老年精神分裂症的性别差异与行为研究

老年精神分裂症的性别差异与行为研究向虎郭琼李建勋近年来，对精神分裂症的性别差异研究颇多，但对老年精神分裂症的性别差异与行为研究的报道较少，本文收集了相应的临床资料，进行回顾性研究。对象与方法研究对象为１９８６年３月至１９９５年３月住我院临床诊断精神分...     

求医行为

对影响求医行为的常见个体因素、精神病患者求医行为的影响因素进行综述．     

精神病患者求医行为的影响因素分析

目的：探讨精神类疾病患者求医行为的影响因素。方法：选择2009年1—12月期间我院收治的精神病患者及其监护人共121例,并采用封闭式问卷法对患者和监护人进行调查,并对结果进行全面系统的分析。结果：患者求医行为与城乡、发病形式以及经济收入呈显著性关系,差异有统计学意义（P〈0．05）;与此同时,患者与其监护人的文化程度、对精神科知识的了解程度、对疾病的判断和求医习惯以及是否忌讳精神科的关系,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：全面正确地认识和处理精神病患者求医行为的相关影响阒素,必将改善精神病患者的正确求医率,有效促进其健康发展。     

求医动机及求医知识态度对求医行为的影响

目的 研究STD患求医动机及求医知识对其求医行为的影响，为制定干预措施提供依据。方法 通过问卷调查收集资料，调查数据采用SPSS9．0、EPI6．0进行统计分析。结果 患病后多数STD患能主动就医（97．3％），但就医方式和主动就医的原因各异。STD患的性病知识十分贫乏，52．7％的患对性病一无所知，使得部分病人（58．50％）就医时不知道到何处看病。结论 增加STD患对性病知识的了解，做好宣传教育工作，有利于患正规求医。     

外来工患者求医行为及其影响因素调查分析

目的 为了解外来工的求医行为及其影响因素，更好地有针对性开展医疗服务。方法 通过对在门诊内科就诊、户口在珠江三角洲之外的外来工患者982人进行问卷调查，了解外来工患者得病后是否寻求治疗、寻求治疗的地点、次数、就诊时间、依从性等。结果 外来工病后平均首次就诊时间为2．96d以上，40．53％生病后愿意选择到当地最大的综合医院看病，25．05％选择到当地公立医院看病，而影响外来工求医行为的调查显示29．36％的求医者认为到医院看病费用太贵，有27．94％求医者认为到大医院看病手续烦琐。结论医院应该开展全方位，多层次的医疗服务，如增设简易门诊、平价门诊、家庭病床、合理收费，针对性检查等，最大限度满足不同层次患者的就医需求。     

性病患者求医行为特征及影响因素

旨在探讨性病患者求医行为特征及影响因素，文章通过对328例性病患者进行问卷调查，结果表明：性病患者心态变化主要为恐惧及担心治愈困难、毁誉、传染于女或配偶及癌变；性别、文化程度、疾病认知水平、夫妻和谐程度及广告媒传为正确求医行为的主要影响因素。本文就有关因素进行了分析讨论。     

不良心理影响求医行为

临床中，影响患者求医行为的不良心理社会因素或是在求医过程中普遍存在的心理问题主要有以下几方面。     

原发性高血压病患者血浆神经肽Y浓度的改变及其性别差异

用放射免疫分析方法测定原发性高血压病患者与健康志愿者在平板运动试验前后的血浆神经肽Ｙ（ＮＰＹ）浓度。结果显示，男性患者运动前显著高于对照组（１４５±６与１２８±５ｐｇ／ｍｌ，ｐ＜０．０５），运动后无显著改变；女性患者在运动前与对照组无显著差别（１２４±６与１３２±７ｐｇ／ｍｌ），运动后与男、女对照组均升高。     

老年高血压病患者的综合干预

目的探讨老年高血压病的综合干预效果。方法选择原发性老年高血压病人78例,随机分为对照组38例和干预组40例,其中对照组单纯药物治疗,干预组在药物治疗的基础上予综合干预。结果对照组总有效率为68.4%,干预组的总有效率为87.5%,2组总有效率相比差异性显著（P〈0.05）。1年后,对照组收缩压下降至（145±15）mmHg,舒张压下降至（94±8）mmHg,干预组收缩压下降至（134±11）mmHg,舒张压下降至（87±10）mmHg。结论综合性干预对老年高血压病患者的效果明确。     

氨氯地平治疗老年高血压病左室肥厚的临床研究

目的　观察氨氯地平对老年高血压病左室肥厚的影响。方法　 36例按 1999年WHO ISH标准确诊为I～Ⅱ级老年高血压病左室肥厚患者 ,排除继发性高血压 ,停用降压药两周后给予氨氯地平 5mg～ 10mg d ,治疗 12周。治疗前后行 2 4小时动态血压和多普勒彩色超声心动图检查。结果　氨氯地平治疗后 2 4小时收缩压、舒张压及白昼、夜间血压负荷均低于治疗前 ;左室室间隔厚度、左室后壁厚度及左室心肌重量均减小。结论　氨氯地平能有效降低老年高血压患者 2 4小时收缩压、舒张压 ,逆转左室肥厚。     

肺功能及血清炎性因子与老年高血压合并冠状动脉疾病的关系

目的 探讨肺功能及血清炎性因子与老年高血压合并冠状动脉疾病的关系。方法 选择152例患高血压疾病的患者,根据是否合并冠状动脉疾病,将患者分为合并冠状动脉疾病组和非合并冠状动脉疾病组,合并冠状动脉疾病组84例,非合并冠状动脉疾病组68例。结果 对比两组的一般资料,发现高血压合并冠状动脉疾病组患者与非合并冠状动脉疾病组患者的年龄（75.23±7.49岁vs 71.42±8.21岁）、甘油三酯（1.59±0.41mmol/L vs 1.41±0.63mmol/L）、血肌酐（82.42±39.27μmol/L vs 70.39±25.76μmol/L）、血尿素氮（7.85±4.31mmol/L vs 6.12±2.49mmol/L）、IL-2（567.32pg/dl±191.53pg/dl vs 501.26±217.74）、IL-6（3.95±2.92pg/dl vs 3.04±2.61pg/dl）和CRP （1.75±1.84mg/dl vs 1.04±2.01mg/dl）相比较高,而FEV₁%（83.42%±24.57% vs 92.15%±19.38%）和FEV₁/FVC （62.91±13.65 vs 70.24±9.42）更低,差异均有统计学意义（P<0.05）;对差异有统计学意义的相关因素进行线性回归分析发现,FEV₁%（P=0.005）、FEV₁/FVC （P=0.003）、IL-2（P=0.012）和CRP （P=0.009）差异更明显,为高血压合并冠状动脉疾病的独立相关因素;对高血压患者的血清炎性因子IL-2、CRP与肺功能指标FEV₁%和FEV₁/FVC进行相关性分析发现,血清炎性因子IL-2与肺功能指标FEV₁%（r=-0.391,P=0.000）和FEV₁/FVC （r=-0.571,P=0.000）呈负相关,CRP也与肺功能指标FEV₁%（r=-0.437,P=0.000）和FEV₁/FVC （r=-0.559,P=0.000）呈负相关。结论 肺功能及血清炎性因子是老年高血压合并冠状动脉疾病的危险因素。     

老年高血压患者的脉压与肾损害关系的临床观察

目的探讨老年高血压患者中脉压与肾损害的关系。方法老年高血压患者78例，按脉压（PP）水平分为〈50mmHg、50—59mmHg、60—69mmHg及≥70mmHg4组，分析PP与尿素氮、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）及24h尿蛋白定量的关系。结果随着PP的增大，Ccr明显降低，Scr及24h尿蛋白定量明显增加，不同脉压组间差异有统计学意义（p〈0．05和〈0．01）。结论老年高血压病患者脉压增大，可促进肾脏损害，提示在老年高血压病患者中脉压也是预测肾脏损害有价值的指标，控制脉压可以减轻老年高血压病患者肾脏损害。     

健康素养对高血压患者自我管理行为的影响研究

背景　2017年心脏协会调整高血压诊断标准,这意味着有更多人被诊断为高血压。自我管理水平高的高血压患者能够更好地控制病情进展,预防并发症发生,而健康素养在此过程中起着举足轻重的作用。但健康素养对自我管理行为的影响尚未得到统一结论。目的　探讨健康素养对高血压患者自我管理行为的影响。方法　本研究采用方便抽样方法,于2018年7-8月选取天津市3所三级甲等综合性医院（北辰中医医院、天津市第三中心医院、天津医科大学第二医院）以及4个社区卫生服务中心（文昌街社区卫生服务中心、四新道社区卫生服务站、马场道社区卫生服务中心、新兴街社区卫生服务中心）的高血压患者。自行设计一般资料问卷,收集患者的基本资料（包括性别、年龄、身高、体质量、居住地、婚姻状况、共同居住的家庭人口数、高血压病程、药物治疗情况、首次诊断机构、首次诊断就医行为、是否坚持药物治疗、药物调整主要原因、药物调整参考医务人员意见）;选用澳大利亚墨尔本大学Jordan教授等编制、孙浩林翻译并进行本土化修订的慢性病患者健康素养量表（HLSCP）评价患者的健康素养情况。中国高血压患者自我管理行为评估问卷（HPSMBRS）评价患者自我管理行为;健康素养及其各维度与自我管理水平的关系,探讨健康素养对自我管理行为的影响。结果　发放问卷250份,回收有效问卷248份,有效回收率为99.2%。HLSCP总分为（90.8±10.1）分,各维度分数从多到少依次为改善健康意愿（93.6±12.3）分、信息获取能力（90.5±11.2）分、经济支持意愿（90.2±15.4）分和交流互动能力（89.9±13.3）分;HPSMBRS总分为（73.7±14.2）分,各维度分数从多到少依次为用药管理（78.4±22.1）分、情绪管理（77.6±16.7）分、休息与工作管理（74.6±17.3）分、饮食管理（73.7±15.6）分、病情监测（67.4±20.9）分和运动管理（64.9±21.9）分。不同年龄、居住地、共同居住的家庭人口数、职业、饮酒状况、高血压病史、诊断机构、首次诊断就医行为、坚持药物治疗、药物调整主要原因、药物调整参考医务人员意见HPSMBRS得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。高血压患者健康素养总分及交流互动能力、改善健康意愿、经济支持意愿维度得分与自我管理行为呈正相关（P<0.05）,信息获取能力维度得分与自我管理行为无直线相关关系（P>0.05）。经分层逐步多元回归分析发现,健康素养对高血压患者的自我管理行为的变异量解释增加了12.7%,其中改善健康意愿、经济支持意愿是高血压患者自我管理行为变异的影响因素（P<0.05）。结论　天津市高血压患者自我管理水平中等,其整体水平主要受居住地、共同居住家庭人口数、是否坚持药物治疗以及改善健康意愿、经济支持意愿等因素影响。提高高血压患者自我管理水平,应注重对健康素养的培养。     

老年高血压餐后低血压特点及其与靶器官损害的关系

目的 探讨老年高血压餐后低血压(postprandial hypotension,PPH)的特点及其与靶器官损害的关系.方法 选取2010年10月至2014年3月在成都铁路分局医院心内科和成都市老年康疗院治疗的老年高血压患者269例作为研究对象,依据24 h动态血压监测结果判断是否具有PPH,并对不同性别、年龄以及餐次的PPH发生情况进行比较,对PPH与靶器官损害的关系进行logistic回归分析.结果 1)PPH检出率为31.97％,不同性别PPH检出率差异无统计学意义(P＞0.05),不同年龄段PPH检出率差异有统计学意义(P＜o.05).2)不同餐次进餐前后收缩压(SBP)变化幅度差异无统计学意义(P＞0.05).3)早、午、晚餐PPH的检出率分别为26.77％、12.27％和9.29％,早餐PPH的检出率与午、晚餐PPH的检出率差异有统计学意义(P＜0.05);午餐与晚餐的PPH检出率差异无统计学意义(P＞0.05).4)老年PPH的独立危险因素包括年龄、合并糖尿病、脑血管意外、颈动脉粥样硬化(carotid athersclerosis,CAS)、肾功能异常,以及服用两种以上的药物.体质量指数增加是老年PPH的保护因子.5)老年PPH症状不典型,容易漏诊.结论 对具有危险因素,餐后出现头晕、乏力、跌倒的老年患者,应进行常规餐后血压监测,避免漏诊,从而防止心脑血管及其他意外事件的发生.     

原发性高血压病心血管风险因素分析

背景　在全球范围内原发性高血压病都是一种高发疾病,又多发心、脑、肾等靶器官损伤的并发症,其中以心血管疾病最为常见。目的　筛选原发性高血压病心血管风险因素,为原发性高血压病心血管风险预防和干预提供依据。方法　采用回顾性队列研究,随访河南省中医药研究院2001-2013年中医治疗原发性高血压病患者人群,随访时间为2015年1月-2016年12月。以确诊为原发性高血压病的患者为研究对象,采集一般资料、病情病史特征、实验室指标、血管功能及心功能检查指标、中医证候等相关指标,以及心血管风险发生情况。使用COX比例风险回归模型筛选原发性高血压病心血管风险因素。结果　本研究最终纳入985例患者为研究对象,年龄为（55.8±5.8）岁,病程（10.6±4.2）年,其中284例患者出现心血管事件。COX回归单因素分析及共线性诊断提示：不同年龄、性别、病程、体质指数（BMI）、早发心血管病家族史、吸烟史、情绪、饮食习惯、血浆同型半胱氨酸（Hcy）、血Na+、平均踝-臂血压指数（ABI）、平均动脉压、血流介导的血管舒张功能（FMD）、头痛、水肿、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证患者原发性高血压病预后情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。COX回归多因素分析提示病程〔HR（95%CI）=1.282（1.131,1.322）〕、性别〔HR（95%CI）=2.719（1.619,4.566）〕、早发心血管病家族史〔HR（95%CI）=1.547（1.214,1.970）〕、BMI〔HR（95%CI）=1.023（1.003,1.993）〕、饮食习惯〔HR（95%CI）=1.625（1.160,2.278）〕、Hcy〔HR（95%CI）=1.022（1.008,1.037）〕、平均ABI〔HR（95%CI）=0.058（0.015,0.223）〕、平均动脉压〔HR（95%CI）=1.204（1.064,1.987）〕、FMD〔HR（95%CI）=0.959（0.909,0.994）〕、头痛〔HR（95%CI）=1.344（1.055,1.712）〕、水肿〔HR（95%CI）=39.079（4.716,323.841）〕、气虚血瘀证〔HR（95%CI）=1.327（1.171,1.870）〕、阴虚阳亢证〔HR（95%CI）=1.085（1.063,1.880）〕、肝肾阴虚证〔HR（95%CI）=1.172（1.086,1.595）〕、阴阳两虚证〔HR（95%CI）=1.204（1.143,2.439）〕与原发性高血压病心血管风险关系密切（P<0.05）。结论　病程、性别、早发心血管病家族史、BMI、饮食习惯、Hcy、平均ABI、平均动脉压、FMD、头痛、水肿、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证为原发性高血压病心血管风险因素,临床上应针对这些风险因素加强原发性高血压病人群心血管风险预防和干预。     

老年高血压病患者尿转铁蛋白独立相关因素的研究

目的 通过筛选老年高血压病患者尿转铁蛋白(TRF)的独立相关因素,寻找减少老年高血压病患者尿TRF排泄的途径.方法 对617例老年高血压病患者进行问卷调查、24h动态血压检测、实验室检查和尿TRF检测,运用Logistic回归分析方法筛选影响老年高血压病患者尿TRF排泄的相关因素.结果 老年高血压病患者尿TRF排泄的独立相关因素有高血压病程(DR=1.019,95%C,:1.001～1.037,P<0.05)、24h收缩压(OR=1.044,95%CI:1.027～1.061,P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=0.339,95%CI:0.145～0.533,P<0.05)和年龄(OR=1.064,95%CI:1.004～1.127,P<0.05).结论 积极采取有效措施,防治高血压,降低低密度脂蛋白胆固醇的水平,可能是减少老年高血压病患者尿TRF排泄的重要途径.     

Valsartan Decreases Platelet Activity and Arterial Thrombotic Events in Elderly Patients with Hypertension

Background:Angiotensin type 1 receptor (AT1R) antagonists are extensively used for blood pressure control in elderly patients with hypertension.This study aimed to investigate the inhibitory effects of...     

老年原发性高血压病靶器官损害与25羟基维生素D水平的关系研究

背景　目前医学领域对于25羟基维生素D〔25-（OH）-D〕的研究主要集中在钙稳态和骨代谢、炎性反应、糖脂代谢和免疫等方面,25-（OH）-D水平与老年高血压靶器官损害的关系研究尚少。目的　测定25-（OH）-D水平并探讨其与老年原发性高血压病患者发生左心室肥厚、肾脏损害及颈动脉硬化的关系。方法　选取2016年9月-2018年9月在锦州医科大学附属第一医院心内科、老年科病房住院及门诊就诊的60~79岁原发性高血压病患者325例为研究对象,根据高血压靶器官损害情况,将研究对象分为单纯高血压组68例、单一靶器官损害组124例（包括左心室肥厚组29例、肾脏损害组44例、颈动脉硬化组51例）、复合靶器官损害组133例;根据25-（OH）-D水平,将研究对象分为25-（OH）-D充足组25例、25-（OH）-D不足组58例及25-（OH）-D缺乏组242例。根据不同分组情况,分别比较三组一般临床资料、生化指标。采用多元有序Logistic回归模型分析老年原发性高血压病靶器官损害的影响因素。结果　单纯高血压组、单一靶器官损害组、复合靶器官损害组的年龄、高血压病程、收缩压、舒张压依次升高,25-（OH）-D依次降低,差异有统计学意义（P<0.05）。与25-（OH）-D充足组比较,25-（OH）-D缺乏组的三酰甘油水平明显增高（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示：25-（OH）-D水平与三酰甘油水平呈负相关（r=-0.12,P<0.05）。左心室肥厚组、肾脏损害组、颈动脉硬化组25-（OH）-D水平分别低于单纯高血压组,差异均有统计学意义（t=3.019,P=0.003;t=2.660,P=0.009;t=2.437,P=0.016）。多元有序Logistic回归分析结果显示,年龄大、高血压病程长、收缩压高、舒张压高、25-（OH）-D水平低是老年原发性高血压病发生靶器官损害的危险因素（OR值分别为1.10、1.06、1.12、1.07、0.94,P<0.05）。结论　老年原发性高血压病患者常见25-（OH）-D缺乏,25-（OH）-D水平与三酰甘油水平呈负相关。年龄大、高血压病程长、血压高、25-（OH）-D缺乏是老年原发性高血压病发生靶器官损害的独立危险因素。