我国全科医师规范化培训的文献计量学研究

背景　目前适合我国国情的全科医师培养模式已基本形成,但是培养体系还不健全。全科医师规范化培训作为我国培养高质量全科医生的主要途径,对此领域的研究进展进行总结显得尤为重要。目的　系统评价我国全科医师规范化培训领域的文献,为进一步完善全科医师规范化培训领域研究提供借鉴参考。方法　于2019年3-5月,以中国知网、万方数据知识服务平台和维普网3个数据库为数据来源,以“全科医生”+“规范化培训”、“全科医生”+“规范化培养”、“全科医生”+“规培”、“全科医师”+“规范化培训”、“全科医师”+“规范化培养”、“全科医师”+“规培”为关键词系统检索与我国全科医师规范化培训有关的文献,检索时间均设定为自建库至2018-12-31。利用文献计量学方法对纳入文献的作者、题名、文献来源、发表年份、发表机构等信息进行数据统计和描述性统计分析。利用CiteSpace对纳入文献关键词进行研究热点知识图谱分析。结果　最终纳入文献共459篇,刊载于140种期刊。第一作者所属单位共分布在166家机构,其中高等院校有85所（51.2%）,首都医科大学发文量最高,为59篇;全科医师规范化培训研究作者单位较为集中,主要分布在北京、上海、浙江,3个城市或地区共计发布242篇文章（52.7%）。2002-2018年,我国全科医师规范化培训领域的文献数量总体上呈递增趋势（4篇增至86篇）,其中2002-2011年发文量较少（3~14篇）且不稳定;2011-2012年发文量急剧增加（10篇增至38篇）;2012-2013年发文量有下降的趋势（38篇减至27篇）;2013-2018年发文量处于稳步增长阶段（27篇增至86篇）。发表1、2、3、4、5篇文章的作者数分别为307、41、16、3、2例,不符合洛特卡定律所规定的理论作者人数。全科医师规范化培训研究领域的高频关键词主要包括“全科医学”“社区卫生服务”“医学教育”“培养模式”“培训效果”等。结论　我国全科医师规范化培训研究处于稳定发展阶段但还不成熟。全科医师规范化培训受到我国较多学者关注,已形成了一批高产研究机构与发文期刊,但文章质量有待提高,缺少持续、稳定研究的学者。该领域研究热点主要集中于住院医师规范化培训教育的发展、全科医师规范化培训的现状调查、全科医师规范化培训模式的探索与创新3个方面。     

我国全科医生岗位胜任力评估指标体系研究进展

背景　全科医生作为居民健康的“守门人”，其能力评价逐渐受到全科医学领域相关学者的关注。目的　了解目前国内全科医生岗位胜任力评价指标体系研究现状，为科学评价全科医生岗位胜任力提供依据。方法　2020年9月15-25日，检索中国知网、维普、万方数据知识服务平台中关于全科医生岗位胜任力指标体系构建相关文献。采用高级检索，构建检索策略：（岗位胜任力+胜任力模型+能力）*（全科医生+全科医师+家庭医生+基层医疗卫生人员）*（评价+评估+指标+工具），以“中文摘要”或“题目”为检索条件，匹配方式为“精确匹配”，检索时限为“发表时间不限-至今（2020年9月）”。应用文献计量学和内容分析法对符合纳入标准的文献进行分析。结果　共检索文献763篇，最终纳入分析的文献31篇。其中27篇中文期刊，4篇学位论文。研究涉及的指标构建方法有9种，使用最多的是文献研究法（22篇，71.0%），其次为定性访谈法（14篇，45.2%）、问卷调查法（14篇，45.2%）、Delphi法（14篇，45.2%）。最常见的参考模型是世界家庭医生组织（WONCA）树模型，有7篇（22.6%）研究在该框架的基础上构建指标体系。指标体系条目数量不一，最少14个，最多113个，指标数超过40个的有7篇研究。全科医生的岗位胜任力指标体系内容涵盖广泛，基本符合中国全科医生岗位的能力要求。结论　近年来中国学术界在全科医生岗位胜任力评价指标体系方面展开了丰富的研究，但缺乏实际应用，未来的研究可致力于中国全科医生岗位胜任力评估体系的实际应用和完善。     

定性研究方法在我国全科医学研究中的应用

背景　定性研究方法已广泛应用于医学研究中,掌握该研究方法有助于全科医生更好地开展医学研究。目的　本文对定性研究方法在中国全科医学中的应用进行归纳总结,并剖析其中存在的问题,提出改进建议,帮助全科医生更好地使用该方法进行研究。方法　于2019年7月-2020年2月,以中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库等中文数据库为数据来源,以“定性研究”“质性研究”“质的研究”“访谈”“全科医学”“全科医生”“家庭医生”“基层及社区”为主题词和关键词检索相关中文文献,检索时间为2009-2019年。采用Excel录入数据,对纳入文献的发文时间、期刊、题名、研究方法等信息进行描述性统计分析。结果　最终纳入100篇全科领域定性研究文献,2014年发文量最多,为18篇（18.0%）;硕士学位论文5篇（5.0%）,期刊论文95篇（95.0%）,95篇期刊论文分布于38种期刊,发文量最多的期刊为《中国全科医学》,为28篇（29.2%）;研究内容多有关教育培训,占52.0%（52/100）;研究方法采用最多的是访谈法,占53.0%（53/100）;56.0%（56/100）的研究未阐明抽样方法。定性研究在我国全科医学中的应用主要存在以下问题：对于该方法的英文单词没有统一的中文翻译;文章题目或者关键词中缺少“定性研究”等字眼;以发现临床问题为目的的定性研究较少;实践方法不够科学。结论　定性研究方法在我国全科医学领域中的应用日益广泛,该方法多用于教育培训方面的研究,其中使用最多的方法为访谈法。定性研究方法在全科医学中的应用存在若干问题,使用方法有待规范。     

基于知识图谱的全科医生研究可视化分析与展望

背景　全科医生是新形势下保障和维护人们健康的重要主体。随着实践的深入,有关全科医生研究的文献逐渐增多。客观评价关于全科医生的研究,是推进全科医生制度实践发展的前提。目的　在文献梳理的基础上,运用Citespace和Ucinet对全科医生文献发文量、期刊分布、作者分布、机构分布及关键词分布进行计量研究,系统分析全科医生研究发展的历程以及研究进展,并对该领域研究重点及发展方向进行预测,为后续研究奠定坚实的基础。方法　2018年1-3月,在中国知网进行高级检索,检索条件为“篇名=家庭医生或家庭医生制度或全科医生或全科医生制度”,数据来源类别设定为“全部期刊”,匹配度设定为“精确”,时间为1986-2017年,共检索到3 067篇文献,并对全科医生研究发文量、期刊分布情况展开分析。剔除与主题不符合、重复的文献,筛选出1 836篇与主题密切相关的文献,并对作者分布、机构分布、关键词分布情况展开分析。结果　1986-2017年发文量整体上呈增长趋势,局部有波动。根据增长速度和变化情况可将1986-2017年的发文量分为以下阶段：1986-1996年处于全科医生研究的萌芽阶段;1997-2010年处于全科医生研究的探索阶段;2011-2017年处于全科医生研究的快速发展阶段。关于全科医生研究的文献全部集中于医学类杂志,其中《中国全科医学》载文量最多（1 021篇）。鲍勇（35篇）、路孝琴（20篇）、赵亚利（20篇）等在全科医生研究方面发文量相对较多,其中鲍勇、杜学礼、张安、梁颖、孙纬等团队合作度较高;胡善联、何江江、谢春艳等团队合作度较高;梁鸿、芦炜、张宜民、黄蛟灵等团队合作度较高。吴春容在2002-2003年,张安、鲍勇在2011-2014年,方玉婷在2011-2013年,杜学礼在2011-2012年,梁颖在2012-2014年,研究较频繁。全科医生研究来源机构共约有190个,其中发文量前3位机构依次为首都医科大学全科医学与继续教育学院（41篇）、上海交通大学公共卫生学院（18篇）、复旦大学公共卫生学院（17篇）。全科医生研究关键词主要为全科医生、家庭医生、社区卫生服务等,研究内容主要偏向于教育、培训、分级诊疗、健康管理、影响因素、签约服务、慢性病管理等,采用的研究方法主要为定性研究、问卷调查等。全科医生研究关键词共聚为17类,主要从全科医生制度国际经验借鉴、全科医生服务模式研究、全科医生绩效评价研究、全科医生服务能力研究、全科医生服务效果研究等方面展开分析。关键词前沿趋势分析：1986-1996年是全科医生研究的理论基础阶段;1997-2010年研究范围不断扩大,从理论基础研究逐渐转向应用型研究;2011-2017年研究方向逐渐转向对全科医生制度实施效果评价等方面的探讨。结论　全科医生研究相对丰富,但还存在事后成效分析相对不足、研究视野有待拓展、动态研究相对缺乏等问题,应不断加强该领域研究的统一性,聚焦全科医生服务的核心问题,制定适合当代和可持续发展的目标和定位。     

家庭医生主题研究领域的知识图谱分析

背景　家庭医生签约服务是贯彻实施分级诊疗制度的重要环节,家庭医生签约率、签约模式以及签约服务内容是广大学者探讨的重点内容。但是目前对家庭医生主题研究进行可视化分析来探测该领域的热点和发展趋势的文献不多。目的　本研究通过检索中国知网和万方数据知识服务平台,对相关文献进行分析,探测家庭医生领域的研究热点和发展趋势。方法　2018-06-03,以“家庭医生”“全科医生”“社区医生”“全科医师”为检索关键词,对2011-2018年在中国知网和万方数据知识服务平台中发表的相关文献进行检索。采用Citespace 5.2.R2软件根据研究机构发文数量、地理位置、关键词共现、研究趋势、突现词、聚类图谱方面进行分析,探测我国家庭医生主题研究领域的研究热点和未来趋势。结果　共检索出2 565篇文献,剔除与家庭医生主题研究领域明显不相关、报纸发表以及重复发表的文献后,最终纳入867篇文献进行分析。研究机构发文分析显示,参与家庭医生主题研究领域的研究机构共计87所;发文数量排名前十的研究机构为复旦大学发文数量为44篇,北京大学和首都医科大学发文数量为17篇,重庆医科大学发文数量为16篇,上海市浦东卫生发展研究院发文数量为13篇,上海交通大学发文数量为12篇,上海市预防医学研究院、上海浦东新区潍坊社卫生服务中心、海南师范大学发文数量均为10篇,广州医科大学发文数量为9篇;从研究机构地理位置来看,发文数量排名前十的机构中复旦大学、重庆医科大学、上海市浦东卫生发展研究院、上海交通大学、上海市预防医学研究院、上海浦东新区潍坊社卫生服务中心、海南师范大学、广州医科大学位于我国南方地区。从关键词共现来看,社区卫生服务、家庭医生、全科医学、分级诊疗、全科医生、健康管理出现频率很高,说明这些方面是研究关注的热点。从研究趋势来看,2011-2014年出现了社区卫生服务、家庭医生式服务、全科医学、家庭医生制度、健康管理、签约服务等宏观词汇。2015-2018年出现了糖尿病、分级诊疗、影响因素分析、家庭医生签约模式、培训词汇。从突现词来看,“社区卫生”“全科医学”“家庭医生”“健康管理”“影响因素”突现。从聚类图谱来看,可视化分析后得到全科医生、健康管理、政策建议、家庭医生式服务、家庭医生服务、培训、满意度在内的7个聚类。家庭医生领域的研究热点及发展趋势为健康管理、全科医学教育、家庭医生签约服务。结论　健康管理、全科医学教育、家庭医生签约服务等方面是我国家庭医生主题研究的热点,发展趋势倾向于重点人群的疾病预防和健康管理、家庭医生的教育、规范化培训、签约服务的模式、服务形式等方面。     

基于Web of Science的处方精简研究文献计量学分析

背景　不合理的多重用药，特别是在老年人群中，会带来严重后果，包括药物不良反应、疾病、残疾、住院甚至死亡。处方精简通过逐渐减少或停止用药，尽量减少多药使用，最终改善患者的预后。目的　检索并分析2003-2018年Web of Science收录的关于处方精简的原始研究类文献，探讨文献分布以及研究热点。方法　2018-10-10，在Web of Sciences数据库中采用主题词检索的方式进行检索，检索式如下：主题=（“deprescribing”）OR主题=（“deprescribe”），检索年限选择2003-2018年。首先将所检索文献根据纳入标准进行筛选，然后通过EndNote 8.0及Web of Science网站中的分析检索工具对纳入文献进行文献计量学分析。结果　本研究纳入70篇原始研究类文献。2012-2014年共发表文章2篇（2.9%）；2015年发文量开始增长，全年发表5篇（7.1%）；2016年1月-2018年10月，发文量快速增长〔共计63篇（90.0%）〕。发文量最大的期刊为BMJ Open和European Journal of Hospital Pharmacy Science and Practice（各5篇），其中共有7种SCI期刊发文量≥3篇。BMC Medicine的影响因子（IF）最高（IF=9.08）。高被引（被引量≥7次）的文献有21篇。纳入的文献来自17个国家/地区，其中加拿大、澳大利亚、美国发文量最多。文献平均作者合作度为5.4，即每篇论文平均有5~6位作者；平均机构合作度为3.0，即每篇论文平均有3家机构参与研究。对文献的第一作者职业分布情况进行分析，结果显示大部分为临床药师、公共卫生领域学者和全科医生。纳入文献的研究学科主要是药剂学和内科学，其次是老年医学。结论　处方精简领域的研究虽然尚处于起步阶段，但是已经成为研究热点。2016年以后发文量快速增长，且主要集中在加拿大、澳大利亚、美国等国家。发表文献的第一作者主要为临床药师、公共卫生领域学者和全科医生。     

我国分级诊疗制度的研究热点与演化历程分析

背景　目前,分级诊疗制度成为深化医改的重中之重,了解其研究热点和研究演化显得尤为重要。目的　系统地梳理我国分级诊疗制度研究的发展趋势和演变进程,把握其知识基础、研究热点及发展方向,为后续研究提供科学的参考依据。方法　于2019年1-7月,以中国知网数据库为数据来源,以“分级诊疗”“分级医疗”“阶梯医疗预防网”“划区分级分工医疗制”“划区分级分工医疗服务制”“分级分工医疗制”“社区首诊”“基层首诊”“急慢分治”“双向转诊”“上下联动”“分工诊疗”“分工医疗”“有序医疗”“有序诊疗”“医疗服务体系+整合”“医疗服务体系+分级”“医疗机构+分工协作”为关键词系统检索与我国分级诊疗制度有关的文献,检索时间为1949-01-01至2019-07-31。采用Excel保留并分析数据,对纳入文献的作者、题名、文献来源、发表机构、发文量等信息进行描述性统计分析,运用CiteSpace获取我国分级诊疗制度研究成果的期刊、机构合作、作者分布;通过高频关键词分析,确定研究的热点领域;通过时区图、聚类词和突现词确定研究的前沿领域与发展趋势变化。结果　最终纳入文献1 233篇,发文量最多的期刊为《中国全科医学》（287篇,23.28%）,发文量前5位的期刊均来源于北京大学《中文核心要目总览》（合计729篇）,超过总发文量的一半。研究成果高产机构主要围绕以华中科技大学、首都医科大学和原国家卫生计生委、复旦大学、北京大学为核心的4个机构合作群;核心作者共有68位,共发文457篇,占文献总数的37.28%;“社区卫生服务”“医联体”“影响因素”“全科医生”一直是分级诊疗研究领域的热点名词。1949-1978年出现了“爱国卫生运动”“床位”“门诊病人”聚类标签和“效果评价”“影响因素”“医疗”关键词;1979-2008年出现了“医疗”“医疗保险制度”聚类标签和“社区卫生服务”“双向转诊”“社区卫生服务机构”等关键词;2009-2018年出现了“基层医疗卫生机构”“医养结合”“医疗服务体系”“医疗保险”聚类标签和“医疗服务体系”“分级诊疗”等关键词。结论　我国分级诊疗制度研究文献数量增加速度加快,但研究成果有待进一步提升。机构间合作较多,但作者间的合作交流较局限,未形成稳定的核心作者群。研究热点逐渐多元化,研究方向不断细化;如何通过更紧密的交流协作,从制度层面寻找一个另辟蹊径的创新之路是值得研究的问题。     

我国2007—2016年医联体的文献计量学研究

目的　系统评价有关我国2007—2016年医联体领域的文献,以期了解我国医联体研究现状、研究热点及发展趋势。方法　于2017-11-05至2018-05-10,以中国知网（CNKI,2007-01-01至2016-12-31）、维普网（2007-01-01至2016-12-31）、万方数据知识服务平台（2007-01-01至2016-12-31）作为数据来源,系统检索2007—2016年我国医联体研究相关的文献。采用网络分析集成软件Ucinet 6.0和二维数据分析软件Netdraw,对高频关键词进行可视化分析并绘制共词网络图,采用SPSS 22.0统计学软件进行描述性分析,并对高频关键词进行聚类分析并制作聚类树状图。结果　共纳入2007—2016年发表的合格文献685篇。共包含核心作者69位,发文量2篇者50位（发表100篇）,发文量≥3篇者19位（发表73篇）。我国医联体研究领域核心区期刊共有11种。词频≥7次的高频关键词37个,词频>44次的关键词6个,分别为“医疗联合体”“医院集团”“医疗集团”“双向转诊”“分级诊疗”“公立医院”。“医疗联合体”和“分级诊疗”、“医疗联合体”和“双向转诊”共现次数较高,分别为44、32次。聚类分析结果显示医联体的研究热点分别为医联体构建与分级诊疗的研究、医联体与医疗改革的研究、医联体与医疗资源的研究以及医联体与公立医院管理的研究。结论　我国2007—2016年医联体研究领域文献发文量逐步增长,目前处于学科大发展阶段,该领域暂未形成高影响力的核心作者群。该领域研究热点主要集中在医联体构建与分级诊疗的研究、医联体与医疗改革的研究、医联体与医疗资源的研究以及医联体与公立医院管理的研究4个方面。     

基于共现网络的我国乡村医生继续教育研究现状分析

目的　系统评价有关我国乡村医生继续教育的文献,以了解我国乡村医生继续教育研究的现状和存在的问题。方法　于2017-05-24系统检索中国知网（CNKI,1997—2016年）中与我国乡村医生继续教育有关的文献。采用关键词逻辑组合查询的方式,中文检索词包括 “乡村医生”“农村医生”“继续教育”“在职培训”“在职教育”。采用SPSS 23.0统计软件录入数据并对数据进行描述性统计分析;采用文献计量学方法和中国知网提供的可视化分析功能对文献进行分析。结果　最终纳入合格文献153篇。1997—2016年每年发表文献的数量随着时间有波动,但总体呈逐渐增长趋势。共涉及94个机构单位,其中发表文献数量为≥7、3～6、2、1篇的机构分别为3、9、12、70个。共涉及11个学科,其中文献数量排在前2位的学科分别为医药卫生方针政策与法律法规研究（64.7%、99/153）、医学教育与医学边缘学科（28.8%、44/153）。第一作者所属机构为高等院校的文献占69.9%（107/153）;第一作者地域分布为东部的文献占56.9%（87/153）;文献总被引频次为781次,其中被引频次为0～5次的文献占74.5%（114/153）。共提取496个与乡村医生继续教育研究相关的关键词,总频次为714次。出现频次≥3次的关键词共21个,其中“乡村医生”“继续教育”出现的频次较高,分别为58次和37次。关键词共现网络图谱显示,“乡村医生”与“继续教育”、“乡村医生”与“培训”、“中医药”与“继续教育”、“乡村医生”与“现状”、“农村”与“继续教育”、“农村”与“对策”共现次数较高,分别为22、8、6、5、4、4次。结论　有关我国乡村医生继续教育的文献数量不多,但总体呈增长趋势。学科、作者所属机构及地域等分布不均,被引频次总体偏低。研究热点主要为“乡村医生”“继续教育”“培训”等。     

健康扶贫背景下农村地区家庭医生签约服务的关键问题分析及建议

背景　随着我国健康扶贫工作进入攻坚阶段,如何落实农村地区的家庭医生签约服务,实现贫困人口签约的全覆盖成了目前健康扶贫工作的重大难题。目的　明确我国农村地区家庭医生签约服务存在的关键问题,为健康扶贫背景下农村地区家庭医生签约服务的关键问题提供相关建议。方法　2018年8—9月,在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网中检索2012年1月—2018年9月公开发表的相关文献,末次检索日期为2018-09-22。以“农村+家庭医生”“农村+家庭医生签约+问题/现状/研究/调查”为关键词进行检索,并依据研究的纳入与排除标准进行反复筛选,最终得到文献18篇。阅读文献并摘录文献中对问题的不同表述,归纳总结并整理问题,并运用TOPSIS法对文章中提及的问题进行优先排序,找出目前最亟待解决的问题。结果　阅读18篇文献后共摘录61个问题,进一步整理、讨论、咨询专家意见,最终纳入问题库的问题共17个。依据TOPSIS法优先排序得到排名靠前的3个问题依次是“问题6：家庭医生数量不足”（Ci=0.997）、“问题10：信息化建设滞后,信息管理系统缺乏”（Ci=0.898）和“问题4：农村地区家庭医生能力水平不高”（Ci=0.800）;即为目前农村地区实行家庭医生签约服务最需要优先解决的关键问题。结论　目前农村地区家庭医生签约服务的问题主要集中在基层医疗卫生人才队伍建设和区域内信息化建设,其将是之后工作的重点。     

北京某高校2011-2018届全科医学研究生就业去向调查研究

背景　我国目前全科医生还有很大缺口，文献对于基层全科医生短缺的原因和对策研究相对较多，但是尚缺乏全科医学研究生就业去向调查分析的相关研究，可能与全科医学研究生尤其是并轨培养全科医学研究生开始较晚，当前毕业人数尚少有关。高校医学毕业生尤其是全科医学专业的毕业生到基层医疗卫生机构就业，对填补我国全科医生长期缺乏的现状具有重要意义。目的　了解全科医学研究生就业现状，分析减少和避免基层医疗卫生机构人才流失的策略。方法　对北京市某高校自招生以来所有2011-2018届全科医学研究生就业去向进行调查和分析，统计总体就业结果和相关信息，比较不同性别、学位类型、届别研究生在就业单位性质、医疗机构等级、工作岗位的差异。结果　2011-2018届全科医学专业毕业研究生共116名，其中科学学位博士研究生8人、科学学位硕士研究生16人、专业学位硕士研究生92人，毕业当年就业率（含升学）为100.0%。不同性别毕业生就业单位性质、医院级别、工作岗位比较，差异有统计学意义（P<0.05）。科学学位研究生和专业学位研究生就业单位性质、医院级别和工作岗位比较，差异有统计学意义（P<0.001）。2018届研究生医疗机构就业率达到100.0%，各级医院就业率维持在一个相对稳定状态，作为全科医生从事全科医疗者占比达到82.9%。结论　全科医学研究生就业期望偏高，总体就业率较好，但到基层就业的形势仍不乐观。应继续加强和改善政策引导和激励机制，增强基层医疗卫生机构的吸引力，不断提高基层医疗卫生机构的人员素质和服务水平，形成“政策引导－人才下沉－医疗服务水平提升－待遇地位机会实现”的良性循环。     

全科医学临床技能工作坊培训效果评价研究

背景　目前，我国已基本建立起规范的全科医生培养模式，但医学生对全科医学的认识及从业意愿有待提高。目的　对医学院校学生开展全科医学临床技能工作坊培训，并评价工作坊的培训效果。方法　以海南医学院自主选择了全科医学临床技能工作坊课程的120例在校本科生为研究对象，包括医药类专业学生和非医药类专业学生。采用自行设计的问卷，分别于2018年6月（培训前）和2018年12月（培训后）对纳入学生开展自身前后对照研究，调查其在培训前和培训后的全科医学相关知识、态度、从业意愿及对全科医学教学的反馈意见。结果　共73例（60.8%）学生完成了培训，医药类专业学生29例（39.7%）、非医药类专业学生44 例（60.3%）。培训前，73例学生中有18例（24.7%）学习过《全科医学概论》。培训后，72例（98.6%）学生认为临床专业有必要开设全科医学课程。培训后，学生对全科医学定义、全科医学性质、全科医生角色、全科医生在卫生服务体系中作用的认知较培训前有明显提升（P<0.05）。培训前和培训后，分别有7例（9.6%）和37例（50.7%）学生的全科医学知识和技能测试评分为良好。医药类专业学生愿意从事全科医学工作者占比，从培训前的69.0%（20/29）上升到培训后的96.6%（28/29）。结论　全科医学临床技能工作坊培训有助于提高医学院校本科生对全科医学的认识，可提高医药类专业学生的全科医学从业意愿，可以为国内外开展全科医学教育模式创新提供借鉴。     

政策工具视角下四川省全科医生政策变迁研究

背景　目前我国每万人口全科医生配置普遍未达到“2020年政策目标”，且注册率低问题突出，以我国西部最明显。政策工具是政府为实现政策目标所采取的手段总称，只有政策工具适宜，才能使政策结果与政策目标相一致。目的　了解四川省政府自新医改实施以来出台的全科医生相关政策中的政策工具的侧重点、不足及变迁。方法　于2019年12月-2020年1月，以“全科医生”为关键词在四川省人民政府、四川省卫生健康委员会等官网上检索2009-01-01至2019-12-31发布的全科医生相关政策文件。基于政策工具视角，采用内容分析法和定量分析法，从政策工具和政策发展过程两个维度对政策文本进行分析。结果　共纳入48篇政策，268个政策编码中，规范型、激励型、能力建设型、权威型、系统变革型、象征和劝诫型分别占4.9%（13/268）、8.6%（23/268）、22.4%（60/268）、54.5%（146/268）、7.8%（21/268）、1.9%（5/268）。政策工具在2012年和2018年形成两个高峰，前者以权威型工具为主，后者以能力建设型工具为主，权威型工具较前明显减少，激励型较前明显增加。使用最多的政策工具是目标与规划〔32.1%（86/268）〕，使用最少的是舆论宣传〔0.4%（1/268）〕。政策规划、政策实施、政策监督及政策评价占比分别为51.1%（137/268）、44.4%（119/268）、3.4%（9/268）、1.1%（3/268）。结论　新医改实施以来四川省全科医生政策工具使用符合实际需要，对全科医生发展有所裨益，未来政策优化应注重象征和劝诫型、激励型工具，并综合考虑各类型政策工具的联系和均衡使用，加强对政策实施过程的监督和评价反馈。     

信息技术在国外全科医学实践中的应用：系统综述

背景　“互联网+医疗健康”在我国蓬勃发展，各类新兴的信息技术在全科医学实践中也得到了不同程度的应用。但国内关于“互联网+全科医学”的研究并不多，远远落后于专科医疗实践。目的　整理信息技术在国外全科医学实践中的典型应用与研究主题，揭示全科医学信息技术相关的研究热点及未来趋势，以期为我国全科医学的研究与实践提供参考。方法　以2020年JCR SCI Primary Health Care子类影响因子排名前10位的期刊为文献来源，通过“Information Technology、Information and Communication Technology、Internet、Web 2.0、Social Media、Online Health Community、Online Support Group”共7个关键词检索并收集文献，应用归纳法及比较法总结信息技术在国外全科医学实践中的典型应用及研究热点。结果　信息技术在国外全科医学实践中的典型应用包括：统一的电子病历系统建设与数据深度利用、全科医生辅助决策系统、在线视频等非面对面虚拟问诊、全科医学团队内外部协作、院外数据采集、全科医学服务团队宣传与展示等。研究主题包括：典型信息技术应用的有用性分析、全科医学服务团队及患者的技术接纳与持续使用、基于信息技术的患者健康宣教与全科医学教育、基于机器学习算法的患者数据深度利用、信息技术在全科医学中应用的伦理问题等。结论　建议借助国家支持全科医学发展及电子病历建设的契机，积极利用新兴的信息技术布局全科医学服务生态系统的建设。利用5G等加强远程医疗实践及社区基层医疗卫生机构的服务能力，打造医联体服务建设，落实分级诊疗体系，完善全科医生“守门人”角色。以评促建，各医院对标卫生健康委员会电子病历系统应用水平9级评级标准，逐步建立统一的电子病历数据库；加强患者数据的连续性及完整性建设，积极利用机器学习等大数据算法提高全科医学的诊疗决策等服务。鼓励全科医生服务团队与信息管理与信息系统等学科领域的科研人员开展交叉学科研究，全面促进我国全科医学实践及研究的发展。     

深圳市全科医师规范化培训现状及对策研究

背景　全科医生是保障居民健康和控制医疗费用支出的“守门人”，是社区卫生服务的主要实施者和提供者，在基本医疗卫生服务中发挥着重要作用，其数量和质量直接决定着我国卫生服务提供的质量和效果。目的　调查深圳市2008-2014年开展的全科医师规范化培训情况，总结其成功经验并发现存在的问题，为改进全科医师规范化培训制度提供依据。方法　于2018年7-8月，通过自行设计的问卷，对2008-2014年已经毕业的深圳市全科专业规范化培训医师638例进行回顾性调查，调查内容包括基本情况、影响参加培训的因素、对实际工作帮助程度、效果最好的培训方式、与未参加规范化培训医生相比的优势和机会、培训满意度和需要改进的方面。结果　共发放问卷638份，回收有效问卷523份，有效回收率为82.0%。深圳市开展的全科医师规范化培训人数逐年增加，由2008年的54人增长到2014年的131人。调查对象对培训总体情况满意人数所占比例为46.8%（245/523），其中全科医师培训的理论学习（52.0%，272/523）、理论课程师资水平（56.6%，296/523）、临床基地教学师资水平（52.0%，272/523）、社区实践教学（51.4%，269/523）、社区实践教学师资水平（51.2%，268/523）5项满意度超过50.0%。在工作岗位上较未参加规范化培训的全科医生，69.2%（362/523）、57.2%（299/523）、38.8%（203/523）的调查对象认为其优势主要在诊疗能力、学习能力、医患沟通能力等方面。全科医师规范化培训需要改进的方面排在前3位的分别为独立实践机会、带教师资的能力、整体轮转科室的安排。结论　深圳市经过规范化培训的全科医生数量和质量稳步上升，培训取得初步成效。优化集中理论培训课程内容，改进临床和社区实践培训方式，有针对性地加强师资能力培养、加大带教激励力度、加强考核结果反馈等有助于进一步提升全科医师规范化培训质量。     

2013—2017年我国全科医学领域中青年作者论文影响力评价研究

背景　20世纪80年代末,全科医学的概念引入我国大陆地区。我国全科医学起步较晚,目前关于全科医学论文成果的系统性研究也相对较少。目的　本研究以2013—2017年我国全科医学领域的科研论文作为切入点,对中青年作者发表论文的影响力及高影响力论文的特征进行分析,深入了解我国全科医学领域的科研论文产出及影响力情况,以期为今后全科医学的科学研究和学科发展提供参考依据。方法　本研究依照研究数据检索与采集、评价指标体系构建、定量评价、定性评价、综合评价等程序进行。于2018年7月,使用Web of Science平台的SCI数据库、万方数据库中全科医学领域的论文。检索策略主要依据全科医学领域的常见关键词构建检索式获得该领域主要论文,并将国内外全科医学/家庭医学/初级卫生保健领域及相关学术期刊发表的论文纳入作为补充,同时纳入作者单位为全科医学/疗科、全科医学系、社区卫生服务中心/站/社康中心、全科医学教研室/研究所等全科医学机构的论文。检索时间窗口限定为2013—2017年;论文类型限定为学术性论文（article）和综述评论性论文（review）。在查阅参考文献、专家咨询的基础上,构建论文影响力评价指标体系,设影响力水平、创新水平2项一级指标及附加项;采用层次分析法确定指标权重。按照发表年遴选年度被引频次较高的论文（被引频次居前30%的外文论文、被引频次居前2%的中文论文）进行定量、定性及综合评价。结果　2013—2017年,SCI收录国内外全科医学领域论文20 046篇,以发表文献的第一作者第一机构统计,我国作者作为第一作者共发表文献323篇（1.6%）;万方数据库收录国内全科医学领域论文15 553篇。根据论文的综合评价得分,共获得2013—2017年全科医学领域中青年作者高影响力论文90篇。90篇高影响力论文中,关键词以“高血压”出现频次最高（16次）;其余出现频次≥10次的关键词包括初级卫生保健、糖尿病、老年人等;第一作者的第一机构主要是高校非全科医学系〔34篇（37.8%）〕,其次是综合医院非全科医学/疗科〔16篇（17.8%）〕;大陆地区中,第一作者的第一单位地域以东部地区为主〔49篇（70.0%）〕;大部分论文有基金项目资助支持〔64篇（71.1%）〕,以市区级基金项目居多〔24篇（26.7%）〕。结论　我国全科医学领域中发表高影响力论文的中青年学者的研究方向契合学科研究热点;高校非全科医学系、综合医院非全科医学/疗科的学者积极参与全科医学的科学研究活动,促进了全科医学学科的发展。目前我国全科医学领域研究规模相对较小,我国香港地区全科医学研究开展较早,应加强我国大陆地区与港澳台地区的学术交流合作。为进一步提升全科医学学科建设,建议优化学术资源结构,加强对科研人员的培训,重点是高校全科医学系、综合医院全科医学/疗科、社区卫生服务机构等群体;增加对全科医学研究的基金项目投入;培育学科精品期刊,以提升我国全科医学领域的整体科研水平,深入推动我国全科医学学科的建设与发展。     

消瘦的全科诊疗思路

消瘦是全科医学门诊一种常见的患者主诉。作为一种可能与多学科相关的未分化疾病，消瘦患者常徘徊于各个科室之间，并且不能得到有序规范的管理，一方面浪费了大量的医疗资源，另一方面也给患者诊疗体验及生活带来了诸多不便。本文通过对国内外相关文献的回顾，从全科医生的视角，对消瘦的诊疗思路进行论述，以期能帮助全科医生了解如何对消瘦患者进行规范的诊治和连续性管理。     

基于Citespace的全科医学研究对比分析

  目的  探究国内外全科医学研究的现状,热点和前沿,比较国内外全科医学研究之异同。  方法  本研究首先检索和筛选中国知网以及Web of Science数据库中近10年(2009—2019年)相关文献,进一步采用文献计量软件Citespace对检索结果进行分析整理。  结果  在检索时间跨度内,国内的发文量为11 703篇,以杨辉教授、于晓松教授、王爽教授的发文量较为突出,首都医科大学、复旦大学附属中山医院、中国医科大学附属第一医院等机构的发文量排在前列,中国全科医学、全科医生、社区卫生服务、教育、家庭医学成为研究热点的前5位。国外论文数量为77 202篇,LITTLE P为最高产作者,发文116篇,多伦多大学(UNIV TORONTO)在研究机构中排首位,发文量为1 200篇,家庭(family)、随机对照实验(randomized controlled-trial)、初级保健(Primary-care)、全科医学(general-practice)、风险(risk)居研究热点的前5位。  结论  国内全科医学领域文献发表数量增速较快,但高产作者之间缺乏强有力的合作网络。国内外全科医学研究热点侧重方向有所不同,这为我国全科医学发展方向提供了新的思路。