基于健康信念模型(HBM)的社区冠心病患者遵医行为影响因素的横断面研究

目的 以健康信念模型（health belief model,HBM）为理论基础,探索影响冠心病患者遵医行为的影响因素。方法 采用横断面调查研究,对上海市静安区189例社区冠心病患者进行问卷调查。调查内容包括人口社会学特征、冠心病患病情况、健康信念模型维度（疾病易感性、疾病严重性、行为益处、行为障碍和自我效能）;通过Morisky量表评价服药依从性和健康促进生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile Ⅱ,HPLP-Ⅱ）评价健康生活方式的依从性。采用t检验和F检验分析人口学特征对健康促进生活方式和遵医服药行为的影响。采用Pearson相关分析和多元线性回归分析健康信念模型各维度与健康促进生活方式和遵医服药行为之间的关系。结果 189例患者中,男性占38.6%,女性占61.4%,137例大于60岁。健康信念模型各维度与健康促进生活方式各维度及遵医服药行为均成显著正相关,r值为0.173~0.734。多元线性回归分析结果显示：感知障碍（β=0.190,P=0.021）对健康责任的影响有统计学意义（R²=0.073,P=0.016）,感知易感性（β=0.134,P=0.008）对身体活动的影响有统计学意义（R²=0.274,P<0.001）,感知严重性（β=0.221,P=0.005）和感知益处（β=0.100,P=0.008）对精神成长的影响有统计学意义（R²=0.423,P<0.001）,感知益处（β=0.181,P=0.026）对压力管理的影响有统计学意义（R²=0.302,P<0.001）;感知易感性（β=0.689,P=0.027）、感知严重性（β=0.580,P=0.003）、感知障碍（β=0.689,P=0.002）和自我效能（β=0.417,P=0.023）对遵医服药行为的影响有统计学意义（R²=0.645,P<0.001）。结论 健康信念模型中各维度对冠心病患者的遵医服药行为和健康促进生活方式有影响,可以通过提升患者的健康信念,增强冠心病患者遵医服药行为和健康生活方式的依从性。     

新疆地区汉族和维吾尔族及哈萨克族原发性高血压病患者血清转化生长因子β1影响因素研究

目的　探讨新疆地区汉族、维吾尔族、哈萨克族原发性高血压病患者血清转化生长因子β1（TGF-β1）的影响因素。方法　选取2014年9月—2016年5月在新疆医科大学第一附属医院高血压科住院的原发性高血压病患者271例（其中汉族129例、维吾尔族70例、哈萨克族72例）,收集患者一般资料及实验室检查指标结果。分析3个民族患者血清TGF-β1水平与一般资料及实验室检查指标的相关性。对3个民族血清TGF-β1水平的相关因素进行多元线性回归分析。结果　相关性分析显示,汉族患者的血清TGF-β1水平与收缩压、舒张压、心率呈正相关（r=0.216、0.236、0.194,P<0.05）;维吾尔族患者的血清TGF-β1水平与肌酐、血清胱抑素C、尿微量清蛋白水平呈正相关（r=0.429、0.446、0.446,P<0.05）,与估算肾小球滤过率（eGFR）呈负相关（r=-0.446,P<0.05）;哈萨克族患者的血清TGF-β1水平与三酰甘油、空腹血糖水平呈正相关（r=0.446、0.384,P<0.05）。多元线性回归分析显示,汉族患者的血清TGF-β1水平与舒张压（β=0.216）相关;维吾尔族患者的血清TGF-β1水平与血清光抑素C（β=0.531）水平、eGFR（β=-0.448）、尿微量清蛋白水平（β=0.603）相关;哈萨克族患者的血清TGF-β1水平与三酰甘油（β=0.469）、空腹血糖（β=0.248）、肌酐水平（β=0.315）及尿钠/尿钾（β=0.528）相关。结论　舒张压与汉族原发性高血压病患者血清TGF-β1水平相关;血清胱抑素C水平、eGFR、尿微量清蛋白水平与维吾尔族患者血清TGF-β1水平相关;三酰甘油、空腹血糖、肌酐水平及尿钠/尿钾与哈萨克族患者血清TGF-β1水平相关。     

衰弱和睡眠质量对农村老年人家庭支持和跌倒风险的链式中介作用研究

背景　随着年龄的增大，老年人身体功能不断下降，衰弱发生率逐渐升高，睡眠质量越来越差，身体反应能力下降，从而增加老年人跌倒风险，已成为学界关注的重点。目的　探讨衰弱和睡眠质量对农村老年人家庭支持和跌倒风险的链式中介作用。方法　2019年8月-2020年4月，对唐山市丰南区小集镇15个村庄的农村老年人进行调查。采用调查问卷进行入户调查，能自行填写调查问卷的老年人独立完成，不能自行填写者由调查员就调查内容与其交谈，然后根据其意愿填写，问卷当场回收。调查问卷包括一般资料调查表、家庭支持量表（PSS-Fa）、Fried衰弱指数、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、修订版社区老年人跌倒危险评估工具（修订版FROP-Com）。采用Pearson相关分析、中介模型探究衰弱和睡眠质量对农村老年人家庭支持和跌倒风险的链式中介作用。结果　共发放调查问卷1 550份，回收有效问卷1 498份，有效回收率为96.6%。农村老年人PSS-Fa、Fried衰弱指数、PSQI、修订版FROP-Com得分分别为（9.0±2.0）（2.2±1.5）（7.1±4.0）（6.5±5.8）分。不同性别、年龄、文化程度的农村老年人PSS-Fa、Fried衰弱指数、PSQI、修订版FROP-Com得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）；不同婚姻状况的农村老年人PSS-Fa、Fried衰弱指数、修订版FROP-Com得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。农村老年人PSS-Fa得分与Fried衰弱指数、PSQI、修订版FROP-Com得分均呈负相关（r值分别为-0.197、-0.113、-0.266，P值均<0.05）；Fried衰弱指数得分与PSQI、修订版FROP-Com得分均呈正相关（r值分别为0.284、0.577，P值均<0.05）；PSQI得分与修订版FROP-Com得分呈正相关（r=0.319，P<0.05）。路径分析表明，农村老年人家庭支持对衰弱具有负向影响（β=-0.17，P<0.001），对睡眠质量具有负向影响（β=-0.11，P<0.001）；睡眠质量对衰弱具有正向影响（β=0.27，P<0.001），对跌倒风险具有正向影响（β=0.32，P<0.001）；衰弱对跌倒风险具有正向影响（β=0.53，P<0.001）。采用偏差矫正Bootstrap检验模型分析中介效应的有效性，结果显示，“家庭支持→衰弱→跌倒风险”路径中，衰弱的估计值为-0.257〔95%CI（-0.340，-0.176）〕，表明衰弱在家庭支持和跌倒风险的部分中介效应成立；“家庭支持→睡眠质量→跌倒风险”路径中，睡眠质量的估计值为-0.055〔95%CI（-0.089，-0.029）〕，表明睡眠质量在家庭支持和跌倒风险的部分中介效应成立；“家庭支持→睡眠质量→衰弱→跌倒风险”路径中，睡眠质量→衰弱的估计值为-0.046〔95%CI（-0.070，-0.020）〕，表明睡眠质量与衰弱在家庭支持和跌倒风险的链式中介效应成立。结论　衰弱和睡眠质量对农村老年人家庭支持和跌倒风险具有链式中介作用，因此减缓衰弱进程、提高睡眠质量有利于降低农村老年人跌倒风险，提高农村老年人生活质量。     

正式组织理论视域下专业型硕士生导生关系的影响因素

目的：探究专业型硕士生导生关系的影响因素。方法：基于正式组织理论，设计导生关系影响因素调查问卷，采用随机抽样的方式对温州、杭州等高校中413名专业型硕士研究生展开匿名调查，并构建结构方程模型，通过22个观测变量分析4个潜变量：共同目标、协作意愿、沟通交流、导生关系和谐度之间的关系。结果：此次被调查对象的导生关系和谐度、共同目标、协作意愿、沟通交流维度的平均分均略高于中值3，仍然存在提升空间。其中高校、学科是否双一流在导生关系各维度上差异无统计学意义（P ＞0.05），而应届生组的导生共同目标、协作意愿、沟通交流指标大于非应届生组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结构方程模型的路径分析结果显示，共同目标（β=0.29，P ＜0.01）、协作意愿（β=0.38，P ＜0.01）和沟通交流（β=0.32，P ＜0.01）都对导生关系和谐度有显著正向影响。通过比较模型的标准化路径系数发现，协作意愿（β=0.38，P ＜0.01）对导生关系和谐度影响最为显著，其次是沟通交流（β=0.32，P ＜0.01）、共同目标（β=0.29，P ＜0.01）；观察变量系数显示学生自身的协作意愿、导生的学术交流、导师支持度等对导生关系作用更为明显。结论：导生应明确共同目标，形成高度的团队共识；增强协作意愿，打造新型的合作共同体；增加交流频率，构建多维的互动平台。     

焦虑和感知社会支持在孤独感与老年人形象关系中的链式中介作用研究

目的　探讨焦虑、感知社会支持在孤独感和老年人形象之间的链式中介效应。方法　2017年5—6月,采用随机抽样法选取广西南宁市老年大学320例学员,采用老年人形象问卷、感知社会支持问卷、焦虑问卷和孤独感问卷进行调查,采用AMOS 20.0软件构建结构方程模型分析中介效应。结果　共发放问卷320份,回收有效问卷293份,有效回收率为91.56%。老年人形象问卷得分为（57.6±7.7）分,感知社会支持问卷得分为（22.8±4.0）分,焦虑问卷得分为（10.9±4.5）分,孤独感问卷得分为1（0,2）分。家庭经济状况一般者老年人形象问卷得分高于较差者（P<0.05）。感知社会支持与老年人形象、焦虑呈正相关（P<0.05）;孤独感与老年人形象、感知社会支持呈负相关（P<0.05）;焦虑与孤独感呈正相关（P<0.05）。路径分析表明,孤独感对老年人焦虑具有正向影响（β=0.16,P=0.01）,对老年人感知社会支持具有负向影响（β=-0.40,P<0.001）;焦虑对老年人感知社会支持具有正向影响（β=0.18,P=0.006）;感知社会支持对老年人形象具有正向影响（β=0.30,P=0.003）。采用Bootstrap检验法检验中介效应,结果显示,“孤独感→感知社会支持→老年人形象”路径中,感知社会支持的估计值为-0.353 5〔95%CI（-0.685 6,-0.126 8）〕,表明感知社会支持在孤独感与老年人形象的部分中介效应成立;“孤独感→焦虑→感知社会支持→老年人形象”路径中,“焦虑→感知社会支持”的估计值为0.028 4〔95%CI（0.004 9,0.088 9）〕,表明感知社会支持与焦虑在孤独感与老年人形象的链式中介效应成立。结论　焦虑与感知社会支持在孤独感和老年人形象之间发挥着链式中介作用。孤独感不仅通过感知社会支持的中介作用对老年人形象产生间接效应,还通过焦虑预测感知社会支持并最终预测老年人形象。     

持续非卧床腹膜透析患者大动脉僵硬度影响因素分析

目的探讨持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者大动脉僵硬度的影响因素。方法选取241例CAPD患者为研究对象。大动脉僵硬度通过自动PWV分析仪检测颈股脉搏波速度（C F PWV）进行评估,容量负荷用体成分分析仪（BCM,德国）测定,常规标准测量血压和尿酸、血白蛋白、C 反应蛋白、血肌酐、甘油三酯、胆固醇等相关生化指标。每个患者的指标均在同一天内常规测量。对相应指标行相关及多元回归分析,筛选出PWV的影响因素。结果显示PWV与糖尿病、年龄、收缩压、脉压、容量负荷相关。多元回归分析显示糖尿病（1=是,0=否 β=0.307, P =0.001）］、年龄（β=0.329, P =0.001）、尿酸（β=0．274,P=0．001)、收缩压（β=0.188, P=0.002）、透析龄（β=0．129,P=0．027）是PWV增加的独立危险因素。结论除糖尿病、年龄、收缩压外,尿酸、透析龄也是影响腹膜透析患者大动脉僵硬度的独立危险因素。     

线上与线下PBL教学中学生自评学习行为与学习收获的比较分析

目的 比较分析八年制临床医学专业学生线上和线下基于问题的学习（problem-based learning,PBL）教学中的自评学习行为和学习收获,为确保线上PBL教学的成功实施提供建议和帮助。方法 2020年9月至2022年1月3个学期,选取中南大学湘雅医学院2018级八年制临床医学专业100名学生为研究对象,在学生完成线下和线上PBL教学后进行问卷调查,收集学生对线上及线下PBL教学的学习行为表现和学习收获的自我评价,采用SPSS 26.0对所得数据进行配对秩和检验。结果 线上与线下PBL教学中学生的课前学习行为包括准备时间、与同学交流沟通度以及资料收集整理的差异均无统计学意义（均P>0.05）;课堂中学生的部分学习行为如发言积极性以及对同学发言的满意度线上与线下教学亦无明显不同（均P>0.05）,但学生的课堂注意力集中程度（Z=-4.24,P<0.001）、倾听同学发言情况（Z=-3.42,P=0.001）以及生生互动（Z=-3.11,P=0.002）则是线下教学优于线上教学;同时学生自评学习收获包括自主学习能力、解决问题能力和资料查阅能力的增强在线上与线下教学中均未见明显差异（均P>0.05）。结论 线上PBL教学中学生的课前投入和课堂中的学习表现与线下教学基本一致,能保证线上PBL教学的实施,且学生学习收获基本等同于线下PBL教学。     

线上教学对八年制医学生皮肤科学习的影响

目的　了解线上教学对北京大学第三医院八年制学生本科阶段皮肤科学习的影响。方法　对北京大学第三医院2020年应用线上教学及2016至2019年应用线下教学的八年制学生在皮肤科理论授课和见习之前和之后分别进行问卷调查,学习后进行笔试考试,对结果进行分析。采用SPSS 21.0软件进行t检验和Mann-Whitney U检验。结果　线上教学八年制学生总数53人,问卷回收率75.5%（80/106）;线下教学八年制学生总数166人,问卷回收率99.1%（329/332）。在理论授课和见习之后,线上教学的考试成绩好于线下教学（P<0.001）;线上教学的学生对于荨麻疹诊断能力的自我评价低于线下教学（P=0.008）;线上教学的学生对于皮肤科在医院中的重要程度评价（P<0.001）和对皮肤科的兴趣（P=0.002）高于线下教学;其他如对皮炎湿疹、痤疮诊断能力的自我评价、以皮肤科为职业的意愿度及皮肤科的难易程度等差异无统计学意义。60.0%（24/40）的学生提交了开放建议,其中最多的建议是希望增加线下见习[22.5%（9/40）]。结论　皮肤科线上教学形式的理论授课和见习对于学生知识点的掌握可能优于线下教学,也更能激发学生的学习兴趣,但学生对某些皮肤科常见病的诊治信心可能略低于线下教学。线上与线下结合可能在未来皮肤科教学中能够发挥更大优势,线上教学的形式和内容也亟须在实践中进一步改进。     

南京市糖尿病患者移动健康服务使用行为的影响因素研究

目的:研究糖尿病患者移动健康服务使用行为的影响因素，为改善糖尿病患者移动健康服务的使用行为提供依据。方法:以健康信念模型为基础，建立糖尿病患者移动健康服务使用行为的理论框架并设计问卷，对南京市医院就诊的367位糖尿病患者开展调查；运用结构方程模型检验使用行为的影响因素。结果:糖尿病患者移动健康服务的使用行为受到自我效能(β=0.264,P<0.001)和使用意愿(β=0.521,P<0.001)的正向影响，使用意愿受到感知有用(β=0.213,P<0.001)和行动线索(β=0.436,P<0.001)的正向影响，自我效能受到电子健康素养(β=0.469,P<0.001)的正向影响。结论:个人信念中的感知有用因素、行动线索中的平台属性以及电子健康素养对糖尿病患者的使用行为具有显著的间接影响，有必要通过针对性的宣传、恰当的服务设计以及公共教育，改善糖尿病患者对移动健康服务的使用率。     

上海市社区慢性病患者家庭医生签约服务偏好研究

背景　上海市慢性病患者家庭医生签约率较高,然而“签而不约”现象普遍存在。目的　量化分析上海市慢性病患者对于家庭医生签约服务的偏好,为优化慢性病签约服务内涵、提升签约服务效率及调整签约服务包提供证据支持。方法　采用方便抽样法,于2019年4-7月在上海市松江区对慢性病患者开展问卷调查。运用离散选择试验（DCE）的方法编制问卷,内容包括调查对象基本信息、DCE问题（共包括定期随访频率、药品供应可及性、家庭医生诊疗水平、健康管理活动、转诊服务便捷性、预约就诊时间弹性、医患共同决策氛围7个属性,每个属性有3个水平）。开展问卷调研的同时,对慢性病患者进行定性访谈,以了解其对于签约服务的其他需求。采用混合Logit回归模型分析慢性病患者对不同签约服务的偏好情况。结果　共发放问卷300份,回收有效问卷248份,有效回收率为82.7%。混合Logit回归模型分析结果显示,慢性病患者对不同签约服务的偏好依次为：在社区完全能配到二、三级医院药品（β=0.57,P<0.05）,高水平的家庭医生诊疗（β=0.43,P<0.05）,经常性的健康管理活动（β=0.36,P<0.05）,高频次的定期随访（β=0.31,P<0.05）,良好的医患共同决策氛围（β=0.12,P<0.05）,高通畅的转诊服务便捷性（β=0.06,P<0.05）,高弹性的预约就诊时间（β=0.04,P<0.05）。慢性病患者对签约服务的其他需求包括：实时健康咨询、专科医疗服务、医保报销、健康体检、康复指导、个性化健康评估等。结论　上海市慢性病患者偏好较高的家庭医生签约服务是药品供应可及性（在社区完全能配到二、三级医院药品）、家庭医生诊疗水平（高水平）、健康管理活动（经常,6次/月）。应加强患者偏好评估,把握偏好变化,不断优化慢性病签约服务内涵,从而满足患者的就医需求,促进卫生资源的高效供给。     

β-环蛋白和DNMT1在子宫内膜腺癌中表达的关系及意义

 目的探讨β-连环蛋白（β-catenin）和DNA甲基转移酶1（DNMT1）在子宫内膜腺癌中表达的关系和意义。方法采用免疫组化方法检测β-catenin 和DNMT1 在86 例子宫内膜腺癌中表达情况。结果在86 例子宫内膜腺癌中，有54 例标本（54/86，62.80%）出现β-catenin 的异常表达，并与子宫内膜癌的低分化程度相关（P=0.034）。DNMT1 在正常子宫内膜腺体中未见表达，而在子宫内膜腺癌中则出现了阳性表达（38/86，44.19%），并与子宫内膜腺癌的低分化程度（P=0.027）和高FIGO 分期（P<0.027）相关。β-catenin 的异常表达与DNMT1 的表达显著相关（r =0.588，P< 0.001）。结论β-catenin的异常表达与子宫内膜腺癌的低分化程度相关；DNMT1的阳性表达与子宫内膜腺癌的低分化和高FIGO 分期相关；DNMT1 与β-catenin 的异常表达正相关。     

社区老年轻度认知障碍人群药源性损害的归因特征研究

背景　慢性病是轻度认知障碍（MCI）发生的独立危险因素，服用或联合应用药物可能伴随躯体疾病共同加重认知负荷。目前，我国鲜有研究报道MCI人群的用药特征及其与认知功能的关系。目的　了解社区MCI人群药物使用情况，探索药物使用特征对认知功能的影响规律。方法　采取抽签法随机选取浙江省湖州市6所社区496例MCI患者，运用一般资料调查表、疾病与用药情况调查表及蒙特利尔认知评估量表（MoCA）北京版进行调查。比较MoCA北京版得分在不同被试特征中的分布差异及服药组与非服药组被试MoCA北京版得分的差异；在控制协变量的基础上，采用多元线性回归分析药物对MCI患者认知的影响。结果　不同性别、年龄、受教育程度、职业性质、婚姻状况及躯体疾病分类（高血压及睡眠障碍）被试MoCA北京版得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。β-受体阻滞剂、镇静剂服用组被试的MoCA北京版得分低于非服用组（P<0.05），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）服用组被试的MoCA得分高于非服用组（P<0.05）；钙通道阻滞剂+β-受体阻滞剂联合、钙通道阻滞剂+血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）联合、β-受体阻滞剂+ARB联合、降糖药+降压药+他汀类药物联合服用组被试的MoCA得分低于非服用组，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性回归分析显示，在控制人口学及躯体疾病特征后，β-受体阻滞剂、ACEI、镇静剂、钙通道阻滞剂+ARB联合用药、β-受体阻滞剂+ARB联合用药、降糖药+降压药+他汀类药物联合用药对社区MCI人群认知功能得分变异的总体贡献率为39.4%（F=23.946，P<0.001）。结论　β-受体阻滞剂、镇静剂类药物及药物之间的联合服用可能伴随躯体疾病共同损害认知功能；针对伴有躯体疾病的MCI人群，医务人员在积极开发躯体疾病替代性治疗技术及认知功能训练技术的同时，还应提高对药物知识的掌握程度，针对长期服药或联合用药的MCI患者做好安全服药管理，及时识别潜在的认知损害风险。     

领悟家庭支持和D型人格对大学新生抑郁的影响研究

背景　大学新生刚进入新校园,环境适应等问题容易引发焦虑、抑郁等各种不良情绪,其心理健康问题值得关注。研究发现D型人格是大学生抑郁的危险因素。但既往研究多采用横向研究,难以区分是人格因素影响了抑郁,还是抑郁影响了人格。而且没有考虑领悟家庭支持在新生适应中的作用。目的　考察领悟家庭支持对D型人格与大学新生抑郁关系的调节作用。方法　采用整群抽样法,于2017年10-12月选取某大学2017级全部新生1 428名为研究对象。采用纵向研究的方法分两次收集数据,于2017年10月第1次发放问卷1 428份,包括人口学等一般性资料、健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、D型人格量表（DS-14）、领悟社会支持量表（PSSS）,实际回收1 403份,有效问卷1 350份,有效回收率为94.54%;2017年12月第2次发放问卷1 425份,包括PHQ-9,实际回收1 398份,有效问卷1 270份,有效回收率为89.12%。纳入两次均有效的问卷1 224份。其中DS-14包括负性情感、社会抑制维度,PSSS调查领悟家庭支持维度。结果　1 224例大学新生D型人格检出率为16.01%（196/1 224）,抑郁检出率为11.68%（143/1 224）。相关性分析结果显示,负性情感得分和社会抑制得分与PHQ-9得分均呈正相关（P<0.01）,与领悟家庭支持得分均呈负相关（P<0.01）;领悟家庭支持得分与PHQ-9得分呈负相关（P<0.01）。回归分析结果显示,负性情感得分、社会抑制得分均显著正向预测PHQ-9得分（β=0.225,P<0.001;β=0.077,P<0.001）,负性情感得分和领悟家庭支持得分的交互项、社会抑制得分和领悟家庭支持得分的交互项均显著负向预测PHQ-9得分（β=-0.052,P<0.05;β=-0.328,P<0.001）。结论　D型人格能预测大学新生的抑郁,但是领悟家庭支持可以缓冲D型人格对大学新生抑郁的影响。     

体检人群甲状腺自身抗体与抗谷氨酸脱羧酶抗体的相关性研究

背景　自身免疫性甲状腺疾病和自身免疫性糖尿病常同时存在，而自身免疫性糖尿病患者继发甲状腺抗体（TA）阳性的风险升高。目的　研究我国体检人群中TA与抗谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）的关系。方法　检索北京协和医院健康管理数据库，查询2012-2015年在北京协和医院进行健康体检并检测GADA和TA的人群，收集其体检资料和GADA、促甲状腺激素、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平，其中TPOAb、TgAb任一阳性记为TA阳性。比较TA阳性与阴性人群GADA阳性率，糖尿病与非糖尿病人群TA、GADA阳性率；分析GADA阴性、低滴度、高滴度人群的一般资料，探究体检人群TA阳性、TPOAb阳性、TgAb阳性的影响因素。结果　共36 048例体检人群符合纳入标准，其中TA阳性5 000例（13.9%）〔TPOAb阳性3 321例（9.2%）、TgAb阳性3 552例（9.9%）〕，TA阴性31 048例（86.1%）；符合糖尿病诊断2 600例（7.2%），不符合33 448例（92.8%）；GADA阳性185例（0.5%），GADA阴性35 863例（99.5%）。TA阳性人群中GADA阳性率〔51例（1.0%）〕高于TA阴性人群〔134例（0.4%）〕（χ2=29.203，P<0.001）。糖尿病人群中TA阳性率〔280例（10.8%）〕低于非糖尿病人群〔4 720例（14.1%）〕，GADA阳性率〔31例（1.2%）〕高于非糖尿病人群〔154例（0.5%）〕（χ2值分别为22.558、25.310，P<0.001）。GADA阴性、低滴度、高滴度体检人群中TA阳性率逐步递增（分别是13.8%、23.7%、39.1%）（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示：年龄〔OR=1.015，95%CI（1.012，1.018）〕、性别〔女：OR=3.483，95%CI（3.259，3.723）〕、糖尿病〔是：OR=0.837，95%CI（0.731，0.958）〕、GADA〔低滴度：OR=1.900，95%CI（1.266，2.853）；高滴度：OR=4.259，95%CI（2.260，8.025）〕是体检人群TA阳性的影响因素（P<0.05）。结论　我国体检人群中GADA阳性率较低，GADA阳性与TA阳性存在相关性。     

多指标评估门诊就诊原发性高血压患者心血管疾病发病风险研究

背景　血脂异常、原发性高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、不健康饮食及身体活动不足等是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）可改变的危险因素，并用于进行10年风险评估。而上述4项行为因素以及3项生理和生化指标维持理想状态可明显降低人群ASCVD的发生。目的　分析门诊就诊原发性高血压患者ASCVD的危险因素水平、危险分层以及理想心血管健康行为和因素，综合反应ASCVD发病风险。方法　选择2016年6月至2017年6月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的>35岁的原发性高血压患者3 451例为研究对象，采用面对面询问和现场测量、血液生化检查收集患者的基本信息，采用武阳丰教授建立的国人10年ASCVD风险评估预测模型（以下简称预测方法）及《中国心血管病预防指南》提供的方法（以下简称指南方法）对ASCVD发病风险进行评估及危险分层，理想的心血管健康定义采用美国心脏协会（AHA）的建议（包括7项理想的健康因素和行为）。计算Kappa值，评估两种方法对ASCVD危险分层结果的一致性。结果　≥55岁的原发性高血压患者，两种工具判断的ASCVD不同危险人群的构成比较，差异有统计学意义（χ2=10.608，P=0.005），预测模型方法判断ASCVD为高危的比例高于指南方法初评的结果（χ2=4.219，P=0.04）。<55岁的原发性高血压患者，两种工具判断的ASCVD不同危险人群的构成比较，差异有统计学意义（χ2=534.350，P<0.001）；预测模型方法评估以低危为主（76.3%），高危的比例仅为6.6%，指南方法初评高危比例达到29.5%。对中危患者进行余生风险评估，66例患者（13.0%）调整为高危，最终高危患者比例达到34.5%。预测模型方法判断为低危、中危和高危的患者，指南方法同样评估为低危、中危和高危的比例分别为51.9%、44.5%和56.0%，一致率为50.8%，经内部一致性检验，Kappa值为0.261（u=17.010，P<0.001）。仅2.4%患者具有5项健康行为和因素，70.4%具有2~3项健康行为和因素。女性原发性高血压患者不吸烟/戒烟比例、理想体质指数（BMI）比例、 空腹血糖（FPG）<5.6 mmol/L、血压<120/80 mm Hg比例高于男性，总胆固醇（TC）<5.2 mmol/L比例低于男性；不同性别原发性高血压患者理想身体活动比例、心血管健康指标数目比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；女性≥1项、≥2项、≥3项、≥4项心血管健康指标的比例均高于男性，差异有统计学意义（ χ2=33.980，P<0.001；χ2=34.946，P<0.001；χ2=107.419，P<0.001；χ2=37.488，P<0.001）。结论　两种评估方法的内部一致性较差；对于<55岁原发性高血压患者，指南判定高危的比例也超过1/3，和≥55岁高危比例相近，有高估此人群ASCVD危险的可能；5项心血管健康行为和因素，约70%患者具有2~3项健康行为和因素。加强原发性高血压患者可干预危险因素的控制，改善心血管健康可能是降低ASCVD危险的重要策略。     

三亚市初中生睡眠质量与校园欺凌受害经历的相关性分析

背景　睡眠与初中生的身心健康息息相关，既往研究提示欺凌可能是睡眠问题的重要影响因素，但目前初中生校园欺凌与睡眠质量的相关研究较少。目的　探讨初中生睡眠质量与校园欺凌经历的相关性。方法　2020-03-18至04-18选取三亚市公立学校在读的初中一年级至初中三年级学生。参与本次调研的9所公立学校分布在三亚市三个主要常住人口聚集区：天涯区5所、吉阳区3所、崖州区1所。以电子问卷方式调查三亚市初中生的一般人口学特征、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评分、失眠严重指数（ISI）量表评分、临床失眠诊断、既往被欺凌经历及其造成的困扰或伤害程度等信息，根据有无被欺凌经历分为有欺凌组和无欺凌组。采用Logistic回归分析探讨被欺凌经历与睡眠状况之间的关联。结果　发放问卷3 050份，共回收2 727份问卷，最终合格问卷2 167份，有效应答率为79.5%。初中生报告有被欺凌经历者125例（有欺凌组），无被欺凌经历者2 042例（无欺凌组）。两组年龄、性别、年级、焦虑、抑郁情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）；其中男同学有被欺凌经历比例高于女同学，初二、初三学生有被欺凌经历比例高于初一学生，有焦虑、抑郁者有被欺凌经历比例高于无焦虑、抑郁者（P<0.05）。两组PSQI量表总分、睡眠质量差比例、主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时长、睡眠紊乱累加问题、使用睡眠药物、日间功能障碍、ISI量表总分、失眠症状比例、医生诊断失眠比例比较，差异有统计学意义（P<0.05）；自评因校园欺凌造成的困扰或伤害的程度与PSQI量表总分（rs=0.166，P<0.001）、ISI量表总分（rs=0.151，P<0.001）呈正相关。调整年龄、性别、BMI、年级、民族、是否独生子女、是否住校、父亲文化程度、母亲文化程度、学习成绩后，被欺凌经历与睡眠质量差（OR=3.54，P<0.001）及主观睡眠质量（OR=3.47，P<0.001）、入睡时间（OR=2.28，P<0.001）、睡眠时长（OR=1.88，P<0.001）、睡眠紊乱累加问题（OR=2.93，P<0.001）、使用睡眠药物（OR=10.49，P<0.001）、日间功能障碍（OR=4.31，P<0.001）、失眠症状（OR=4.95，P<0.001）及医生诊断失眠（OR=2.76，P<0.001）均相关。在模型1中协变量的基础上，增加焦虑、抑郁作为协变量后，被欺凌经历与睡眠质量差（OR=2.45，P=0.001）及主观睡眠质量（OR=2.71，P<0.001）、入睡时间（OR=1.92，P=0.002）、睡眠时长（OR=1.59，P=0.025）、睡眠紊乱累加问题（OR=2.27，P<0.001）、使用睡眠药物（OR=4.75，P=0.039）、日间功能障碍（OR=3.19，P<0.001）、失眠症状（OR=3.18，P<0.001）均相关。结论　被欺凌经历可能是初中生睡眠质量差和失眠的危险因素。     

急诊经皮冠状动脉介入术后老年患者心脏康复早期生活空间现状及影响因素研究

背景　急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）后存在诸多并发症，尤其是术后心脏康复早期，医护人员应对该阶段患者进行跟踪。生活空间能反映术后心脏康复情况，但目前PCI后生活空间的研究较少。目的　分析急诊PCI前后患者生活空间变化及术后生活空间的影响因素。方法　采用便利抽样法，选取2018年1月-2019年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行急诊PCI的119名患者为研究对象。采用一般资料及疾病信息采集表、中国老年人生活空间评价量表（LSA-C）、冠心病自我管理行为量表（CSMS）对其进行调查，并于患者出院后6个月进行电话随访。采用Pearson相关性分析探讨CSMS得分与LSA-C得分的相关性，采用多元线性回归分析探讨急诊PCI后患者LSA-C总分的影响因素。结果　不同文化程度、常住地、既往病史（高血压、高脂血症、糖尿病）、是否首次PCI情况的PCI后患者LSA-C总分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。急诊PCI后卧室外活动、小区内活动、小区附近街道或村镇活动得分及LSA-C总分高于PCI前，本市其他街道或村镇活动得分低于PCI前（P<0.05）。日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理得分及CSMS总分与室外公寓大楼内活动、小区内活动、本市其他街道或村镇活动得分及LSA-C总分均呈正相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，CSMS总分（β=1.287）、既往高血压（β=-4.515）是急诊PCI后患者LSA-C总分的影响因素（P<0.05）。结论　急诊PCI后生活空间得分高于PCI前，主要为中小范围活动得分有所提升，大范围活动仍受限。自我管理能力低、既往有高血压是急诊PCI后老年患者生活空间恢复的危险因素。     

高血压伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者肾功能影响因素分析

目的分析伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的高血压患者肾功能的影响因素。方法选取2011年3月至2014年3月在新疆医科大学第一附属医院确诊的高血压患者，对诉有夜间打鼾的438例患者行多导睡眠呼吸监测，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）分为单纯高血压组（AHI < 10次/h，102例）、轻度OSAHS组（AHI 10～ < 15次/h，97例）、中度OSAHS组（AHI 15～ < 30次/h，149例）、重度OSAHS组（AHI≥30次/h，90例），检测四组血尿素、肌酐、估算肾小球滤过率、24 h尿蛋白、24 h尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平，分析其相关因素。结果单纯高血压组和高血压伴不同程度OSAHS组患者年龄、性别构成比、体质指数、24 h平均收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等基线资料差异有统计学意义（均 P < 0.05）；重度OSAHS组24 h尿蛋白和24 h尿微量白蛋白高于其他各组；不同程度OSAHS组血清胱抑素C高于单纯高血压组（均 P < 0.05）；多因素logistic回归分析结果显示：体质指数（ OR=1.486，95% CI：1.022～2.160）、重度OSAHS（ OR=7.138，95% CI：1.835～27.769）为24 h尿蛋白的影响因素；血压控制情况（ OR=2.368，95% CI：1.324～4.234）、体质指数（ OR=1.678，95% CI：1.263～2.230）为24 h尿微量白蛋白的影响因素；年龄（ OR=1.998，95% CI：1.325～3.013）、血压控制情况（ OR=3.202，95% CI：1.319～7.773）、重度OSAHS（ OR=5.462，95% CI：1.103～27.041）为血清胱抑素C的影响因素。 结论年龄、体质指数、血压控制情况、体质指数、重度OSAHS为高血压伴OSAHS患者肾功能损害的影响因素。OSAHS是高血压患者肾脏早期损害的危险因素。