血液学参数预测急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后发生主要不良心血管事件的价值研究

背景　单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、平均血小板体积与淋巴细胞比值（MPVLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）均为新型的炎性反应标志物,与急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的不良结局相关,但目前国内外鲜有研究探讨这些血液学参数之间的相互联系以及其组合在预测急性STEMI患者预后方面的临床价值。目的　探讨血液学参数预测急性STEMI患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后发生主要不良心血管事件（MACE）的临床价值。方法　选取2017年8月-2019年2月于石河子大学医学院第一附属医院明确诊断为急性STEMI并首次行急诊PCI的患者524例为研究对象,按照随访期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。收集患者基线资料,包括年龄、男性比例、吸烟比例、糖尿病比例、高血压比例、高脂血症比例、入院时急性心肌梗死引起的心力衰竭（Killip）分级、入院时全球急性冠脉综合征注册（GRACE）评分,PCI术前临床指标〔空腹血糖（GLU）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、肌钙蛋白T（TnT）峰值、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、左心室射血分数（LVEF）、C反应蛋白（CRP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血红蛋白、血小板计数、单核细胞计数、平均血小板体积（MPV）、MLR、MPVLR、NLR、红细胞分布宽度、血小板分布宽度〕以及冠状动脉造影罪犯血管,支架植入数目,发生症状到PCI时间,无复流发生率,药物治疗情况。应用Cox回归分析探讨急性STEMI患者PCI术后发生MACE的影响因素,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估MLR、MPVLR、NLR及其组合对急性STEMI患者PCI术后发生MACE的预测价值。结果　本研究共56例患者在随访期间发生MACE,其中心源性或全因死亡23例、急性心力衰竭15例、复发心绞痛7例、恶性心律失常5例、再发心肌梗死4例、卒中2例。MACE组患者年龄、入院时Killip分级≥Ⅱ级的比例、入院时GRACE评分、TnT峰值、CRP、NT-proBNP、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MPV、MLR、MPVLR、NLR均高于非MACE组患者,LVEF、淋巴细胞计数低于非MACE组患者（P<0.05）。MACE组无复流发生率高于非MACE组（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,淋巴细胞计数〔HR=0.884,95%CI（0.817,0.966）,P<0.001〕、单核细胞计数〔HR=1.169,95%CI（1.104,1.463）,P=0.009〕、MPV〔HR=1.333,95%CI（1.005,1.752）,P=0.039〕、MLR〔HR=1.701,95%CI（1.332,2.172）,P<0.001〕、MPVLR〔HR=1.372,95%CI（1.196,1.443）,P<0.001〕、NLR〔HR=1.428,95%CI（1.037,1.576）,P=0.015〕均是急性STEMI患者PCI术后发生MACE的影响因素。MLR与NLR（rs=0.195,P<0.001）、MPVLR（rs=0.210,P<0.001）呈正相关,NLR与MPVLR呈正相关（rs=0.483,P<0.001）。MLR+NLR、MLR+MPVLR、NLR+MPVLR对急性STEMI患者PCI术后发生MACE预测效能优于MLR、NLR、MPVLR（P<0.05）。结论　入院早期MLR、MPVLR、NLR等血液学参数与急性STEMI患者预后相关,且血液学参数之间的联合应用能够更加高效地识别高危患者以及预测MACE的发生。     

临床特征及实验室指标联合预测急性ST段抬高型心肌梗死患者梗死相关动脉自发再通风险的价值

目的 研究临床特征及实验室指标联合预测急性ST段抬高型心肌梗死（acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者梗死相关动脉（infarction related artery,IRA）自发再通风险的价值。 方法选择本院收治的375例急性STEMI患者作为研究对象,患者入院后行急诊冠状动脉造影,将IRA血流心肌梗死溶栓试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI ）2~3级患者纳入自发再通组（114例）,将IRA血流TIMI 0~1级患者纳入非自发再通组（261例）。收集患者临床资料,包括性别、年龄、体重指数（body mass index,BMI）、是否吸烟、有无高血压或糖尿病、有无梗死前心绞痛等,记录患者心率、病变支数和梗死部位,检测血清空腹血糖、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、白蛋白（albumin,Alb）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、脂蛋白α［Lipoprotein alpha,Lp（α）］水平,计算FIB/Alb比值（fibrinogen to albumin ratio,FAR）值;以ROC曲线分析FIB、CK-MB、FAR、Lp（α）预测急性STEMI患者IRA自发再通风险的价值;采取非条件Logistic逐步回归分析急性STEMI患者IRA自发再通的影响因素;以一致性分析多项预测因素联合预测急性STEMI患者IRA自发再通风险的价值。 结果 经单因素分析,与非自发再通组相比,自发再通组吸烟患者比例较低、梗死前心绞痛患者比例较高,并且自发再通组患者FIB、CK-MB、FAR、Lp（α）水平较低（P＜0.05）;经ROC分析证实,FIB≤359.440 mg/L、CK-MB≤73.460 U/L、FAR值≤9.585、Lp（α）≤150.947 nmol/L是急性STEMI患者IRA自发再通的最佳截断值,且均有P＜0.05;多因素Logistic回归性分析显示,吸烟、梗死前心绞痛、FIB水平≤359.440 mg/L、CK-MB水平≤73.460 U/L、FAR值≤9.585、Lp（α）≤150.947 nmol/L是急性STEMI患者IRA自发再通的影响因素(P＜0.05）;经一致性分析,多项预测因素联合预测急性STEMI患者IRA自发再通的敏感度为0.930、特异度为0.931、准确率为0.931、Kappa值=0.840。 结论 FIB水平≤359.440 mg/L、CK-MB水平≤73.460 U/L、FAR值≤9.585、Lp（α）≤150.947 nmol/L是急性STEMI患者IRA自发再通的最佳截断值,吸烟和梗死前心绞痛可能是自发再通的影响因素,多项因素联合预测急性STEMI患者IRA自发再通风险具有较高的准确率。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板计数与淋巴细胞比值与胆源性急性胰腺炎严重程度及并发肝损伤的相关性研究

背景 中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR）在预测胰腺炎严重程度上已被证实有一定意义,但目前探讨NLR、PLR对胆源性急性胰腺炎（BAP）及并发肝损伤的诊断及预测价值的研究较少。 目的 探讨NLR、PLR与BAP病情程度及并发急性肝损伤（ALI）的相关性。 方法 选取2019年3月至2021年3月就诊于南昌大学第二附属医院急诊科收治的142例BAP患者,按照亚特兰大分类将患者分为轻症（MAP）/中度重症急性胰腺炎（MSAP）组（n=98）、重症急性胰腺炎（SAP）组（n=44）;根据肝功能是否损伤分为ALI组（n=92）与无ALI组（n=50）,其中ALI组再分为肝细胞型肝损伤亚组（n=1）、胆管细胞型肝损伤亚组（n=16）和混合型肝损伤亚组（n=75）。收集患者一般情况及临床资料,通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线及二元Logistic回归分析探究NLR、PLR对BAP严重程度及并发ALI的预测价值。 结果 MAP/MSAP组NLR、PLR均低于SAP组（P<0.05）。ALI组NLR、PLR均高于无ALI组（P<0.05）。胆管细胞型肝损伤亚组、混合型肝损伤亚组NLR、PLR比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。NLR、PLR及二者联合预测SAP的ROC曲线下面积分别为0.809、0.667、0.809;NLR、PLR及二者联合预测BAP发生ALI的ROC曲线下面积分别为0.774、0.767、0.806;NLR、PLR及二者联合预测BAP发生胆管细胞型肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.813、0.742、0.861;NLR、PLR及二者联合预测BAP发生混合型肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.763、0.770、0.794。二元Logistic回归分析结果显示,NLR升高是SAP的危险因素〔OR=1.184,95%CI（1.102,1.271）,P<0.001〕;NLR和PLR升高是BAP发生ALI的危险因素〔OR=1.140,95%CI（1.050,1.238）,P=0.002;OR=1.007,95%CI（1.001,1.013）,P=0.023〕;NLR升高是BAP发生胆管细胞型肝损伤的危险因素〔OR=1.184,95%CI（1.054,1.331）,P=0.004〕;NLR和PLR升高是BAP发生混合型肝损伤的危险因素〔OR=1.120,95%CI（1.120,1.221）,P=0.011;OR=1.007,95%CI（1.001,1.013）,P=0.034〕。 结论 NLR升高是SAP的危险因素,NLR和PLR升高是BAP发生ALI的危险因素,且NLR的预测价值优于PLR,联合检测效果更好。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值预测绝经后2型糖尿病患者发生骨质疏松症的价值研究

背景 糖尿病患者并发骨质疏松症（OP）的风险较大,尤其是绝经后2型糖尿病（T2DM）患者,慢性炎症在其中起着重要作用。 目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）对绝经后T2DM患者发生OP的预测价值。 方法 选取2018年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院内分泌及代谢性疾病科住院的216例绝经后T2DM患者,收集患者的临床资料。采集患者空腹静脉血,测定血常规、血脂等生化指标,计算得到NLR和MHR;采用双能X线吸收法（DXA）测定患者腰椎L1~4、左股骨颈及左髋骨密度（BMD）。根据BMD结果,将患者分为骨量正常组51例、骨量减少组78例、OP组87例,另外根据NLR四分位数（A1~A4组）和MHR四分位数（B1~B4组）将患者分为4组,每组54例。采用Spearman秩相关分析探讨NLR和MHR与各部位BMD的相关性,多因素Logistic回归分析探讨绝经后T2DM患者发生OP的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR、MHR及两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的价值。 结果 骨量减少组NLR、MHR均高于骨量正常组（P<0.05）,OP组NLR、MHR均高于骨量正常组和骨量减少组（P<0.05）。A3组L1~4 、左股骨颈、左髋BMD均低于A1组（P<0.05）;A4组左股骨颈BMD低于A1组,L1~4 、左髋BMD低于A1组和A2组（P<0.05）。B2、B3组L1~4 、左股骨颈、左髋BMD均低于B1组（P<0.05）;B4组L1~4 BMD低于B1组、B2组和B3组,左股骨颈、左髋BMD均低于B1组和B2组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,NLR、MHR均分别与L1~4 、左股骨颈、左髋BMD呈负相关（P<0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,绝经年限长〔OR=1.092,95%CI（1.005,1.186）〕、NLR水平升高〔OR=2.341,95%CI（1.453,3.770）〕和MHR水平升高〔OR=329.250,95%CI（21.421,5 060.810）〕是绝经后T2DM患者发生OP的独立危险因素（P<0.05）,体质指数（BMI）升高〔OR=0.806,95%CI（0.718,0.903）〕是绝经后T2DM患者发生OP的独立保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,NLR、MHR及两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的ROC曲线下面积分别为0.722、0.709、0.787,灵敏度分别为65.5%、52.9%、81.6%,特异度分别为72.1%、79.8%、67.4%;两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的ROC曲线下面积分别高于NLR、MHR（Z=2.418,P<0.05;Z=2.893,P<0.05）。 结论 NLR和MHR均可单独作为绝经后T2DM患者发生OP的预测指标,且两者联合检测时预测效能及灵敏度更高。     

中性粒细胞/淋巴细胞比值联合平均血小板体积对急性STEMI患者PCI术后发生院内主要不良心血管事件的预测价值

背景　中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、平均血小板体积（MPV）均为新型的炎性反应标志物,可用来预测急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的预后,但目前国内外鲜有研究探讨NLR联合MPV在预测STEMI患者预后方面的临床价值。目的　探讨NLR联合MPV对急性STEMI患者急诊行经皮冠状动脉介入（PCI）术后发生院内主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法　连续选取2015年10月-2018年9月于石河子大学医学院第一附属医院明确诊断为STEMI并急诊行PCI的患者516例。依据患者急诊入院时外周血NLR、MPV的中位数将其分为低NLR且低MPV组（NLR≤2.51且MPV≤10.70 fl,n=135）、低NLR且高MPV组（NLR≤2.51且MPV>10.70 fl,n=123）、高NLR且低MPV组（NLR>2.51且MPV≤10.70 fl,n=137）、高NLR且高MPV组（NLR>2.51且MPV>10.70 fl,n=121）。依据全球急性冠脉综合征注册评分（GRACE评分）将其分为高危组（GRACE评分>140分,212例）、中危组（108分相似文献   

MHR联合NLR检测与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后短期不良预后的相关性

目的：分析单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）与中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者短期不良预后的关系。方法：回顾性分析2015年1月至2021年5月在武汉大学中南医院心内科住院并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者323例。根据住院期间主要不良心血管事件（MACE）的发生,分为非MACE组（263例）和MACE组（60例）。收集患者的临床资料和实验室检查结果,根据血常规和血生化检查结果计算MHR和NLR值。结果：MACE组的MHR、NLR、收缩压、心率、白细胞水平、甘油三酯、冠脉Gensini评分明显高于非MACE组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析表明,MHR和NLR是STEMI患者院内MACE的独立预测因子（P<0.05）。ROC曲线分析提示,MHR预测MACE发生的曲线下面积（AUC）为0.75,其敏感性为76%,特异性为66%。NLR预测MACE发生的AUC为0.72,敏感度为61%,特异性为71%。MHR和NLR联合预测MACE发生的AUC为0.86,敏感度为85%,特异性为73%。...     

MHR、NLR与急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的关系

目的 探究单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（MHR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的关系。方法 回顾性分析2021年1月—2022年12月蚌埠第一人民医院收治的110例急性缺血性脑卒中患者的病历资料。收集患者的基线资料,根据患者90 d时电话随访结果分为预后良好组和预后不佳组。采用多因素逐步Logistic回归模型分析影响患者预后的高危因素;绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估MHR、NLR对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的预测效能。结果 110例急性缺血性脑卒中患者预后良好76例（69.09%）,预后不佳34例（30.91%）。预后不佳组患者的白细胞计数、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、中性粒细胞计数、单核细胞计数、MHR、NLR高于预后良好组（P<0.05）,高密度脂蛋白胆固醇、淋巴细胞计数低于预后良好组（P<0.05）。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,白细胞计数[■=4.125(95%CI:1.409,12.068）]、NIHSS评分[■=4.860(95%CI:1.662,14.218）]、高密度脂...     

平均血小板体积与血小板计数比值和白细胞计数与ST段抬高型心肌梗死患者择期经皮冠状动脉腔内支架植入术后住院病死率的相关性研究

目的探讨平均血小板体积(MPV)与血小板计数(PLT)比值(MPV/PLT)和白细胞计数(WBC)对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)晚期血运重建经皮冠状动脉腔内支架植入(PCI)术后患者住院死亡的预测价值。方法回顾性分析2009年11月—2013年8月在新疆医科大学第一附属医院住院的STEMI患者660例,其中死亡88例(死亡组),生存572例(生存组)。收集一般资料、血压、左心室射血分数(LVEF)及冠状动脉狭窄情况;采用ROC曲线判断入院时MPV/PLT及WBC预测住院死亡的临床最佳截点;采用Logistic回归分析STEMI晚期血运重建PCI术后住院死亡的影响因素。结果死亡组患者MPV/PLT〔0.052(0.037)〕高于生存组〔0.045(0.022),u=-4.629,P<0.001〕;死亡组患者WBC〔12.25(9.30)×109/L〕高于生存组〔8.22(4.49)×109/L,u=-8.561,P<0.001〕。采用ROC判断STEMI晚期血运重建PCI术后患者住院死亡的MPV/PLT、WBC临床最佳截点分别为0.047、9.28×109/L。MPV/PLT>和≤0.047的晚期血运重建PCI术后患者病死率分别为19.2%(60/313)和8.1%(28/347),差异有统计学意义(χ2=17.547,P<0.001);WBC>和≤9.28×109/L的晚期血运重建PCI术后患者病死率分别为22.6%(64/283)和6.4%(24/377),差异有统计学意义(χ2=36.935,P<0.001)。Logistic回归分析结果显示,MPV/PLT〔OR=2.665,95%CI(1.632,4.351),P=0.027〕和WBC〔OR=4.258,95%CI(2.572,7.049),P=0.015〕为STEMI晚期血运重建PCI术后患者住院死亡的独立影响因素。结论 MPV/PLT>0.047和WBC>9.28×109/L均为STEMI患者晚期血运重建PCI术后住院死亡独立危险因素,并且对STEMI患者晚期血运重建PCI术后住院死亡有较高的预测价值。     

预防性经皮冠状动脉介入治疗术对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死患者预后影响的Meta分析

目的 系统评价预防性经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）对多支血管病变ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者预后的影响。方法 系统检索PubMed,EMbase,Web of Science,NEJM,中国知网（CNKI）、CBM中关于PCI对多支血管病变STEMI患者预后影响的文献,检索时间均为2001年1月-2015年7月,并根据纳入文献的参考文献进行手工检索。采用RevMan 5.3软件和Stata 11.0统计软件对最终纳入文献进行Meta分析,比较预防性PCI组和单纯罪犯血管PCI组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生率、死亡率、再发心肌梗死率、再次PCI率、行冠状动脉旁路移植术（CABG）率。结果 最终纳入合格文献9篇,总样本量为1 650例,均为英文文献。Meta分析结果显示：（1）预防性PCI组患者的MACE发生率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.46（0.32,0.67）,P＜0.05〕。亚组分析结果显示,样本量>200例亚组〔OR（95%CI）=0.47（0.28,0.78）,P＜0.05〕、样本量≤200例亚组〔OR（95%CI）=0.46（0.25,0.85）,P＜0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.45（0.23,0.88）,P＜0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.49（0.30,0.78）,P＜0.05〕中预防性PCI患者的MACE发生率均低于单纯罪犯血管PCI患者,差异有统计学意义。（2）预防性PCI组患者的死亡率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.52（0.35,0.77）,P＜0.05〕。（3）两组患者的再发心肌梗死率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=0.67（0.30,1.51）,P＞0.05〕。亚组分析结果显示,样本量≥149例亚组〔OR（95%CI）=0.54（0.25,1.15）,P＞0.05〕、样本量<149例亚组〔OR（95%CI）=1.14（0.18,7.11）,P＞0.05〕、随访时间>1年亚组〔OR（95%CI）=0.85（0.12,6.00）,P＞0.05〕、随访时间≤1年亚组〔OR（95%CI）=0.69（0.27,1.72）,P＞0.05〕中两组患者的再发心肌梗死率比较,差异均无统计学意义。（4）预防性PCI组患者的再次PCI率低于单纯罪犯血管PCI组,差异有统计学意义〔OR（95%CI）=0.37（0.28,0.50）,P＜0.05〕。（5）两组患者的行CABG率比较,差异无统计学意义〔OR（95%CI）=1.31（0.64,2.67）,P＞0.05〕。结论 与单纯罪犯血管PCI相比,预防性PCI可以减少多支血管病变STEMI患者的MACE发生率、死亡率及再次PCI率,进而在一定程度上改善患者预后。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值和血小板与中性粒细胞比值对大动脉粥样硬化型进展性缺血性脑卒中的预测价值

目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）和血小板与中性粒细胞比值（PNR）对大动脉粥样硬化型进展性缺血性脑卒中（PIS）的预测价值。方法 回顾性收集2021年1月至12月山西省汾阳医院收治的327例大动脉粥样硬化型脑梗死患者的临床资料,根据72 h内病情是否发生进展分为PIS组（56例）和非PIS组（271例）。比较两组一般资料,探讨PIS的影响因素,并评估NLR、PLR和PNR对PIS的预测价值。结果 PIS组入院收缩压、舒张压,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分,白细胞计数,中性粒细胞计数,NLR,PLR高于非PIS组,淋巴细胞计数和PNR低于非PIS组,差异有统计学意义（P<0.05）。NLR(OR=1.150,95%CI:1.048～1.261,P=0.003)、PLR(OR=1.006,95%CI:1.002～1.009,P=0.002)和PNR(OR=0.978,95%CI:0.958～0.997,P=0.024)是PIS的独立影响因素。NLR预测PIS的受试者操作特征曲线（ROC）曲线下面积为0.707(95%CI:0....     

单核细胞/高密度脂蛋白比值与2型糖尿病患者下肢动脉粥样硬化性疾病的相关性分析

背景　下肢动脉粥样硬化性疾病（LEAD）作为2型糖尿病（T2DM）常见并发症之一,可导致肢体坏疽、截肢风险增加,且与心脑血管病变存在相关性,严重影响T2DM患者的生存质量。单核细胞/高密度脂蛋白比值（MHR）是新近发现的一个炎性标志物,研究发现其与血管疾病密切相关。目的　探讨MHR与T2DM患者LEAD的相关性。方法　选取2018年9月-2019年9月于中国医科大学附属第四医院内分泌科就诊的T2DM患者400例,按照下肢动脉粥样硬化（AS）严重程度将患者分为四组：T2DM+AS1（单纯T2DM患者）组109例,T2DM+AS2（T2DM并下肢动脉内膜增厚）组97例,T2DM+AS3（T2DM并下肢动脉斑块形成）组109例,T2DM+AS4（T2DM并下肢动脉狭窄）组85例。收集四组患者临床资料、实验室检查结果,并计算MHR。结果　四组患者性别、年龄、病程、吸烟史、高血压病史、胰岛素使用史、体质指数（BMI）、MHR、单核细胞计数（M）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL）、肌酐（Cr）比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,T2DM患者MHR与BMI（rs=0.176,P<0.001）、中性粒细胞计数（N）（rs=0.426,P<0.001）、M（rs=0.739,P<0.001）、淋巴细胞计数（L）（rs=0.261,P<0.001）、三酰甘油（TG）（rs=0.215,P<0.001）、尿酸（UA）（rs=0.203,P<0.001）、Cr（rs=0.127,P=0.011）呈正相关,与总胆固醇（TC）（rs=-0.200,P<0.001）、HDL（rs=-0.630,P<0.001）、低密度脂蛋白（LDL）（rs=-0.102,P=0.042）呈负相关。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄〔OR=1.853,95%CI（1.398,2.456）〕、长病程〔OR=1.323,95%CI（1.002,1.746）〕、吸烟史〔OR=2.854,95%CI（1.440,5.658）〕、高血压病史〔OR=2.116,95%CI（1.281,3.661）〕、MHR升高〔OR=1.777,95%CI（1.190,2.653）〕是T2DM患者发生下肢AS的危险因素（P<0.05）,BMI升高〔OR=0.590,95%CI（0.422,0.824）〕是T2DM患者发生下肢AS的保护因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄是T2DM患者发生2~4级下肢AS 的危险因素,吸烟史、高血压病史、MHR是T2DM患者发生3~4级下肢AS 的危险因素,长病程是T2DM患者发生4级下肢AS 的危险因素,BMI升高是T2DM患者发生2、4级下肢AS 的保护因素（P<0.05）。结论　MHR与T2DM患者LEAD及其严重程度密切相关。T2DM患者下肢AS的严重程度随MHR的增高逐渐增加,并主要体现在3~4级下肢AS 患者中。     

冠状动脉内径及迂曲与原发性微血管性心绞痛的相关性研究

背景　微血管性心绞痛（MVA）是易被忽视的疾病,目前因无明确的相关指标而导致常规冠状动脉造影无法快速准确判定MVA,且国内外相关研究较少。目的　探讨冠状动脉内径及迂曲与原发性MVA的相关性。方法　回顾性选取2008年1月-2010年9月就诊于滨州医学院附属医院以心绞痛症状入院并行冠状动脉造影的患者1 361例为研究对象。首先根据冠状动脉造影结果计算每例患者的SYNTAX评分,大于0分者为冠心病（CAD）组,等于0分者再按照临床标准分为MVA组及非冠心病（NCAD）组。比较三组患者的基线资料〔包括年龄、性别、既往病史、红细胞沉降率（ESR）、血红蛋白（Hb）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血脂指标、肾功能指标、胆红素及平均冠状动脉近段内径和冠状动脉迂曲的情况〕,并进一步应用多因素Logistic回归方程分析其基线资料与原发性MVA的相关性。结果　MVA组与CAD组的平均年龄、高血压比例、糖尿病比例、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲比例、ESR、Hb、NLR、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、肌酐（Cr）、血糖（Glu）比较,差异有统计学意义（P<0.05）。MVA组与NCAD组性别、平均年龄、高血压比例、糖尿病比例、吸烟史、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲比例、Hb比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析发现,相较CAD组,冠状动脉近段平均内径〔OR=8.279,95%CI（5.459,12.556）,P<0.001〕、冠状动脉迂曲〔OR=6.761,95%CI（3.755,12.174）,P<0.001〕、Hb〔OR=1.057,95%CI（1.031,1.083）,P<0.001〕、女性〔OR=3.019,95%CI（1.379,6.609）,P=0.006〕、高血压〔OR=0.194,95%CI（0.106,0.353）,P<0.001〕、糖尿病〔OR=0.105,95%CI（0.020,0.548）,P=0.008〕、LDL-C〔OR=0.617,95%CI（0.412,0.914）,P=0.019〕是原发性MVA的独立影响因素;相较NCAD组,平均冠状动脉近段内径〔OR=9.246,95%CI（6.050,14.129）,P<0.001〕、冠状动脉迂曲〔OR=4.105,95%CI（2.288,7.363）,P<0.001〕、Hb〔OR=1.042,95%CI（1.017,1.068）,P=0.001〕、Glu〔OR=1.214,95%CI（1.030,1.432）,P=0.021〕、高血压〔OR=0.282,95%CI（0.154,0.517）,P<0.001〕及糖尿病〔OR=0.138,95%CI（0.026,0.745）,P=0.021〕是原发性MVA的独立影响因素。多因素Logistic回归分析示原发性MVA〔OR=5.150,95%CI（3.366,7.881）,P<0.001〕、女性〔OR=1.460,95%CI（1.097,1.944）,P=0.009〕、高血压〔OR=1.564,95%CI（1.169,2.094）,P=0.003〕和HDL-C〔OR=1.479,95%CI（1.067,2.050）,P=0.019〕是冠状动脉迂曲的独立危险因素。结论　高血压、糖尿病与原发性MVA独立负相关,Hb、平均冠状动脉近段内径、冠状动脉迂曲与原发性MVA独立正相关。平均冠状动脉近段内径增大、冠状动脉迂曲可能是原发性MVA的继发表现而不是原因。     

代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死患者远期预后的影响研究

背景　代谢综合征是一种多症候群的综合征,也是心脑血管疾病的危险因素,代谢综合征对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响鲜见报道。目的　探讨代谢综合征对STEMI患者远期预后的影响。方法　选取2014年3月-2015年3月中南大学湘雅医学院附属海口医院心血管内科接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEMI患者507例,根据是否合并代谢综合征分为代谢综合征组217例和非代谢综合征组290例。收集患者入院时一般临床资料、病情程度、住院时间、住院期间并发症发生率、随访1个月内用药情况及随访4年死亡、主要不良心血管事件（MACE）发生情况。代谢综合征对死亡和MACE的影响采用多因素Cox比例风险回归分析。结果　代谢综合征组与非代谢综合征组患者性别、年龄、吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、中心性肥胖、体质指数（BMI）分布、多支病变所占比例、SYNTAX评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。代谢综合征组患者住院时间长于非代谢综合征组（P<0.05）。随访1个月内,代谢综合征组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙离子通道阻滞剂（CCB）和降糖药使用率高于非代谢综合征组（P<0.05）。随访4年,代谢综合征组患者心绞痛、靶血管血运重建（TVR）发生率高于非代谢综合征组,新PCI/冠状动脉旁路移植术（CABG）发生率低于非代谢综合征组（P<0.05）。不同代谢综合征组分数量者死亡率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同代谢综合征组分数量者MACE发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,年龄〔HR=1.057,95%CI（1.022,1.090）〕、肾功能不全〔HR=3.025,95%CI（1.180,7.759）〕、既往心肌梗死〔HR=2.430,95%CI（1.488,5.151）〕、左心室射血分数〔HR=0.958,95%CI（0.923,0.995）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=4.641,95%CI（2.188,9.825）〕是STEMI患者死亡的独立危险因素（P<0.05）;年龄〔HR=1.029,95%CI（1.006,1.054）〕、肾功能不全〔HR=2.826,95%CI（1.229,6.496）〕、左心室射血分数〔HR=0.960,95%CI（0.934,0.987）〕、SYNTAX评分〔HR=2.138,95%CI（1.281,3.567）〕、Killip分级≥Ⅱ级〔HR=2.098,95%CI（1.131,3.893）〕、代谢综合征〔HR=1.833,95%CI（1.162,2.896）〕是STEMI患者发生MACE的独立危险因素（P<0.05）。代谢综合征与TVR独立相关〔HR=2.204,95%CI（1.273,3.815）,P=0.005〕。结论　STEMI合并代谢综合征患者PCI后住院时间更长,远期MACE发生率更高;代谢综合征与STEMI患者远期死亡无关,但是与MACE独立相关,尤其是与TVR密切相关。     

不同估算肾小球滤过率的老年肺部感染患者病原学和炎性指标特征及其与不良预后的关系研究

背景　肺部感染多发于老年人,常以共病的形式存在,有研究显示肾功能可能会影响肺部感染患者的预后,但具体的微生物学改变机制仍不清楚,且目前国内关于该项研究的报道较少。目的　探讨不同估算肾小球滤过率（eGFR）的老年肺部感染患者特定病原学易感性及免疫系统功能改变与肺部感染不良预后的关系。方法　选择2017年1月至2019年12月,解放军总医院第二医学中心以肺部感染收住院的老年患者（年龄>65岁）514例为研究对象。收集患者一般情况（性别、年龄）,既往病史（慢性肾脏病、糖尿病、血脂异常、慢性心力衰竭）,入院后首次生化学检查〔血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血白蛋白、eGFR〕、血常规〔血红蛋白、白细胞计数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、血小板计数、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）〕、病原微生物学（痰培养结果）指标。对所有研究对象进行为期90 d的电话随访,根据患者随访期间转归情况,分为生存组及死亡组,采用多因素Logistic回归分析探讨肺部感染患者全因死亡的影响因素;绘制eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的受试者工作特征曲线（ROC）,并根据其最佳截断值将患者分为两组,分析两组患者病原微生物及炎性指标的分布情况。结果　514例患者中68例患者（13.2%）在住院期间死亡。死亡组患者年龄、合并慢性肾脏病比例、BUN、Scr、AST、ALT、白细胞计数、NLR高于生存组,白蛋白水平、eGFR、血红蛋白、淋巴细胞百分比低于生存组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.092,95%CI（1.027,1.162）〕、ALT〔OR=1.013,95%CI（1.001,1.026）〕、白蛋白水平〔OR=0.814,95%CI（0.759,0.873）〕、eGFR〔OR=0.974,95%CI（0.961,0.988）〕、白细胞计数〔OR=1.116,95%CI（1.030,1.210）〕、淋巴细胞百分比〔OR=0.011,95%CI（0,0.521）〕是老年肺部感染患者全因死亡的影响因素（P<0.05）。eGFR预测老年肺部感染患者发生死亡事件的ROC曲线下面积为0.614,最佳截断值为47 ml•min-1•（1.73 m2）-1,灵敏度为36.8%,特异度为84.3%。eGFR<47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组患者肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、真菌感染比例高于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组,铜绿假单胞菌感染比例低于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组（P<0.05）。eGFR<47 ml•min-1•（1.73 m2）-1患者中性粒细胞百分比、NLR高于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组,淋巴细胞百分比、血小板计数低于eGFR≥47 ml•min-1•（1.73 m2）-1组（P<0.05）。结论　eGFR低的患者免疫功能的改变和对金黄色葡萄球菌感染的易感性,可能是老年肺部感染预后恶化的潜在原因。     

急性心肌梗死救治效率的昼夜差异性和非工作日与工作日差异性研究

背景　在非正常工作时间入院就诊的患者,其救治质量和预后可能会较正常工作时间入院就诊患者差。而目前中国缺少关于急性心肌梗死（AMI）救治效率在不同就诊时间和就诊日期的差异性的研究。目的　比较夜间就诊和日间就诊、工作日就诊和非工作日就诊的AMI患者的救治效率和院内死亡率。方法　纳入2017年1月-2019年6月就诊于成都地区的11家已建立胸痛中心的三级综合医院的2 109例AMI患者。根据患者就诊时间分为日间组 （1 235例）和夜间组（874例）;根据就诊日期分为工作日组（1 442例）和非工作日组（667例）。比较两组AMI患者的临床特征、行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期救治效率〔症状发作至球囊开通的时间（S-to-B）,症状发作至到达医院大门的时间（S-to-D）,首次医疗接触至球囊开通时间（FMC-to-B）,到达医院大门至球囊开通的时间（D-to-B）,D-to-B达标率,FMC-to-B达标率〕和AMI患者院内死亡率,并分析患者院内死亡的影响因素。结果　夜间组行PCI的STEMI患者S-to-B、FMC-to-B、D-to-B长于日间组,D-to-B达标率、FMC-to-B达标率低于日间组（P<0.05）。工作日组和非工作日组S-to-B、S-to-D、FMC-to-B、D-to-B、D-to-B达标率、FMC-to-B达标率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。夜间组AMI患者院内死亡率、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率高于日间组（P<0.05）。工作日组和非工作日组AMI患者院内死亡率、NSTEMI患者院内死亡率、STEMI患者院内死亡率、行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率、未行急诊PCI的STEMI患者院内死亡率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.051,95%CI（1.023,1.080）〕、诊断疾病〔OR=2.820,95%CI（1.163,6.841）〕、心源性休克〔OR=7.463,95%CI（4.066,13.697）〕、院内心搏骤停〔OR=5.729,95%CI（1.616,20.314）〕、多支血管病变〔OR=1.889,95%CI（1.080,3.303）〕、夜间就诊〔OR=1.788,95%CI（1.036,3.087）〕是AMI患者院内死亡的影响因素（P<0.05）。结论　成都地区AMI的救治不存在工作日和非工作日就诊之间的差异,但存在昼夜差异。相对于日间来院就诊的AMI患者,夜间来院就诊的AMI患者院内救治延误更严重,心肌总缺血时间更长,且院内死亡率更高。     

急性非ST段抬高型心肌梗死患者远期不良心血管事件危险因素筛选及预测评分系统构建

背景　对于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者远期预后预测目前应用的是急性冠脉综合征（ACS）患者的评分,其在ACS中占比逐年升高,有超越急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的趋势,二者虽同属ACS,但其发病率、急性期死亡风险及远期预后存在明显差异。然而截止到目前,尚无有关针对于NSTEMI患者远期预测的有效工具的文献。目的　分析NSTEMI患者院外不良心血管事件（MACE）发生的危险因素并构建预测评分系统。方法　收集2017年1月至2018年8月于河北省人民医院入院诊断为NSTEMI的患者324例为研究对象。收集患者一般资料,包括年龄、性别、Killip分级、入院时收缩压和舒张压、心率、心功能、既往病史〔陈旧性心肌梗死、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）史、冠状动脉旁路移植术（CABG）史、溶栓史、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性肾功能不全、陈旧性脑梗死、脑出血、贫血〕、吸烟、饮酒。记录患者院内是否心力衰竭、院内用药、GRACE评分、射血分数、血红蛋白、白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、丙氨酸氨基转氨酶、天冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、球蛋白、白蛋白、肌酐、肾小球滤过率、离子、血脂以及治疗策略选择情况。对患者进行随访至2020-09-01,观察MACE及全因死亡发生情况。根据患者随访期间是否发生MACE分为MACE组和非MACE组。分析NSTEMI患者院外MACE发生的危险因素并构建预测评分系统。结果　（1）与非MACE组相比,MACE组患者年龄、高血压≥2级比例、院内应用倍特类比例、总蛋白、球蛋白、院内心力衰竭比例、未血管重建比例均较高,吸烟比例、肾小球滤过率、低密度脂蛋白、淋巴细胞计数、血红蛋白均较低（P<0.05）。（2）多因素Logistic回归分析显示,淋巴细胞计数〔OR=0.621,95%CI（0.408,0.946）,P=0.026〕,血红蛋白〔OR=0.983,95%CI（0.969,0.996）,P=0.013〕,未血运重建〔OR=2.030,95%CI（1.153,3.573）,P=0.014〕,总蛋白〔OR=2.412,95%CI（1.244,4.675）,P=0.009〕是NSTEMI患者发生院外MACE的影响因素。（3）进一步建立危险因素的回归方程：logit（P）=3.98-0.476X1-0.018X2+0.88X3+0.708X4（注：X1表示淋巴细胞计数,X2表示血红蛋白,X3表示总蛋白,X4表示未血运重建）。结合各因素的危险系数β,最终建立了总分值为21分,预测截断值为9分的评分系统;ROC曲线下面积为0.704。结论　NSTEMI患者远期发生MACE较为常见,淋巴细胞计数、血红蛋白、总蛋白、未血运重建是其影响因素。本研究构建了总分值21分,预测截断值9分的远期MACE发生预测评分系统,该评分系统具有较好的预测效能。     

住院老年高血压患者幽门螺杆菌感染与衰弱的相关性研究

背景　衰弱是一种常见的老年综合征,可严重影响老年人身心健康。幽门螺杆菌（H.pylori）感染在全世界高发,还与多种胃外疾病的发生、发展相关,但目前H.pylori感染与衰弱的相关性尚不明确。目的　探讨住院老年高血压患者H.pylori感染与衰弱的相关性。方法　连续选取2018年10月-2019年6月在石河子大学医学院第一附属医院老年医学科及心内科住院治疗、年龄≥65岁的高血压患者206例。收集患者一般资料和实验室检查结果,并根据胃黏膜活检结果评估H.pylori感染情况。采用FRAIL量表对患者进行衰弱评估。采用多因素Logistic回归分析探讨住院老年高血压患者H.pylori感染对衰弱的影响。结果　根据FRAIL量表,47例（22.8%）评估为衰弱,159例（77.2%）评估为非衰弱。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=1.309,95%CI（1.136,1.508）〕,文化程度为小学〔OR=0.107,95%CI（0.026,0.442）〕、初中〔OR=0.127,95%CI（0.028,0.574）〕、高中〔OR=0.013,95%CI（0.000,0.424）〕,白细胞计数〔OR=4.260,95%CI（1.202,15.097）〕,淋巴细胞百分比〔OR=0.793,95%CI（0.676,0.930）〕,中性粒细胞计数〔OR=0.139,95%CI（0.021,0.907）〕,果糖胺〔OR=13.099,95%CI（2.136,80.337）〕,多重用药〔OR=5.679,95%CI（1.486,21.709）〕,跌倒/坠床危险评分〔OR=1.788,95%CI（1.236,2.586）〕,H.pylori感染〔OR=2.912,95%CI（1.036,8.181）〕为住院老年高血压患者衰弱的影响因素（P<0.05）。将衰弱患者根据H.pylori感染情况进一步分组,其中H.pylori阳性患者26例（55.3%）,H.pylori阴性患者21例（44.7%）。H.pylori阳性患者与H.pylori阴性患者单核细胞计数、白细胞计数、中性粒细胞计数、总蛋白、白蛋白水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论　住院老年高血压患者H.pylori感染可能是导致其衰弱的危险因素,临床医师在加强衰弱评估的同时,也应重视H.pylori感染带来的相关影响。