连续性肾脏替代治疗在多器官功能衰竭治疗中的应用

作者 1996年 4月至 2 0 0 0年 4月采用连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)的方法治疗多器官功能衰竭综合征(ＭＯＤＳ) 2 4例 ,并与同期未行ＣＲＲＴ的患者进行比较 ,其结果报道如下。1　临床资料1.1　对象　本组ＭＯＤＳ 2 4例 ,男 17例 ,女 7例 ,平均年龄 5 1± 16(18～ 82 )岁 ,其中 65岁以上 6例。基本病因 :严重挤压伤 3例 ;急性出血坏死性胰腺炎 ;毒蕈中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;鱼胆中毒并肝功能衰竭、急性肾衰 ;重度烧伤 ;肾结石取石术后并发肾衰、呼衰 ;败血症 ;心脏手术术后并肾衰各 2例。肝移植术后 ,肾病综合征并发败血症 ,系统性…     

连续性静-静脉血液透析抢救多脏器功能障碍综合征的透析液问题

急性肾功能衰竭(ＡＲＦ)是临床肾脏病的常见急症,合并多脏器功能障碍综合症(ＭＯＤＳ)者预后极为凶险。目前,连续性肾脏替代治疗(ＣＲＲＴ)以其独特的优点,广泛用于重症ＡＲＦ、尤其是那些无法耐受传统透析的ＭＯＤＳ者的治疗。1996年11月至1999年10月,我室采用连续性静—静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)对6例ＡＲＦ并ＭＯＤＳ者进行了15次治疗,取得了一定疗效,对其中存在的透析液问题,提出自己的看法和对策。1　资料与方法11　对象6例中男性4例,女性2例,平均年龄556(34～69)岁;原发病:2例为急性出血坏死性胰腺炎,1例为胆道术后胆瘘,1例为脑出血,1…     

妊娠合并急性胰腺炎病人的观察与护理

妊娠合并急性胰腺炎发生率为 1∶3 3 3 3 [1] ,但一旦发生 ,发病急 ,进展快 ,临床过程凶险 ,可致成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)及多脏器功能衰竭 (ＭＯＦ) ,对母亲和胎儿危害极大。我院 1995年 7月— 2 0 0 1年 10月共收治妊娠合并急性胰腺炎病人 7例 ,现将其护理体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　我院自 1995年 7月— 2 0 0 1年 10月共收治妊娠合并急性胰腺炎病人 7例 ,年龄 2 2岁～ 3 3岁 ,平均 2 6.7岁 ;孕周 :19周～ 40周 ,平均 2 8周 ;病情程度[2 ] :轻型胰腺炎(ＭＡＰ) 5例 ,重型胰腺炎 (ＳＡＰ) 2例。孕中期发病 2例 ,孕晚…     

联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎15例

我们在临床上联合应用生长抑素和生长激素治疗重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)15例 ,比较同期单用生长抑素治疗病人 15例 ,分析联合应用生长抑素和生长激素对ＳＡＰ的疗效及防止ＭＯＤＳ发生中的作用。现总结如下。一、临床资料1.一般资料病人选自浙江大学医学院附属二院外科 1995年 1月至 2 0 0 0年 12月 ,其中男性 17例 ,女性 13例 ,年龄 2 6～ 6 4岁、平均年龄为 (42 4± 6 8)岁。联合用药组 15例 (ｎ =15 ) ;单用生长抑素组 15例 (ｎ =15 ) ;两组病人均为重症急性胰腺炎Ⅱ级的患者 ,疾病严重度轻ＡＰＡＣＨＥⅡ评分分别为 12 4± 3 6和12 6…     

以ALI和／或ARDS为主要表现的MODS救治中的几个相关问题探讨

急性肺损伤 (ＡＬＩ)是急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的早期阶段 ,ＡＲＤＳ是多种原因引起的急性进行性缺氧性呼吸衰竭 ,临床上以呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。ＡＲＤＳ是ＡＬＩ发展到最严重的阶段 ,是多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)在肺部的表现和主要组成部分。ＭＯＤＳ晚期可发展为多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)。其病情凶险 ,病死率高达 5 0 %～ 6 0 % [1] 。现就其救治中的几个关键问题做如下探讨 ,以求提高该类疾病的救治成功率。1　资料与方法1 1　一般资料　统计 1996年 12月～ 2 0 0 0年 8月收住我院…     

大面积烧伤行床边连续性肾脏替代治疗1例护理体会

大面积烧伤属于临床危重急症 ,由于创伤、感染、休克等引起多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ) ,导致急性肾功能衰竭(ＡＲＦ) ,需要血液净化治疗。最近我们与烧伤科医护人员合作 ,采用ＢＭ2 5血液净化系统 ,利用连续性肾脏替代治疗 (ＣＲＲＴ)技术 ,抢救 1例 90 %面积烧伤后伴ＡＲＦ的多器官功能衰竭 (ＭＯＦ)患者 ,共治疗17ｄ。现将我们的护理体会报告如下。1　临床资料患者男 ,5 0岁 ,因工厂爆炸而受伤 ,全身除头 (发 )部 3 % ,下肢约 5 % ,双足底约2 %皮肤健康外 ,烧伤创面超过 90 %。入院时神志不清 ,体温不升 ,创面大量渗液 ,因四肢烧伤…     

血液净化治疗黄蜂螫伤致多器官功能不全综合征40例分析

黄蜂螫伤致多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)在国内尚未见相关报道 ,国外研究较多。该病可损害肾脏、血液系统、肝脏、心、胃肠道。一旦发生 ,病死率高。我科自 1989年来利用血液净化技术救治了 40例黄蜂螫伤致ＭＯＤＳ患者 ,疗效显著 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　 40例患者中男 2 6例 ,女 14例 ,年龄 14～ 5 6岁 ,平均 2 8.5岁 ,均为山林作业时或游玩时误撞蜂窝 ,针孔 40～10 0个。按ＭＯＤＳ诊断及病情严重程序评分来分组[1] 。Ａ组 :2 0例 ,以急性肾衰为主要表现 ,评分 6～ 8分 ;Ｂ组 :10例 ,出现肾衰、中度肝损、溶血、胃肠…     

重症急性胰腺炎非手术治疗的进展

重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)约占整个急性胰腺炎(ＡＰ)的 10～ 2 0 %。这些患者的病情复杂而严重 ,常合并严重感染和多脏器功能衰竭 (ＭＯＦ) ,死亡率高达 4 0～ 70 %。近 10多年来 ,随着诊疗技术的提高 ,本病的死亡率已降到 12 %左右[1] 。本文就ＳＡＰ非手术治疗的进展作一综述     

多脏器功能障碍综合征的护理

多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是由急性病在短时间内多个脏器序贯性的发生功能障碍 ,最后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组临床症候群。由于其病因多、机制复杂、治疗困难 ,所以病死率高达 80 %以上。急性病一旦发展到ＭＯＤＳ阶段 ,在处理上主要是监护和保护器官功能为措施。本文仅就ＭＯＤＳ在ＩＣＵ的监护护理作以简单介绍。一、原发病的护理许多急性疾病可以引起ＭＯＤＳ ,如急性坏死性胰腺炎、多发伤、感染、休克、烧伤等。对这些疾病仔细的观察及时发现情况 ,尽早对症处理 ,就可以避免ＭＯＤＳ的发生。急性坏死性胰腺炎 ,仔细观察…     

急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征20例临床分析

急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征２０例临床分析吴国明钱桂生毛宝龄急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是急性重症胰腺炎（ＡＳＰ）的重要并发症之一。ＡＲＤＳ与早期出现的循环衰竭将导致氧输送障碍，这是发生多器官衰竭（ＭＯＦ）和患者死亡的重要原因。国内已有ＡＳ...     

多器官功能障碍综合征的研究进展

多器官功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是指机体遭受严重感染、创伤、烧伤、休克、急性胰腺炎和药物中毒等损害 ,2 4ｈ之后顺序出现 2个或 2个以上器官功能不全 ,并达到各自器官功能障碍的诊断标准。ＭＯＤＳ已成为当今世界医学的研究热点 ,然而据最新的文献统计报道 ,一旦发生ＭＯＤＳ ,其病死率仍在 4 0 %～ 80 %。因此 ,治疗ＭＯＤＳ的最好方法就是预防 ,而预防应从其可能的发病机制和病理生理变化等方面着手。本文就近年来有关ＭＯＤＳ的发病机制、干预治疗等研究进展做一综述。1　发病机制的研究1 1　免疫炎症反应与ＭＯＤＳ　近年来对ＭＯ…     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的护理进展

①　多年来 ,急性呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)的死亡率居高不下 ,随着呼吸机和各类通气模式的研究、改进 ,近几年中有所改善 ,但也相应地对护理提出了更高的要求。现就机械通气治疗ＡＲＤＳ的护理进展作一综述。1　机械通气的进展ＡＲＤＳ的定论已有 30年 ,但直到 1990年人们才认识到 :ＡＲＤＳ患者残存的有通气功能的肺泡已大为减少 ,与婴儿相当[1] 。应用机械通气治疗ＡＲＤＳ近十余年来 ,人们越来越认识到 ,根据正常肺设置的潮气量 (10～ 12ｍｌ/ｋｇ)和通气效能 (ＰａＣＯ2 )势必导致气道峰压 (ＰＩＰ)过度升高和残存的有通气功能的肺区…     

核转录因子-κB在急性胰腺炎中的意义

1　引言急性胰腺炎 (ＡＰ)是常见的急腹症之一 ,大约有2 0 %～ 30 %的患者并发成人呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)或多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)而成为重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ)。ＳＡＰ具有较高的病死率 ,传统的胰酶异常激活和胰腺的自身消化很难解释。近来的研究表明 ,其与白细胞过度激活、多种细胞因子作用有关 ,ＡＰ时细胞因子通过炎症介质瀑布样级联反应 ,引起胰腺及胰外多器官损害[1,2 ] 。核转录因子 κＢ(ＮＦ κＢ)是 1986年由Ｓｅｎ和Ｂａｌ ｔｉｍｏｒｅ[3] 首先从Ｂ淋巴细胞核抽提物中检测到的一种能与免疫球蛋白ｋ轻链基因增强…     

76例骨髓增生异常综合征患者的细胞遗传学分析

骨髓增生异常综合征 (ＭＤＳ)是一种恶性的造血干细胞疾病 ,以高危发展为急性白血病为特征 ,具高度的异质性。染色体畸变的检测对于ＭＤＳ的诊断、治疗及预后具有重要意义。我们回顾性分析了本院门诊或住院的 76例ＭＤＳ患者染色体核型 ,结合临床分期及ＩＰＳＳ计分系统进行评估。病例和方法1　病例选择　 1994年 1月～ 2 0 0 1年 11月本院门诊或住院ＭＤＳ患者 ,初发未治或短期雄激素或全反式维甲酸 (ＡＴＲＡ)治疗 ,经骨髓细胞形态学或骨髓病理学检查确诊 ,按ＦＡＢ标准分型[1 ] 。其中原发性ＭＤＳ 6 9例 ,继发性ＭＤＳ 7例 (5例有明确的…     

重症急性胰腺炎综合治疗的疗效分析

我院 1991年 3月～ 2 0 0 0年 8月收治重症急性胰腺炎 (ＳＡＰ) 112例 ,采用以非手术治疗为主的综合治疗获得较好疗效 ,初步总结其治疗经验 ,以求进一步探寻更为合理的治疗策略。一、临床资料本组 112例 ,男性 5 4例 ,女性 5 8例 ,年龄 2 1～ 79岁 ,平均 5 5 7岁。根据 1996年全国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准 (第二次方案 ) [1 ] ,确诊为ＳＡＰ。患者入院时已有 1个或 1个以上器官功能不全 43例 ,占 38 4% ,其中成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ) 36例 ,肾功能衰竭 5例 ,胰性脑病 2例。保守治疗措施包括 :禁食、胃肠减压、补充血容量及纠…     

连续性血液净化在急救危重病人中的应用

连续性血液净化 (ＣＢＰ)有良好的血流动力学稳定性 ,长时间保持机体内环境稳定等优点。我院从 1 999年 1 2月～ 2 0 0 1年 1月 ,采用简易装置在床边开展ＣＢＰ 6例 2 3例次 ,取得较好的临床效果。1　临床资料6例中男、女各 3例 ,平均 48 8岁 (3 6～ 6 3岁 )。慢性肾衰、高血压Ⅲ期合并重度脑水肿、肺水肿、左心衰、水中毒 1例 ;慢性肾衰合并外伤性颅内血肿 1例 ;严重复合伤 (骨盆、右股骨颈、脾脏、肺、心脏 )伴发ＡＲＦ、ＡＲＤＳ、心衰、昏迷 1例 ;急性坏死性胰腺炎合并ＡＲＤＳ、胰性脑病 1例 ;急性胆管炎合并感染性休克、ＡＲＦ、ＡＲ…     

低剂量肝素联合前列腺素E1脂质微球预防和治疗非亲缘异基因骨髓移植后肝静脉阻塞病

肝静脉阻塞病 (ＶＯＤ)是骨髓移植 (ＢＭＴ)患者主要并发症之一 ,是异基因骨髓移植中继感染和移植物抗宿主病(ＧＶＨＤ)之后导致移植相关死亡的第三大原因。为评估非亲缘异基因骨髓移植中ＶＯＤ预防方案 ,我们对 17例非亲缘异基因骨髓移植患者联合应用低剂量肝素与前列腺素Ｅ1脂质微球 (Ｌｉｐｏ ＰＧＥ1)预防ＶＯＤ。病例和方法1　病例　 17例患者为本院从 1998年 11月至 2 0 0 0年 9月进行非亲缘异基因骨髓移植患者 ,男 11例 ,女 6例 ,中位年龄2 7岁 (12～ 44岁 )。急性髓细胞白血病 (ＡＭＬ) 3例 ,急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 3例 ,慢性…     

卡维地洛治疗扩张型心肌病心力衰竭的护理观察

扩张型心肌病 (ＤＣＭ )特指原因不明的以心室扩张和泵功能减退为特征的原发性心肌疾病[1] ,死亡率高 ,主要死于顽固性心衰。本病目前尚缺乏特异的治疗方法。多项临床研究证明 ,β -受体阻滞剂可显著降低心衰患者住院率及死亡率[2 ] 。我院于1999年开始在常规治疗的基础上 ,加用卡维地洛治疗ＤＣＭ心力衰竭患者 ,效果较好。现将临床观察及护理报道如下。1　资料与方法1.1　对象。 1999年 3月～ 2 0 0 1年 1月住院的ＤＣＭ患者 ,入选标准如下。 (1)符合 1995年ＷＨＯ/ＩＳＦＣＤＣＭ诊断标准 ;(2 )ＮＹＨＡ心功能 2～ 3级 ;(3)排除支气管哮喘…     

成人呼吸窘迫综合征的急救护理13例

成人呼吸窘迫综合征 (ＡＲＤＳ)病程进展迅速 ,死亡率达 5 0 %～ 70 % [1] 。我院 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 4月共收治 13例ＡＲＤＳ患者 ,在救治过程中取得了一定经验 ,提高了ＡＲＤＳ抢救成功率。现将抢救与护理体会报告如下。1　临床资料本组 13例患者中 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 7～6 0岁 ,平均年龄 39.4岁。引起ＡＲＤＳ的原发疾病 :胸部外伤、双肺挫伤 7例 ,急性胰腺炎 1例 ,感染性休克 2例 ,非胸部严重创伤 3例。 13例患者中 11例痊愈 ,2例死于多器官功能衰竭。2　护理体会2 .1　严密观察病情 ,及时提供呼吸支持由于ＡＲＤＳ多在感…     

两种通气模式对慢性阻塞性肺病急性呼吸衰竭疗效的比较

经面罩双相气道正压 (ＢｉＰＡＰ)通气近年来已应用于临床慢性阻塞性肺病 (ＣＯＰＤ)急性呼吸衰竭的治疗 ,但其对重症ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭的临床疗效还有争议[1～ 4 ] 。经人工气道行同步间歇指令 压力支持通气 (ＳＩＭＶ ＰＳＶ) ,由于有可靠的密闭通气环路结构 ,通气效果显著 ,是临床上治疗重症ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭常用的通气模式。本文就经面罩ＢｉＰＡＰ通气与经人工气道ＳＩＭＶ ＰＳＶ机械通气在重症ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭中的疗效作一比较研究 ,以评价经面罩ＢｉＰＡＰ通气对重症ＣＯＰＤ急性呼吸衰竭的治疗价值。1　材料与方法1…