289,0.270,0.209,P<0.001）,与PCIS评分均呈...     

血清学指标联合小儿危重病例评分和Brighton儿童早期预警评分预测脓毒症患儿死亡的巢式病例对照研究

背景　脓毒症患儿在发病初期因临床表现缺乏特异性,常延误最佳治疗时机导致其预后不佳,病死率较高。此外,脓毒症患儿的一些临床症状常与其他疾病的症状相似,这无疑又增加了脓毒症的误诊率。早期确诊是改善脓毒症患儿并发症导致死亡的最有效方法,因此,本研究旨在探索一种更精确的评估脓毒症患儿死亡的指标。目的　评估血清学指标联合小儿危重病例评分（PCIS）、Brighton儿童早期预警评分（PEWS）预测脓毒症患儿死亡的价值。方法　选取2015年12月—2016年12月在河北北方学院附属第一医院确诊的脓毒症患儿205例为研究对象。收集患儿一般资料、血清学指标及PCIS、Brighton PEWS。以入院确诊脓毒症/严重脓毒症为起点,死亡或出院为终点,采用巢式病例对照研究方法,将研究期间发生死亡的患儿定义为试验组。另外,每当队列内出现1例患儿死亡时,在该队列尚未死亡的患儿中按1∶1匹配同步选取性别、年龄（<3岁）、原发感染部位等条件相近或相同的患儿作为对照组。患儿死亡影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;采用ROC曲线分析降钙素原（PCT）、清蛋白（Alb）、PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的价值。结果　根据巢式病例对照研究设计最终共选出94例脓毒症患儿进行分析,试验组47例,对照组47例,病死率为22.9%。试验组1 h内应用抗菌药率、电解质紊乱发生率、休克发生率、MODS受累器官个数、PCT、Brighton PEWS大于对照组,机械通气时间长于对照组,Alb、PCIS小于对照组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,1 h内应用抗菌药〔OR=1.795,95%CI（1.723,1.870）〕、休克〔OR=1.673,95%CI（1.299,2.154）〕、MODS受累器官个数〔OR=2.132,95%CI（1.507,3.016）〕、PCT〔OR=1.392,95%CI（1.336,1.450）〕、PCIS〔OR=0.553,95%CI（0.477,0.641）〕、Brighton PEWS〔OR=2.536,95%CI（2.268,2.836）〕是脓毒症患儿死亡的影响因素（P<0.05）。Alb联合PCIS、Brighton PEWS预测脓毒症患儿死亡的AUC分别高于其单独预测脓毒症患儿死亡的AUC（P<0.05）。结论　Alb联合PCIS、Brighton PEWS对脓毒症患儿死亡有较好的预测能力,有望作为临床早期预测脓毒症患儿死亡的辅助指标之一。     

联合GCS评分、CT评分与血清S100B蛋白可评估急性颅脑创伤患者损伤程度及早期预后

目的 探讨格拉斯哥昏迷评分（GCS）与CT评分联合血清S100B蛋白对急性颅脑创伤（TBI）患者损伤程度及早期预后的评估价值。方法 选择2019年5月~2020年5月期间就诊于四川大学华西医院急诊科的伤后24 h内的TBI患者108例,收集临床资料、实验室检查、CT检查、GCS评分、全面无反应量表评分、Fisher CT 分级、Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白,随访患者28 d的预后情况,计算格拉斯哥预后评分（GOS）。根据GOS评分分为预后不良组（GOS 1-3）和预后良好组（GOS 4-5）,选出与预后不良相关的指标,分析比较指标预测预后的效能;根据头部CT结果分为CT阳性组（CT+）与CT阴性组（CT-）,评估血清S100B蛋白水平预测CT阳性表现的效能。结果 与预后良好组相比,预后不良组患者GCS评分更低（P<0.01）,Rotterdam CT评分、血清S100B蛋白水平更高（P<0.01）。在单一指标中,血清S100B蛋白的AUC值最大（0.79）;在联合指标中,GCS评分与血清S100B蛋白组合的 AUC 值最大（0.80）。与 CT-组相比,CT+组患者血清 S100B 蛋白水平更高（P<0.05）,血清 S100B 蛋白水平与Rotterdam CT评分呈低度正相关（r=0.26,P<0.01）。结论 血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分三者可以作为评估急性TBI严重程度指标,且与患者早期预后均密切相关。血清S100B蛋白、GCS评分、Rotterdam CT评分联合指标预测预后的能力总体上较单一指标更好。血清S100B蛋白与急性TBI患者头部影像学表现存在一定相关性,但尚需进一步研究以探讨其对临床影像学检查选择的指导价值。     

危重病护理评分在小儿临床护理中的应用分析

目的:分析危重病护理评分（PCIS）在小儿临床护理中的应用效果。方法:选取急危重症患儿150例,根据PCIS评分将其为非危重组（A组,81~100分）42例、危重组（B组,71~80分）63例和极危重组（C组,≤70分）45例,比较3组患儿病情严重程度和预后情况。结果:A组患儿无病死;B组病死2例,病死率为3.17%;C组病死5例,病死率为11.11%;3组患儿病死率差异有统计学意义（P<0.05）。3组患儿入院后1、2、3、7 d,PCIS评分均不断上升;B组与C组患儿入院后1、2、3、7 d的PCIS评分均高于A组（P<0.05）;入院后2、3、7 d,C组患儿的PCIS评分亦均高于B组（P<0.05）。PCIS评分越高,患儿≥3个脏器功能损伤的概率越小（P<0.01）。存活患儿危重时首次PCIS评分均明显高于自动出院和病死患儿（P<0.01）,存活患儿器官功能衰竭数亦均明显少于自动出院和病死患儿（P<0.01）。结论:PCIS评分法可有效评价患儿病情和预后情况,具有临床推广和应用价值。     

降钙素原、超敏C反应蛋白、胰石蛋白联合检测对脓毒症患儿预后的预测价值

目的探讨降钙素原（procalcitonin,PCT）、超敏C反应蛋白（high sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、胰石蛋白（pancreatic stone protein,PSP）对评估脓毒症患儿预后的价值。方法收集我院ICU收住的确诊为脓毒症的患儿106例,平均（4.4±1.6）岁。记录患儿一般情况及小儿危重病例评分（PCIS）。入院后第1天抽取静脉血,检测所有患者血清中PCT、hs-CRP、PSP的表达情况。随访28 d,记录患儿生存情况。Pearson 相关分析检验PCT、hs-CRP、PSP与 PCIS 的相关性;多因素logistic回归分析PCT、hs-CRP、PSP以及其他危险因素与脓毒症患儿预后生存（28 d 死亡与否）的相关性。ROC曲线分析比较PCT、hs-CRP、PSP单独或联合检测在脓毒症患儿预后评估中的价值。结果 [随访28 d,34例患儿死亡,占整体的32.08%。相比于生存组,死亡组PCIS评分降低（P<0.001）;同时,死亡组患者血清中PCT、hs-CRP、PSP表达升高（P<0.001）。Pearson相关分析显示PCT与PCIS呈负相关（ r=-0.437 2,P<0.001）;hs-CRP与PCIS呈负相关（ r=-0.649 7,P<0.001）;PSP与PCIS呈负相关（ r=-0.645 3,P<0.001）。多因素logistic回归结果显示,高水平PCT〔标准偏回归系数（B’）=0.481,P=0.000〕、hs-CRP（B’=0.392,P=0.014）、PSP（B’=0.314,P=0.041）,都是脓毒症患儿28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示PCT、hs-CRP以及PSP曲线下面积（AUC）分别为0.86〔95%可信区间（CI）,0.78～0.92〕、0.70（95%CI,0.61～0.79）以及0.69（95%CI,0.60～0.78）。PCT、hs-CRP和PSP三者联合(0.481×PCT+0.392×hs-CRP+0.314×PSP)检测的AUC值〔0.92（95%CI,0.85～0.96）〕优于单一检测PCT、hs-CRP或PSP（P<0.001）;联合检测值＜122.3时脓毒血症患儿预后好（28 d生存）,≥122.3时预后差（28 d死亡）。结论血清PCT、hs-CRP、PSP均与PCIS呈负相关,且这3个血清学指标联合检测在评估脓毒症患儿预后时具有良好的预测价值。     

全面无反应量表在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后评估中的应用

目的 探究全面无反应量表（Full Outline of Unresponsiveness Scale,FOUR）在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH）预后评估中的应用价值。方法 本研究属于前瞻性、观察性队列研究;以世界神经外科医师联盟（World Federation of Neurosurgical Societies,WFNS）分级 ≥ Ⅳ级的重症aSAH患者为研究对象,在其完成手术或介入治疗并转入重症监护病房（intensive care unit,ICU）后对其进行同步的FOUR评分和格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）;预后随访定于术后3个月,以改良的Rankin评分（Modified Rankin Scale,mRS）≥ 4分为不良预后;统计方法包括单因素分析及多因素Logistic回归分析,并绘制FOUR与GCS评分预测不良预后的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线计算曲线下面积（area under curves,AUC）,同时通过敏感度（sensitivity,SEN）、特异度（specificity,SPE）、阳性预测值（positive predictive value,PPV）和阴性预测值（negative predictive value,NPV）评价相关预测指标。结果 共34例患者被纳入研究,分析结果显示仅FOUR量表是与不良预后显著相关的独立危险因素（OR=0.22,95% CI：0.01~0.75,P<0.05）,而且该指标预测不良预后的辨别力（AUC=0.87,SEN=0.91,SPE=0.85,PPV=0.88,NPV=0.84）等均要好于GCS评分（AUC=0.79,SEN=0.71,SPE=0.79,PPV=0.79,NPV=0.69）。结论 与GCS评分相比,FOUR量表能够更加准确地预测重症aSAH术后的远期转归。     

简化小儿危重病护理评分法的应用价值分析

目的：评价简化小儿危重病评分法（PCIS）在临床护理中的应用价值。方法使用PCIS标准方案与简化方案分别对237例重症婴幼儿进行分级,比较评比结果。结果标准方案与简化方案评出的极危重、危重和非危重对象基本一致,差异无显著性（P〉0.05）。结论 PCIS简化方案也能反映患儿的病情和预后,对做好临床监护有重要指导意义。     

小儿SIRS与简化危重病例评分的临床应用评价

目的探讨小儿全身炎症反应综合征（SIRS）和简化小儿危重病例评分法（PCIS）的临床应用价值.方法对2003年9月-2004年9月的1670例住院患儿中符合SIRS诊断标准的320例患儿逐一进行简易PCIS评估,观察两者对病情评估的准确性及相关性.结果随着小儿SIRS诊断符合项目增多,简易PCIS分值减低,危重、极危重组病儿增多,死亡率增大,两者有良好的相关性.结论小儿SIRS和简易PCIS都可用于临床评估病情,SIRS诊断标准过松,两者结合应用能更准确判断病情,值得临床推广应用.     

2种危重症评分在手足口病并脑炎病情评估中的应用研究

目的 探讨小儿危重病例评分(PCIS)及第三代小儿死亡危险评分(PRISM Ⅲ)在儿童手足口病并脑炎病情评估及预后判断中的应用价值。 方法 分别用PCIS及PRISM Ⅲ对2010年收住院的手足口病并脑炎患儿进行评分,分非危重组、危重组和极危重组,比较各组间的死亡率,运用ROC曲线比较两者在预判手足口病并脑炎患儿死亡风险的特异性和灵敏度。 结果 ①PCIS评分:3组死亡率比较差异有统计学意义(8/466,10/12,5/5,χ2=93.099,P＜0.001);②PRISM Ⅲ评分:3组比较死亡率,差异亦有统计学意义(4/458,4/7,15/18,χ2=114.579,P＜0.001);③2种评分的非危重组、危重组和极危重组组间死亡率比较,差异均无统计学意义(1.72% vs. 0.87%,χ2=1.282,P=0.258,88.24% vs. 76.00%,χ2=0.349,P=0.555);④Logistic回归分析显示:PCIS各评分指标中,心率、血压(收缩压)及肾功能,PRISM Ⅲ各评分指标中,神志状态及血糖对手足口病死亡风险预测作用较强(P均＜0.05)。⑤ROC曲线下面积分别为:PCIS评分0.929,PRISM Ⅲ评分0.985。 结论 PCIS和PRISM Ⅲ均可用于手足口病并脑炎患儿病情的评估,两者在预测其死亡风险方面有较高的特异性和灵敏度。      

小儿重症病毒性脑炎预后相关因素分析

目的：探讨影响小儿重症病毒性脑炎预后的各种相关危险因素。方法：按预后的结果将150例小儿重症病毒性脑炎患者分为预后好组（A组）和预后差组（B组）,对其临床资料进行回顾性分析。结果：B组病程进展速度较A组快、意识障碍程度即Glasgow评分较A组低,意识障碍持续时间、发热时间、惊厥持续时间较A组长,以精神行为异常为主要表现者比例较A组高,脑干颅神经损害比例较A组高,脑电图重度异常、MRI异常的比例均高于A组,且差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：小儿病毒性脑炎预后差的相关危险因素复杂多样,应引起足够重视,进行积极有序的综合治疗。     

脑电图监测在病毒性脑炎诊断及预后的应用价值

目的探讨脑电图监测在病毒性脑炎诊断及预后的应用价值。方法对临床资料完整并经临床确诊的78例病毒性脑炎患者进行24h动态脑电图（AEEG）监测,并与常规脑电图检查（REEG）进行对照。结果REEG脑电图异常率（51．28％）和痫样放电检出率（25．00％）均明显低于AEEG（89．74％、68．57％）,差异均有统计学意义（P〈0．01）。AEEG监测脑电图正常8例未发生后遗症和死亡,脑电图异常程度与预后大致平行;48例痫样放电清醒时出现15例,睡眠中出现33例,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论相比REEG,AEEG监测病毒性脑炎脑电图异常更敏感,预后评估更准确,与临床病情、预后有很高的一致性,对判断疾病严重程度及评估预后有较高的价值。     

儿童病毒性脑炎急性期临床病理特征对继发癫痫的影响

【摘要】 目的 探讨儿童病毒性脑炎急性期临床病理特征对继发癫痫的发生、控制情况和预后的影响。方法 纳入2010年1月至2014年1月我院收治的病毒性脑炎患儿,回顾性分析其继发性癫痫控制情况,运用格拉斯哥预后量表评价患儿预后,对急性期临床病理特征（包括临床表现、病毒学、脑电监测、影像学等）资料进行统计分析,采用多因素logistic回归分析病毒性脑炎继发癫痫、癫痫控制差及预后不良的危险因素。结果 ①共纳入506例病毒性脑炎患儿,经1.5年以上随访,继发癫痫58例（11.46%）。②Logistic回归分析示急性期反复抽搐发作（标准偏回归系数=3.602）、脑电监测到临床发作（标准偏回归系数=3.061）、癫痫持续状态（标准偏回归系数=2.711）、精神行为性格改变（标准偏回归系数=1.850）为病毒性脑炎患儿继发癫痫的危险因素。③继发性癫痫患儿中40例控制好（74.07%）,其中37例（92.5%）使用≤2种抗癫痫药物;logistic回归分析未提示病毒性脑炎继发癫痫患儿癫痫控制差的危险因素。④格拉斯哥预后量表评分示24例预后不良（41.38%）,主要表现为智力运动落后（20例,83.33%）。单因素分析提示急性期癫痫持续状态在继发性癫痫患儿不同预后组间存在差异（P <0.05）,logistic回归分析未提示病毒性脑炎继发癫痫患儿预后不良的危险因素。结论 急性期精神行为性格改变、多次抽搐发作、癫痫持续状态、脑电监测到临床发作是儿童病毒性脑炎继发性癫痫的危险因素,但急性期的临床病理特征与病毒性脑炎继发癫痫临床控制差和临床预后不良无关。     

简化小儿危重病例评分体系评估危重患儿预后的价值

目的探讨儿童危重病例评分体系（PCIS）及其简化评分系统对PICU儿童预后预测的价值与相关性。方法对入住PICU的239例患儿进行PCIS,以住院期间生存状态作为金标准,分别用PCIS、简化1（PCIS10项指标中减PaO2和pH）、简化2（简化1减BUN或SCr）、简化3（简化2减血钠和血钾）进行判断,采用Pearson相关和受试者工作特征曲线（ROC）统计推断。结果PCIS及各简化评分分值呈显著正相关,P〈0．01。当Youden指数最大时,PCIS、简化1、简化2和简化3预测院内死亡的敏感度分别是0．662、0．646、0．600和0．585,特异性分别是0．885、0．891、0．787和0．799。与随机面积0．5比较,PCIS及各简化评分系统预测院内死亡的R0c曲线下面积均有统计学意义（P=0．000）;简化3的面积小于其他3种评分方法（P〈0．01）,简化2和简化1的面积比较差异无统计学意义（P〉0．05）,但二者均小于PCIS的面积（P〈0．05）。结论PCIS及各简化评分系统对危重病患儿预后预测均有一定价值,可靠性依次是PCIS、简化1、简化2和简化3,基层医院可根据情况试用简化评分系统。     

儿童病毒性脑炎的氢质子磁共振谱及其对预后评估的价值

目的探讨儿童病毒性脑炎时氢质子磁共振波谱（1H MRS）的表现及其对病情预后的评估价值。方法回顾分析经我院儿科确诊的20例儿童病毒性脑炎的临床资料,按格拉斯哥昏迷评分（GCS）分为两组：重型（GCS 3～8分）8例、轻型（GCS 9～15分）12例,所有患儿和对照组10例均行核磁共振（MRI）扫描,并以病灶区（MRI检出信号异常处）及相对应的正常区域为感兴趣区（ROI）进行1H MRS分析,且随访1年后行智力测验。结果病灶区1H MRS结果均有异常,表现为乙酰天门冬氨酸盐（NAA）下降、胆碱（Cho）升高,NAA/Cho降低,重型组该比值降低更明显,且与智商降低呈正相关。结论儿童病毒性脑炎时1H MRS的表现可作为判断脑损伤的标准,对病情的预后评估具有重要价值。     

颅内压监测对重型颅脑外伤患者死亡率的影响

目的观察颅内压监测对降低重型颅脑外伤患者死亡率的作用。方法300例重型颅脑外伤患者（GCS评分〈9分）按随机数字表法分为监测组和对照组各150例,两组患者入院后2d内均给予降颅内压治疗,其中监测组加用颅内压监测,对比两组患者伤后14d的死亡率。结果监测组患者死亡率低于对照组（P〈0．05）,颅内压监测降低重型颅脑外伤患者死亡率（OR=0．63,95％可信区间：0．41-0．94,P=0．020）。结论颅内压监测有助于及时发现颅内情况变化及指导治疗,可能改善重型颅脑外伤患者预后。     

轻型颅脑损伤的Fisher确切概率法分析

目的分析轻型颅脑损伤的临床症状、影像诊断及转归。方法 2006年8月—2008年8月期间我院收治的224例格拉斯哥昏迷评分（GCS）13～15分患者,排除年龄〈16岁、饮酒及患有精神性疾病病例。观察项目为GCS、呕吐、健忘症、CT、MRI影像所见。转归评价：（1）有无神经症状后遗症;（2）有无癫痫发作;（3）采用Awareness Questionnaire,评估受伤前后日常生活有无变化。利用Fisher确切概率法进行分析。结果 GCS13分的51例中,42例CT有脑挫裂伤表现,3例CT无脑挫裂伤表现,但MRI为脑挫裂伤表现,6例CT及MRI均无脑挫裂伤表现;51例中有33例存在神经后遗症。脑挫裂伤与神经后遗症经Fisher确切概率法χ2检验,χ2值为7.85,P〈0.01。在173例GCS 14分以上的病例中有32例存在脑挫裂伤（18%）,其中24例（75%）脑挫裂伤诊断需要MRI;GCS 14分以上脑挫裂伤病例中,GCS14分、呕吐、健忘症与脑挫裂伤有显著关系,χ2值为45.78,P〈0.01;GCS 14分以上脑挫裂伤病例中,神经后遗症少见,脑挫裂伤与受伤前后日常生活变化无明确关系,χ2值为2.69,P〉0.05。平均随访20个月,癫痫发作2例。结论 （1）轻型颅脑损伤中,GCS13分病例残留神经后遗症的危险因素为脑挫裂伤。（2）GCS14分以上病例脑挫裂伤诊断需要MRI。（3）GCS14分以上病例,GCS14分、呕吐、健忘症是诊断脑挫裂伤的危险因素。（4）GCS14分以上病例,脑挫裂伤的存在不是影响转归的影响因素。（5）轻型颅脑损伤,脑挫裂伤的存在不是癫痫发作的危险因素。     

舒张早期左房室瓣峰值流速与舒张早期左房室瓣环运动速度比值在脓毒症预后评估中的应用研究

目的　探讨舒张早期左房室瓣峰值流速与舒张早期左房室瓣环运动速度比值（E/e'）在脓毒症预后评估的价值及临床意义。方法　选取2016年3月—2017年5月就诊于新疆医科大学第一附属医院脓毒症患者共157例。随访28 d根据预后分为死亡组（39例）和存活组（118例）。记录患者临床资料、实验室检查指标、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭（SOFA）评分,入院24 h内完善超声心动图,应用组织多普勒成像（DTI）技术测定E/e'等。应用多因素Cox比例风险回归分析预后影响因素,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析E/e'对脓毒症患者预后的预测价值。结果　死亡组平均动脉压、氧合指数、左心室侧壁舒张早期运动峰速度（Elat）、左房室瓣环室间隔舒张早期运动峰速度与左心室侧壁舒张早期运动峰速度平均值（Ea）低于存活组,心率、呼吸频率、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、血乳酸、超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）、降钙素原（PCT）、APACHEⅡ评分、SOFA评分、左房室瓣环室间隔E/e'（E/e' sep）、左心室侧壁E/e'（E/e' lat）、E/e'高于存活组（P<0.05）;存活组与死亡组患者左心室舒张功能分布比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型结果显示,NT-proBNP〔HR=0.978,95%CI（0.967,0.989）〕、APACHEⅡ评分〔HR=1.032,95%CI（1.009,1.054）〕、SOFA评分〔HR=1.100,95%CI（1.050,1.153）〕、E/e'〔HR=2.469,95%CI（2.071,2.867）〕与脓毒症患者预后有回归关系（P<0.05）。E/e'预测预后的ROC曲线下面积（AUC）〔AUC=0.887,95%CI（0.829,0.944）〕大于NT-proBNP〔AUC=0.821,95%CI（0.743,0.898）〕、APACHEⅡ评分〔AUC=0.604,95%CI（0.503,0.706）〕及SOFA评分〔AUC=0.705,95%CI（0.603,0.807）〕（Z=1.631,P=0.050;Z=4.765,P=0.001;Z=3.057,P=0.001）。当E/e'取临界值为10.34时,灵敏度为87.3%,特异度为86.3%。结论　脓毒症死亡患者左心室舒张功能障碍程度更重,E/e'可用于预测脓毒症患者的预后,且优于NT-proBNP、APACHEⅡ评分及SOFA评分,对脓毒症患者预后具有较大的预测价值。     

血清NGAL联合乳酸及APACHEⅡ评分对脓毒性休克合并急性肾损伤患者病死的预测价值

目的:探讨血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）联合急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）、血乳酸对脓毒性休克所致急性肾损伤（AKI）患者病死的预测价值。方法:选择2017年9月—2020年8月我院收治的50例脓毒性休克合并AKI患者,根据患者预后分为死亡组23例、存活组27例。比较两组患者一般临床资料、血清NGAL、血肌酐、APACHEⅡ评分、血乳酸及降钙素原（PCT）等,并比较血清NGAL、APACHEⅡ评分、血乳酸单独检测与三者联合检测在预测脓毒性休克所致AKI患者病死的差别。结果:死亡组血清NGAL、血乳酸、APACHEⅡ评分检测值均明显高于存活组（Z=-3.280、Z=-2.931、t=5.013,均P<0.01）。受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析显示,血清NGAL、APACHEⅡ、血乳酸及三者联合检测预测脓毒性休克合并AKI患者病死的曲线下面积分别为:0.793（95%CI:0.668～0.918,P<0.01）、0.813（95%CI:0.696～0.931,P<0.01）、0.675（95%CI:0.516～0.833,P<0.01）、0.885（95%CI:0.797～0.975,P<0.01）,敏感性分别为87.5%、87.5%、58.3%、75%,特异性分别为65.4%、61.5%、84.6%、92.3%,约登指数分别为0.529、0.490、0.429、0.673,三者联合检测高于单独检测。结论:血清NGAL、APACHEⅡ评分、血乳酸三者联合检测对脓毒性休克所致AKI患者病死的预测有较高的临床应用价值。