术中皮层脑电监测对难治性癫痫致痫灶定位的价值

目的:探讨癫痫手术中皮层脑电图监测指导切除致痫灶的应用价值.方法:2007年3月至2010年8月期间36例难治性癫痫患者经严格术前评估后,开颅手术治疗.术中在EcoG引导下精确定位致痫灶,确定手术范围,手术切除病灶及其周围的致痫灶.结果:术后随访后随访12～ 449个月.根据Engel疗效分级标准进行疗效评价,Ⅰ级22例,Ⅱ级8例,Ⅲ级4例,Ⅳ级2例,有效率94.4％,显效率83.3％.结论:术中应用EcoG监测能大大提高致痫灶空间定位的准确性,有效地指导癫痫手术.EcoG在不同病理类型的致痫灶中的诊断价值不尽相同,皮质发育不良的术中EcoG应用前景广阔.     

涉及中央区难治性癫痫手术的麻醉处理

目的：探讨涉及中央区难治性癫痫的外科手术治疗的麻醉方案。方法：3例患者在全麻下行功能区内致痫灶切除术．术中以异丙酚＋瑞芬太尼＋阿曲库铵全凭静脉维持麻醉，根据手术需要适时地减浅或加深麻醉，便于术中进行皮质脑电图（EcoG）、体感诱发电位（SEP）和皮质电刺激（CS）监测和（或）术中唤醒，精确定位皮质运动区和感觉区．勾画出运动区范围进行手术治疗。结果：通过适时的麻醉深度调控，顺利完成EcoG、SEP和CS等脑电生理监测．其中2例唤醒成功．指令应答准确，颅内压正常，3例患者非功能区的致痫灶给予彻底切除，功能区的致痫灶行软脑膜下横行纤维切断术（MST）。有效地避免了对功能区的损伤，术后癫痫得到控制。结论：精确定位皮质功能区是功能区癫痫手术成功的关键，本组采用异丙酚＋瑞芬太尼＋阿曲库铵全凭静脉麻醉的方案，用于涉及中央区难治性癫痫手术中准确定位皮质功能区是安全可靠的。[著者文摘]     

功能区外伤性癫痫的手术治疗

目的 探讨功能区外伤性癫痫的手术治疗方法.方法 经术前评估,19例难治性功能区外伤性癫痫患者在皮层脑电图监测下行致痫灶多处软膜下横纤维切断术,并根据需要辅以胼胝体前部切开术、前颞叶切除术、选择性杏仁核-海马切除术等.结果 患者的癫痫发作明显改善,按照Engel分级,19例手术患者,Ⅰ级10例,Ⅱ级7例,Ⅲ级2例,无Ⅳ级患者.结论 认真术前评估、术中皮层脑电图监测下行多处软膜下横纤维切断术是外科治疗功能区外伤性癫痫获得良好效果的关键环节.     

应用脑磁图合成孔径磁场测定技术进行运动功能区和致痫灶定位的研究

目的利用脑磁图（MEG）的合成孔径磁场测定（SAM）技术对中央沟附近病变进行运动功能区和致痫灶定位研究,评估SAM技术在脑功能区病变和癫痫手术中的应用价值,明确MEG的空间定位优势。方法对12例中央沟附近病变（其中6例合并癫痫）的患者术前进行Karnofsky生活状态评分（KPS）,采用SAM技术确定颅内病变、运动功能区和致痫灶的位置关系,指导手术方案的制定。术中通过诱发电位监测和皮质及深部脑电监测,术后通过随访复测KPS评分和癫痫发作情况,明确SAM技术定位的准确性。结果本研究的12例患者运动诱发磁源成像均定位于中央前回附近,6例合并癫痫的患者致痫灶定位结果均与术中脑电图监测一致,所有患者根据SAM定位结果确定手术方案和指导手术进行。8例患者KPS评分改善,运动功能有所恢复;所有患者均没有额外的功能损害发生。6例癫痫患者中有5例癫痫控制良好,1例患者癫痫控制不佳。结论SAM技术可以对功能区和致痫灶进行精确定位,同时可以明确颅内病灶与功能区和致痫灶的位置关系,指导手术治疗方案,控制癫痫,减少术后残疾的发生率。     

第十四届全国功能神经外科宣武讲习班通知

<正>第十四届全国功能神经外科宣武讲习班将于2016年9月21~25日在北京举行,本期讲习班将研讨运动障碍病、癫痫、疼痛等功能脑病的临床进展,同时直播手术。课程内容包括:运动障碍病的神经调控治疗及进展、顽固性癫痫的致痫灶定位技术进展、功能区致痫灶的切除技术、癫痫的神经调控治疗及进展、慢性疼痛的神经调控治疗及进展、内镜技术在慢性疼痛治疗中的应用等。手术直播内容包括:脑深部电刺激术治     

瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注在额叶功能区致痫灶切除术唤醒麻醉中的应用

目的：观察瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注在额叶功能区致痫灶切除手术唤醒麻醉中的效果。方法随机将20例择期行额叶功能区致痫灶切除术的患者分为2组：瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注组（R组）和芬太尼间断静注联合异丙酚靶控输注组（F组），每组各10例，比较2组患者的唤醒时间、血流动力学变化、唤醒期间清醒程度（BIS值）和术野质量（VAS评分），并且观察2组患者唤醒期间并发症的发生率。结果 R组唤醒时间明显小于F组（P＜0.05），R组唤醒和脑电刺激时血压和基础值比较差异无统计学意义（P＞0.05），而F组唤醒和脑电刺激时血压明显高于基础值（P＜0.05）。插喉罩，上头架，切皮，唤醒时，脑电刺激时R组血压和心率明显低于F组（P＜0.05）。术中唤醒5、10 min，R组清醒程度明显高于F组（P＜0.05），2组术野质量评分差异无统计学意义。在术中并发症方面，R组不良反应发生率显著低于F组。结论瑞芬太尼联合异丙酚靶控输注在额叶功能区致痫灶切除术唤醒麻醉中能取得更满意的效果。     

唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术的标准化配合流程探讨

目的探讨唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术的标准化配合流程效果。方法选取2015年1月～2017年12月唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术患者20例设为实验组,选取2013年1月～2015年1月脑功能区病变切除术患者20例设为对照组采用常规护理模式。评价手术间布局合理性、手术体位安置的舒适性、对麻醉和手术医生操作的方便性,手术配合流程合理性,以及术中血流动力学改变,并进行比较。结果通过临床唤醒麻醉结合术中皮层电刺激的标准化护理流程后,实验组患者在手术完成质量和医生满意度方面高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。实验组患者术中平均动脉压(MAP)低于对照组,心率(HR)高于对照组,差异具有统计意义(P 0. 05)。结论通过不断改进、完善配合流程,使唤醒麻醉结合术中皮层电刺激行脑功能区病变切除术的护理配合更加规范、安全、高效,提高脑功能区病变患者生存质量、降低致残率。     

皮层脑电图监测切除伴发癫痫的颅内病变

目的:探讨皮层脑电图(CEEG)监测下切除伴癫痫症状的颅内病变手术效果。方法:23例患者,其中胶质瘤9例,动静脉畸形2例,脑膜瘤6例,蛛网膜囊肿6例。术中行CEEG监测,先切除病变再行CEEG监测,如仍有棘慢波则提示仍存在痫灶,时非功能区则予以切除,对功能区则用低功率电灼该处皮层,直至棘波和慢波消失。结果:23例患者切除病变前均可通过CEEG捕捉到痫波,病变及痫灶完全切除或热灼后,术后常规脑电图检查全部病例均未发现癫痫波。出院后随访12～23个月,22例痊愈,1例尚有部分性发作,但发作频率明显减少,间隔时间延长,口服抗癫痫药可控制。结论:术中CEEG监测可明确致痫灶位置,对提高手术疗效有一定价值。     

结合皮层电刺激定位脑功能区的癫痫病灶切除术的护理配合

总结了20例结合皮层电刺激定位大脑功能区的癫痫病灶切除术的护理配合经验。术前进行系统的患者访视,设计术中护理及应急方案。术中除神经外科手术护理常规外,重点观察患者麻醉唤醒及脑皮层电刺激中的各项生理指标,确保其呼吸通畅、体位适当、肢体保暖及心理平稳,随时做好癫痫发作和其他意外的抢救准备。本组均成功接受脑皮层电刺激功能区定位及癫痫病灶切除,1例出现术中癫痫发作,但未影响后续配合,术后除1例暂时性对侧肢体肌力减弱和1例暂时性感觉性失语外,其余患者均未出现明显或永久性神经功能损害。     

颅内电极监测癫痫发作初始期脑电定位意义

目的探讨颅内电极监测癫痫发作初始期脑电对致痫灶的定位价值。方法14例难治性癫痫患者,其临床、影像学检查及头皮脑电记录等不能精确定位致痫灶,经颅骨钻孔、埋置颅内深部和/或皮层电极,长程脑电监测并分析发作初始期脑电的异常放电节律和范围,对比术后病理学检查和随访结果,分析发作初期脑电定位致痫灶的准确性。结果记录到了47次临床发作。发作初期异常放电可分为4种形式:低幅快节律、尖波节律、高幅棘波节律和棘慢波节律。按异常放电范围可分为:局限性放电、区域性放电和广泛性放电。11例(78.5%)患者准确定位了致痫灶,术后癫痫发作消失(64.3%)或极少发作(14.2%),2例(14.2%)发作减少90%以上,1例(7.1%)术后无改善。结论颅内埋置电极脑电监测癫痫发作初始期异常放电形式、部位和异常放电范围是定位致痫灶可靠的方法。     

2例小儿难治性癫痫术中皮层脑电图的护理配合体会

目的 探讨癫痫外科手术术中皮层脑电图采集过程中的影响因素以及护理配合要点。 方法 对2例难治性癫痫患儿手术治疗过程中,进行术中皮层脑电图监测和采集的护理配合,总结经验体会。 结果 2例患儿均准确记录到疑似致痫灶的癫痫样放电脑电图形,成功进行手术切除后,预后良好,癫痫发作症状有所改善。 结论 术中皮层脑电图是癫痫外科手术中致痫灶定位的极其有效的方法,通过熟练的护理配合,减少监测过程中的影响因素,能极大得增加定位的准确性,从而提高手术治疗效果。     

术中磁共振成像联合神经电生理监测在脑功能区胶质瘤切除术中的应用价值

目的 探讨脑功能区胶质瘤切除术应用术中磁共振成像(intraoperative magnetic resonance imaging, iMRI)联合神经电生理监测对脑功能区的保护作用。方法 2022年6-12月吉林大学第一医院诊治脑功能区胶质瘤患者26例,均行手术治疗。术前行多模态MRI检查,图像融合后导入神经导航系统,拟定手术切口及入路。全身麻醉下开颅,术中唤醒麻醉行皮层/皮层下直接电刺激定位运动、语言和感觉区皮层及皮下通路后切除肿瘤,肿瘤切除满意、脑移位明显、肿瘤边缘达到电生理预警(<5 mm)时恢复全身麻醉行iMRI检查判断肿瘤残留情况。如发现肿瘤残留,将残留肿瘤重新标记并投射在显微镜下切除残留肿瘤至满意,然后再次行皮层下电刺激确定弓状束、锥体束的完整性。术后常规给予降颅压、营养神经及对症治疗,术后组织病理证实高级别胶质瘤患者于术后2～3周行替莫唑胺同步放化疗。记录术中iMRI显示的肿瘤全切除、次全切除率;记录术后并发症发生情况;比较术前及术后1、3个月KPS评分;随访至2023年4月,行MRI检查观察肿瘤复发情况。结果 (1)26例中首次iMRI显示肿瘤全切20例,6例...     

皮层脑电图监测下切除伴有癫痫的幕上脑膜瘤

目的 探讨皮层脑电图监测下幕上脑膜瘤伴有癫痫的手术疗效.方法 我们于2004年9月至2008年1月对32例幕上脑膜瘤伴有癫痫的患者行手术治疗.所有患者术前行常规脑电图和头颅磁共振检查,手术均在皮层脑电图监测下进行,术中根据皮层脑电图监测结果,8例加行残留致痫灶切除,12例加行皮层热灼术.术后规律服用抗癫痫药物,至少1年.结果 Simpson Ⅰ级切除26例,Simpson Ⅱ级切除6例.术后随访1年以上,疗效满意,30例无癫痫发作,2例偶有癫痫发作.结论 皮层脑电图监测下切除肿瘤及周围致痫灶,必要时行皮层热灼术可提高本病的手术疗效.     

术中皮层脑电图监测在癫痫外科手术中的临床应用

目的 探讨皮层脑电图(ECoG)监测在癫痫外科手术中的作用.方法 2007年12月至2008年6月期间,30例难治性癫痫患者在经过详细的术前评估后,进行了手术治疗,术中通过ECoG进一步精确定位致痫灶.结果 对30例患者手术前后ECoG进行了比较.手术前ECoG在致痫灶表面及其周围,均记录到分散的或密集的棘波、尖波、多棘波或棘慢综合波;致痫灶切除后,癫痫波消失者20例,有10例致痫灶周围仍有残余棘波发放,加用皮层热灼后,6例癫痫波消失;4例仍可见有少量棘波发放.随访12～18个月,28例癫痫得到有效控制,癫痫控制有效率达93.33%.结论 应用术中ECoG监测下手术切除致痫灶是一种治疗难治性癫痫的有效方法.     

三步法定位并多术式联用显微外科手术治疗难治性癫痫

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗方法。方法对81例难治性癫痫患者综合运用临床症状学、神经电生理、高场强MRI、PET/CT、术前及术中皮层及深部电极等三步法定位致痫灶,单纯病灶切除、病灶切除加胼胝体切开、病灶切除加软膜下横切、病灶切除加单脑回灰白质联合切除等多术式联用切除致痫灶和/或阻断传导通路。结果三步法致痫灶定侧准确率100%。多术式联用治疗后,满意31例,显著改善17例,良好16例,效差14例,无改善3例,总有效率79.0%。结论三步法可以对致痫灶精确定位,多术式联合处理致痫灶或/和传导通路可以取得良好的疗效。     

ECOG评估PET对致痫灶定位的准确性

目的 :用皮层脑电(Electroencephalography,ECOG)评估 PET对致痫灶定位诊断的准确性。方法 :36例经CT和MR检查除外脑部肿瘤及脑血管畸形的癫痫病人 ,经正电子发射断层扫描(Positronemissiontomography,PET)检查定位后 ,进行颅骨钻孔 ,放置条状电极片 ,然后进行ECOG描记 ,评估PET对致痫灶定位诊断的准确性。结果 :PET对致痫灶定位诊断的准确率为93 %。结论 :PET是目前准确率较高的无创性致痫灶定位诊断方法     

致痫灶切除治疗难治性癫痫病人的围术期的护理

癫痫是一组临床综合征，其发作具有突然性、短暂性与反复性，我国癫痫的患病率在0．7％，20%～25％的癫痫病人不能用药物控制发作，其中至少有50％的病人适宜手术治疗。我院2005年12月～2007年6月采用影像、脑电偶极子及术中皮层电图定位，在插管全身麻醉下行致痫灶切除治疗难治性癫痫病人8j例，经精心护理，效果满意。现报告如下。     

皮层功能区病变手术的术中唤醒麻醉与电生理监测

对脑功能区病变患者在唤醒麻醉下行手术治疗,术中利用皮质体感诱发电位监测及直接皮质电刺激监测定位感觉区、运动区及语言区,可准确、实时确定脑功能区,最大程度地保护功能和切除病变.本文简单介绍功能区病变唤醒麻醉、术中电生理监测的临床应用与技术细节.     

直接皮质电刺激在脑功能区手术中对脑功能的保护作用

目的:探讨脑重要功能区手术中应用直接皮质电刺激联合皮质体感诱发电位定位脑功能区的方法及意义。方法:16例脑重要功能区病变的患者在唤醒麻醉下进行显微外科手术,利用皮质诱发电位及皮质直接电刺激定位感觉区、运动区及语言区,在保护脑功能区功能不受损的前提下,最大限度的手术切除病变。结果:12例位于运动感觉区的患者利用体感诱发电位及皮质电刺激确定出运动感觉区,其中6例利用体感诱发电位总位相倒置确定出中央沟,记录到明显的P20-N25倒置波形,波幅最大及波形分化最佳,经直接皮质电刺激确认为运动区。4例病变位于左侧额颞叶的患者通过皮质直接电刺激确定出语言区。术后无一例出现长期的功能障碍加重,并且术后功能均较术前明显好转。皮质电刺激未出现特殊并发症。结论:术中体感诱发电位及直接皮质电刺激可准确实时确定脑功能区,可最大限度的保护患者功能,最大限度的切除病变。     

联合手术方法治疗顽固性癫痫的探讨

目的研究将几种手术方式联合应用治疗顽固性癫痫的疗效。方法对53例顽固性癫痫患者进行联合手术治疗。局部致痫灶切除术＋多处软膜下横纤维切断术（MST）11例，局部致痫灶切涂术＋皮层热灼术19例，局部致痫灶切除术＋胼胝体前部切开术＋颞前叶及海马切除术＋MST23例，手术中进行皮层及深部电极监测。结果术后随访2～3年，Ⅰ级优20例（37．7％），Ⅱ级良24例（45.3％），Ⅲ级可6例（11．3％），Ⅳ级差2例（3．8％），Ⅴ级无效1例（1．9％），术后神经功能均保存完好。结论联合手术方法治疗顽固性癫痫是一种安全有效的方法。