全科门诊接诊家庭暴力受害者的技巧分析

家庭暴力受害者可同时遭受身体安全威胁和心理创伤折磨,导致受害者会因多种多样的生理和/或心理问题咨询全科医生。全科医生在面对家庭暴力受害者时,需要及时识别患者,充分评估和正确处理。但在临床实践中,全科医生遇到此类患者存在着手困难、缺乏问诊技巧、无恰当处理方式等诸多问题,因而多选择无视或简单转诊。本文通过对家庭暴力案例的接诊分析,讨论应用“以患者为中心”的方法和“生物-社会-心理医学模式”进行诊疗活动的技巧,充分体现全科医生价值所在,延伸以家庭为单位的治疗理念。     

如何正确认识生物-心理-社会医学模式的概念及其指导作用

文章从理论构成的角度，分析了生物-心理-社会医学模式的概念与理论之间的关系，提出了生物-心理-社会医学模式的概念的内涵和外延，并在此基础上提出了生物-心理-社会医学模式指导作用的2个层次4个方面．即从解释问题层面上的致病与防病、疾病表达，解决问题层面的诊断与治疗、医疗评价。     

浅谈在护理工作中让患者满意的几点体会

随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,医疗活动由从疾病为中心变为以生理、心理、社会适应的完好健康状态为中心。护理经历了以疾病为中心-患者为中心-所有人的健康为中心三个阶段。在为患者实施护理的过程中,不单单是给其打针、吃药,它要求我们从满足患者的身心健康方面进行全面的、整体的护理。怎样才能使患者在生理、心理、社会方面处于最佳状态,是护理工作者需要探讨的问题,现将笔者的一些体会介绍如下。     

全科医生在慢性病防治中给予患者心理疏导的成功体会

在社区卫生服务中,医生所面临的是大量惠常见病、慢性病的患者。随着中国步入老龄化社会,老年人对保健和医疗的要求将更加紧迫。这就向全科医疗服务提出了更高的要求,即全科医生在社区卫生服务中要向患者提供生物-心理-社会全方位的服务,才有可能取得较好的治疗效果。特别是高血压、冠心病等属于心身疾病的慢性病的发生发展,往往与患者的心理状态和情绪稳定程度密切相关。医生如果能适时提供必要的心理疏导服务,往往能收到事半功倍的效果。     

全科医生对1例抑郁状态患者的家庭治疗

家庭医学系统理论是全科医学的特色理论，该理论认为全科医生在诊疗过程中，除了考虑患者生理问题，还须关注患者家庭中各种因素对患者患病、治疗、康复的影响。本文介绍全科医生接诊1例抑郁状态的患者，应用生物-心理-社会医学模式及全科医学理念分析患者的家庭问题，并进行家庭治疗，以期提高家庭医生实施以家庭为单位的疾病管理的能力。     

建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式

目的 建立以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。方法 浙江大学医学院附属邵逸夫医院医务部门专门召集全科医学科、门诊办公室、急诊科、信息中心、住院部等相关科室召开双向转诊会议,形成《医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度》;明确了双向转诊原则和双向转诊上转、下转指证;确定了上转下转转诊单内容;签订了双向转诊协议书,明确双方责任;明确双向转诊流程。结果 通过全科医生培训,使得上下各级医院全科医生密切合作,形成以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式代替既往以医疗行政部门为主导地位的双向转诊模式,使全科医生融入患者临床诊治全过程。2012年1月—2013年12月从社区卫生服务中心或县市级医院全科医生转诊而来的患者共计168例,男66例,女102例;年龄15~94岁,平均年龄56岁。经过门诊或住院检查评估与治疗,患者均明确诊断,并确定治疗方案或转专科治疗,病情稳定后出院,并转诊至原来的社区卫生服务中心或县市级医院全科医生继续进一步治疗管理。结论 初步建立了综合医院与基层医疗卫生机构双向转诊制度和以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式。     

医学模式转向全维健康

生物-心理-社会医学模式虽然被世界认同,但是由于多种原因,在我们医院并没有发挥出应有的作用。1998年,我院提出探讨整体医疗管理模式,旨在真正实现以患者为中心的服务理念。     

浅谈护士素质与仪表仪容规范

随着医学科学的发展，生物医学模式已逐步转变为生物-心理-社会医学模式，以病人为中心的医学指导思想已逐渐深入人心，同时，在护理科学不断发展，护理模式改进，各种高尖医疗技术创新、医疗市场竞争的大环境下，我们护理工作者面临严峻的挑战，护理工作更需要高素质的护理人员。     

“绿色心理护理”理念下的护士应有的素质

随着市场经济大潮的起伏，医院行业的竞争日趋激烈，医疗改革势在必行。而医疗改革的方向就是以病人为中心，以质量为核心，这势必加速了以治病为中心向以病人为中心的转移。在医学模式上也由传统的生物医学模式转变到生物-社会-心理医学模式上来。对病人的心理护理也日益体现出其重要性。而在心理护理中，我们更加倡导”绿色心理护理”。[第一段]     

上海市浦东新区全科医生甲状腺结节及分化型甲状腺癌相关知识了解情况调查

背景　目前我国甲状腺结节的患病率为20%~76%,已成为内分泌系统的第二大疾病。早发现、早诊断、早治疗是防治甲状腺肿瘤的有效措施,全科医生在其中发挥着重大作用。但是,社区卫生服务中心对甲状腺疾病的管理还存在许多不足之处。目的　了解上海市浦东新区全科医生对甲状腺结节及分化型甲状腺癌（DTC）相关知识的了解情况,发现不足之处并提出改进方法,以期推进甲状腺疾病分级诊疗。方法　于2017-12-20至2018-01-10,依据上海市浦东新区的城乡划分,即城镇地区、城郊结合地区、郊区,使用计算机在各区随机整群抽取3家社区卫生服务中心的全部全科医生为调查对象,采用问卷星形式进行调查,调查内容包括一般资料、甲状腺结节的良恶性评估、甲状腺结节术前及术后管理、DTC术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗和管理及全科医生甲状腺疾病管理能力自我评估。结果　本研究共发放问卷309份,回收307份,有效回收率为99.4%。在全科医生对甲状腺结节良恶性的评估方法的了解情况评估中,对电子计算机断层扫描、磁共振成像及2-氟-2-脱氧D-葡萄糖正电子发射断层显像术,TSH,甲状腺球蛋白的了解程度,不同职称和学历全科医生之间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同职称全科医生对血清降钙素的了解程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在全科医生对甲状腺结节术前及术后管理的了解情况评估中,不同职称全科医生对甲状腺结节术前随访时间、细针穿刺抽吸活检适应证和术后TSH抑制治疗、左甲状腺素替代治疗的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同学历全科医生对甲状腺结节术前随访时间、131I治疗的适应证和禁忌证的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。在全科医生对DTC术后TSH抑制治疗和管理的了解情况评估中,不同职称全科医生对术后首选L-T4口服制剂、L-T4服用方法、L-T4剂量调整、TSH水平监测的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同学历全科医生对L-T4剂量调整、心脏监测的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。全科医生对甲状腺结节良恶性评估方法的了解情况得分为（19.1±6.9）分、对甲状腺结节术前与术后管理的了解情况得分为（14.0±7.2）分和对DTC术后TSH抑制治疗和管理的了解情况得分为（13.7±8.4）分,不同学历、职称全科医生对这3部分相关知识的了解情况得分以及总分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;且不同职称、学历全科医生对甲状腺疾病管理能力自我评估比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　上海市浦东新区全科医生对甲状腺结节及DTC相关知识的了解较为欠缺,尤其是对甲状腺结节患者的术前转诊随访及术后治疗管理、DTC患者术后TSH抑制治疗和管理的了解,且自我评估对甲状腺疾病的管理能力缺乏信心,需要加强学习和临床培训。     

康艾注射液联合碘-131治疗分化型甲状腺癌术后的临床疗效分析

目的:评价康艾注射液联合碘-131治疗分化型甲状腺癌术后的临床疗效和应用价值。方法:选取258例碘131治疗分化型甲状腺癌术后的患者。随机分成治疗组和对照组,其中治疗组128例(康艾注射液加碘-131),对照组130例(单纯碘-131),分别记录两组患者治疗前、治疗后第7天、治疗后第14天的白细胞、红细胞和血小板计数情况。结果:两组患者治疗前各指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗组在治疗后第7和14天,白细胞、红细胞、血小板计数与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后第7和14天,白细胞、红细胞、血小板计数与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:康艾注射液能够明显提高外周血细胞计数水平,对碘-131治疗分化型甲状腺癌术后患者骨髓抑制有着良好的疗效和应用价值。     

从脑卒中患者康复期治疗谈基层医学模式的转变

目的：对比脑卒中患者康复期生物医学模式与生物-心理-社会医学模式的治疗效果。方法对用不同医学模式治疗的168例脑卒中患者进行调查访谈与生活质量评估。结果生物医学模式108例,16例心理健康、社会环境适应能力好。生物-心理-社会医学模式60例,50例心理健康、社会环境适应能力好。结论基层医疗仍注重生物医学方面的诊治,忽视了人的社会性和复杂的心理活动。基层必须大力发展全科医生,由传统的生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变[黄建始.落后过时生物医学模式统治我国医疗卫生领域的现状不能再继续下去了[J].健康研究,2009,29（4）：160-161.]。     

根因分析法联合危急值预警在经胸-乳入路腔镜甲状腺癌根治术中的应用研究

目的 探析根因分析法联合危急值预警在经胸-乳入路腔镜甲状腺癌根治术中的应用价值。方法 选择三明市第一医院2021年1月—2022年12月接受ERT治疗的88例甲状腺癌患者,采用随机数表法分为两组,各44例。对照组给予常规护理策略,观察组在对照组基础上给予根因分析法联合危急值预警干预。观察两组患者治疗及康复状况、干预前后疼痛及嗓音障碍情况、心理应激反应及并发症发生率。结果 与对照组比较,术中观察组手术时间、出血量差异无统计学意义（P>0.05）;术后观察组排气时间、首次下地时间、住院时间及并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。干预后两组VAS、SAS、SDS评分均明显降低（P<0.05）,且观察组的术后评分均低于对照组（P<0.05）。结论根因分析法联合危急值预警应用于经胸-乳入路腔镜甲状腺癌根治术患者中的护理效果显著,可有效改善患者疼痛程度及心理应激反应,减轻嗓音障碍及降低并发症发生率,实现快速康复。     

基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程构建研究

目的　以区域家庭医生签约服务为基础,通过整合优化国内外常用乳腺癌防治筛查工具,构建一套完整的、规范的基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程,实现以患者为中心、各层级医疗机构分工明确的乳腺癌防治流程。方法　通过文献回顾性研究汇总当前国内外乳腺癌防治相关指南,并采用专家咨询法、头脑风暴法及流程图法构建基于综合医院-社区协作模式的乳腺癌防治流程。结果　乳腺癌防治流程主要包括3个步骤。第1步,通过社区全科医生对社区居民进行健康宣教,提高社区居民的防癌意识;第2步,由社区全科医生进行Gail-2风险评估和临床乳腺检查,筛选出社区乳腺癌高危人群,并将乳腺癌高危人群向上转诊;第3步,通过综合医院专科医生进行乳腺X线检查或其他乳腺相关检查,进行乳腺癌的初步诊断与治疗,并开具康复处方进行癌后康复。结论　乳腺癌防治流程的建立,实现了乳腺癌临床指南的落地实施,形成了切实可用的执行方案,实现了以患者为中心、社区全科医生与综合医院专科医生的合理分工,完成了乳腺癌从早发现、早诊断到早治疗的全过程,避免了多次检查、多次就诊的医疗资源浪费情况。同时,也有助于提高全科医生乳腺癌临床防治检查能力。     

以整合换多赢

整体医疗管理模式是一个系统工程,不是简单地把几个科合并在一起,而是真正根据学科需求和患者需求来执行。整体医疗管理模式的提出源于美国医学家恩格尔的＂生物-心理-社会医学＂模式理论。在中国人民解放军第181医院（下称＂181医院＂）院长向月应看来,整体医疗管理是真正实现＂以患者为中心＂的服务理念,     

社区-全科医生的立足点

全科医学是一个立足于社区 ,向个人和家庭提供集预防、保健、医疗和康复于一体的连续、方便和经济的以人为中心的综合性临床学科。它与各种专科医疗服务互相配合 ,成为世界上公认的社区健康服务的较好模式。为适应医学模式和健康观的转变 ,卫生革命任务的转变以及医疗保健体制的转变 ,支持基层医疗机构转变的服务模式 ,要逐步建立起一支有别于大医院功能的医疗 -预防 -健康促进一体化的社区全科医生队伍 ,实现便民利民的服务方向 ,有助于更公平有效地解决日益增长的老年化健康问题。1　全科医生在社区中的地位和作用全科医生在发展社区卫生…     

大剂量131-碘治疗分化型甲状腺癌的临床观察

目的评价131-碘治疗分化型甲状腺癌的临床应用价值。方法对30例术后证实为分化型甲状腺癌的患者采用131-碘治疗并服用甲状腺素治疗,随访2～4年。结果 30例分化型甲状腺经1次＂清甲＂治疗完全清除残留甲状腺组织26例,不完全清除4例,清除率86.7%。131-碘对分化型甲状腺癌61处转移灶治疗后治愈和好转58处,有效率达95.1%。结论分化型甲状腺癌术后常规采用131-碘内照射治疗,对于分化型甲状腺癌的复发及转移灶具有较好的治疗效果,对预防复发和延长患者生存期起到重要的作用。     

浅谈护士礼仪在护理工作中的运用

<正>随着医学模式从"生物"医学模式向"生物-心理-社会"医学模式的转变,以患者为中心的医疗护理改革正在不断地深化,人们越来越深刻地认识到,高质量的医疗护理服务必须与高素质的医务人员相匹配。礼仪从形式上看是一种外在     

浅谈心理护理的体会

现代医学模式已由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会综合模式，随着医学模式的转变，医学对患者的认识亦发生了深刻地变化。生物-心理-社会医学模式认为现代疾病是多种综合因素致病，要进行全方位诊断治疗，注意情绪、个性、不良行为、心理应激这四大因素。无数研究已充分证实心理因素在疾病的发生、发展和转归中均起到重要作用。因此，心理护理在患者接受治疗的康复过程中无疑起着重要作用。护理工作者应满足患者的心理需要，调节患者的社会角色，稳定患者情绪，缓解其心理压力和心理应激，调节其情绪变化，帮助患者增强适应能力。笔者综合有关文献，尝试提出有关提高心理护理对策。     

全科医生-心理治疗师联合团队模式探讨：以躯体不适为主诉的心理障碍案例报道

以躯体不适为主诉的心理障碍患者常就诊于综合医院消化、妇科、神经内科等非精神心理专科，正确识别率低，以致病情延误，医疗负担加重。本文报道了１例以头晕、胸闷、气短为主诉的心理障碍患者全科医生与心理治疗师共同照顾过程，探讨了全科医生-心理治疗师联合团队模式在照顾以躯体不适为主诉的心理障碍患者上的优势：尽早正确识别、提高心理治疗实际利用率、更好协助促进干预效果。该模式是综合医院心理卫生服务模式的一次创新探索，为日后构建切实可行的综合医院新型心理卫生服务模式提供启发与思路。