上海市浦东新区全科医生甲状腺结节及分化型甲状腺癌相关知识了解情况调查

背景　目前我国甲状腺结节的患病率为20%~76%,已成为内分泌系统的第二大疾病。早发现、早诊断、早治疗是防治甲状腺肿瘤的有效措施,全科医生在其中发挥着重大作用。但是,社区卫生服务中心对甲状腺疾病的管理还存在许多不足之处。目的　了解上海市浦东新区全科医生对甲状腺结节及分化型甲状腺癌（DTC）相关知识的了解情况,发现不足之处并提出改进方法,以期推进甲状腺疾病分级诊疗。方法　于2017-12-20至2018-01-10,依据上海市浦东新区的城乡划分,即城镇地区、城郊结合地区、郊区,使用计算机在各区随机整群抽取3家社区卫生服务中心的全部全科医生为调查对象,采用问卷星形式进行调查,调查内容包括一般资料、甲状腺结节的良恶性评估、甲状腺结节术前及术后管理、DTC术后促甲状腺激素（TSH）抑制治疗和管理及全科医生甲状腺疾病管理能力自我评估。结果　本研究共发放问卷309份,回收307份,有效回收率为99.4%。在全科医生对甲状腺结节良恶性的评估方法的了解情况评估中,对电子计算机断层扫描、磁共振成像及2-氟-2-脱氧D-葡萄糖正电子发射断层显像术,TSH,甲状腺球蛋白的了解程度,不同职称和学历全科医生之间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同职称全科医生对血清降钙素的了解程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。在全科医生对甲状腺结节术前及术后管理的了解情况评估中,不同职称全科医生对甲状腺结节术前随访时间、细针穿刺抽吸活检适应证和术后TSH抑制治疗、左甲状腺素替代治疗的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同学历全科医生对甲状腺结节术前随访时间、131I治疗的适应证和禁忌证的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。在全科医生对DTC术后TSH抑制治疗和管理的了解情况评估中,不同职称全科医生对术后首选L-T4口服制剂、L-T4服用方法、L-T4剂量调整、TSH水平监测的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;不同学历全科医生对L-T4剂量调整、心脏监测的了解程度比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。全科医生对甲状腺结节良恶性评估方法的了解情况得分为（19.1±6.9）分、对甲状腺结节术前与术后管理的了解情况得分为（14.0±7.2）分和对DTC术后TSH抑制治疗和管理的了解情况得分为（13.7±8.4）分,不同学历、职称全科医生对这3部分相关知识的了解情况得分以及总分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;且不同职称、学历全科医生对甲状腺疾病管理能力自我评估比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论　上海市浦东新区全科医生对甲状腺结节及DTC相关知识的了解较为欠缺,尤其是对甲状腺结节患者的术前转诊随访及术后治疗管理、DTC患者术后TSH抑制治疗和管理的了解,且自我评估对甲状腺疾病的管理能力缺乏信心,需要加强学习和临床培训。     

甲状腺癌患者血清抗甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺激素变化及其相关性研究

目的研究甲状腺癌患者血清促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)变化及其相关性研究。方法选取2018年2月至2020年6月在南阳市第一人民医院治疗的72例甲状腺结节患者作为研究对象。所有患者术前接受TSH、TgAb及甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)水平检测,另外接受常规检查,手术切除组织标本做病理学检查,经术后病理学检查诊断分为分化型甲状腺癌组30例与良性甲状腺结节组42例。根据分化型甲状腺癌组是否发生淋巴结转移再分为淋巴转移组4例和无淋巴结转移组26例。检测并分析两组术前血清TSH、TgAb、TPOAb水平。参考TSH水平将其划分为降低、正常、升高,以TgAb评估标准划分为阴性、阳性。结果良性甲状腺结节组多结节数目高于分化型甲状腺癌组,且良性甲状腺结节组平均结节直径大于分化型甲状腺癌组(P<0.05)。分化型甲状腺癌组TSH水平高于良性结节组(P<0.05)。依据TSH参考值分析,分化型甲状腺癌组TSH水平分布情况与良性结节组差异较大(P<0.05)。分化型甲状腺癌组与良性甲状腺结节组TgAb、TPOAb水平差异较大(P<0.05)。分化型甲状腺癌组TgAb阳性检出率与良性结节组TgAb阳性检出率差异较大(P<0.05)。单因素分析发现,TgAb阳性、TSH水平增高与甲状腺癌有关联(P<0.05)。分化型甲状腺癌组中,发生淋巴转移组TSH水平高于无淋巴转移组(P<0.05)。结论甲状腺结节患者术前检查结果显示,血清TSH、TgAb表达水平增高,提示可能为甲状腺癌。TSH表达水平增高与甲状腺癌淋巴结转移有较大的关联。     

手术治疗甲状腺结节370例的临床分析

目的探讨甲状腺结节手术方式的选择。方法回顾性分析手术治疗370例甲状腺结节患者的临床资料,其中甲状腺良性结节334例、分化型甲状腺癌36例。结果本组370例患者均顺利完成手术,术中无死亡及甲状腺危象发生。术后并发症发生率为2.43%（9/370）。随访0.69.0年,结节性甲状腺肿复发1例,甲状腺滤泡状癌新发现远处转移病灶1例,其余均无明显异常。结论甲状腺结节手术方式选择原则是：良性结节在彻底切除病灶的同时,尽量保留正常甲状腺组织;分化型甲状腺癌根据临床TNM分期、肿瘤死亡/复发危险度制订个体手术方案;应尽量切除病灶,适当保留甲状腺功能、降低手术相关并发症的发生率,减少术后复发,以改善患者的生存质量。     

甲状腺癌合并肺结节一例报告及文献复习

甲状腺癌是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤,分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,经手术及放射性碘治疗等规范治疗后大部分预后良好,仍有约1%～23%的患者会发生远处转移,远处转移以肺部最为常见,合并肺结节的甲状腺癌患者容易发生误诊。本文报道我院[山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)]收治的1例68岁女性患者,甲状腺癌术后发现多发肺结节,合并颈部淋巴结转移,行多次服碘治疗,甲状腺球蛋白在治疗过程中有所反复,后经肺穿刺,未发现肿瘤细胞。在回顾国内外相关文献的基础上,本文对该类疾病的诊断作进一步探讨,旨在增加对该疾病的重视,减少误诊,从而提高诊治水平。     

121例分化型甲状腺癌的临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌的临床特点、诊治及方法。方法:回顾性分析经手术治疗的121例分化型甲状腺癌患者的临床资料。结果:甲状腺乳头状癌108例,滤泡状癌13例,术后所有患者均行甲状腺素激素治疗。结论:分化型甲状腺癌应根据肿瘤大小、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术治疗方式,手术方式选择应个体化。术后辅以内分泌治疗。     

^131碘对分化型甲状腺癌的治疗（附30例分析）

甲状腺癌是内分泌腺常见的肿瘤，发病率有一定种族和地区差异，在甲基状腺结节中，甲状腺癌占14．7％～28．6％，有报告甲癌发病率随年龄增大而升高，近20年来，甲状腺癌发病率增加20％。目前甲状腺癌诊治问题已受到临床重视，^131I是对术后分化型甲状腺癌的经典治疗方法之一，但目前国内应用较局限，致使某些适宜^131I治疗的患者，未能得到恰当的治疗，2000年至2002年，我们为30例术后分化型甲状腺癌（DTC）患者，作了^131I内放疗。初步疗效满意，报告如下。     

中央区淋巴结快速病理检查指导分化型甲状腺癌手术方式的选择

目的：探讨分化型甲状腺癌患者中央区肿大淋巴结的快速病理检查，对选择分化型甲状腺癌患者手术方式的意义，以避免过多切除甲状腺组织，影响患者的生活质量。方法：1997年1月至2000年9月在甲状腺癌患者手术中，根据对中央区淋巴结快速病理的检查结果，分别对甲状腺癌患者行甲状腺双侧全切除术、一侧全切 峡部切除以及单侧或双侧功能性颈淋巴结清扫术。结果：术后随访4～6年，1例于手术后1年半复发而再次手术，其他患者无复发，复发率为2．78％。结论：在分化型甲状腺癌患者的手术中，对中央区淋巴结的术中快速病理检查．可以指导对甲状腺癌患者手术方式的选择，减少手术后癌的复发率及转移率，提高患者的生活质量。     

甲状腺结节性疾病576例诊治分析

目的探讨甲状腺结节性疾病的病因构成和诊治措施的选择。方法回顾性分析2004年1月至2008年6月我科住院治疗的576例甲状腺结节性疾病的诊治经过。结果所有患者行手术病检或细针穿刺细胞学检查（FNAC）明确诊断：良性病变529例（结节性甲状腺肿283例、甲状腺滤泡性腺瘤221例、桥本氏病17例、亚急性甲状腺炎8例）;恶性病变47例（乳头状癌32例、滤泡状癌9例、髓样癌2例、未分化癌1例、淋巴瘤3例）。结论B超检查、FNAC和术中冰冻快速切片对甲状腺结节有重要的鉴别诊断价值;结节性甲状腺肿最为常见,甲状腺癌与结节性甲状腺肿有密切关系;规范手术切除范围,可减少甲状腺结节复发、甲状腺癌漏诊。     

甲状腺再次手术46例临床分析

报告了46例甲状腺再次手术,其原因是:①结节性甲状腺肿术后复发和恶变(47.8％);②甲状腺癌术后复发和颈部转移(23.9％);③甲状腺癌初次手术误诊和处理不当(17.4％)。为了减少甲状腺再次手术率,笔者建议:结节性甲状腺肿初次手术应行病变腺叶大部切除,彻底切净增生结节;有颈淋巴结转移的分化型甲状腺癌初次手术应行甲状腺次全切、颈淋巴结清扫加术后放疗;甲状腺实质性单发结节初次手术应行患侧腺叶切除。     

《2022年ETA儿科甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南》解读

2022年欧洲甲状腺协会（ETA）成立了一个来自不同学科的国际专家小组共同为患有甲状腺结节或分化型甲状腺癌的18岁以下儿科人群制定了2022年ETA儿科甲状腺结节和分化型甲状腺癌管理指南，对儿科甲状腺结节和分化型甲状腺癌的诊断、治疗和随访作出指导，本文就指南主要内容进行解读。     

某院甲状腺癌发病规律及临床特点分析

目的通过甲状腺癌病例的数据分析,探讨甲状腺癌的发病规律及临床特点。方法自某院病案科病案管理系统调取2016年1月1日-2018年12月31日期间以甲状腺结节住院的病例,按出院主要诊断进行甲状腺结节疾病谱的分析,再从中抽取甲状腺癌病例,对其发病情况及临床特点进行汇总分析。结果534例甲状腺结节病例中甲状腺癌病例164例,占30.71%,高发年龄段为41岁~70岁,男女比例为1:4.86,男性患者发病年龄高于女性(t=7.070,P=0.000),病变部位甲状腺右侧叶高于左侧叶,有统计学差异(P=0.000),病理类型以乳头状癌为主,占98.17%,其中微小乳头癌占18.29%,且呈逐年增加的趋势(P<0.05)。结论甲状腺癌病例数呈逐年上升的趋势,女性患者明显高于男性,因健康体检时发现病变而就诊的患者人数明显增加,病理类型中微小乳头癌比例升高,应加强群众对肿瘤的防治意识。     

甲状腺单发结节中甲状腺癌的鉴别诊断

目的 本文的研究目的是寻找从甲状腺单发结节中鉴别甲状腺癌的最佳方法。方法 资料包括有１９９０年１月至１９９８年１月对３２６例甲状腺单发结节进行的诊断治疗结果。分别评介了临床检验、同位素扫描、Ｂ超、细针穿刺活检和冰冻切除在鉴别诊断中的实用价值。结果 ３２６例中的甲状腺癌７９例,占２４．２％;ＦＮＡＢ及ＦＳ准确率９１．１％和９７．４％,敏感性及特异性分别为９０％和９７．９％;９７．４５和１００％,是最     

儿童甲状腺髓样癌1例

髓样癌是临床上比较少见的一种甲状腺恶性肿瘤,仅占国内甲状腺癌的5%～10%,而儿童甲状腺髓样癌更是罕见。甲状腺髓样癌（MTC）分为散发型和遗传型,遗传型为常染色体显性遗传,约占MTC总数的10%～20%,发病与RET原癌基因突变密切相关。髓样癌影像学无特异性,主要表现为占位性实性结节,不易与分化型甲状腺癌鉴别,但恶性程度相对较高,较早出现淋巴结转移,侵犯神经及脉管概率更高,远处转移的风险更大。故尽早采用足够手术范围切除或同时清除颈部淋巴结,与患者预后密切相关。我院收治1例儿童甲状腺髓样癌,女性,12岁,腺叶次全切除术后1年,对侧叶再次发现髓样癌结节,从而行二次手术。现将该患者完整诊疗经过报道如下,以期对该类疾病的临床诊治提供帮助。     

甲状腺结节病变的MRI应用价值分析

目的:探讨甲状腺结节病变的MRI表现,分析MRI对其诊断价值,以供临床诊断参考。方法:回顾性分析我院甲状腺囊肿50例、结节性甲状腺肿47例、甲状腺瘤31例,与甲状腺癌22例患者的临床资料,总结患者的MRI表现。结果:甲状腺囊肿患者信号均匀、边界清晰;甲状腺肿信号不均匀、边界清晰;甲状腺瘤信号均匀、边界清晰、有强化;甲状腺癌边界模糊、信号混杂、有不均匀强化。结论:MRI在甲状腺结节病变中的应用价值较高,不同病变类型患者的MRI表现各不相同,需要医生给予详细、准确的判断。     

分化型甲状腺癌手术治疗的临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌手术的治疗方法。方法回顾性分析我院2011年1月~2013年12月期间收治的82例分化型甲状腺癌患者的临床病例资料,从甲状腺的切除范围和颈部淋巴结的清除情况探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。结果82例患者中,单侧甲状腺癌患者25例,双侧甲状腺癌患者35例;并淋巴结转移患者22例（单侧16例、双侧6例）。双侧甲状腺癌患者均采用甲状腺全切或近全切除;单侧甲状腺癌患者采用单侧甲状腺叶＋峡部切除术;合并淋巴结转移者行甲状腺切除＋颈部淋巴结切除。术后患者出现并发症较少,发生率为3.66%。术后随访1~10年,仅1例患者于术后第4年死亡。结论对于分化型甲状腺癌患者的治疗,需根据患者具体患病情况采取不同的手术方法,同时术后需给予患者口服甲状腺激素治疗。     

18F-FDG PET-CT显像在甲状腺肿瘤中的应用及与临床病理的相关性分析

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)糖代谢参数和甲状腺癌临床病理的关系。方法收集2015年1月~2018年12月在我院行18F-FDG PET-CT显像检查并经手术病理证实的甲状腺癌患者49例,分别对甲状腺癌灶和正常组织的最大标准摄取值(SUVmax)进行测量,分析不同病理类型及有无淋巴结转移的甲状腺癌灶的SUVmax的差异。结果49例患者,18F-FDG PET-CT显像共检出癌灶49个。病理检查发现癌灶57个,分化型甲状腺癌38例,非分化型甲状腺癌11例;淋巴结转移22例,无淋巴结转移27例。甲状腺癌灶SUVmax为(5.39±1.42),明显高于正常甲状腺组织(1.62±0.39)(P<0.05)。分化型甲状腺与非分化型甲状腺癌的SUVmax对比无统计学差异(P>0.05),有淋巴结转移与无淋巴结转移的甲状腺癌灶SUVmax对比亦无统计学差异(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,甲状腺癌灶SUVmax与病灶大小呈正相关(r=0.412,P<0.05)。结论18F-FDG PET-CT显示糖代谢增高对甲状腺癌有高度提示价值,但糖代谢水平与肿瘤病理类型及肿瘤分期可能无明显相关性。     

CT 检查鉴别结节性甲状腺肿和甲状腺癌的价值分析

目的：比较分析结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT表现并探讨CT检查的应用价值。方法：选取35例甲状腺结节的患者为研究对象,其中结节性甲状腺肿患者16例,甲状腺癌患者19例,均接受64层螺旋CT扫描,比较结节性甲状腺肿和甲状腺癌的CT表现。结果：结节性甲状腺肿：平扫密度均匀11例,边缘清晰7例,病灶密度均匀9例,边缘清晰6例;增强扫描密度均匀13例,边缘清晰15例,病灶密度均匀10例,边缘清晰12例;甲状腺癌：平扫密度均匀7例,边缘清晰5例,病灶密度均匀6例,边缘清晰2例;增强扫描密度均匀8例,边缘清晰10例,病灶密度均匀4例,边缘清晰5例;结节性甲状腺肿与甲状腺癌在数目、结节边缘规则与否、有无颈部肿大淋巴结、增强后边缘较平扫清晰或模糊及增强结节实性密度均匀与否方面比较有显著性差异（ P＜0．05）。结论：结节性甲状腺肿与甲状腺癌有各自的特异性CT表现,CT检查能在一定程度上准确诊断结节性甲状腺肿与甲状腺癌,值得在临床上进一步推广。     

99m TcO4-核素显像联合超声检查对甲状腺结节的鉴别诊断价值

目的 探讨99mTcO4-核素显像联合超声检查对甲状腺结节的诊断价值.方法 以术后病理结果为金标准,对苏州大学附属第二医院2006年4月至2010年8月114例患者的125个甲状腺结节的99mTcO4-核素显像及超声检查结果进行对比研究.结果(1)125个结节中,甲状腺腺瘤所占比例为51.2％,甲状腺癌仪占24.0％,其他甲状腺病变占24.8％;核素显像中“冷”结节占73.6％,其中甲状腺癌占25.0％;超声检查中以实性结节和囊实性结节为主且实性结节的恶性率最高.(2)实性“凉”、“冷”结节与囊实性“凉”、“冷”结节的恶性率差异有统计学意义(P＜0.05).(3)在直径＞2.0 cm的实性“凉”、“冷”结节中,甲状腺癌占62.5％.结论 99mTcO4-核素显像联合超声检查有助于评价甲状腺结节的摄取能力,对鉴别诊断甲状腺结节良恶性起着重要作用.     

超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值

目的研究并分析超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的临床意义,旨在于提高临床诊治中对甲状腺微小癌的早期诊断精确性。方法采用2011年3—12月进行甲状腺超声健康体检中发现的364个直径≤1.0cm实质低回声结节进行超声弹性成像检查,按5分法对甲状腺结节弹性图像进行评分,分值在0～2分之间判定为甲状腺良性结节,分值在3～4分之间判断为甲状腺恶性结节,分析87例经手术和病理证实的甲状腺微小癌的彩色多普勒超声弹性成像及病理资料。结果 364个结节,评分0分的0个,1～2分的277个,3～4分87个。≥3分的87个结节病理结果：乳头状癌74个,滤泡癌8个,髓样癌3个;腺瘤2个。结论超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断有较高的应用价值。