骨皮质切开术加速正畸牙移动的研究进展

近年来,国内外一些正畸医师采用骨皮质切开术辅助加速正畸牙移动以缩短治疗时间。骨皮质切开后快速牙移动的理论基础与局部加速现象相关。动物实验和临床研究证明该技术可以使正畸治疗时间缩短为传统治疗时间的1/2~1/3,并且牙根吸收减少,牙槽骨量增加,且复发较低,适用于大部分错牙合畸形。尽管骨皮质切开加速牙移动有诸多优点,但尚不能作为临床常规治疗方法,对其长期疗效和安全性还缺乏完善的临床随机对照试验。     

加速正畸牙齿移动速度研究进展

使用传统的口腔正畸方法,牙齿移动的速度一般为1 mm/月,整体治疗的疗程普遍为2年甚至更长时间.缓慢的牙齿移动速度和漫长的疗程常使患者不易接受.因此如何有效的加快牙齿移动速度,成为多年来国内外科研工作者研究的重要课题[1～3].目前,为了提高牙齿移动速度,国内外学者从不同方面作了很多研究,主要集中在以下几方面.     

Piezocision法辅助正畸牙移动局部加速现象的研究进展

缩短治疗时间、减少不良反应、满足复杂患者需求,是近来加速正畸牙齿移动研究焦点。然而,目前多数牙齿快速移动方法均存在一定的局限性。Piezocision术是实现牙齿快速移动新颖而微创的方法,此技术具有实现牙齿快速移动、缩短治疗时间、提高治疗后稳定性、降低根尖吸收等优势,可以满足医师和患者的不同需求,在临床具有广泛的应用价值。     

骨皮质切开术加速正畸牙齿移动的研究进展

在正畸治疗中加快牙齿移动速度是患者和医生所共同期望的。临床上加速正畸牙齿移动的方法有许多,包括手术治疗和非手术治疗。其中骨皮质切开术辅助正畸治疗（corticotomy-assisted orthodontic treatments,CAOT）基于区域加速现象经临床证明能够显著加速正畸牙齿移动。随着技术手段的革新,CAOT衍生出多种术式以期强化临床应用效果并最大程度减轻术后反应。本文就CAOT加速正畸牙齿移动的发展,作用机制,临床应用以及治疗后的影响四个方面进行综述,为临床提供参考。     

牙外科正畸术的临床分析

牙颌系统的外科正畸或称正畸外科,作为一个独立的分支开展很广泛[1-4],其基本术式有带腭粘骨膜瓣的截骨正牙术、牙旋转术、牙移植术及牙再植术.由于错位牙往往非单牙错位.临床多采用2种术式以上的综合手术方法.2003～2008年,我们对23例上前牙错位患者进行了手术治疗,获良好效果,现总结报告如下:     

超声波加速正畸牙齿移动的临床研究

选择１３例对称拔除第一双尖牙的样本进行配对实验，以１５０ｇ的力拉尖牙向远中移动。实验测行局部超声波作用，每日１次，每次１０分钟，１４天为１疗程。经过１疗程的观察，发现实验侧尖牙移动速度比对照侧提高２８．６７％，作者推测：由于超声波特有的生物学效应，活化了局部牙周组织细胞，加速牙周组织的改建，从而加快正畸牙齿的移动。     

复方灯盏花加速正畸牙移动的实验研究

为进一步改善灯盏花对牙周组织的改建，在灯盏花中加入威灵仙等副方制成复方。选用家兔３５只，在其下颌切牙装置矫正器，分成４组，各组分别在牙龈深部注射单方、副方、复方及生理盐水。结果表明，在第１４ｄ时复方组兔牙移动距离较其它３组大（Ｐ〈０．０１或０．０５）；组织切片显示复方组兔牙周组织在张力侧及压力侧具有十分典型的修复及吸收相；Ｘ线显示复方组兔牙牙周压力侧硬骨板密度降低，而其它组表现不明显。初步药理机制     

经牙髓治疗牙的正畸移动观察

目的 :为探讨经牙髓治疗牙对正畸牙移动的影响。方法 :对 2 3例经牙髓治疗的牙齿采用固定矫正器进行正畸移动观察 ,其中含前牙经牙髓治疗的患者 13例 ,含后牙经牙髓治疗的患者 10例。结果 :该 2 3例牙髓治疗牙均完成了正畸移动 ,移动速度与正常牙相似 ,但矫治力应适当减小 ,矫治前后X线测量表明 ,经牙髓治疗牙与正常牙的牙根长度减小量间无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :认为经完善牙髓治疗的无髓牙 ,在正畸牙移动中与正常牙无差异 ,但矫治力应适当减小。     

rhPTH加速上颌前部截骨术后正畸牙移动中的实验研究

目的：研究重组人甲状旁腺激素（recombinanthumanparathyroidhormone,rhPTH）促进上颌前部截骨术后正畸牙移动的可行性及其调控机制。方法：48只兔建立上颌前部截骨术及右侧上颌第一磨牙正畸移动模型,随机分成实验组和对照组。实验组术后隔日皮下注射rhPTH20μg/kg;对照组隔日皮下注射等量生理盐水。2组分别于第5、7、14及21天测量右侧上颌第一磨牙向近中移动的距离,并取移动牙近中牙周组织行抗酒石酸酸性磷酸酶（tartrateresistantacidphosphatase,TRAP）染色破骨细胞计数、免疫组化和荧光定量PCR检测骨硬化蛋白（sclerostin,SOST）、骨形态蛋白-2（bonemorphogeneticprotein-2,BMP-2）的表达及变化。结果：在同一时间段,实验组右上颌第一磨牙移动距离及速度均快于对照组（P<0.05）。实验组右上颌第一磨牙的近中牙周组织中表达的破骨细胞计数明显大于对照组（P<0.05）。免疫组化和荧光定量PCR（fluorescencequantitativepolymerasechainreaction,qPCR）检测发现,实验组右上颌第一磨牙近中牙周组织中SOSTmRNA及蛋白的表达明显大于对照组（P<0.05）;而实验组BMP-2mRNA及蛋白的表达则低于对照组（P<0.05）。结论：隔日皮下注射rhPTH可能通过上调正畸牙近中压力侧SOST的表达,下调BMP-2的表达,增加牙槽骨的改建从而加快上颌前部截骨术后正畸牙的移动速度。     

自制大鼠正畸牙移动模型的建立

目的探讨建立正畸牙移动动物模型的有效方法．方法选用雄性SD大鼠45只,每只大鼠左侧下颌牙列均安装镍钛拉簧矫治器,以下切牙为支抗拉左侧下颌第一前磨牙向近中移动作为实验组,对侧不安装矫治器作为对照组．肉眼观察正畸牙移动,计算矫治器脱落率．实验侧及对照侧取材进行组织学观察．结果肉眼可见实验侧下颌第一磨牙发生了明显的近中移动,第一、二磨牙之间出现可见间隙．组织学反映下颌第一磨牙张力侧压力侧发生了应有的变化,光镜下未见牙髓和压力侧组织坏死及牵张侧龈下骨质缺损等副作用．结论成功建立大鼠正畸牙移动模型．     

24例牙外科正畸术的临床报告

牙外科正畸治疗前牙严重的错位，扭转和拥挤国内外已做了大量的工作，我科是从1985年开始开展这项工作的。采用牙——牙槽骨块凿开移位术（即牙外正畸术）治疗，取得满意效果。由于现代人对美的追求的不断提高，整齐洁白的牙齿是必不可少的。而外科正晴方法较传统的矫正器矫正牙齿有着快速、安全、省时、减少患者复诊时间的优点，值得临床推广。1．临床资料患者24例共70牙。年龄15－30岁，男性10例，女性14例，男女之比为1；1．4，可见女性美的要求要高于男性。其中上中切牙35只，上倒切牙25只，上尖牙10只，畸形方式为惨向错位20只，扭转26…     

骨质疏松老年大鼠正畸牙移动实验

目的研究骨质疏松对老年大鼠牙移动的影响。方法82只三月龄雌性未育健康SD大鼠随机分为骨质疏松组和健康对照组（各42只）;每组大鼠再随机分为0、1、3、5、7、10和14d加力组。测量不同加力时间段牙移动距离,切片HE染色观察组织学变化、抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）酶组织化学染色计数破骨细胞。结果骨质疏松组牙移动速度和移动距离都大于对照组（P〈0．05）,骨质疏松大鼠牙移动第一快速期比对照组长,且移动距离更大,停滞期比对照组短。破骨细胞数量和转化聚集速度大于对照组（P〈0．05）。结论骨质疏松会加速老年大鼠牙移动。     

旋转脉动磁场加速兔正畸牙移动的实验研究

目的探讨旋转脉动磁场对兔正畸牙齿移动速度与牙周组织形态变化的影响。方法选用60只新西兰大白兔随机分为实验组、对照组。2％戊巴妥钠麻醉下于兔下切牙间放置不锈钢推簧，施力40g，实验组加力加旋磁、对照组只加力。分别于加力1、3、5、7、14和21d记录二组动物牙齿移动距离，组织HE染色后，观察牙周组织形态的改变。结果实验组兔牙齿移动距离明显大于对照组（P〈0．01）；光镜下组织学观察，实验组从第3天起直至实验结束，其牙周膜的血管化反应，破骨和成骨活动均较对照组明显。结论旋转脉动磁场促进了兔实验性牙齿移动的速度和骨改建，为临床应用提供了实验依据。     

牙外科正畸术的护理

牙外科正畸术的护理附院口腔科林乐君我科自１９８９～１９９２年以来，在门诊对６３例共１４５个牙进行外科正畸术矫正上前牙错位畸形，取得非常满意的美容效果。但由于手术伤口一直暴露在口腔内这个特殊环境中，术后创口较易感染，导致术牙坏死及手术失败，因此加强口腔...     

细胞凋亡在大鼠正畸牙移动中对牙周组织改建作用的研究

目的：观察大鼠正畸牙移动中牙周组织的细胞凋亡（apoptosis)的变,初步探讨细胞凋亡在牙周组织改建中的作用,方法：选用30只健康雄性Wistar大鼠,用单簧圈别针簧矫治器推上凳切牙侧向移动,于加力后1、3、6、10、14d系列观察牙周组织中细胞凋亡的表达,以正常组为对照,TUNEL法进行检测。结果：（1）正常组,周组织中存在凋亡细胞,主要见于骨细胞,多呈散在性分布,量较少。（2）牙移动时,压力测牙周组织改建活嗅,凋亡细胞明显增多,尤以1d,3d组最明显,而张力侧牙周组织凋亡细胞呈减少趋势,结论：（1）细胞凋亡参与了正畸牙移动牙周组织的改建。（2）细胞凋亡对正畸牙移动牙周组织的改建起积极作用。     

重组人生长激素对正畸牙移动的影响

目的:探讨重组人生长激素(rhGH)对正畸牙移动的影响。方法:50g力近中移动7周龄Wistar大鼠上颌右侧第一磨牙,生长激素(GH)组和对照组分别皮下注射rhGH[2mg/(kg·d)]和等量生理盐水。在加力第1,3,7,14天从两组中各取5只大鼠断头处死,取上颌牙列的印模,灌注石膏模型,测量第一磨牙和第二磨牙之间的距离。将带磨牙的上颌骨脱钙,进行TRAP染色,观察上颌第一磨牙远腭根近中TRAP阳性多核破骨细胞。结果:加力第7天和第14天,GH组牙齿移动明显比对照组快。GH组压力侧破骨细胞在加力第3天明显多于对照组,而在加力第7天和第14天则明显少于对照组。结论:rhGH可能加快正畸牙移动,缩短正畸治疗的时间。     

消炎镇痛及激素类药物影响正畸牙移动的研究现状

文献回顾性分析在正畸治疗过程中服用消炎止痛及激素类药物对正畸牙移动产生的影响。通过PubMed检索自1990年-2009年实验研究消炎止痛及激素类药物对牙齿移动速度影响的相关文献,从实验设计、正畸力大小及用药剂量等方面进行了分析。非甾体抗炎药可减缓正畸牙的移动,甾体抗炎药则对正畸牙的移动不产生影响,皮质激素、甲状腺激素等可加速正畸牙的移动,但其稳定性差。在正畸治疗过程中可以选择性使用药物治疗来减缓支抗牙的移动提高支抗,亦可通过药物治疗来加速正畸牙的移动,缩短正畸治疗时间,提高矫治效率。     

死髓牙和再植牙正畸移动的临床比较

目的 分析死髓牙和再植牙在正畸治疗过程中的移动过程，探讨有效的治疗手段。方法 13例患者。11例因个别牙牙髓坏死进行了根管治疗，2例因个别牙完全脱住，行即期牙再植术。患牙治疗好后均继续正畸治疗。结果 死骨牙可以移动，患者矫正效果理想，再植牙不能移动，矫正效果差。结论 再植牙再植成活后牙周奈件已完全发生改变。在正畸允许的力值范围内不能移动，建议再植成活后改变治疗方案，降低矫正要求。而死髓牙患者，在惠牙经过根管治疗后。可按原矫治方案继续治疗。