背驮式肝移植──连续成功9例的经验体会

目的　总结连续 9例背驮式肝移植 (POLT)的经验。　方法　从 1 999年 8月 31日开始施行首例肝移植至 2 0 0 1年 1月 31日连续进行了肝移植 9例。全部使用彭氏多功能手术解剖器 (PMOD)施行 ,9例中 2例为Caroli病 ;3例为肝细胞性肝癌 ;1例为肝糖原累积症I型伴多发性肝腺瘤 ;1例为硬化性胆管炎 ;2例为晚期肝硬化。 9例中除 1例行静脉转流辅助外 ,其余 8例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉端端吻合。胆道重建除 1例行胆管空肠Roux Y吻合外 ,其余 8例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置T管 ,其近端超过吻合口 ,作为支撑管之用。　结果　 9例全部存活 ,首例至今已近 1 8个月。除 2例新近手术后仅 1 1天者外 ,其余 7例均自理生活 ,其中第 2例于术后 2月就恢复工作。　结论　背驮式肝移植术适用于绝大多数接受肝移植的患者。使用PMOD采取刮吸解剖法有助于POLT的开展。     

肝移植初期连续成功10例报告

目的：总结开展肝移植最初阶段连续１０例背驮式肝移植（ＰＯＬＴ）的经验。方法：１９９９年８月３１日～２００１年２月９日,连续进行了肝移植１０例。全部均使用彭氏多功能手术解剖器（ＰＭＯＤ）施行,１０例中２例为Ｃａｒｏｌｉ病;３例为肝细胞性肝癌;一例为肝糖元累积症Ⅰ型伴多发性肝腺瘤;一例为硬化性胆管炎;一例为原发性胆汁性肝硬化;２例为终末期肝硬化。除一例行静脉转流辅助外,余９例均未行转流。供肝的流出道均采用受体的肝中肝左静脉共干与供肝的肝上下腔静脉行端端吻合。胆道重建除一例行胆管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合外,其余９例均为胆道端端吻合并于吻合口远端置Ｔ字管,其近端超过吻合口,作支撑管之用。结果：除一例于术后８月死亡外,其余全部存活,首例至今近２年半。一年成活率９０％（９／１０）。其中第２例于术后２月就恢复工作至今。结论：进行肝移植的动物实验是临床肝移植前非常必要的训练过程。应用ＰＭＯＤ刮吸解剖法十分有助于ＰＯＬＴ的开展。围手术期的监护、相应治疗以及术后严密随访是成功的保障。     

再次肝移植手术技巧:附24例报告

目的探讨再次肝移植的手术技巧。方法总结近4年多来24例行再次肝移植术患者的临床资料。全部采用改良背驮式原位肝移植术。6例采用体外静脉转流，18例未转流。肝上下腔静脉吻合应用附加腔静脉成形一改良背驮式。门静脉重建均为端端吻合。肝动脉的重建：7例为肝动脉、腹主动脉搭桥术，余均为肝动脉端端吻合术。胆道的重建：6例为胆管、胆管端端吻合术，余均为胆管、空肠吻合术（Roux—en—Y或Warren术式）。对所有患者进行随访。结果住院期间病死率为41．6％（10／24）。死亡原因：脓毒症7例；手术出血性休克2例；脑血管意外1例。痊愈率为58．4％（14／24）。痊愈患者并发症发生率为21．4％（3／14），包括胆道并发症2例，伤口裂开1例。结论再次肝移植与初次肝移植手术时间及出血量无显著差异。针对患者进行个体化处理是手术成功的关键。手术难点在于下腔静脉的显露与游离。肝动脉搭桥及胆肠吻合机率高于初次肝移植。     

肝移植治疗晚期泡型肝包虫病五例

目的探讨肝移植治疗晚期泡型肝包虫病的效果。方法为5例无法行肝叶切除术的晚期泡型肝包虫病患者施行原位肝移植术,1例不行体外静脉转流,4例肝移植在体外静脉转流下进行,其中3例采取先体外静脉转流、后游离肝周的技术,供、受者的肝动脉及胆管均行端端吻合,2例胆管内放置T管。手术耗时平均为8.3h。结果1例术后第10dT管脱出,再次手术置入T管,另1例发生胆漏,再次手术行腹腔冲洗、胆道引流,此2例术后恢复顺利。术后4例完全康复,1例因肺部感染、急性排斥反应和肝动脉栓塞导致的败血症、多器官功能衰竭而死亡。存活的4例术后随访21~37个月,随访期间生活正常。结论肝移植术可用于晚期泡型肝包虫病的治疗,其临床效果良好。     

成人活体肝移植后再次肝移植六例

目的总结成人活体肝移植后再次肝移植的体会。方法6例曾经接受活体肝移植者因胆道并发症（2例）、血管并发症（2例）、慢性排斥反应（1例）和肝炎复发（1例）而接受再次肝移植，再次肝移植均采用改良背驮式原位肝移植术。除1例将供肝动脉改为与受者腹主动脉吻合外，其余均为同名血管的端端吻合。结果1例术后因原发性移植肝无功能死亡；1例肝动脉吻合口狭窄，经介入治疗放置支架后缓解。随访至今，5例已分别存活12、9、6、4和3个月，目前肝功能良好。结论腹腔内粘连是成人活体肝移植后再次肝移植的手术难点。     

活体肝移植的胆道重建技术及并发症分析

目的 探讨活体肝移植的胆道重建方法及并发症防治措施.方法 回顾性分析77例活体肝移植临床资料,其中74例行右半肝移植(带肝中静脉29例,不带肝中静脉45例),左半肝带肝中静脉1例,左外叶切取2例.胆道重建采用胆肠吻合或供肝肝管与受体肝管端端吻合.结果 供肝断面1个胆管开口为54例,多个胆管开口为23例;胆肠吻合2例,胆管端端吻合75例,63例留置T管;术后总体胆道并发症发生率为36.4%(28/77),其中胆漏为10.4%(8/77),胆道狭窄为26.0%(20/77).供肝单支胆道以及单个吻合口术后胆道狭窄的发生率明显低于多支胆道及多个吻合口(P<0.05).8例胆漏病人经过B超指引穿刺引流全部治愈,20例吻合口狭窄病人经T管窦道放置支撑管或通过ERCP进行扩张,肝功能全部或部分好转.结论 活体肝移植供肝切取术中注意对断面胆管血供的保护以及尽可能获得单一的肝管开口可有效减少术后胆道并发症的发生;内镜和放射介入技术是治疗胆道并发症的有效手段.     

猪辅助性部分肝移植模型制作及比较

目的建立猪的辅助性部分肝移植模型,观察其肝功能和术中血流动力学变化。方法 24头健康良种家猪,体质量23-30 kg,被随机分为供体(n=12)和受体(n=12)。气管插管 全麻,硫喷妥钠静脉维持。移植前切除受体肝左叶,供肝右叶作为植入肝。预实验2例行经体位转流的原位辅助性部分肝移植,对照组(5例)行简易转流下的原位辅助性部分肝移植。模型组(5例)行异位辅助性部分肝移植, 供肝被植入受体肝下间隙,供肝肝上下腔静脉与受体肝下下腔静脉端侧吻合,供肝门静脉与受体门静脉行端侧吻合,供肝肝动脉与受体脾动脉行端端吻合。供肝胆总管置管外引流。结果预实验中行体位静脉转流的原位辅助性部分肝移植的2例受体在肝上下腔静脉阻断后很快陷入血流动力学紊乱死亡。5例行简易静脉转流的原位辅助性部分肝移植的受体,2例在24 h内死亡,1例28 h,2侧超过48 h。而模型组受体 5例中有4例存活超过24 h。AST,ALT指标手术开始至术后24 h呈持续升高。模型组术中血流动力学较其他组稳定。结论该辅助性肝移植模型简明易建且具有不需静脉转流等优点,为研究辅助性部分肝移植原肝和供肝功能及血流变化提供了理想的平台。     

再次肝移植32例次的手术技巧

目的 探讨再次肝移植的手术技巧及其临床效果.方法 回顾性分析31例患者接受32次再次肝移植手术的临床资料,手术方式均采用附加腔静脉整形的改良背驮式原位肝移植,其中11例采用了股静脉-颈内静脉转流术.肝动脉的重建采用供肝动脉通过供者髂动脉间置搭桥与受者腹主动脉行端侧吻合24例次,采用供肝动脉与受者肝固有动脉行端端吻合8例次.胆道的重建采用胆管-空肠Roux-en-Y吻合28例次,采用胆道端端吻合4例次.术后常规使用抗排斥反应和抗感染治疗,并对患者进行了长期随访.结果 术后死亡17例,死亡时间为术后2周～28个月,死亡原因为术后严重感染8例、多器官功能衰竭和肝癌复发各3例、血管并发症和心肌梗塞以及颅内出血各1例,其中首次肝移植术后8～30 d行再次肝移植者围手术期死亡率最高,为66.7%.其余14例均痊愈出院,随访至今已存活1～29个月,肝功能及生活质量良好.再次肝移植与首次肝移植的手术时间及术中出血量比较,差异无统计学意义.结论 附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植是再次肝移植的最佳术式,正确掌握手术时机,并针对患者进行个体化的处理是手术成功的关键.与首次肝移植相比,再次肝移植面临着较高的并发症发牛率和死亡率.     

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目的：分析10例活体肝移植术中的血管变异，总结其外科处理经验，进一步提高手术成功率，减少并发症。方法：2001年1月至12月，行活体肝移植10例，其中左半肝8例，左外叶1例，右半肝1例，供肝者均为其母，经术中B超及胆管造影以确定肝切线。供体单支肝动脉分支与受体肝动脉吻合，两支肝动脉分别与受体肝左、右动脉吻合。门静脉分支与受体门静脉主干吻合。供体肝静脉与受体下腔静脉行端侧吻合。胆管重建均采用肝管分支与受体胆总管端端吻合，置T管引流。结果：10例活体肝移植，1例因肝动脉血栓形成，术后5天需次肝移植；1例发生排斥；其余8例均康复出院，5例已上学。结论：活体肝移植术中血管重建技术是其重要环节，术前和术中了解供受体解剖变异并正确处理，可减少术后血管和胆道的并发症。     

同种原位肝移植肝脉重建技巧

目的：探讨和总结同种原位肝移植术中肝动脉重建技术。方法：回顾性分析我院近一年来所施行18例原位肝移植术中肝动脉重建方式和技巧。结果15例行供受体肝固有动脉端端吻合,2例供体肝总动脉与受体肝固有动脉吻合,1例供体总动脉与受体脾动脉吻合。术后彩色色普勒超声监测显示肝动脉血流通畅,均未发现有血栓菜成或肝动脉狭窄,全部病例未发生胆道并发症。结论：成功的肝动脉重建技术防止肝移植术后肝动脉血栓形成或肝动脉狭窄的关键。