右冠状动脉支架置入术后造成窦房结功能丧失安装永久起搏器一例

患者男 ,76岁 ,因前胸压榨性疼痛、含服硝酸甘油不缓解 2 0ｈ ,伴全身大汗 ,急诊收入院。既往有Ⅱ型糖尿病史 10年 ,轻度脑萎缩、腔隙性脑梗死。查体 :血压 130 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,临床诊断急性下壁心肌梗死。冠状动脉造影可见 :窦房结动脉发自右冠 ,左回旋支中段 80 %狭窄 ,ＴＩＭＩⅡ～Ⅲ级 ,右冠状动脉全程不规则狭窄 ,近端 75 %狭窄 ;行左回旋支直接经皮冠状动脉腔内成形 (ＰＴＣＡ)支架术 ,择期行右冠ＰＴＣＡ术。术前患者窦性心律 ,心率 6 6次 /ｍｉ…     

从双臂血压和脉率数据的表格中能获得什么信息?

<正>患者,男性,55岁,经皮冠状动脉介入术(percuta-neouscoronaryintervention,PCI)术后3个月,家庭自测心率偏低1周,2022年9月1日于南昌大学第二附属医院门诊就诊。现病史:因胸闷于2022年6月20日局麻下经桡动脉行冠状动脉造影术,结果显示,左主干无异常,冠状动脉前降支近中段85%、第二对角支中段90%狭窄,心肌梗死溶栓试验(thrombolysisinmy-ocardialinfarction,TIMI)血流分级3级;回旋支近段80%、中段50%狭窄;右冠状动脉近段斑块,远段支架良好;TIMI血流分级均为3级。     

冠状动脉慢血流与冠状动脉管腔特征的相关性研究

目的:探讨冠状动脉慢血流(SCF)与冠状动脉管腔特征的相关性。方法:回顾2012-08至2014-04在潍坊市人民医院心内一科行冠状动脉造影的2 117例患者的造影结果,通过校正的心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)计帧法,从中筛选出冠状动脉狭窄小于50%且存在SCF现象,同时排除冠状动脉血栓、扩张、夹层等病变的患者110例,作为SCF组,另外同期选择冠状动脉造影结果正常的患者49例作为对照组,分别测量两组患者的左主干内径(d LM)、左前降支近端内径(d LADp)、左前降支中段内径(d LADm)、左回旋支近端内径(d LCXp)、左回旋支中段内径(d LCXm)、右冠状动脉近端内径(d RCAp)、右冠状动脉中段内径(d RCAm),并分别计算各支血管近端内径与中段内径的比值(d LADp/m、d LCXp/m、d RCAp/m)。结果:两组患者的d LADp/m、d LCXp/m及d RCAp/m差异无统计学意义(P0.05),而SCF组患者的d LM、d LADp、d LADm、d LCXp、d LCXm、d RCAp、d RCAm均大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);Pearson相关分析显示冠状动脉各支血管血流帧数与该血管的近、中段内径均呈正相关(相关系数分别为:左前降支0.036及0.204,左回旋支0.368及0.183,右冠状动脉0.253及0.209,P均0.05),左冠状动脉平均血流帧数与左主干内径呈正相关(相关系数为0.501,P0.05)。结论:冠状动脉左前降支、左回旋支、右冠状动脉三支血管血流帧数的增加与该血管内径的增大有关,左、右冠状动脉内径的增大可能在SCF现象的发生发展中起到促进作用。     

心率对急性胸痛患者320排容积CT前瞻Wide-volume一站式扫描冠状动脉图像质量的影响研究

目的 探讨心率对急性胸痛患者320排容积CT前瞻Wide-volume一站式扫描冠状动脉图像质量的影响。方法 选取2016年5—11月在河北北方学院附属第一医院就诊的急性胸痛患者60例,均经急诊心电图、超声、常规胸部X线检查及实验室检查仍不能明确病因。60例患者均行320排容积CT前瞻Wide-volume一站式扫描,并根据检查过程中即时心率分为40次/min心率≤65次/min者28例(A组)、65次/min心率75次/min者15例(B组)及75次/min≤心率90次/min者17例(C组);所得图像传至Vitrea图像处理工作站进行图像后处理及主、客观评价。结果 3组患者冠状动脉图像优良率比较,差异无统计学意义(P0.05)。3组患者评价者1、评价者2对冠状动脉图像质量的评分及冠状动脉图像质量最终评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。2名评价者冠状动脉图像质量评分的一致性较好(Kappa=0.775,P0.001)。3组患者主动脉根部(AA)和冠状动脉各节段CT值均250 HU,符合诊断要求;3组患者AA和冠状动脉各节段CT值和信噪比(SNR)比较,差异均无统计学意义(P0.05)。3组患者AA、右冠状动脉近段(RCAP)、右冠状动脉中段(RCAm)、右冠状动脉远段(RCAd)、后降支(PDA)、左主干(LM)、左前降支近段(LADP)、左前降支中段(LADm)、左前降支远段(LADd)、左回旋支近段(LCXP)及左回旋支第一钝缘支(LCX-OM1)对比噪声比(CNR)比较,差异无统计学意义(P0.05),而A组患者左前降支第一对角支(LAD-D1)、左回旋支中段(LCXm)及左回旋支远段(LCXd)CNR均高于B组和C组(P0.05)。结论 320排容积CT前瞻Wide-volume一站式扫描冠状动脉图像能满足急性胸痛患者的临床诊断要求,但检查时心率65次/min会对冠状动脉图像质量产生一定影响。     

前降支与右冠同时支架内血栓形成1例

<正>患者男性,56岁,因胸痛3小时急诊入院。入院查体:体温36.8℃,脉搏101次/分,呼吸22次/分,血压109/75mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)。心肺听诊无异常。心电图V1~V4导联ST段弓背向上抬高3~4 mm。入院诊断:急性前壁ST段抬高型心肌梗死,口服氯吡格雷600 mg、阿司匹林300mg,阿托伐他汀钙80 mg后,给予急诊冠状动脉造影检查。造影见左前降支中段血栓影,远端血流中断,右冠弥漫性     

老年患者冠脉起源异常合并急性心肌梗死2例

<正>冠状动脉起源异常在总人群的发生率为0.6%¹.3%,包括左冠状动脉(LCA)起源于肺动脉,LCA开口于右冠状动脉窦,右冠状动脉(RCA)开口于左冠状动脉窦,回旋支起源于右冠状动脉窦等。左、右共干罕有文献报道,发生率约为人群的0.024%1.3%,包括左冠状动脉(LCA)起源于肺动脉,LCA开口于右冠状动脉窦,右冠状动脉(RCA)开口于左冠状动脉窦,回旋支起源于右冠状动脉窦等。左、右共干罕有文献报道,发生率约为人群的0.024%⁰.044%。本文报道罹患此种畸形同时合并急性心肌梗死2例,冠脉造影(CAG)均证实患者冠脉起源异常,并成功行急诊经皮冠状动脉溶栓治疗术(PCI)。     

急诊经皮冠状动脉介入治疗肝素抵抗致急性支架内血栓形成一例

<正>1临床资料患者男性,51岁,因"劳力性胸痛一个月,加重9 h"入院。急诊冠状动脉(冠脉)造影术提示三支病变,左前降支(LAD)近端60%狭窄,中段100%狭窄,回旋支(LCX)中段60%狭窄,右冠脉(RCA)中段100%狭窄,可见血栓形成。于RCA置入支架一枚,罪犯血管处理后因血流动力学改善不佳,再于LAD置入支架一枚。患者术中给予1 mg/kg肝素静脉应用,持续糖蛋     

病态窦房结综合征起搏器植入术后典型心房扑动1例

正1临床资料患者女性,77岁。因"突发气促、胸闷6 h"入院。既往有原发性高血压(高血压)、支气管哮喘病史,长期规律服用氯沙坦钾片50 mg/d,血压控制尚可。否认"糖尿病、风湿性疾病、心脏病史"。入院后行冠状动脉造影提示左前降支中段狭窄50%,左回旋支和右冠状动脉未见明显狭窄。超声心动图:左心房增大(39 mm),室间隔增厚(12mm);左心室前间隔运动低平,左心室射血分数(LVEF)为53%。甲状腺功能正常,     

急性心肌梗死伴完全性左束支传导阻滞患者急诊冠状动脉造影和心电图的相关性研究

目的探讨急性心肌梗死(AMI)伴完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者急诊冠状动脉造影和心电图的相关性。方法回顾性研究32例急性AMI伴CLBBB且行急诊冠状动脉造影的患者,采用Gensini及sgarbossa评分对冠状动脉狭窄程度及心电图进行评价,分析急诊冠状动脉造影和心电图的相关性。结果心功能Killip分级≥2级及冠状动脉三支病变的患者分别为25例(78.1%)及18例(56.3%)。20例新发左束支传导阻滞(LBBB)患者中有16例(80.0%)梗死相关血管(IRA)为前降支,其余4例(16.0%)IRA为右冠状动脉,12既往存在左束支传导阻滞病史的患者中,6例(50.%)IRA为前降支,其余6例(50.%)IRA为右冠状动脉。当评分≥3分时,改良sgarbossa标准诊断AMI的例数(26例,81.3%)明显高于sgarbossa标准(14例,43.8%)。冠状动脉造影提示的三支病变、双支病变、单支病变与心电图改变的sgarbossa标准和改良sgarbossa标准间不存在相关性。Gensini评分与分析心电图改变的sgarbossa标准(r=0.889,P0.05)和改良sgarbossa标准(r=0.905,P0.05)呈正相关关系。结论 AMI伴CLBBB患者常累及前降支,且心功能较差。改良sgarbossa标准对伴CLBBB的AMI诊断具有重要价值。     

右侧冠状动脉自发夹层保守治疗1例

患者,男,73岁.因反复胸闷28个月、加重15 d于2009-04-09入院.患者于2006-12-20因急性前壁心肌梗死行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI),冠状动脉造影(CAG)提示左前降支(LAD)近中段99%狭窄;左回旋支(LCX)中段90%狭窄;     

药物洗脱支架置入后54个月发生极晚期血栓形成一例

患者,男性,55岁,以稳定性劳累型心绞痛入院.既往有高脂血症史.第一次(2003年1月10日)冠状动脉造影示双支病变,其中左前降支(LAD)近段99％次全闭塞(图1),右冠状动脉中段70％局限性狭窄.     

R on P现象诱发短阵性室性心动过速1例

患者,男,58岁。反复胸痛2年,加重伴气促2h,于1999年9月12日急诊入院。既往曾因急性下壁心肌梗死住院,冠状动脉造影示右冠状动脉中段100%狭窄,回旋支80%,左前降支95%狭窄,后来对右冠状动脉行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),术后好转出院。既往有高血脂、糖尿病史。体检:神志清楚,精神欠佳,呼吸稍促,血压96/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),两肺底可闻及少许湿音,心界向左下扩大,心率100次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。心肌酶:肌酸激酶1892u/L,肌酸激酶同工酶68u/L,电解质正常。心电图示窦性心律,V1～6导联ST段弓背样抬高。入院诊断:急性广泛…     

右位心伴急性心肌梗死急诊行介入治疗一例

真性右位心临床上并不多见,合并急性心肌梗死(AMI)更是罕见.近期我们遇到一例真性右位心伴前壁AMI并急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的病例,现报道如下.     

急诊PCI术后消化道出血的相关因素

目的:探讨急诊冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后消化道出血的相关因素.方法:选取2013-07/2016-01宁波大学医学院附属医院急诊PCI术后消化道出血患者56例(出血组)和未出血患者57例(未出血组),对两组患者的临床资料进行单因素和多因素分析,统计消化道出血患者的胃镜/肠镜检查结果.结果:消化道出血患者56例,其中胃癌6例,消化系溃疡17例,胃黏膜病变7例,缺血性肠病5例,结肠癌4例,其他11例,正常6例.急诊PCI手术患者的年龄、体质量指数、吸烟、消化性病史、合并高血压、糖尿病、急性冠状动脉综合征、使用抗凝药物、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血小板减少及血红蛋白降低差异显著,与术后消化道出血具有一定相关性(P0.05).其中年龄、消化性病史、合并高血压、急性冠状动脉综合征、使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血小板减少及血红蛋白降低是影响急诊PCI术后消化道出血的独立危险因素(P0.05).结论:年龄、消化性病史、合并高血压、急性冠状动脉综合征、使用Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血小板减少及血红蛋白降低是影响急诊PCI术后消化道出血的独立危险因素.     

支架置入后发生冠状动脉瘤1例及带膜支架治疗

患者,男性,58岁 ,因突发心前区压榨样疼痛1 h在我院就急诊,EKG 示 :急性前壁心肌损伤,结合心梗三联考虑为"冠心病急性冠脉综合征".行急诊冠状动脉造影(CAG)术:三支病变,左前降支(LAD)中段95%次全闭塞.     

冠状动脉介入治疗致右冠状动脉开口夹层及右冠状动脉窦撕裂一例

患者男，64岁，因反复胸闷痛3月于2008年5月21日入院，5月23日冠状动脉造影示：右冠状动脉近中段严重扭曲，右冠状动脉中段全闭，前降支及回旋支严重病变，建议患者行冠状动脉旁路移植术，但家属要求行冠状动脉介入治疗（PCI），故决定行右冠状动脉中段PCI。患者右冠状动脉严重扭曲，为慢性闭塞病变（CTO），闭塞段较长，属PCI不易成功病变。     

冠状动脉三支病变患者体外反搏治疗前后“牛眼图”对比

<正>1病例资料患者男性,57岁,居住地:台湾,6年前因"反复胸部3个月余,再发加重2 h"在台湾当地医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)三支病变。当时行冠状动脉造影(coronary artery aniongraphy,CAG)示左主干未见狭窄及阻塞性病变;左前降支近端95%偏心性狭窄,左回旋支远端85%弥漫性狭窄,右冠状动脉中段90%弥漫性狭窄。否认原发性高血压(高血压)、糖尿病病史,无吸烟、饮酒史。患     

第71例——右心室心肌梗死貌似前壁心肌梗死1例

患者男性,34岁,因胸痛来院急诊.有抽烟史及轻度高血压史.入院时体检正常,血压17.5/9.5kPa(130/70mmHg).心电图示:窦性心律,房室及心室内传导均正常,下壁导联ST段抬高伴Ⅰ、aVL及V1-6ST段压低(图1A).开始应用阿司匹林、rTPA及肝素治疗.CPK及CK-MB分别高达963及102IU/L.心电图演变呈Q波型下壁心肌梗死(图1B).入院后第10天,患者出现卧位型心绞痛,即进行了血流动力学检查.心室造影术示后基底部运动严重减退,心室功能轻度减退.冠状动脉造影显示右冠状动脉中段和两大右心室分支开口远端呈几乎完全性闭塞,而左冠状动脉正常.遂对病变血管行经皮冠状动脉腔内成形术.当导引钢丝插入时,出现了直至右冠状动脉开口处的急性血管闭塞.患者感胸痛,监护导联ST抬高.     

反复发作室性心动过速电复律6次成功1例

患者，男，68岁。因持续性胸骨后压榨性疼痛2h急诊入院，经心电图、肌钙蛋白T证实为急性广泛前壁心肌梗死。急诊冠状动脉造影示左前降支近中段完全闭塞，右冠状动脉中远端与左回旋支中端狭窄85％。对左前降支行球囊扩张与支架植入术，右冠状动脉与左回旋支狭窄择期介入治疗，术后口服阿司匹林、抵克力得、氟伐他汀、倍他乐克、福辛普利，皮下注射低分子肝素，静脉滴注硝酸甘油。     

第310例--胸闷、双下肢疼痛、腰腹痛

病历摘要 患者男,48岁.因间断胸闷、双下肢疼痛、间歇性跛行2年,加重并伴腰腹痛2个月,于2003年10月29日入院.患者2001年5月16日晨起无诱因突发心前区压榨性疼痛,于当地医院诊为"冠心病、急性心肌梗死(AMI)(下壁)",予尿激酶溶栓,低分子肝素抗凝,扩冠及抗血小板等治疗.5月20日突发双眼左侧偏盲,头颅CT示腔隙性脑梗死.5月30日患者冠状动脉造影示右冠状动脉100%闭塞,前降支中段肌桥,行右冠状动脉经皮球囊扩张+支架成形(PTCA+STENT)术,术后口服肠溶阿司匹林75 mg/d,3个月后自行停药.