3D打印模型联合吲哚菁绿荧光导航行腹腔镜下精准肝切除术

目的 探讨三维（three-dimensional,3D）打印模型联合吲哚菁绿（indocyanine green,ICG）荧光导航在腹腔镜下精准肝切除术中的临床应用价值。方法 基于CT数据建模,采用镂空技术1:1 打印出1 例肝内胆管结石的3D肝脏模型,进行术前规划,并联合ICG荧光导航行腹腔镜下精准肝切除术。回顾性分析手术方案的制定及术中、术后临床资料。结果 基于3D打印肝脏模型,手术方案从肝V/VIII段切除改为肝V段切除。3D打印模型与肝内结构吻合,可直视肝内复杂管道,联合ICG术中导航顺利完成腹腔镜下精准肝切除术。手术时间约210 min,其中肝切除时间约100 min,术中出血量约50 mL,术中无输血。术后无腹腔出血、腹腔感染、胆漏等并发症。结论 采用3D打印肝脏模型联合ICG荧光导航为腹腔镜下精准肝切除术提供了一种新技术。     

吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜肝胆胰外科手术中的研究进展

近年来,随着吲哚菁绿（ICG）荧光导航技术在医学各个领域应用的日益广泛,该技术也越来越成熟,尤其是在腹腔镜肝胆胰外科手术中的发展日趋完善。ICG在肝脏外科手术中的应用主要包括界定肝肿瘤病灶边界、侦查微小病灶、检测切缘残留病灶、实时标记肝段和手术切肝平面,有效减低手术风险并提高R₀切除率;在胆道外科中主要涉及肝内胆管癌、胆囊切除,识别术中胆汁漏,避免胆管损伤,降低术后并发症的发生率。ICG显像联合腹腔镜胰十二指肠切除术可精准判断胰腺肿瘤与血管的解剖位置关系、定位淋巴结转移等,为外科医生提供非常有用的实时视觉信息。笔者现就ICG联合腹腔镜技术在肝胆胰外科手术中的应用进行综述。     

吲哚菁绿荧光实时导航达芬奇Xi机器人肝切除术初步探讨

目的总结达芬奇Xi机器人联合吲哚菁绿荧光定位肝脏肿瘤实现精准肝切除的经验。 方法回顾分析2021年1～5月期间20例吲哚菁绿荧光定位联合达芬奇Xi机器人肝肿瘤切除术患者的临床资料。 结果20例均在达芬奇Xi机器人下完成肝肿瘤切除,无中转开腹,手术时间85 min(70～105 min),术中出血量110 ml(50～200 ml ),术后住院时间7 d(5～9 d)。术后患者肝功能恢复良好,均未出现出血、胆漏等并发症。术后病理结果：肝细胞肝癌10例、肝细胞异型增生和胆管异形增生1例、胆管细胞癌6例、肝硬化伴肝脏炎性改变1例、腺癌(胃肠道转移)2例。20例均为R0切除,愈合良好出院。 结论在熟练完成腹腔镜肝肿瘤切除术的基础上,开展吲哚菁绿荧光定位联合达芬奇Xi机器人手术系统精准肝切除是安全、可行的,具有较高的临床价值及推广意义。     

吲哚菁绿荧光导航在肝细胞癌术后腹腔多发转移瘤腹腔镜切除术中的临床应用

目的 探索腹腔镜吲哚菁绿荧光导航在肝细胞癌术后腹腔多发转移瘤切除中的应用价值。方法1 例肝细胞癌患者行肝切除术后7 年出现腹腔多发转移瘤,评估认为其具有根治性切除可能,在腹腔镜引哚菁绿荧光导航下切除腹腔多发转移瘤。结果 术中共计切除13 枚腹腔多发转移病灶,术后病理提示切缘为阴性,患者术后随访1 年余,血AFP水平降到正常水平,影像学检查肿瘤无复发及转移征象。结论 对于存在根治性切除可能的肝细胞癌术后腹腔转移瘤,术中通过应用吲哚菁绿荧光导航切除腹腔多发转移瘤,依然有可能使得部分患者生存获益。     

深部微小肝癌术中超声导引下经肝穿刺美蓝定位与切除

目的探讨术中超声引导下美兰染色在深部微小肝癌的手术定位及切除方法。方法对2011年8月~2014年2月入住我院临床确诊的肝深部微小肝癌患者13例,术中应用Aloka 5000型超声仪,探头(频率5 MHz)直接置于肝脏表面进行超声检查,确定微小肝癌的大小、形态,并在超声导引下经肝穿刺注射美兰于肿瘤表面,并实施距肿瘤边缘1~2cm的不规则肝部分切除术。结果 13例患者均合并有肝硬化,均无法通过触诊发现病灶。术中超声均准确的定位病灶的位置、大小及形态,并成功的经肝穿刺注射美兰至肿瘤表面,并根据美蓝定位顺利找到肿瘤,实施手术切除,术后恢复良好。结论合并有肝硬化的肝实质深部微小肝癌行术中超声引导下经皮肝穿刺美蓝染色,定位准确;保证切缘阴性的不规则肝部分切除能保留更多的正常肝组织,减少手术时间及出血量,减轻对肝功能的损害。     

吲哚菁绿荧光导航经腹膜后腹腔镜肝肿瘤切除3例

回顾分析2018年7月至2019年8月中国医科大学附属第一医院实施的3例吲哚菁绿荧光导航经腹膜后腹腔镜肝肿瘤切除的患者资料,探讨经腹膜后入路的腹腔镜肝切除治疗靠近右肾上腺部位的肝肿瘤的临床应用价值。笔者借鉴泌尿外科腹腔镜右肾上腺切除的手术入路,结合吲哚菁绿荧光导航和术中超声,为患者实施了经腹膜后腹腔镜肝脏肿瘤切除术。3...     

吲哚菁绿荧光导航技术在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜解剖性肝切除术中应用吲哚菁绿荧光导航技术的疗效。方法:回顾分析2018年3月至2021年12月为31例肝癌患者应用吲哚菁绿荧光导航技术行腹腔镜解剖性肝切除术的临床资料，分析中转开腹率、术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、肿瘤直径、术后病理、切缘情况、术后并发症、住院时间、术后复发情况及生存情况。结果:1例中转开腹，余者均在吲哚菁绿荧光导航技术下完成腹腔镜肝段/肝叶解剖性切除术。中转开腹率为3.2%(1/31),术中出血量为200(100～400)mL,肝门阻断时间13(0～20)min,手术时间185(135～225)min,肿瘤直径(2.6±1.3)cm,住院10(8～14)d。术后切缘病理阳性1例(3.2%),术后病理肝细胞癌28例、胆管细胞癌2例、混合癌1例，术后Clavien分级Ⅰ级19例、Ⅱ级10例、Ⅲ级2例。结论:应用吲哚菁绿荧光导航技术行腹腔镜解剖性肝切除术有助于术中切肝平面的确认，并对荷瘤肝段进行精确显影与术中导航，同时可对术中胆漏进行判断。在有明确适应证的情况下，此技术值得临床推广。     

吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜肝切除术中的应用体会

目的:比较吲哚菁绿荧光显像系统引导下的腹腔镜技术与传统腹腔镜技术在肝肿瘤切除术中发现微小肝内转移病灶的能力及切缘距离.方法:选取2018年7月至2020年6月因原发性肝癌行荧光腹腔镜肝脏切除术的11例患者为研究组,并选取同期行普通腹腔镜肝脏切除术的24例原发性肝癌患者为对照组,对比两组术中发现微小肝内转移病灶情况及切缘...     

吲哚菁绿在腹腔镜肝切除中的应用

随着微创技术的发展,腹腔镜肝切除术已经成为一种安全有效的常规外科治疗手段,越来越符合精准肝切除的理念和现代医学的发展方向。但与传统肝切除手术相比,器械操作空间有限、缺乏直接触觉反馈等因素不利于病灶准确定位及根治性切除,使得腹腔镜肝切除术的手术难度显著增加。吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术作为一种新型导航方式,弥补了腹腔镜手术的不足,在腹腔镜解剖型肝切除、肝脏肿瘤局部切除、术后残余肝脏检测等方面显示有一定的术中应用价值。本文回顾了相关文献,并结合自身经验展开综述。     

吲哚菁绿荧光染色在腹腔镜肝切除术中应用的专家共识

<正>1991年Reich等首次完成腹腔镜肝切除术[1],此后腹腔镜肝切除术以其创伤小、术后康复快等优点逐渐在世界范围得到开展。然而位于肝实质内的肿瘤,腹腔镜肝切除术中如何精确定位肿瘤及确保恰当切缘是影响其开展的关键问题。虽然腹腔镜超声技术在术中能确定肿瘤位置,但不能做到实时监控切除边缘。近年,随着吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光成像技术在腹腔镜手术中的应用[2-4],使得腹腔镜肝脏肿瘤切除术肿瘤切缘可视化成为可能。     

吲哚菁绿荧光实时成像联合术中超声技术在特殊部位腹腔镜肝癌切除术中的应用

目的探讨吲哚菁绿（ICG）荧光实时成像联合术中超声技术在特殊部位腹腔镜肝癌切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年5月绍兴市人民医院应用ICG荧光实时成像联合术中超声技术的特殊部位腹腔镜肝癌切除术20例患者的临床资料。结果20例患者仅1例中转开腹;19例完成腹腔镜肝癌切除术,其中ICG荧光显像成功17例,失败2例,1例为为胆管细胞癌,1例为混合型肝癌。19例均在腹腔镜下完整切除病灶,切缘均阴性,手术时间（165±38）min,术中出血量（280±26）mL,术后发生胆漏1例,无再出血发生。结论吲哚菁绿荧光实时成像联合术中超声技术在特殊部位腹腔镜肝癌切除术中安全、有效,值得临床进一步推广。     

三维可视化联合术中超声在腹腔镜肝癌切除患者中的近期效果

目的 探讨三维可视化联合术中超声技术对腹腔镜肝癌切除患者的近期效果。方法 本回顾性研究对象为2019年10月至2021年10月曲靖市第二人民医院肝胆外科收治的54例肝癌（肿瘤最大径≤10 cm）行腹腔镜肝切除的患者。术前完善相关检查，根据是否应用三维可视化及术中超声技术，分为联合组（三维可视化联合术中超声，n=28）和常规组（无三维可视化、无术中超声，n=26）。比较两组患者术中、术后的相关指标数据。结果 与常规组比较，联合组术中出血量[275(100～600)mL vs 365(300～1 000)mL,Z=-1.872,P=0.049]和第一肝门阻断时间[28(10～39)min vs 40(30～68)min, Z=-2.152,P=0.034]均较低，且术后24 h的ALT [279(179～1067)U/L vs 367(278～878)U/L,Z=-1.659, P=0.037]、AST [229(139～769) vs 309(299～769),Z=-1.630,P=0.045]水平更低。结论 三维可视化联合术中超声技术可以使腹腔镜肝癌切除手术更精准、安全，具有临床应用价...     

吲哚菁绿荧光融合影像引导的腹腔镜解剖性肝切除术

解剖性肝切除是肝脏恶性肿瘤的主要根治术式,其优势在于术中出血控制、剩余肝实质结构保全及远期肿瘤学获益。大宗临床实践已证实腹腔镜下解剖性肝切除的可行性,然而其远期肿瘤学效果仍受质疑,部分归因于传统开腹手术中的肝段染色技术在腔镜下难于复制。我们结合腹腔镜超声技术优势,创新性应用吲哚菁绿荧光融合影像(FIGFI),国内外首次实现肝切除过程中的实时全程荧光导航,精确引导肝实质离断,实现腹腔镜下精准解剖性肝段切除。这一基于机器视觉(腹腔镜超声+FIGFI)的技术,有潜力成为腹腔镜肝切除的标准实践。本例视频演示腹腔镜下FIGFI引导的肝脏IV、V、VIII段切除术。     

三维可视化技术结合术中超声在可切除肝癌腹腔镜手术的应用

目的探讨术前应用三维可视化技术结合术中超声实时引导在可切除原发性肝癌腹腔镜手术中应用的近期效果及价值。 方法回顾性分析蚌埠医学院第一附属医院2021年1月至2022年3月行腹腔镜肝切除术的68例原发性肝癌患者资料,根据术前是否行肝脏三维重建及术中超声引导,将患者分为对照组和观察组,各34例。对照组术前增强CT检查后行手术规划,观察组术前在增强CT的基础上采用三维可视化技术进行肝脏三维重建,拟定手术方案,术中行超声实时引导。对比两组患者的手术方式、术中出血量、术中输血比例、肝门阻断时间、手术时间、术后并发症发生率及术后住院时间。 结果与对照组相比,观察组患者术中出血量更少,术中输血比例更低,术中肝门阻断时间、手术时间及术后住院时间更短（均P<0.05）。对照组6例患者中转开腹,两组手术方式比较差异有统计学意义（χ²=4.570,P=0.033）。观察组术后总并发症发生率显著低于对照组（11.8% vs 35.3%,χ²=5.231,P=0.022）。 结论术前三维可视化技术结合术中超声引导在可切除原发性肝癌腹腔镜手术中的应用,有助于制定个体化手术策略,提升临床治疗效果,减少术中出血和肝门阻断时间,降低术后并发症的发生率,对腹腔镜肝切除手术的发展有重要指导意义。     

腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究

目的 对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效,探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法 回顾性分析2015 年5 月至2018 年11 月四川绵阳四0 四医院97 例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料,其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25 例（区域阻断+解剖性切除组）,腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33 例（区域阻断+部分切除组）,腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39 例（全肝阻断+部分切除组）,对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果 三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异（P＞0.05）;手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[（257.9±66.2）min vs（ 234.6±49.1）min vs（ 216.4±40.2）min],差异有统计学意义（P＜0.05）。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势,至术后第5 天,除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组,除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组;采用重复测量的方差分析进一步比较,白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义（P＜0.05）,谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用（P＜0.05）,提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 （1）结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时,选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳;（2）结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时,联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。     

腹腔镜肝癌根治术的热点与未来发展

随着腹腔镜肝切除技术的发展与推广，腹腔镜肝切除中的一些难点，如术中出血的控制、解剖性肝切除、巨大肝癌切除、腹腔镜下联合肝脏分割与门静脉支结扎的二步肝切除术(ALPPS)等方面均基本解决。术中超声与荧光染色技术也得到普及。本文就上述问题做一概述，并对腹腔镜肝切除未来发展提出思路，以进一步推动我国腹腔镜肝切除的技术进步。     

Liver resection with intraoperative and laparoscopic ultrasound: report of 32 cases

Background  Careful staging of hepatic tumors is mandatory for appropriate selection of patients for liver resection. Number and relationships of liver nodules are issues of utmost importance when evaluating resectability. Sensitivity of preoperative imaging for secondary lesions has been reported between 60–75% with spiral contrast-enhanced computed cosmography (CT), 80–85% with magnetic resonance imaging (MRI), and 90–96% with intraoperative ultrasound (IOUS). Also for primary lesions IOUS has been reported to allow detection of liver nodules in 17% and modify surgical strategy in 10%. The aim of this study was to point out the usefulness of open (IOUS) and laparoscopic (LIOUS) ultrasound in patients undergoing hepatic surgery for liver tumors. Methods  In the years 2004–2006, 50 patients, mean age 66 years (range 44–76 years) were evaluated for resective surgery at the General Surgery Department of Monaldi Hospital, Naples, Italy. All of them were studied with biphasic CT and transabdominal ultrasound. Eighteen (36%) were judged unresectable. The others were scheduled for laparoscopy and LIOUS, by means of an ALOKA SSD–5500 (Aloka Co. Ltd. Tokyo, Japan), equipped with linear flexible tip laparoscopic probe. Results  Six patients (18.7%) were excluded because of pathology diffusion; 26 (81.3%) were resected, using ultrasonic shears (Harmonic ACE, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati Oh., USA) for parenchymal transection, 3 (11.5%) laparoscopically and 23 (88.5%) after laparotomy. IOUS was repeated in the latter group. LIOUS spared useless laparotomies in six patients (18.7%) and, coupled with IOUS, found undetected nodes in five patients (19.2%), changing surgical strategy in three patients (11.5%). Conclusion  In our experience LIUOS and IOUS proved to be of utmost importance both in the selection of patients for resective surgery and in planning surgical approach. Ultrasonic shears device and systematic pedicle clamping sped up resection time and reduced intraoperative bleeding.     

Visualization of subcapsular hepatic malignancy by indocyanine-green fluorescence imaging during laparoscopic hepatectomy

Background

Although laparoscopic hepatectomy has increasingly been used to treat cancers in the liver, the accuracy of intraoperative diagnosis may be inferior to that of open surgery because the ability to visualize and palpate the liver surface during laparoscopy is relatively limited. Fluorescence imaging has the potential to provide a simple compensatory diagnostic tool for identification of cancers in the liver during laparoscopic hepatectomy.

Methods

In 17 patients who were to undergo laparoscopic hepatectomy, 0.5 mg/kg body weight of indocyanine green (ICG) was administered intravenously within the 2 weeks prior to surgery. Intraoperatively, a laparoscopic fluorescence imaging system obtained fluorescence images of its surfaces during mobilization of the liver.

Results

In all, 16 hepatocellular carcinomas (HCCs) and 16 liver metastases (LMs) were resected. Of these, laparoscopic ICG fluorescence imaging identified 12 HCCs (75 %) and 11 LMs (69 %) on the liver surfaces distributed over Couinaud’s segments 1–8, including the 17 tumors that had not been identified by visual inspections of normal color images. The 23 tumors that were identified by fluorescence imaging were located closer to the liver surfaces than another nine tumors that were not identified by fluorescence imaging (median [range] depth 1 [0–5] vs. 11 [8–30] mm; p < 0.001).

Conclusions

Like palpation during open hepatectomy, laparoscopic ICG fluorescence imaging enables real-time identification of subcapsular liver cancers, thus facilitating estimation of the required extent of hepatic mobilization and determination of the location of an appropriate hepatic transection line.