腹腔内感染

<正> 腹腔内感染是一种常见的外科急腹症,发展快,重症可发生感染性休克、败血症及多器官衰竭,病死率很高。由于腹腔内感染的原因及类型各异,在认识和处理上迄今仍然存在一些混乱和争论,本文就此提出几点浅见,以供参考。1 腹腔内感染的原因、分类和诊断国内目前仍将急性腹膜炎分为原发性和继发性两类。Rotstein 提出将腹膜炎分为原发     

结直肠癌患者术前营养风险指数对术后腹腔感染的预测价值

目的 探讨结直肠癌患者术前营养风险指数(NRI)对其术后腹腔感染的预测价值。方法 前瞻性纳入2019年4月至2022年4月漯河医学高等专科学校第三附属医院收治的125例接受腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者为研究对象,进行相关检查,计算患者术前NRI。术后进行14 d随访,根据患者随访期间术后腹腔感染发生情况分为发生组和未发生组。经logistic回归分析检验结直肠癌患者术前NRI与术后腹腔感染的关系,并探究其对患者术后腹腔感染的预测价值。结果 125例患者中31例(24.80%)出现术后并发腹腔感染,94例(75.20%)未发生术后腹腔感染。两组患者术前NRI、手术时间、肿瘤TNM分期比较,差异有统计学意义(P<0.05);组间其他一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,肿瘤TNM分期Ⅲ期是结直肠癌患者术后腹腔感染的危险因素(OR>1,P<0.05),术前NRI高是结直肠癌患者发生术后腹腔感染的保护因素(OR<1,P<0.05)。绘制受试者工作特征曲线,结果显示,术前NRI预测结直肠癌患者发生术后腹腔感染的AU...     

家庭肠内营养对食管癌术后并发肌肉减少症的影响

目的:探讨出院后的家庭肠内营养支持对食管癌患者术后6个月并发肌肉减少症的影响。方法:收集2021年1～12月在南京医科大学附属淮安第一医院行微创食管癌根治术的食管鳞癌患者222例,根据营养支持方式分为家庭肠内营养组(研究组)63例和对照组159例,比较两组患者术后6个月合并肌肉减少症的发生率。结果:两组患者术前L3骨骼肌质量指数(L3 SMI)、血营养指标等差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后6个月肌肉减少症的发生率(9.52%)低于对照组(21.38%)(P<0.05),且术后6个月对照组患者L3 SMI的损失多于研究组(P<0.01);多因素Logistic回归分析提示家庭肠内营养支持、高BMI是食管癌患者术后6个月并发肌肉减少症的重要保护因素(P<0.05),而高龄、术后辅助治疗是并发肌肉减少症的重要危险因素(P<0.05)。结论:出院后延续的家庭肠内营养可以继续强化食管癌患者的营养支持,通过减少患者肌肉丢失,降低肌肉减少症的发生。     

肌肉减少症动物模型造模方法研究进展

<正>肌肉减少症（肌少症）是一种主要表现为肌肉质量减少、肌力减退、肌肉功能下降,导致机体功能退化、跌倒、卧床、死亡等不良结局的综合征;常发生于老年人群,是一个与年龄密切相关的发展过程。随着我国人口老龄化的推进,肌少症已经成为影响老年人身体健康及生活质量的重要因素。但目前学界对肌少症的认识尚不充分,进一步研究肌少症发病机制、干预和治疗方法的前提是筛选和建立肌少症动物模型。本文拟探讨肌少症动物模型的造模方式、造模动物的优缺点、     

深圳市福田区社区老年人肌肉减少症的发生率分析

目的:了解深圳市福田区社区老年人肌肉减少症的发生率。方法:使用老年肌肉减少症欧洲工作组的筛查流程和亚洲工作组的建议标准,于2014年12月~2016年3月对深圳市福田区人民医院所管辖社区的65岁及以上的老年人3 500人进行筛查,筛查出425例65岁以上肌肉减少症老人。结果:深圳市福田区65岁以上老人肌肉减少症的发生率为12.16%;男性(13.87%)高于女性(10.60%),差异有统计学意义(P<0.05);肌肉减少症的发病率随年龄增大而增加。结论:深圳市社区老年人肌肉减少症发生率较高,男性高于女性,随年龄增加而增大。     

老年人肌肉减少症与骨质疏松症的研究进展

肌肉与骨骼在维持姿势、协调运动、保护人体各个重要组织器官及保持机体内环境平衡等方面扮演着无可替代的角色。随着年龄增长,人体肌肉和骨骼相关的疾病发病率逐渐上升,其中肌肉减少症、骨质疏松症较常见,当两种疾病相伴出现则被称为"肌少-骨质疏松症",使老年人发生跌倒、骨折的风险增高,甚至成为老年人群致残、致死的重要因素。相较于骨质疏松症,肌肉减少症最近十年才被人们深入研究,目前尚无统一的诊断标准及治疗方法。本文就肌肉减少症与骨质疏松症的定义、相关发病机制及诊治方法进行综述。     

腹腔内化疗对结直肠癌术后肝转移的疗效观察

目的观察腹腔内化疗对结直肠癌术后肝转移的影响。方法对1999年~2003年225例可切除结直肠癌术后患者采用腹腔内化疗(98例)和外周静脉化疗(127例)两种不同辅助化疗方法的对照,观察两组病人的肝转移发生率。结果腹腔内化疗组4年肝转移总发生率明显高于外周静脉化疗组(P<0.01);腹腔内化疗组DukesA期患者术后肝转移的发生率与外周静脉化疗组无显著性差异(P>0.05),而在DukesB期和C期患者中腹腔内化疗组肝转移发生率低于外周静脉组(P<0.05)。结论腹腔内化疗可降低DukesB、C期结直肠癌切除术后肝转移的发生率,值得临床推广应用。     

肌肉减少症对肝细胞肝癌治疗影响的研究进展

肌肉减少症(SAR)是一种全身性进行性的骨骼肌衰退性疾病(即骨骼肌功能衰竭),分为原发性SAR和继发性SAR.原发性SAR即年龄相关性SAR;继发性SAR指疾病相关性SAR,常继发于恶性肿瘤、器官功能障碍及慢性炎症性疾病.近来,继发性SAR已被证实是肝癌患者临床治疗不耐受及预后不良的独立危险因素.肝癌是我国第5位常见恶...     

新生儿感染后继发血小板减少症46例临床分析

新生儿感染后部分患儿可继发血小板减少症.我院儿科1993～1997年共收治新生儿感染性疾病252例,其中46例继发血小板减少症,现报告如下.临床资料一、一般资料:男25例,女21例,早产儿20例,足月儿22例,过期产儿4例,体重<2500g28例,2500～3500g16例,>3500g2例.日龄<3天14例,3～14天26例,>14天6例.原发疾病;新生儿败血症15例,新生儿肺炎10例,新生儿脐炎8例,新生儿肠炎4例,新生儿脓疱疮3例,新生儿上呼吸道感染3例,新生儿化脓性脑膜炎2例,新生儿褥疮1例.其中并发新生儿黄疸28例、新生儿硬肿症6     

重症急性胰腺炎合并腹腔感染患者血清Ghrelin、AMS、hs-CRP的表达水平及预后价值分析

目的 探讨重症急性胰腺炎（SAP）合并腹腔感染患者血清生长激素释放肽（Ghrelin）、淀粉酶（AMS）、高敏感C反应蛋白（hs-CRP）表达意义及预后价值。方法 选取2016年5月—2019年5月攀枝花市中西医结合医院收治的SAP合并腹腔感染患者58例作为观察组。选取同期该院收治的SAP未合并腹腔感染患者116例作为对照组。比较两组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平。根据28 d预后情况将观察组分为生存组（40例）、死亡组（18例）,比较两组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平及Ranson、多器官功能障碍综合征（MODS）评分。Pearson法分析各血清指标与Ranson、MODS评分的相关性,Logistic回归分析SAP合并腹腔感染预后的影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线分析血清Ghrelin、AMS、hs-CRP对预后的预测价值,并采用Kaplan-Meier曲线进行生存分析。结果 观察组血清Ghrelin、AMS、hs-CRP水平高于对照组（P <0.05）。生存组与死亡组患者不同病因、不同病原菌、是否合并基础疾病比较,差异无统计学意义（P >0.05）。生存组与死亡组患者不同年龄、是否并发多器官功能障碍、是否合并低氧血症比较,差异有统计学意义（P <0.05）。生存组治疗前后血清Ghrelin、AMS、hs-CRP及Ranson、MODS评分的差值高于死亡组。确诊感染5 d后血清Ghrelin、AMS、hs-CRP与Ranson评分呈正相关（r =0.570、0.515和0.650,均P <0.05）,与MODS评分亦呈正相关（r =0.657、0.745、0.527,P <0.05）。Logistic回归分析显示,年龄> 50岁［O^R=1.937（95% CI：1.215,3.087）］、并发多器官功能障碍［O^R=3.384（95% CI：2.332,4.911）］、合并低氧血症［O^R=2.021（95% CI：1.308,3.124）］、Ghrelin［O^R=2.994（95% CI：1.706,5.253）］、AMS［O^R=3.109（95% CI：2.041,4.736）］、hs-CRP［O^R=3.863（95% CI：2.455,6.079）］、Ranson评分［O^R=3.544（95% CI：2.118,5.931）］、MODS评分［O^R=4.297（95% CI：2.704,6.829）］是SAP合并腹腔感染的影响因素（P <0.05）。ROC曲线分析显示,确诊感染5 d后血清hs-CRP预测预后AUC为0.819（95% CI：0.535,0.789）,当截断值>334.71 ng/L时,敏感性为61.11%（95% CI：36.14%,81.74%）,特异性为70.00%（95% CI：53.29%,82.91%）。AMS AUC为0.775（95% CI：0.646,0.874）,当截断值> 330.56 u/L时,敏感性为88.89%（95% CI：63.93%,98.05%）,特异性为62.50%（95% CI：45.81%,76.83%）。Ghrelin AUC为0.671（95% CI：0.646,0.874）,当截断值> 32.22 mg/L时,敏感性为72.22%（95% CI：46.41%,89.29%）,特异性为87.50%（95% CI：72.40%,95.31%）。Kaplan-Meier曲线分析显示,Ghrelin、AMS、hs-CRP高低危患者生存率比较,差异有统计学意义（P <0.05）。结论 血清Ghrelin、AMS、hs-CRP在SAP合并腹腔感染中呈异常高表达状态,与病情程度密切相关,可作为预后的重要因子,为临床提供参考依据。     

腹腔内脂肪面积和体质量指数对腹腔镜结直肠癌根治术及术后短期结局的影响

目的:探讨腹腔内脂肪面积（IFA）及体质量指数（BMI）对结直肠癌病人腹腔镜结直肠癌根治术及术后短期结局的影响。方法:回顾性收集2015 年5月-2017年1月我院普通外科收治的74例腹腔镜结直肠癌根治术的患者。术前计算患者BMI,并通过多层螺旋CT（MSCT）扫描测量IFA。根据BMI中国标准分为超重组（BMI＞24 kg/m2）,非超重组（BMI≤23.9 kg/m2）。以IFA≥100 cm2 为区分标准,将病人分为高脂肪量组（H-IFA,IFA≥100 cm2）和低脂肪量组（L-IFA,IFA<100 cm2）。比较各组患者之间术后肠周淋巴结清扫数、术中出血量、手术时间、术后住院天数及短期术后并发症等临床参数。结果:H-IFA 组的淋巴结检出数（13.83±4.96）枚低于L-IFA组的淋巴结检出数（18.81±5.67）枚,H-IFA组的术中出血量（154.39±157.97）mL高于L-IFA组的术中出血量（80.30±68.12）mL,H-IFA组的患者年龄（68.27±8.34）岁高于L-IFA组的患者年龄（62.6±10.84岁）,上述差异具有统计学意义（P ＜0.05）。超重组和非超重组于患者年龄、淋巴结检出数、术中出血量之间、手术时间无显著性差异（P＞0.05）。14例患者出现术后早期并发症,H-IFA与L-IFA组间及肥胖及非肥胖组间并发症的发生率无显著性差异（P＞0.05）。H-IFA与L-IFA中不同BMI与年龄、性别、手术之间及并发症之间的差异无统计学意义,高IFA且超重的患者住院时间（18.15±9.36）d,要长于非超重患者的住院时间（13.21±2.86）d,（P＜0.05）。结论:MSCT 测量的IFA较BMI可更精确地评估腹腔镜结直肠癌根治术的手术难易程度。     

Treatment of complicated intra-abdominal infections in the era of multi-drug resistant bacteria

The management of severe intra-abdominal infections remains a major challenge facing surgeons and intensive care physicians, because of its association with high morbidity and mortality. Surgical management and intensive care medicine have constantly improved, but in the recent years a rapidly continuing emergence of resistant pathogens led to treatment failure secondary to infections with multi-drug resistant bacteria. In secondary peritonitis the rate of resistant germs at the initial operation is already 30 %. The lack of effective antibiotics against these pathogens resulted in the development of new broad-spectrum compounds and antibiotics directed against resistant germs. But so far no "super-drug" with efficacy against all resistant bacteria exists. Even more, soon after their approval, reports on resistance against these novel drugs have been reported, or the drugs were withdrawn from the market due to severe side effects. Since pharmaceutical companies reduced their investigations on antibiotic research, only few new antimicrobial derivates are available. - In abdominal surgery you may be in fear that in the future more and more patients with tertiary peritonitis secondary to multi-drug resistant species are seen with an increase of mortality after secondary peritonitis. - This article reviews the current treatment modalities for complicated intra-abdominal infections with special reference to the antibiotic treatment of complicated intra-abdominal infections with multi-drug resistant species.     

胰腺手术术后发生胰瘘的风险预测研究

建立预测胰腺手术术后胰瘘（pancreatic fistula,PF）发生风险的列线图。　方法　回顾分析2000年1月至2018年10月中国医科大学附属盛京医院因胰腺疾病行胰腺部分切除手术的540例患者临床资料。以是否发生胰瘘分组,统计分析患者的临床特征与胰瘘发生的关系,建立预测胰瘘发生风险的列线图。 　结果　年龄、性别、肿瘤良恶性、手术时长、吻合方式、术后第1天引流淀粉酶OR值分别为3.878,3.277,12.822,7.900,0.034,0.346（P<0.05）,是胰瘘发生的独立危险因素。使用胰瘘发病的风险因素建立的该病风险预测列线图,C指数为0.758。　结论　胰瘘风险预测列线图的模型符合度较高,简单易行,可以用于个体化评估患者发生胰瘘的风险。     

结直肠癌术后风险预测模型CCF-CCM的应用进展

目的 了解结直肠癌术后风险预测模型CCF-CCM的应用进展情况.方法 检索CCF-CCM相关文献,进行阅读分析.结果 有2篇文献主要与CCF-CCM相关,一篇介绍CCF-CCM的发展,一篇对其进行评论.结论 CCF-CCM专为接受外科手术的结直肠癌患者提供风险评估,用以评估人群中30 d手术死亡风险,经内源性验证发现CCF-CCM准确度较好.但在CCF-CCM为患者提供有意义的信息前,还需要在各中心进行专业验证与校准.在多中心前瞻性研究结果出来之前,该模型还不能用于对患者结果和外科医生能力进行绝对性的测量.     

早期拔除腹腔引流管减少胰十二指肠切除术后胰瘘的回顾性研究

目的 探讨胰十二指肠切除手术(pancreaticoduodenectomy,PD)后早期拔除腹腔引流管能否减少术后胰瘘发生.方法 回顾性分析西南医院肝胆外科2013年1月至2015年10月收治并依据纳入排除标准归入研究对象的305例PD手术患者的临床资料,按术后腹腔引流管拔除时间分为:A组,术后≤5 d拔除;B组,术后＞5d拔除.比较两组患者术后并发症等发生情况,对胰瘘发生的相关因素进行单因素和多因素分析.结果 术后胰瘘(3.1％vs12.1％)、腹腔感染(9.2％ vs 20.3％)以及总并发症(24.5％ vs 42.0％)发生率A组均显著低于B组(P＜0.05),术后住院时间也明显缩短[13.0(4 ～44)d vs 15.5(9 ～64)d,P＜0.05].单因素分析示:性别(P＜0.05)、术前有无显性黄疸(P＜0.05)、胰管直径(＜3 mm vs ≥3 mm,P＜0.05)、肿瘤发生部位(胰腺vd胰腺外,P＜0.01)、腹腔引流管拔除时间(≤5dvs ＞5d,P＜0.05)为术后胰瘘发生的影响因素;多因素Logistic回归分析示:男性、胰管直径＜3 mm、胰腺外肿瘤(胆总管远端、十二指肠乳头部、胆胰壶腹部肿瘤)、腹腔引流管拔除时间＞5d为胰瘘发生的独立危险因素(OR=4.424,2.369,3.874,5.028,P＜0.05).结论 对于PD术后早期无胰瘘发生的患者,术后5d内拔除腹腔引流管能够显著减少术后胰瘘、腹腔感染等并发症,延长腹腔引流管留置时间会增加术后胰瘘发生率.     

2019亚洲肌少症诊断共识下肌少症相关危险因素评估

目的 探讨2019版亚洲肌少症诊断共识对肌少症早期诊断的影响,并筛查肌少症相关危险因素,以促进早期干预.方法 2019年6-9月,以方便抽样法选取西安市2所养老院202例老人为研究对象,采用新旧诊断共识对比分析肌少症患病率,不同年龄段、不同体重指数(body mass index,BMI)段与肌少症检出率相关性分析.基...     

新型巨大腹壁疝及腹腔高压动物模型的实验研究

目的 探讨以实验用新西兰白兔为平台建立巨大腹壁疝和腹腔高压动物模型的可行性。方法 手术切除实验兔腹壁肌肉全层建立直径约3 cm的腹壁缺损。围手术期诱导限水型便秘使实验兔腹腔压力增高。观察腹壁疝形成过程,使用超声测量疝囊体积。再次手术测量腹腔内压,解剖疝囊和腹壁观察疝环,使用生物补片修补腹壁缺损,并再次测量腹腔内压,对比疝修补术前后腹腔压力变化。结果 术后3~18 d开始出现腹壁切口旁可复性包块,疝囊最大直径为（8.73 ±1.00）cm,疝环直径为（2.58 ±0.52）cm,术后腹腔内压显著高于术前腹腔内压［（13.93 ±1.61） cmH₂O（1 cmH₂O=0.098 kPa） vs（4.66 ±1.34）cmH₂O,P<0.01］。结论 该方法建立兔腹壁巨大疝和腹腔高压模型的方法简单可行,为巨大腹壁疝的临床研究提供了可靠的动物模型。     

动脉瘤术后颅内细菌感染的影响因素分析及预测模型构建

目的分析颅内动脉瘤术后颅内细菌感染的影响因素,并构建其预测模型。 方法回顾性分析收治的332例颅内动脉瘤患者的资料,分析患者颅内细菌感染的影响因素,并构建列线图预测模型,患者的资料利用Bootstrap法验证预测模型的区分度,采用ROC曲线分析预测模型的效能。 结果患者术后颅内细菌感染发生率为24.40%;合并糖尿病、开放术式、手术时间、术中颅内动脉瘤破裂、术后脑脊液漏、术后留置引流时间、气管切开、应用糖皮质激素均是颅内细菌感染的危险因素(P＜0.05),基于此建立风险预测列线图模型,且经验证风险预测模型的C-index值为0.851,校正曲线与标准曲线拟合度良好。列线图模型预测颅内细菌感染的曲线下面积为0.866(P＜0.001),灵敏度为90.12%,特异度为93.63%。 结论合并糖尿病、开放术式、手术时间、术中颅内动脉瘤破裂、术后脑脊液漏、术后留置引流时间、气管切开、应用糖皮质激素均是颅内细菌感染的危险因素,基于危险因素分析可构建颅内动脉瘤术后颅内细菌感染的风险预测模型。     

列线图模型预测子宫内膜异位症腹腔镜术后复发风险

目的 建立子宫内膜异位症腹腔镜术后复发风险的列线图预测模型,并对模型进行验证。方法 选择2018年1月至2020年1月在浙江省萧山区第三人民医院行保守性腹腔镜手术治疗的184例子宫内膜异位症患者进行回顾性分析。分析可能影响子宫内膜异位症患者行腹腔镜术后复发的因素。根据有无复发将患者分为复发组（n=46）,无复发组（n=138）,比较两组患者的各项影响因素,并采用多因素Logistic回归分析评估各因素的综合作用。根据多因素分析构建列线图预测模型并进行内部验证。结果 184例子宫内膜异位症患者中46例（25.00%）术后出现复发,逐步多因素二元Logistic回归分析结果显示,手术年龄、术后妊娠为子宫内膜异位症腹腔镜术后复发的保护性因素,术前痛经史、临床分期、宫腔操作史、子宫腺肌病及后穹窿触痛结节为危险因素（P<0.05）。根据多因素分析结果构建列线图模型,受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）分析结果显示,列线图模型预测患者术后复发的曲线下面积（area under the cure,AUC）为0.899,95%CI：0.843～0.955。再以Bootstrap自由抽样1000次进行内部验证,结果显示平均绝对误差为0.021,模型表现与理想模型基本拟合。结论 子宫内膜异位症腹腔镜术后复发率较高,主要受手术年龄、术后妊娠等因素的影响,本研究建立的列线图模型具有较高的准确性与区分度。