前入路并绕肝提拉法右半肝切除术在肝外伤的运用

目的 评价前入路并绕肝提拉法对外伤性右半肝切除术的临床应用价值.方法 解剖分离肝脏后,于下腔静脉前间隙建立肝后隧道,置弹力带提拉肝脏,绕肝提拉法配合右肝血流阻断,行右半肝切除术.结果 42例肝破损≥Ⅳ级患者行全入路肝切除手术,其中37例成功置入绕肝提拉带,手术成功,无相关并发症.结论 前入路绕肝提拉法行右半肝切除术,仅阻断患侧肝血流,手术从容、安全可靠,适用于严重肝损伤的右半肝切除术,值得临床应用推广.     

前入路绕肝提拉法右半肝切除术18例临床应用体会

目的 探讨前入路绕肝提拉法的临床应用.方法 自2009年1月至2011年9月昆明医科大学第一附属医院肝胆外科对18例行右半肝切除的患者应用前入路绕肝提拉法,钝性分离肝后下腔静脉前间隙,建立隧道,放置提拉带,悬吊提拉后采用前入路切除右半肝.结果 18例患者均成功建立肝后隧道放置绕肝提拉带,未出现因此操作所引起的严重并发症,均成功切除.术中平均出血量(718±364)mL;术后3 d总引流量平均为(589±285)mL.结论 难切的右半肝切除时前入路绕肝提拉法既安全又快捷.     

肝尾叶肿瘤手术切除21例报告

目的 探讨肝尾叶肿瘤的外科切除方式和特点. 方法 回顾性分析总结21例肝尾叶肿瘤切除的病例资料,按肿瘤部位分左尾叶肿瘤、右尾叶肿瘤、全尾叶肿瘤切除,按手术方式分单独切除和联合切除两组进行分析. 结果 21例均成功切除,其中单独切除11例,联合切除10例.术后并发症发生率19%(4/21),其中1例术后21 d因肺梗死死亡.随访4例尾叶肝血管瘤患者均健在,17例尾叶肝癌患者术后1、3、5年生存率分别为76%、47%、24%. 结论 肝尾叶肿瘤因肿瘤部位及病变范围不同而采取不同的手术方法,坚持“能单独切除的不联合,需联合切除的不单独“的原则.     

前入路绕肝提拉法在复杂右半肝切除中的应用

对于巨大的肝右叶肿瘤,按照传统的游离肝脏后行规则性右半肝切除,有时会很困难和危险。Belghiti等在2001年提出了“前入路绕肝提拉法（liver hanging maneuver）”切肝技术来解决这一技术难题,技术关键是：在肝实质与肝后段腔静脉之间的潜在间隙中,由下而上,经过肝中静脉和肝右静脉之间的空隙,插入一把血管钳,并置入一根吊带。通过这根吊带的指引和提拉,劈开肝中裂切断半肝,然后再逆行游离肝周韧带,移出切除的肝脏。我科2006年12月-2010年6月对12例肝右叶巨大占位患者采用前入路绕肝提拉法成功行规则性右半肝切除。现报告如下。     

第三肝门解剖法肝尾叶肿瘤切除术16例分析

目的探讨原发性肝尾叶肿瘤的手术切除技术及方法。方法对采用第三肝门解剖法肝尾叶切除术治疗的16例原发性肝尾叶肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析．统计手术时间、术中出血量、术后并发症、1,3、5年生存率等指标,从解剖基础、手术入路、手术操作方法、肝门是否阻断等方面对尾叶肿瘤的切除进行总结。结果16例手术均顺利完成,手术平均时间255min（186～337min）．术中平均失血量640mL（320-1250mL）。全组无术中死亡．未发生大出血,胆漏及肝功能衰竭等严重并发症。对13例恶性肿瘤进行随访;复发转移死亡7例,总计1、3、5年生存率分别为84．6%、61．5％和39．2%．其中最长存活时间已达8年。结论孤立于肝尾叶的肿瘤,可以采用第三肝门解剖法尾叶全切除．提高肝尾叶肿瘤的切除率。     

半肝血流阻断联合绕肝提拉法在肝切除术中的应用

目的：对肝切除的手术方法进行改进,预防术后肝功能不全的发生.方法：对46例半肝血流阻断联合绕肝提拉法的肝切除术中患者的手术方法和术后恢复情况进行回顾性分析.结果：肝切除患者血流阻断时间13～47min,术中出血量140～910mL,术后患者肝功能恢复快,全部病例均未出现肝功能不全,无手术死亡.结论：半肝血流阻断联合绕肝提拉法在肝切除术中有省时、安全、出血少、解剖清晰、手术成功率高等优点,该方法对于肝脏外科具有良好的应用前景.     

不同入路的肝尾叶切除治疗体会（附6例报道）

目的：探讨并总结肝尾叶切除的治疗方法和经验。方法：6例肝尾叶切除中单独肝尾叶切除3例，联合左半肝切除1例，联合右肝切除2例。结果：本组6例尾叶切除术均顺利完成。术中平均出血650ml（150～1100m1）。术后出现腹水2例，胆漏1例，反应性胸水2例，均经治疗后痊愈出院。结论：做到直视下游离肝尾叶，选择正确的手术入路，肝尾叶切除的风险将会大大降低。     

联合绕肝提拉法和半肝血流阻断行高难度切肝10例报告

目的：探讨联合绕肝提拉法和半肝血流阻断行高难度切肝方法的临床实用价值。方法：回顾分析2005年10月至2008年8月期间我院采用上述方法行手术治疗的10例巨大右肝癌的临床资料。结果：行右半肝切除4例,右三肝切除6例,无术中及住院死亡。结论：对无法行常规游离肝切除的病例,联合绕肝提拉法和半肝血流阻断行高难度切肝是安全、有效的,值得临床推广。     

前入路右肝切除术治疗巨大右肝肿瘤临床体会

目的:评价前入路肝右叶切除术治疗巨大右肝肿瘤的作用.方法:回顾分析6例肝右叶巨大肿瘤前入路肝切除术的技术路径.结果:6例均成功手术切除,近期效果满意.结论:巨大肝右叶肿瘤运用前入路法切除技术可以提高肿瘤切除率,避免传统肝切除缺陷,丰富了肝切除技术.     

改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究

目的运用随机对照试验方法,对比研究第一肝门阻断、半肝入肝血流阻断和改良式绕肝提拉法肝血流阻断在肝切除中的临床运用价值,探讨改良绕肝提拉法（liver hanging maneuver）肝切除的临床实用性和安全性。方法将同期164例需行半肝切除的患者按入院时间随机分为第一肝门阻断组（A组,n=49）,半肝入肝血流阻断组（B组,n=56）、改良式绕肝提拉法肝血流阻断组（C组,n=59）。比较各组间患者术中出血量,手术时间,术后肝功能的恢复,术后血浆管引流量、输血量,术后并发症以及住院时间。结果三组患者术中出血量以A组出血最多,C组出血最少,经比较C组和A、B组间差异有统计学意义（P〈0.05）;A、B、C三组并发症例数和输血例数以C组最少,A组最多,但差异无统计学意义（P〉0.05）;患者术后第3、7天,A组血清转氨酶明显高于B、C组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）,C组肝功能恢复最快。结论改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除和半肝血流阻断肝切除比第一肝门阻断肝切除更利于术后肝功能恢复,减少手术并发症。改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除技术是一种安全、实用、术后恢复快的肝切除方法。     

肝后隧道的建立与绕肝带的使用在高难度肝切除术中的作用

目的 评价通过下腔静脉前间隙安放绕肝带在高难度肝切除中的作用及意义。方法 钝性分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道。通过该隧道安放弹力带,环绕肝脏在其表面穿过止血板。拉紧绕肝带即产生局部压迫止血作用,用以替代肝门阻断实施7例高难度肝切除术。结果 7例均成功安放绕肝带并行第Ⅷ段、左半肝、右半肝、右三叶 全尾叶等切除术,未发生与本操作有关的并发症。结论 下腔静脉前间隙安放绕肝带替代肝门和全肝血流阻断不仅在技术上可行,而且具有适应证广、血流动力学影响小的优点,尤其适合于高难度肝切除及活体肝移植时供肝的切取。     

单纯全尾状叶切除术治疗巨块型肝癌(直径≥10 cm)的疗效

目的：探讨尾状叶巨块型肝癌(直径≥10 cm)行单纯全尾状叶切除手术的可行性及疗效。方法：回顾性分 析2001年1月至2011年12月27例单纯全尾状叶切除的巨块型肝癌患者的临床资料。结果：27例患者均顺利手术，无死 亡病例，平均手术时间288 min，平均出血量2 260 mL，44%的患者出现了术后并发症，经积极处理均顺利出院。术后 1，3，5年的总生存率分别是80.2%，52.1%，27.1%。结论：尾状叶巨块型肝癌行单纯全尾状叶切除安全有效。     

56例肝血管瘤的外科手术治疗

目的:探索肝血管瘤的临床特点和治疗措施。方法:分析56例肝血管瘤的临床资料和治疗方法。41例行肝血管瘤包膜外剥离术,左半肝切除术2例,右半肝切除术3例,左外叶切除术7例,右半肝切除及尾状叶切除术1例,肝血管瘤包膜外剥离及尾状叶切除术1例,尾状叶切除术1例。结果:经手术治疗,56例患者均痊愈出院,无手术死亡。结论:肝血管瘤包膜外剥离和规则肝切除术是较好的肝血管瘤治疗方法。     

肝尾状叶血管瘤的手术切除（附2例报告）

目的 总结我院肝尾状叶血管瘤手术的临床经验。方法 目前我院共实施肝尾状叶手术2例，对术中出血、切口的选择、手术入路等方面经验进行了回顾性分析。结果 2例患者中，均采用肋缘下屋顶状切口，1例出现肝短静脉损伤。结论 切口选择、手术入路、术中出血是肝尾状叶手术的关键。     

肝尾状叶血管瘤的手术切除

目的：总结该院肝尾状叶血管瘤手术的临床经验。方法：目前该院共实施肝尾状叶手术2例．对术中止血，切口的选择，手术入路等方面的经验进行了回顾性分析。结果：2例患者中，均采用肋脉下屋顶状切口，1例出现肝短静脉损伤。结论：切口选择、手术入路、术中止血是肝尾状叶手术的关键。     

左肝外叶原发性肝内胆管结石病的治疗

目的总结左肝外叶原发性肝内胆管结石的外科治疗经验。方法回顾性分析46例位于左肝外叶的原发性肝内胆管结石病患者的临床资料。结果除2例因合并左肝内叶结石伴胆道狭窄,二次胆道镜检可发现结石外,其余44例单纯左肝外叶结石的病例未发现结石残留,效果满意。结论左肝外叶切除术是处理局限于左肝外叶的原发性肝内胆管结石病的有效方法。     

腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术三例

目的 探讨联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术的可行性和手术经验.方法 施行联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除3例.首先切除左半肝或者左肝外侧叶,再经左侧入路将Spiegel叶切除.结果 3例联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除术均获得成功,平均手术时间为197 min,平均术中出血为467 ml.术后无出血、胆漏、感染及腹腔积液等并发症.结论 对于合适的病例,联合左肝叶的腹腔镜肝脏Spiegel叶切除由具有丰富腹腔镜肝脏手术经验的外科医生实施是安全、可行的.     

肝门部胆管癌手术治疗的难点与处理技巧

目的探讨手术治疗肝门部胆管癌的手术难点及处理技巧。方法总结2002年1月～2006年6月手术治疗的31例肝门部胆管癌的临床资料、手术难点与对策。结果31例均获得根治性或姑息性切除，其中行肝方叶切除11例，左肝外叶切除5例，左半肝切除4例，右半肝切除3例，尾状叶切除6例，全组术后肝功能均有不同程度改善，无围手术期死亡。结论严格遵循手术治疗原则，改进手术技巧，可提高肝门部胆管癌的手术切除率。并获得较好的近期疗效。     

原发性肝癌术后肝功能失代偿的相关危险因素研究

目的 研究原发性肝癌切除术后肝功能失代偿的主要相关危险因素。方法 回顾性分析75例原发性肝癌手术切除病例,研究术后肝功能失代偿与临床病理参数的关系。结果 75例原发性肝癌切除手术患者,分别施行肝段、叶、半肝及扩大半肝切除,其中半肝切除2l例,扩大半肝切除7例。14例出现术后肝功能失代偿,发生率18.67％,其中2例死于肝功能衰竭,死亡率2．67％。单变量分析提示肝切除量、癌灶长径、术中出血量、手术时间、术前肝硬化程度、Child分级、AST、ALT、TBIL及术后首日腹腔引流量（FDAD）、AST、TBIL与术后肝功能失代偿的发生具有明显相关性。多变量Logistic回归分析提示肝切除量、术中出血量、肝硬化程度是术后肝功能失代偿发生的独立危险因素。结论 评估肝切除术后肝功能失代偿的危险性需结合肝功能指标综合分析,肝切除量、肝硬化程度是主要的、较好的评估指标。术中应控制出血和肝切除量,缩短手术时间以降低肝功能失代偿的发生率。