重度脓毒症患者单核细胞HLA-DR水平与预后的关系

目的 研究重度脓毒症患者CD14+单核细胞HLA-DR水平及其与预后的相关性。方法 选择ICU确诊为重度脓毒症的患者91例,监测患者第1,4,7天外周血CD14+单核细胞HLA-DR表达,记录患者APACHEⅡ评分、Marshall评分和28d预后。结果28d内死亡34例,28d病死率为37.4％。死亡组HLA-DR均明显低于存活组（p<0.001）且持续处于水平低的状态,APACHEⅡ评分和Marshall评分均明显高于存活组（p<0.05,p<0.001）;存活组HLA-DR逐渐升高（p<0.01）,APACHEⅡ评分和Marshall评分逐渐降低（p<0.001）,第7天与第1天比较差异均有显著性（p<0.001）,第4天APACHEⅡ评分及Marshall评分与第1天比较差异有显著性（p<0.001）。Spearman相关分析显示,全程HLA-DR与APACHEⅡ评分和Marshall评分均呈负相关（r=-0.237,p=0.000;r=-0.368, p=0.000）;在存活组内,全程HLA-DR与呼吸机通气时间和住ICU时间均呈负相关（r=-0.161,p=0.043;r=-0.190, p=0.017）。结论 重度脓毒症患者单核细胞HLA－DR水平对患者的预后具有预见性,水平低者死亡率高,呼吸机通气时间和住ICU时间长。     

重症脓毒症患者动态监测血乳酸的预后价值

目的：探讨动脉乳酸及乳酸清除率动态监测在重症脓毒症患者预后的临床应用价值。方法：据患者预后分为入ICU存活组和死亡组,比较两组动脉乳酸及6 h乳酸清除率,据APACHEⅡ分为≤20分组及〉20分组,比较两组入ICU动脉乳酸、6 h动脉乳酸及6 h乳酸清除率;用Spearman相关分析APACHEⅡ评分与入ICU动脉乳酸、6 h动脉乳酸及6 h乳酸清除率的相关性。结果：入ICU乳酸水平和6 h乳酸水平存活组明显低于死亡组水平（t=12.44、9.23,P〈0.01）,6 h乳酸清除率死亡组明显低于存活组（t=11.83,P〈0.01）;在APACHEⅡ评分≤20分组患者入ICU乳酸和6 h乳酸水平明显低于APACHEⅡ评分〉20分组患者水平（t=11.37、8.34,P〈0.01）,并且6 h乳酸水平≤20分组明显低于〉20分组水平（t=8.34,P〈0.01）,而6 h乳酸清除率≤20分组明显高于〉20分组水平（t=11.19,P〈0.01）。进一步分析结果显示,入ICU乳酸水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.734,P〈0.01）;6 h乳酸水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.698,P〈0.01）;而6 h乳酸清除率与APACHEⅡ评分呈显著负相关（r=-0.632,P〈0.01）。结论：动态监测动脉乳酸水平是判断重症脓毒症患者预后和病情严重程度的一个良好指标,动脉乳酸越高,病情越重,预后差。     

ARDS患者中APACHEⅡ评分及CRP值对呼吸机应用的指导意义

目的：探讨APACHEⅡ评分及CRP值对ARDS患者呼吸机应用的指导意义。方法：回顾性分析安庆市第一人民医院ICU2009年10月～2010年10月以来成功救治的55例ARDS患者,比较机械通气前及脱机时APACHEⅡ评分及CRP值,比较不同性别间ARDS患者APACHEⅡ评分及CRP值,比较不同病因间ARDS患者APACHEⅡ评分及CRP值并分析APACHEⅡ评分和CRP值的关联性。结果：脱机时APACHE评分及CRP值较机械通气前显著降低,不同性别间ARDS患者APACHEⅡ评分及CRP值无差异,外伤性ARDS患者机械通气前APACHEⅡ评分及CRP值均较肺部感染及误吸性ARDS高,但差异无统计学意义（P〉0．05）。ARDS患者APACHEⅡ评分与CRP值间呈正相关关系（r=0．52）。结论：APACHEⅡ评分及CRP值高低及变化对ARDS患者机械通气的时机及脱机具有指导意义。     

普通外科手术后合并腹腔感染患者入住ICU的预后危险因素

【摘要】目的 探讨普通外科术后合并腹腔感染患者入住重症监护病房（ICU）的病情及预后评估指标,为判断患者的严重程度和预后提供依据。方法 回顾性分析我院2014年6月～2017年6月普通外科术后并发腹腔感染需要入住ICU的70例患者临床资料,根据转出ICU结局分为生存组（n=46）和死亡组（n=24）。记录两组患者一般资料,包括性别、年龄、手术部位、住ICU时长;入科2 h内动脉血气血乳酸值（Lac）、内静脉血降钙素原（PCT）、血常规、血肌酐（Cre）、白细胞分类计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）及血小板（PLT）与淋巴细胞比值（PLR）;入科24 h内病情最严重时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）及SOFA评分。分析入住ICU腹腔感染患者病情及预后与各指标的关系。结果 两组患者年龄、性别构成、NLR、PLT、Lac及Cre比较差异无统计学意义（P＞005）。与生存组相比,死亡组肠漏明显升高、入住ICU时间明显延长、PLR、PCT、APACHE Ⅱ及SOFA均显著升高（均P＜005）。logistic回归分析结果表明,PLR、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分是评估普通外科术后合并腹腔感染入住ICU患者预后的独立危险因素（P＜005）。结论 APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及PLR是判断普通外科术后合并腹腔感染患者疾病严重程度和预后的独立危险因素,可在一定程度上判断患者结局。     

APACHEⅡ评分对结核性呼吸衰竭患者病情评价的价值

目的评价应用APACHEⅡ评分分值量化的形式对结核性呼吸衰竭患者病情评价的价值。方法对60例结核性呼吸衰竭的患者进行APACHEⅡ评分,按处置方法分为氧疗组、无创通气组、有创通气组,按预后分为安全转出组和死亡组。比较各组APACHEⅡ评分。结果有创通气组患者APACHEⅡ评分显著高于吸氧组和双水平元创正压通气组（P〈0．05）。死亡组APACHEⅡ评分显著高于安全转出组（P〈0．05）。结论APACHEⅡ评分适合用于评估结核性呼吸衰竭患者的病情并有助于选择适宜的通气方式。     

动脉血乳酸及其早期清除率在休克患者病情评估和疾病预后中的价值

目的探讨动脉血乳酸水平及其早期清除率在休克患者病情评估和疾病预后方面的价值。方法收集江门市五邑中医院ICU住院的休克患者67例,按照APACHEⅡ评分分为低分组15例（11～20分）、中分组29例（21～30分）和高分组23例（〉30分）三组;休克确诊后2h测定血乳酸水平和进行APACHEⅡ评分,12h后再次血乳酸测定并计算乳酸早期清除率。按照休克确诊第28天的临床转归划分预后良好和预后不良,比较休克患者不同APACHEⅡ评分及不同预后间的血乳酸水平、早期清除率的变化;对不同预后患者早期的APACHEⅡ评分、血乳酸水平、血乳酸早期清除率进行相关性分析。结果不同APACHEⅡ评分患者的血乳酸水平差异有统计学意义（P=0.000）,不同预后患者休克确诊2h、12h时血乳酸水平、早期清除率差异有统计学意义（P均〈0.05）,患者预后与休克时APACHEⅡ评分、血乳酸水平、血乳酸早期清除率相关（rAPACHEⅡ评分=-0.74,r确诊血乳酸=-0.72,r确诊12h乳酸=-0.75,r乳酸清除率=0.88,P均〈0.05）。结论休克患者动脉血乳酸总体水平随着病情严重程度而升高,早期乳酸清除率能动态反应病情进展和预后,两者结合可作为休克患者病情评估及预后的重要评价指标。     

老年脓毒症患者远期病死率及生活质量的预测因素分析

目的 探讨老年脓毒症患者远期病死率及生活质量的影响因素。方法 纳入重症监护病房（ICU）内年龄≥60岁的脓毒症患者238例,转出ICU 1年后进行电话随访,统计院内病死率及1年累计病死率;采用单因素及多因素分析影响患者1年病死率的危险因素,采用欧洲五维健康量表（EQ5D）进行生活质量的评估,单因素及多因素分析影响远期生活质量的因素。 结果 238例老年脓毒症患者住院期间共有58例（24.4%）患者死亡,1年累计病死率为59.7%（142例）。单因素分析显示急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、脓毒症、真菌感染、入ICU 24 h内拔管以及使用血管活性药物、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、机械通气时间与患者1年病死结局相关,多因素Cox回归分析提示, APACHEⅡ评分升高、使用CRRT、存在真菌感染是预测患者1年病死结局的独立危险因素;生活质量评估的单因素分析显示:患者APACHE Ⅱ评分、腹腔感染、住院时间、 24 h内气管导管是否拔除是影响远期生活质量的因素,而多因素logistic回归分析显示:入ICU 24 h拔管对1年后的生活质量起保护作用,住院时间越长1年后的生活质量越差。 结论 老年脓毒症患者1年病死率高。ICU内早期拔除气管内导管及住院时间是其远期生活质量的预测因素。     

APACHEⅡ评分系统在神经系统危重症患者预后评估中的应用

目的探讨APACHEⅡ评分系统在神经危重症患者预后评估中的应用价值。方法54例神经危重症患者纳入研究。所有患者在入ICU24h内进行APACHEⅡ评分,评分以各项指标最差值计算。按照预后分为死亡组和生存组,以13分为界,将患者分为低分组（≤13分）和高分组（〉13分）。结果本组有15例患者死亡,其余39例存活。死亡组APACHEⅡ评分（18±2.10）,存活组（9.95±3.55）,两组比较P〈0.05。低分组42例,病死率14.3%;高分组12例,病死率75.0%,两组比较P〈0.05。对APACHEⅡ分值和预后做相关性分析,r=-0.664,P〈0.05。对APACHEⅡ分值和预后做Logistic回归分析,r=0.437,95%可信区间（0.271,0.705）,P〈0.05。构筑出ROC曲线,曲线下面积为0.89。结论APACHEⅡ评分系统可以较为准确地判断患者的预后。     

严重产后出血并发急性肾损伤患者的 甲状旁腺激素变化的临床意义

目的 初步探讨严重产后出血并发急性肾损伤患者的甲状旁腺激素变化的临床意义。方法 采用前 瞻性研究,选取2014 年6 月-2016 年6 月该院严重产后出血并发急性肾损伤患者相关资料[ 年龄、总出血量、 总去甲肾上腺素（NA）的用量、肌酐（Cr）、离子钙（iCa2+）、离子磷（P）、急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ） 评分及甲状旁腺激素（PTH）] 进行统计学分析。结果 共收集符合条件患者80 例,分为并发急性肾损伤 （AKI）Ⅰ级组患者23 例,AKI Ⅱ级组患者34 例,AKI Ⅲ级组患者23 例,3 组在入重症加强护理病房（ICU） 时各项指标比较,其中,NA 总用量、iCa2+ 和P 比较,差异无统计学意义（P >0.05）,而年龄、Cr、出血量、 APACHE Ⅱ评分及PTH 比较,差异有统计学意义（P =0.00）。3 组治疗前后的Cr、APACHE Ⅱ评分、iCa2+、 P 和PTH 比较,差异有统计学意义（P =0.00）。3 组在好转后转出ICU 时比较,Cr、APACHE Ⅱ评分和PTH 比较差异有统计学意义（P <0.05）,iCa2+ 和P 差异无统计学意义（P >0.05）。PTH 和Cr、APACHE Ⅱ评分呈 正相关,与iCa2+ 无相关。结论 甲状旁腺激素在严重产后出血的急性肾损伤患者中的变化与病情严重程度有关, 和iCa2+ 关系不大。     

ICU气管插管患者二次插管的高危因素分析

目的探讨ICU气管插管患者二次插管的高危因素。方法回顾温州市人民医院2014年3月至2019年3月资料完整的气管插管患者746例,根据是否二次气管插管分为插管组102例和对照组644例,观察并比较两组患者性别、年龄、BMI、肌力下降、心功能不全、吸烟情况、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）、序贯器官衰竭（SOFA）评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分、低蛋白血症、CRP、肌酐水平、应用血管活性药物（应用时间＞12h）、应用镇静药物（应用时间＞48h）、拔管前自主呼吸试验（SBT）次数、拔管前机械通气时间的差异,然后将有统计学差异的因素纳入二元logistic回归分析,分析气管插管患者二次插管高危因素。结果两组患者在性别、年龄、肌力下降、心功能不全、是否吸烟、是否COPD、SOFA评分、APACHEⅡ评分、低蛋白血症、肌酐水平、拔管前SBT次数、拔管前机械通气时间等方面比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。logistic回归分析发现,肌力下降、吸烟、高SOFA评分、高APACHEⅡ评分、拔管前SBT次数、拔管前机械通气时间是ICU患者二次气管插管的独立危险因素。结论对有肌力下降、吸烟、高SOFA评分、高APACHEⅡ评分、拔管前SBT次数多、拔管前机械通气时间长的ICU患者要密切观察,积极治疗,脱机拔管前复查相关指标及评估病情,因人而异采取预防措施,可减少二次插管发生。     

速度时间积分指导慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克患者液体治疗的临床研究

背景　慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者通常合并右心功能不全,合并感染性休克时应用中心静脉压（CVP）指导液体治疗的价值甚微。随着超声在重症医学科的广泛应用,床边获取患者左心室流出道速度时间积分（VTI）已成为可能,VTI近似于心脏每搏量,用这一参数反映患者的容量反应性较中心静脉压具有明显优势。目的　探讨VTI指导COPD合并感染性休克患者液体治疗的临床效果。方法　选取2017年3月-2018年6月江苏省苏北人民医院重症医学科收治的COPD合并感染性休克患者。采用随机数字表法将患者分为CVP组、全心舒张末期容积指数（GEDVI）组和VTI组。CVP组根据CVP进行液体治疗,使CVP达到15 mm Hg为终点;GEDVI组根据GEDVI进行液体治疗,使GEDVI达到800 ml/m2;VTI组根据液体治疗后VTI增加幅度指导液体治疗,直至VTI增加<15%。收集患者的临床资料〔年龄、性别、入ICU时急性生理与慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、平均动脉压、CVP、血乳酸水平、氧合指数以及合并肺动脉高压情况〕及液体治疗前后相关数据（患者6 h液体复苏量,6 h、24 h去甲肾上腺素用量,24 h液体复苏量,24 h血乳酸水平,24 h血乳酸清除率,72 h APACHE Ⅱ评分、72 h SOFA评分,肾脏替代治疗率,机械通气时间,ICU住院时间,病死率）并比较。结果　3组患者6 h液体复苏量、6 h去甲肾上腺素用量、24 h血乳酸水平、24 h血乳酸清除率、72 h APACHE Ⅱ评分、72 h SOFA评分、肾脏替代治疗率、机械通气时间、ICU住院时间、病死率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。GEDVI组、VTI组24 h液体复苏量多于CVP组（P<0.05）。VTI组24 h去甲肾上腺素用量少于CVP组及GEDVI组（P<0.05）。结论　以VTI指导的COPD合并感染性休克患者的液体治疗,能准确评估患者所需液体治疗量,明显降低患者去甲肾上腺素用量。     

重症患者营养状况的动态变化与预后的相关性研究

目的研究重症患者营养变化趋势与其预后的相关性。方法对50例重症患者,分别于入科当天、第4d和1周后监测其血清前白蛋白、血清白蛋白、血清胆碱酯酶等营养指标,3个月后据疾病转归分为存活组和死亡组。入科24h内进行APACHEⅡ评分,据分值分为I组（APACHEⅡ〈20分）、Ⅱ组（APACHEⅡ≥20分）。结果 50例患者中,存活43例,死亡7例,存活组在3个时点的血清前白蛋白和血清白蛋白水平均明显高于死亡组（P〈0.05）;存活组和死亡组血清前白蛋白、血清白蛋白、血清胆碱酯酶动态变化曲线均呈下降的趋势,但死亡组与存活组比较,死亡组各营养指标值下降幅度更大（P〈0.05）。存活组APACHEⅡ分值低于死亡组（P〈0.05）。结论危重病患的营养状态是影响患者预后一个重要因素,动态监测其各项营养指标,积极进行营养干预治疗可有望改善其预后。     

APACHEⅡ评分对重症急性胰腺炎患者行高容量血液滤过治疗时机选择的价值

目的探讨以APACHEⅡ评分标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的治疗时机以及对疗效的影响。方法回顾性分析解放军第324医院、西南医院、新桥医院自2006年1月至2011年12月行HVHF治疗的113例SAP患者,根据HVHF治疗前患者APACHEⅡ评分标准分A组(20～24分)、B组(25～29分)、C组(≥30分),按照APACHEⅡ评分标准作为HVHF治疗的时机,对比分析3组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24h后的APACHEⅡ评分和SOFA评分、血浆IL-1β值、氧合指数、血浆肌酐(Cr)值、平均动脉压(MAP)等结果进行比较。结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ和SOFA评分、血浆IL-1β值及病死率均明显高于A、B两组(P<0.01),B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、血浆IL-1β值及病死率均明显高于A组(P<0.01);(2)B组平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间均明显长于A组(P<0.05);(3)3组HVHF治疗24h后血浆IL-1β值、氧合指数、Cr值、MAP均明显改善,但C组IL-1β值仍高于A、B两组(P<0.01),B组IL-1β值仍高于A组(P<0.01);A、B两组HVHF治疗24h后APACHEⅡ和SOFA评分显著降低(P<0.01),C组变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HVHF对SAP有良好的辅助治疗效果;APACHEⅡ评分对HVHF的治疗时机有指导意义,早期(APACHEⅡ评分为20～29分)HVHF可明显改善SAP的预后,当APACHEⅡ评分20～24分时行HVHF的疗效更好。     

ICU患者血乳酸／血清胆碱酯酶的比值与APACHE Ⅱ评分的相关性研究

目的探讨血乳酸／血清胆碱酯酶（LAC/PCHE）的比值预测重症患者颓后的价值。方法回顾性分析205例入住我院ICU患者的24h内急性生理学及慢性健康状况（APACHE Ⅱ）评分及血乳酸、血清胆碱酯酶指标。按APACHE Ⅱ分值分组,比较各组间血乳酸、血清胆碱酯酶等指标的差异,分析其与患者预后相关性。结果LAC／PCHE比值在APACHE Ⅱ评分10～20分组（1．29±1．60）×10^3显著高于小于10分组（0．26±0．29）×10^3（P〈0．05）;21～30分组（441±5．76）×10^3显著高于10～20分组（1．29±1．60）×10^3（P〈0．05）;而APACHEⅡ评分〉30分组（21．28±20．16）×10^3明显高出20～30分组（4．41±5．76）×10^3（P〈0．05）,差异具有统计学意义。APACHEⅡ评分与LAC／PCHE比值有显著相关性（r=0．793,P〈0．01）。结论LAC／PCHE比值与APACHEⅡ评分具有较明显的相关性,LAC／PCHE比值随APACHEⅡ评分同时升高,LAC／PCHE比值可能是预测患者预后较为简便,敏感的指标。     

危重孕产妇剖宫产术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的分析危重孕产妇剖官产术后机械通气的临床特点,探讨机械通气时间延长（≥12h）的危险因素。方法回顾2009年6月至2012年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科（ICU）住院的剖宫产术后行机械通气治疗的危重孕产妇。记录包括患者一般情况、治疗干预措施、机械通气的原因和最终结局。采用单因素比较和多因素Logistic回归分析寻找与危重孕产妇剖宫产术后机械通气时间延长有关的危险因素。结果3年问共收集61例危重孕产妇,其中21例（34．43％）患者机械通气时间延长。单因素分析显示机械通气时间延长与孕次、孕周、转入ICU时的血压、心率、体温、白蛋白水平、是否使用血管活性药物、APACHEⅡ评分、是否存在肺部感染有关（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示转入ICU时的体温（OR=16．387,95％CI3．710—72．374,P=0．000）、APACHEⅡ评分（OR=1．564,95％CI 1．023～2．458,P=0．043）、白蛋白水平（OR=0．437,95％CI 0．296—0．787,P=0．034）和孕周（OR=0．763,95％CI 0．620—0．939,P=0．011）是危重孕产妇剖宫产术后机械通气时间延长的独立危险因素。结论入ICU时的体温、APACHEⅡ评分、白蛋白水平和孕周是导致危重孕产妇机械通气时间延长的独立危险因素。     

血乳酸水平 清除率与脓毒症及感染性休克患者预后的关系

目的：评价早期血乳酸水平、清除率对严重脓毒症、感染性休克患者第28天病死率的关系。方法：应用早期目标性液体复苏方案（EGDT）对37例严重脓毒症及感染性休克患者进行液体复苏,测定患者治疗0h及12h的血乳酸水平,并计算入院时APACHEⅡ评分,及治疗第28天病死率。计算12h乳酸清除率,并与APACHEⅡ评分作一致性比较。将病例分成存活组和死亡组,分析年龄、性别、乳酸峰值、清除率及APACHEⅡ评分与病死率的关系。结果：两组在年龄、性别、APACHEⅡ评分、乳酸峰值及乳酸清除率比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）;利用重复测量值的方差分析,生存组和死亡组之间的乳酸测量值无统计学差异（P〉0.05）,但两组不同时间段的乳酸测量值有统计学意义（P〈0.05）。结论：血乳酸的测定值、乳酸峰值及乳酸清除率与脓毒症及感染性休克患者的28天病死率没有统计学意义上的联系。     

血小板减少症对重症监护病房危重患者预后的判断研究

目的：探讨血小板减少症对重症监护病房（ICU）危重患者预后的判断意义。方法选择2012年1月～2013年3月广东省南雄市人民医院ICU危重患者152例作为研究对象,分析患者入院24 h内急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分与血小板计数的关系,并按照患者的临床预后分为死亡组50例和存活组102例,比较2组的血小板计数。结果 APACHEⅡ评分0～20分的ICU危重患者血小板计数为（86.10±16.43）×10^9/L,21～40分为（65.58±15.24）×10^9/L,＞40分为（49.81±12.20）×10^9/L,ICU危重患者的血小板计数与APACHEⅡ评分显著相关（r=-1.476,P＜0.05）,APACHEⅡ评分越高,血小板减少越显著;死亡组血小板计数为（58.21±8.90）×10^9/L,显著低于存活组的（65.45±10.11）×10^9/L,差异有统计学意义（t=4.310,P＜0.05）。结论 ICU危重患者静脉血小板计数随着APACHEⅡ评分的增高而减少,是危重病严重程度的监测指标,血小板减少症可以作为判断ICU危重患者预后的临床项目。     

血浆N-末端B型利钠肽原对ICU重症患者预后的预测价值

目的探讨血浆N-末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平对ICU重症患者预后的预测价值。方法回顾2011年10月～2012年4月北京市仁和医院ICU收治的137例患者临床资料,患者入院即时行急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,并于入ICU第1天、第2天、第3天、第5天、第7天采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血浆NT-proBNP水平,计算患者28 d病死率,分析血浆NT-proBNP与APACHEⅡ对患者预后的预测价值。结果 137例患者28 d病死率为31.39%（43/137）,94例存活（存活组）,43例死亡（死亡组）。死亡组严重感染患者多,APACHEⅡ评分高（P〈0.05）。存活组与死亡组血浆NT-proBNP水平均于入ICU第2天到达峰值;死亡组第2天、第3天、第5天和第7天血浆NT-proBNP水平均显著高于存活组（P〈0.05）。多因素分析显示,NT-proBNP〉1 565.2 ng/L及A-PACHEⅡ评分均可预测患者28 d病死率（P〈0.05）。结论 NT-proBNP〉1 565.2 ng/L及APACHEⅡ评分是ICU重症患者28 d病死率的独立预测因子,NT-proBNP〉1 565.2 ng/L及APACHEⅡ评分越高,提示患者预后不良,可为临床诊断及指导治疗提供借鉴。     

早期持续性肾脏替代治疗对脓毒症患者的疗效观察

目的:观察早期持续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症患者的疗效。方法:脓毒症患者47例,随机分为对照组23例,治疗组24例,分别于治疗前及治疗后12 h、48 h监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP),同时测定动脉血气氧分压(PO2)、乳酸(Lac)、计算氧合指数(OI,PaO2/FiO2)。并采用APACHE-Ⅱ评分对患者整体病情进行评价,同时观察ICU住院时间及28 d死亡率。结果:与对照组相比,治疗组患者APACHEⅡ评分减少,氧合指数及血流动力学指标好转,28 d死亡率降低,ICU住院时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期持续性肾脏替代治疗对多个器官起支持作用,能有效改善血流动力学指标,改善预后。     

床边间歇性血液透析在重症监护病房的应用

目的探讨我院自行研发的床边透析技术在重症监护病房进行间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)的治疗效果。方法回顾性分析我院2005年5月至2009年5月间在重症监护病房行床边间歇性血液透析患者88例,记录治疗前后APACHEⅡ积分、ATN-ISI积分、Boston心力衰竭积分、二氧化碳结合力(CO2CP)、氧合指数、床边透析次数及透析后住院天数。对死亡组与生存组及ARF组与CRF组分别行统计学分析。结果 IHD治疗后APACHEⅡ积分、Boston积分、Scr、CO2CP明显改善(P0.05)。治疗后死亡49例,生存39例;生存组年龄较小,手术后患者更多(P0.05)。治疗前后,死亡组的APACHEⅡ积分、死亡预测值、ATN-ISI积分均较生存组高(P0.05)。ARF患者54例,CRF患者34例。CRF组的年龄、床边透析次数、心衰人数、糖尿病人数均高于ARF组(P0.05)。治疗前后,ARF组的APACHEⅡ积分均高于CRF组,而Boston积分、Scr较低(P0.05)。患者死因及ARF患者入住ICU的首要病因主要为败血症、脑血管意外、冠心病及心肺复苏后,CRF患者主要为心衰、肺部感染、糖尿病。结论我院床边IHD利于危重患者病情好转。当危重患者血流动力学稳定时,床边IHD是优先选择的治疗方法。只要使用合适的透析设备和合理的治疗方案I,HD仍是治疗合并急、慢性肾功能衰竭危重患者的良好选择。