水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价再评价

背景 水中运动治疗是一种新兴的物理治疗技术,为改善脑卒中患者的运动功能和生活质量提供了新思路,但目前水中运动应用在脑卒中患者中的康复效果尚不明确,且相关研究的方法学质量和证据质量尚不清楚。目的 对水中运动治疗应用于脑卒中患者康复效果的系统评价进行再评价。方法 2021年6月,计算机检索PubMed、Cochrane Library、EmBase、CINAHL、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普网和中国生物医学文献数据库,收集脑卒中患者水中运动治疗效果的系统评价,检索时间为建库起至2021-06-15。由2名研究者按照纳入标准和排除标准独立进行文献筛选、资料提取。采用AMSTAR 2、PRISMA量表对纳入文献进行质量评价,采用GRADE分级系统对纳入文献的主要结局指标进行等级评价。结果 共纳入9篇脑卒中患者水中运动治疗效果的系统评价文献,其中中文文献2篇,英文文献7篇。9篇文献中,1篇方法学质量为中等,1篇为低,7篇为极低;7篇报告质量相对完全,1篇存在一定缺陷,1篇存在严重的信息缺陷;共包括9种结局指标,49个证据体,证据质量等级均为低质量和极低质量。...     

远程康复应用于卒中后功能康复有效性的系统评价再评价

背景 远程康复（TR）是一种新兴的康复服务提供模式，其基于通信、远程感知与控制、虚拟现实/增强和计算机技术实现跨越地区的康复医疗服务，但目前TR运用于卒中后功能康复的有效性尚不明确，且相关研究方法学质量良莠不齐，较少有研究者对其进行系统性地评价。 目的 对关于TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析进行再评价。 方法 于2021年8月，计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、维普中文科技期刊全文数据库、万方数据知识服务平台、中国知网和中国生物医学文献数据库，获取有关TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析，检索时限为建库至2021年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料后，采用AMSTAR 2量表对纳入文献方法学质量进行评价，采用GRADE系统对纳入文献结局指标进行证据质量分级。采用描述性分析法对TR应用于卒中后功能康复的有效性进行分析。 结果 共纳入10项系统评价/Meta分析，AMSTAR 2评价结果显示：2项研究方法学质量为高，3项研究方法学质量为低，5项研究方法学质量为极低。未报告前期研究方案、排除研究清单与理由、原始研究发表偏倚及其资金来源等是导致研究方法学质量较低的主要原因。GRADE证据质量评价结果显示：10项系统评价/Meta分析涉及的7种结局指标、41个证据体中，8个GRADE分级为中级，23个GRADE分级为低级，10个GRADE分级为极低级。TR在一定程度上促进了卒中后患者日常生活活动能力、运动功能、生活质量、抑郁症状、言语功能等的改善，与"面对面"的康复治疗或常规护理具有同等疗效，甚至部分TR疗法的干预效果优于传统康复疗法。 结论 TR可促进卒中患者功能康复，但考虑到目前关于TR应用于卒中后功能康复有效性的系统评价/Meta分析的方法学质量和结局指标可靠程度大多偏低，仍需严格、规范、全面开展高质量的随机对照试验来提供证据支持。本研究结果可为未来TR研究的选题、设计及成果报告提供借鉴。     

虚拟现实技术对医学领域的贡献及评价

虚拟现实(Virtual Reality，VR)是一组技术的总称。中文译为“虚拟现实、灵境、幻境、幻真”等。自从20世纪80年代来，美国学者吉朗及拉尼尔提出以来，它作为一门新兴学科正蓬勃发展，在工程、军事、科研、建筑、航空航天以及医学等领域得到了越来越广泛的重视和应用。尤其在医学领域的应用更引人瞩目，据统计，世界市场上出现的805个虚拟现实应用系统中，就有49个用于医学。     

正念冥想治疗创伤后应激障碍有效性及安全性的系统评价再评价

背景　由于干预场所易获得、成本低,干预方法简便,易于大范围实施、具有更少的交谈暴露,正念冥想在创伤后应激障碍（PTSD）的治疗中得到广泛应用,但临床上关于其治疗PTSD的有效性及安全性评价不一。目的　评价正念冥想治疗PTSD有效性和安全性的系统评价/Meta分析的方法学及结局指标质量。方法　通过计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（Wanfang Data）、维普网（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Web of Science、EMBase、ScienceDirect、Wiley Oline Library、OVID LWW、Cochrane Library、JBI Database,筛选正念冥想治疗PTSD有效性及安全性的系统评价和Meta分析,检索时间为建库至2019-11-28。2名研究员按照文献纳入和排除标准筛选文献,提取资料,应用AMSTAR 2量表评价纳入研究的方法学质量,采用GRADE分级系统评价纳入研究的结局指标。结果　共纳入11篇系统评价/Meta分析,其中仅1篇方法学质量为高,7篇方法学质量为低,3篇方法学质量为极低,主要缺陷为缺乏前期设计方案、纳入的研究设计描述不详、未解释研究资金来源等。11篇系统评价/Meta分析包含7个结局指标,共28个证据体;GRADE分级结果显示：4个为中等质量,20个为低等质量,4个为极低等质量。结论　正念冥想对于缓解PTSD患者的症状、改善睡眠、提升正念水平均有一定效果,且效果稳定,较少出现不良反应,但仍需进一步研究创伤敏感正念。正念冥想治疗PTSD有效性及安全性的系统评价/Meta分析的方法学质量及结局指标可靠程度大多为低质量。建议完善研究设计,获得更高质量的临床证据,并严格按照程序进行系统评价,规范报告研究结果。     

快速康复外科应用于食管癌的安全性和可行性的Meta分析及系统评价

目的本研究旨在系统评价快速康复外科(FTS)应用于食管癌切除术的安全性和可行性。方法计算机检索CochraneLibrary、PubMed、EMBASE、万方数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库中的相关文献,检索时间截至2011年8月。纳入快速康复外科应用于食管癌切除术的随机对照实验(RCT),由两名研究者分别独立提取数据和进行文献质量评价,并用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入11篇RCT,共计病例数1167例。Meta分析结果显示:FTS能明显缩短食管癌患者术后首次排气时间(MD=-1.67,95%CI:-2.19~-1.14,P<0.00001),术后静脉输液时间(MD=-2.90,95%CI:-3.36~-2.45,P<0.00001)和住院时间(MD=-3.33,95%CI:-3.77~-2.89,P<0.00001),明显降低住院费用(MD=-3810.23,95%CI:-5534.78~-2085.68,P<0.0001),并能减轻食管癌患者的术后应激反应,减少肺部感染(RR=0.33,95%CI:0.21~0.54,P<0.00001),切口感染(RR=0.40,95%CI:0.16~0.99,P=0.05)和尿路感染(RR=0.31,95%CI:0.12~0.81,P=0.02)等各种并发症的发生。结论与传统外科围手术期护理措施相比,FTS能加速食管癌患者术后康复,值得临床推广和应用。     

八段锦应用于冠心病心脏康复的系统评价

目的：总结和评价现有临床试验中八段锦应用于冠心病患者心脏康复的疗效。方法检索至2015年6月为止发表的八段锦应用于冠心病患者康复的随机对照试验。以“八段锦”“冠心病”“冠状动脉粥样硬化性心脏病”“心脏”“康复”为检索词,检索包括PubMed、Web of science、The Cochrane library、中国生物医学文献数据库（ CBM）、中国知网（ CNKI）、维普（ VIP）、万方7个数据库,不受语种限制,对纳入的随机对照试验的质量进行改良的Jadad评分。结果研究共纳入3个随机对照试验,这些试验显示了八段锦在缓解心绞痛症状及改善生活质量等方面的作用。结论现有的证据表明,八段锦有希望作为心脏康复的运动处方一个可选方案,给冠心病患者带来一定的获益,但仍需要更多大规模、多中心、高质量的研究支持。     

冠心病患者心脏康复相关指南的系统评价

背景心脏康复作为冠心病患者康复的有效干预措施已达成共识,但国内外制定的心脏康复相关指南的质量尚不明确,相关的推荐意见有待整合。目的 系统评价冠心病患者心脏康复的相关指南,为临床实践提供参考。方法 于2022年6月,计算机检索the Cochrane Library、Web of Science、PubMed、中国知网、维普网及万方数据知识服务平台,以及国内外指南网和相关学会网,获取冠心病患者心脏康复相关指南,检索时限均为建库至2022-06-30。2名研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献并提取资料。采用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）对纳入指南进行质量评价,并汇总冠心病患者心脏康复的推荐意见。结果 最终纳入10部指南,8部来源于国外,指南发布时间为2011—2020年。纳入指南AGREEⅡ各领域平均得分为：范围和目的 71%、参与人员65%、严谨性58%、清晰性80%、应用性64%、独立性45%。4部指南推荐级别为A级,6部指南推荐级别为B级。主要推荐意见汇总为心脏康复的基本要求、健康教育、危险因素控制、心理支持、运动训练及促进患者参与心脏康复6个方面。结论 纳入指南的质量处于...     

虚拟现实在脑卒中康复中的应用及展望

脑卒中是我国各种死亡原因的第一位,并且发病率逐年上升,75%的脑卒中患者遗留不同程度的功能障碍。虚拟现实（VR）技术是一种新兴的极具潜力的康复技术,与传统康复治疗方式相比具有低成本、高沉浸感、高参与度、趣味性与安全性的优点。近年来,研究聚焦VR技术在脑卒中后运动、认知功能方面的应用并且证实二者间相互影响,但机制尚未明确,VR技术有望应用于脑卒中后运动、认知功能方面的机制以及高级运动认知的相关研究。本文就近年来VR技术在脑卒中康复中的应用进展进行综述,为推广并加深VR技术在康复医学领域的运用提供参考。     

虚拟现实技术联合上肢康复机器人对脑卒中患者上肢功能的疗效观察

目的 探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术与上肢康复机器人训练相结合对脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法 60例脑卒中患者随机分为VR组、机器人组和联合组,每组20例,3组均给予常规康复治疗,VR组额外增加VR技术训练;机器人组额外增加上肢康复机器人训练;联合组增加上肢康复机器人训练和VR技术训练,各组均持续治疗4周。采用Fugl-Meyer运动评分量表上肢部分(FMA-UE)、中文版上肢动作研究量表(C-ARAT)和改良的Barthel指数(MBI)评估患者治疗前后的功能。结果 治疗4周后,3组患者FMA-UE、C-ARAT及MBI评分较治疗前均有明显改善(P<0.05),且联合组治疗后FMA-UE[(36.18±6.34)分]、C-ARAT[(30.19±5.17)分]和MBI[(68.93±9.45)分]评分显著优于VR组和机器人组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 虚拟现实技术与上肢康复机器人训练相结合,对脑卒中患者的上肢功能和日常生活活动能力有显著改善作用。     

虚拟现实技术在帕金森病康复中的研究进展

虚拟现实技术作为目前新兴的康复治疗手段已被广泛应用于神经系统疾病,其对于帕金森病的康复具有重要意义。本文对虚拟现实技术在帕金森病康复中的研究进展进行综述,有利于今后虚拟现实技术在该领域的进一步研究。     

基于奥马哈系统的乳腺癌患者康复管理虚拟现实技术平台构建与应用

目的　在乳腺癌康复护理理论与奥马哈系统基础上,建立乳腺癌患者康复管理虚拟现实技术（VR）平台,并探讨其应用效果。方法　利用VR结合奥马哈康复自然语言采集和反馈患者信息,依据患者手术类型和术后恢复阶段,完成乳腺癌患者康复管理VR平台的康复训练和心理治疗核心功能。选择2016年1月—2017年5月在浙江省人民医院诊治的120例乳腺癌患者,按随机数字表法将患者分为观察组（应用乳腺癌患者康复管理VR平台）和对照组（应用传统康复训练）,各60例。比较两组的健康状况调查简表（SF-36）各维度得分及平均得分。结果　开发出基于奥马哈系统的术后乳腺癌患者康复管理VR平台,通过3个月的临床试验,观察组SF-36各维度得分及平均得分均高于对照组（P<0.05）。结论　基于奥马哈系统的乳腺癌患者康复管理VR平台操作简便、利于患者锻炼,将成为乳腺癌术后更有效的生理和心理康复治疗方法,也为康复训练和康复评定同步的个性化治疗提供新思路。     

虚拟现实康复机器人对早期脑卒中患者步行功能的疗效观察

目的：探讨虚拟现实技术结合康复机器人训练对早期脑卒中偏瘫患者步行功能的治疗效果。方法：42例早期脑卒中偏瘫患者随机分为虚拟现实康复机器人组（实验组）和康复机器人组（对照组）,每组各21例。2组均进行常规康复治疗基础上,实验组进行虚拟现实技术结合康复机器人训练,而对照组只进行传统的康复机器人训练,均为30min／次,5次／周,共进行8周。治疗前后采用Fugl-Meyer下肢评定表（FMA-LE）、10m步行能力测试（10MW）,起立-步行测试（TUG）和6分钟步行能力测试（6MWT）进行评定。结果：治疗8周后,2组患者的FMA下肢评分、10MW、TUG和6MWT均较治疗前明显提高（P＜0．05）,实验组除FMA下肢评分外,其它各项评定与对照组比较均具有显著差异（ P＜0．01）。结论：应用虚拟现实技术结合康复机器人步态训练对早期脑卒中偏瘫患者进行功能训练能提高患者的步行功能。     

口服降糖药治疗妊娠期糖尿病(GDM)安全性及有效性评估的系统评价再评价

目的 对口服降糖药二甲双胍和格列苯脲治疗妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）的有效性及安全性的系统评价进行再评价。方法 计算机检索The Cochrane Library、The Joanna Briggs InstituteLibrary、EMBASE、PubMed、中国生物医学数据库,中国知网,万方,维普数据库,搜集口服降糖药二甲双胍或格列苯脲治疗GDM安全性和有效性的系统评价,检索时间限定为从建库至2018年11月。由2位评价员独立筛选文献,采用AMSTAR评价纳入研究的方法学质量,提取资料并采用RevMan5软件定量合并分析其效应值,结局指标采用GRADE评价系统进行证据质量分级。结果 最终纳入13篇系统评价（包括31项RCT研究）。AMSTAR评价结果显示：纳入的系统评价总体质量有待提高。主要结局指标的meta分析结果表明：口服降糖药二甲双胍餐后血糖控制效果优于胰岛素,且二甲双胍组妊娠诱发性高血压发生倾向更低,孕妇入组后体重增加及妊娠时限均低于胰岛素组;同时,二甲双胍组新生儿出生体重更低,大于胎龄儿,新生儿低血糖发生率、新生儿入住ICU率均显著低于胰岛素组。格列苯脲血糖控制效果与胰岛素相当,但可能增加新生儿出生体重,巨大儿及新生儿低血糖发生率也升高。GRADE评价结果显示：38个结局指标中,2项为高质量,13项为中等质量,14项为低质量,9项为极低质量,主要降级因素是研究的局限性和不精确性。结论 口服降糖药二甲双胍和格列苯脲具有较好的血糖控制效果,二甲双胍的餐后血糖控制效果甚至优于胰岛素治疗效果。尚无数据说明口服降糖药格列苯脲或二甲双胍对孕妇及胎儿的远期影响。     

循证医学(二)——系统评价

1979年，英国名流行病学家Archie Cochrane首先提出将各专业领域的所有随机对照研究(RCT)收集起来进行系统评价并予发表，从而指导医疗实践。系统评价的出现，被认为是临床医学发展史上的一个重要里程碑，为循证医学提供了首选证据，为临床医生提供了全新的、真实的、可靠的医学信息。     

脑卒中偏瘫病人社区康复中的疗效评价

目的:探索卒中偏瘫患者在社区进一步康复的模式和途径. 方法:将社区87例卒中偏瘫患者随机分为治疗组(采用ADL训练 综合治疗)48例,被动治疗组(采用综合治疗)39例,对治疗前后两组病例进行Barthel指数评定(the barthel index of ADL)比较两组偏瘫患者功能恢复率. 结果:按ADL评价主动病例恢复总有效率为43.8%,被动病例恢复总有效率为23.1%,χ2=4.070,P＜0.05.结论:主动渐进性功能康复锻炼,能改善社区脑卒中偏瘫病人的残障肢体的功能,提高他们的生活质量,与被动随意的锻炼有显著的差异.     

新疆维吾尔自治区南部地区脑卒中康复适宜技术推广分析

背景 面向农村和城市社区推广卫生适宜技术,是提高基层医疗卫生机构技术水平和服务能力的重要措施,新疆医科大学第一附属医院在新疆维吾尔自治区南部（简称南疆）地区开展了卫生适宜技术推广工作。目的 评价在南疆地区推广脑卒中康复适宜技术的效果,了解南疆地区康复工作人员对脑卒中康复适宜技术推广方式的需求情况及希望通过参加脑卒中康复适宜技术推广项目达成的目标,为卫生健康行政部门深入推进康复适宜技术推广工作提供依据。方法 于2018年7月,采用多阶段抽样法,以南疆地区8个深度贫困县为样本来源地,选取来自样本来源地8家人民医院康复医学科、各县所辖乡镇卫生院和社区卫生服务中心的康复工作人员,以及残联、民政系统和其他康复机构的康复工作人员为研究对象,向其推广脑卒中康复适宜技术后,采用自设问卷对其进行调查。比较参加脑卒中康复适宜技术推广项目前（2018-01-01至2018-06-30）和参与后（2020-07-01至2020-12-31）人民医院康复医学科月均门诊量、住院量及治疗收入。结果 于2018-07-15至2020-06-30开展脑卒中急性期、亚急性期、恢复期康复适宜技术,以及脑卒中社区和家庭康...     

脑卒中社区康复管理模式与技术探讨

脑卒中是危害我国中老年人身体健康的主要原因,其高发病率、高死亡率和高致残率给患者家庭、社会带来沉重经济负担。近年来,经循证医学证明,社区康复是降低脑卒中致残率的有效方法,但目前我国基层社区康复技术陈旧,管理模式混乱,因此如何提升我国脑卒中社区康复技术逐渐成为研究热点。本文简述了目前国内外脑卒中社区康复管理模式和技术的现状,并提出了一些关于我国社区康复的发展对策,以期为我国脑卒中社区康复模式提供新思路。