多功能颅脑导向定位装置的临床应用

[摘要]目的 自行研制简易多功能颅脑导向定位装置并用于临床。方法 采用自制简易多功能颅脑导向定位装置及头皮标记定位仪，根据颅内病灶和头皮标记物的关系，计算CT最大病灶在头皮标记定位仪的位置，将其标记在头皮上对应的部位，依据两点一线的原理，头颅两侧分别设置穿刺点和瞄准点。两点连线恰通过颅内靶点中心，控制穿刺针深度并沿此线运行，能准确抵达靶点。结果 ⑴穿刺精确度的模拟试验：在人体颅骨标本基底节区埋置椭圆形“十字”标记橡皮泥块，以中心为靶点，行CT扫描后用定位仪确定穿刺点，垂直及改选穿刺点穿刺，总平均误差在5mm以内。⑵穿刺针损伤模拟试验：选择不同的曲度骨面进行钻孔试验，YL-1型微创穿刺针表面与限位孔摩擦仅有轻微螺旋压痕，无明显损伤及变形。经模拟试验后应用于神经外科临床共72例，其中YL-1型穿刺针48枚，引流管24根。经穿刺精确度的评定，无重度偏移发生。结论 应用该导向定位仪装置将YL-1型微创穿刺针和引流套管穿刺定位集多功能于一体，能满足目前国内多数医院进行的颅内血肿微创治疗、囊肿等定位穿刺及引流的需要；完全避免了目测导向的误差带来的医源性损害，穿刺成功率达100%，符合微侵袭神经外科原则，结构简单，操作方便，适宜临床推广。     

双针微创穿刺冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿

目的内科微创颅内血肿穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床研究。方法根据CT片诊断定位，采用YL-1型颅内血肿穿刺针分别依次于高位、低位进行两个部位微创穿刺，使用低位注入生理盐水高位引流血性液的方法。结果18例全部治愈，格拉斯哥治疗结果分级（GOS）良好16例，轻残2例。结论应用微创颅穿刺具有简单、方便、安全、损伤小、不易感染、并发症少的特点，在治疗慢性硬膜下血肿上优于传统的外科头皮切开钻孔置管术，扩大了内科微创穿刺治疗颅内血肿的应用范围。     

微创颅内血肿清除术潜在并发症的护理干预

目的预见微创颅内血肿清除术后的潜在并发症,探讨护理对策,提高微创术的成功率,提高生存质量.方法配合医师采用YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针,根据CT片选择病灶面积最大层面中点为靶点,在局部麻醉下经头皮钻颅骨直达血肿腔,进行冲洗、液化、引流的过程中,预见可能发生的潜在并发症,而采取护理对策.结果有效的护理干预可及时发现和避免并发症,降低死亡率.结论微创颅内血肿清除术潜在并发症可以通过有效的护理干预来预防.     

微创穿刺引流治疗高血压脑出血87例分析

自1999年以来我们对高血压脑出血患者87例采用微创穿刺引流,取得良好治疗效果,分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男51例,女36例,年龄30~68(平均59.2)岁。均患有高血压病史3~40a。GLASSGOW评分3~15分。破入脑室32例,中线移位、脑室受压56例,发生脑疝17例。血肿量25.6~120ml。1.2方法采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔。1.2.1定位依据颅脑CT选择血肿最大层面中心垂直矢状面至头皮最短距,小脑血肿尽量使该线平行于矢状面,避免穿向脑干。此最短距离即穿刺针长度,最短距离与头皮交点为穿刺点。1.2.2操作方法穿刺点局…     

微创穿刺粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血86例临床观察

目的：观察微创穿刺血肿粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血的疗效。方法：86例高血压脑出血患者经颅脑CT测量定位。选用合适长度的YL-Ⅰ型颅内血肿粉碎穿刺针，配合尿激酶引流治疗。结果：86例患者，死亡14例，存活72例，随诊6—12个月，46例生活完全自理。14例生活部分自理，12例生活不能自立。结论：微创穿刺粉碎清除术配合尿激酶液化引流治疗高血压性脑出血安全可靠，疗效高。     

微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿40例

目的探讨微创血肿清除术在治疗颅内血肿的应用,并总结术前、术中及术后的经验体会。方法利用CT片定位穿刺点。局麻下应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺抽吸冲洗液化清除颅内血肿,并引流1~7 d。结果首次血肿清除率〉50%28例;拔管前清除率〉70%或基本清除12例;神志清楚,好转出院26例。结论颅内血肿微创清除术适应证范围广,快速安全,创伤小,不易感染疗效确切,操作简便,是目前治疗颅内血肿最有效的手术方法之一。     

二次微创穿刺颅内血肿清除术治疗重症脑出血

目的探讨运用二次微创穿刺颅内血肿清除术治疗重症脑出血的可行性和疗效。方法采用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺,第二次微创,均在拔除第一根微创针,缝合头皮后进行。结果15例中,存活13例,死亡2例,治愈好转率87％,病死率13％。结论二次微创法清除颅内血肿与双针双靶点同时穿刺法同样安全有效。具有穿刺、冲洗耗时少,患者易耐受,操作视野更清晰等优点。     

简易脑立体定向装置的研制及临床应用

【目的】自行研制简易脑立体定向装置并应用于临床。【方法】采用自制简易颅内三维定位仪及颅内穿刺定向仪,于操作前先计算CT,MR 病灶在自制三维定位仪的位置,然后标记在头皮上对应的部位,算出穿刺病灶中心的深度及病灶在颅内三维方向的具体轮廓及其方位,再作颅内病灶的穿刺或开颅手术皮瓣设计。【结果】①模拟病灶(10 m m ×10 m m ×10 m m) 定位精度平均误差X 轴1 .2 m m ;Y 轴1 .3m m ;Z轴1 .2 m m ;②经模拟试验后应用于神经外科临床共217 例,其中颅内穿刺93 例,指导开颅手术皮瓣设计124 例。颅内穿刺病灶一次命中率100 % 。开颅手术皮瓣设计切口与病灶部位无一偏移。【结论】该立体定向装置定位准确,能满足幕上立体定向手术需要,能有效保护脑功能,符合微侵袭手术原则。其结构简单,使用方便,造价低廉,适用于各级医院尤其在基层医院,具有推广价值     

高血压性脑出血微创清除术后并发颅内再出血的相关因素及护理对策

微创颅内血肿清除术是采用YL—Ⅰ型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针根据CT片选择病灶面积最大层面中点为靶点,在局部麻醉下经头皮钻颅骨直达血肿中心区,进行冲洗、液化、引流达到清除颅内血肿的目的。高血压性脑出血微创清除术后并发颅内再出血是一个严重的并发症,如不及时处理,将影响患者预后以及危及患者的生命。我院2006年1月～2009年11月行微创颅内血肿清除术46例,对其中8例术后并发再出血患者进行回顾性分析,现将其相关因素及护理对策报告如下。     

导向定位仪引导颅内血肿微创穿刺粉碎清除术的临床研究

目的探讨采用导向定位仪引导下进行颅内血肿微创粉碎清除术的临床效果。方法将131例行微创清除术的病人随机分为两组，其中观察组78例是在导向仪引导下进行穿刺术，对照组53例靠目测导向进行穿刺术，对两组病人穿刺情况，首次血肿清除率及术后第1天、第3天意识障碍评分进行比较。结果观察组穿刺偏移率小于对照组，首次血肿清除率大于对照组，意识障碍评分上升值大于对照组。结论用导向仪引导下进行颅内血肿微创清除术避免了目测导向的误差，基本可直达靶点，从而尽可能多地清除血肿，有利于脑水肿消除及神经功能恢复。     

肺穿刺定位器用于定性诊断肺内肿块

目的：探寻一种方法简单、定位准确、诊断率高的用于经皮肺穿刺活检术（TNB）的肺部病灶定位器械。方法：在X线透视下选定穿刺位点,将自制肺穿刺定位器贴敷固定于胸壁上,调节定位槽角度,使定位槽、中心孔、病灶中心处3点在同一直线上,然后测量出中心孔距病灶的距离,穿刺针沿仪器上的2点（定位槽、中心孔）延伸进针至测量距离后即可准确无误地到达病灶。结果：临床应用肺穿刺定位器共112例,并发症发生率较低。结论：自制的肺穿刺定位器,设计原理合理、操作方便、定位准确、成功率高、并发症少,与CT定位穿刺相比,不仅节约费用,而且可减少医患双方X线被照射的时间。     

双蝶式多功能穿刺针在临床中的应用

目的 静脉穿刺采血是临床护理中技术性较强的工作，直接影响患者的身心健康。为探讨一次进针多次采血减轻患者痛苦的方法，发明了双蝶式多功能穿刺针，试用于临床。方法 对180例患者（无糖尿病）自身对照，采用常规静脉采血法和双蝶式多功能穿刺针采血法，分别抽取空腹及口服葡萄糖后30、60、120、180分钟血样共5次，每人两套做比较，用葡萄糖酶反应法检验血液中糖的含量。结果 2种穿刺针采血方法检验结果无差异。结论 提示双蝶式多功能穿刺针可以应用于临床，以便减轻患者的痛苦。     

Infected subgaleal hematoma in a 4-month-old girl

Subgaleal hematoma is an uncommon, but potential sequela of birth trauma and instrument-assisted delivery of neonates, as well as head trauma in young children. A rare complication is an infection of the subgaleal hematoma, which typically happens due to concomitant scalp lacerations. Escherichia coli is the most common causative pathogen in peripartum cases, and Staphylococcus aureus predominates in trauma cases. An even more rare complication is infection of the hematoma with intact overlying skin, the proposed mechanism of action of which is a hematogenous spread of the bacteria. In this case, we report a 4-month-old unimmunized girl who sustained a subgaleal hematoma after a falling incident that did not result in any scalp laceration. She presented 5 days later with fever, irritability, increased scalp swelling, skin erythema, and site tenderness. Her blood culture remained sterile, but the hematoma aspirate culture grew Streptococcus pneumoniae. The patient had a recent upper respiratory tract infection that we suspected to be the primary source of infection. She responded well to antibiotic therapy and required no surgical intervention. Conclusion: Subgaleal hematoma infection should be suspected in a child who presents with increased hematoma swelling, irritability, fever, and local signs of infection. Early recognition and treatment with antibiotics can prevent further complications, such as abscess formation and skull osteomyelitis.     

颅内微创碎吸术治疗脑内小血肿43例临床分析

目的 探讨颅内微创碎吸术治疗脑内小血肿的临床效果。方法 对43例各种原因造成的脑内小血肿患者，通过头部CT定位后，采用YL-1型穿刺针穿刺血肿、尿激酶碎吸术，同时血肿破入侧脑室者辅以单侧或双侧脑室外引流术，脑室内注入尿激酶溶血治疗。结果 本组43例，神经康复分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级7例，Ⅲ9例，Ⅳ～Ⅴ级23例。结论 颅内微创碎吸术在脑内小血肿治疗中能加快神经功能恢复，提高病人的生活质量，缩短住院时间，是目前治疗脑内小血肿安全有效的治疗方法之一。     

高位钻孔和偏颅骨侧置管引流治疗老年人慢性硬膜下血肿

目的探讨老年人慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）的手术方法,以减少术后严重并发症的出现。方法78例老年CSDH患者（A组）行血肿高位钻孔、血肿外1/3置管冲洗和外引流治疗;145例老年CSDH患者（B组）行血肿中央钻孔外引流治疗,两组病例行对照分析。结果A组78例,治愈76例（97.4%）,好转2例（2.6%）。术后无张力性气颅发生,脑脊液漏2例（2.6%）,癫痫发作3例（3.8%）,精神障碍1例（1.3%）;B组145例,治愈132例（91.0%）,好转9例（6.2%）,死亡4例（2.76%）;术后发生颅内血肿6例（4.1%）,血肿复发5例（3.4%）,大量颅内积气并张力性气颅12例（8.3%）,脑脊液漏5例（3.4%）,癫痫5例（3.4%）,精神障碍3例（2.1%）,颅内感染1例（0.7%）。两组患者治愈好转率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年人CSDH患者行血肿高位钻孔、血肿外1/3置管冲洗和外引流治疗,手术效果好,术后严重并发症少,值得临床推广使用。     

微创技术治疗高血压脑出血术后护理

为探讨护理干预在微创技术治疗高血压脑出血中的作用，应用YL－1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针对48例高血压脑出血病人进行定位穿刺、冲洗引流及监测，并与30例采用传统开颅手术病人进行比较。结果：微创组48例总有效率达81％，对照组总有效率60％，两组比较有统计学意义。提示，微创技术治疗高血压脑出血疗效明显优于传统开颅手术，而术后的护理干扰是保证手术成功的关键。     

一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞位置的研究

目的探讨一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞的位置,防止静脉输液过程中顺管流液的发生。方法从住院的老年患者需要进行静脉输液的492例中随机抽取400例,分成实验组和对照组,实验组200例应用一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞的中心位置,并与对照组应用一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞加入药物的位置做对照,观察2组漏液情况。结果实验组和对照组漏液情况,数据经统计学处理,差异有显著性意义(P<0.05)。2组漏液率比较,实验组漏液率为0,而对照组漏液率为20%。结论一次性输液器瓶塞穿刺针插入液体软包装袋胶塞的中心位置方法简单,操作方便易行,避免药物的丢失,提高护理工作质量。     

A stereotactic method for image-guided transcranial magnetic stimulation validated with fMRI and motor-evoked potentials

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) delivers short magnetic pulses that penetrate the skull unattenuated, disrupting neural processing in a noninvasive, reversible way. To disrupt specific neural processes, coil placement over the proper site is critical. Therefore, a neural navigator (NeNa) was developed. NeNa is a frameless stereotactic device using structural and functional magnetic resonance imaging (fMRI) data to guide TMS coil placement. To coregister the participant's head to his MRI, 3D cursors are moved to anatomical landmarks on a skin rendering of the participants MRI on a screen, and measured at the head with a position measurement device. A method is proposed to calculate a rigid body transformation that can coregister both sets of coordinates under realistic noise conditions. After coregistration, NeNa visualizes in real time where the device is located with respect to the head, brain structures, and activated areas, enabling precise placement of the TMS coil over a predefined target region. NeNa was validated by stimulating 5 x 5 positions around the 'motor hotspot' (thumb movement area), which was marked on the scalp guided by individual fMRI data, while recording motor-evoked potentials (MEPs) from the abductor pollicis brevis (APB). The distance between the center of gravity (CoG) of MEP responses and the location marked on the scalp overlying maximum fMRI activation was on average less then 5 mm. The present results demonstrate that NeNa is a reliable method for image-guided TMS coil placement.     

数字化钛网颅骨成形198例分析

背景:传统的颅骨缺损修复方法存在反复修整塑形时间长、修复后外观不满意等弊端。计算机辅助设计及成型技术(即数字化塑形)引入神经外科,使颅骨缺损个体化修复获得满意效果。目的:观察应用数字化塑形钛网进行颅骨成形的临床效果。方法:应用钛网进行Ⅱ期颅骨成形198例,数字化塑形钛网组(96例)进行头颅CT扫描取得颅骨及缺损的数据,传至数字化塑型钛网制造公司,获得个体化的预制钛网材料进行颅骨修复;传统手工成形组(102例)术中临时对钛网用手工裁剪、塑形进行颅骨修复。结果与结论:数字化组钛网置于颅骨缺损处,达到与骨窗缘紧密贴合,外形满意度达100%,每台手术时间较传统组平均少用约45min,术后无头皮下积血、感染、修补材料裸露等并发症,传统组修补材料裸露1例,切口感染2例,头皮下积血4例。结果可见数字化塑形钛网进行颅骨成形缩短了手术时间,降低了修补材料裸露、继发性感染等并发症,可获得满意的成形效果。