激光在医学基础和临床研究中的应用

目的:对从激光与生物体作用所产生的各种生物效应的角度所进行的研究加以综述,从而体现激光在医学基础研究、诊断和治疗等方面的应用。资料来源:应用计算机检索美国EBSCO全文数据库、Pubmed数据库1995-07/2005-07的文章,检索关键词为“laser,lasermedicine,medicalapplication,Doppler’seffect,laserphotodynamictherapy,FCM,LSCM”,限定文章语言种类为English,研究对象为人类。同时用计算机检索中国学术期刊全文数据库、http://www.wanfangdata.com.cn-中国数字化期刊群、维普全文数据库1998-08/2005-9期间的相关文章,检索主题词为“激光、医学应用、多普勒效应、光动力学疗法、激光流式细胞术、激光扫描共聚聚焦显微镜、激光理疗”,限定文章语言种类为中文。另外,还手工查阅了胡新珉《医学物理学》,朱菁《激光医学》等相关内容。资料选择:纳入标准:①有关激光医学基础方面的研究。②有关激光诊断和治疗方面的研究。排除标准:①较陈旧的文献。②重复研究。③综述文献。资料提炼:共收集到152篇有关的文章,排除重复或类似的同一研究,22篇符合研究要求。资料综合:①激光生物效应:研究发现,激光作用于生物体会产生物理、化学或生物学的效应。激光正是通过这些效应来达到医学基础研究、诊断和治疗疾病的目的。②激光诊断技术:激光诊断具有灵敏、快速、准确等特点,为诊断学向非侵入性、微量化、自动化及实施快速方向发展开辟了新途径。③激光治疗技术:研究发现,激光治疗的适应症现在已经涉及到临床所有各科。大体可分为激光手术治疗、激光非手术治疗和激光光敏治疗3类。此外,激光在医学上的应用还有很多方面,它对基因工程和细胞工程都有着重要的意义。结论:激光技术既是能量载体,又是信息载体。作为能量载体,激光可用于疾病治疗,作为信息载体,它又可用于疾病诊断,二者的结合构成了激光医学。     

激光治疗糖尿病性黄斑水肿的理论与应用

目的：糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)是引起糖尿病患视力恶化的主要原因。自激光应用于眼科以来，根据资料和研究表明激光治疗黄斑水肿可以稳定和提高患的视力。回顾DME的病因分型、激光治疗的原理及治疗方法和治疗效果，表明激光是对DME的较为理想的治疗方式。资料来源：应用计算机检索Medline 1980—01／2004—01期间与激光治疗糖尿病黄斑水肿内容相关章，检索词“diabetic macular edema，laser”，并限定章语言种类为Endish。同时计算机检索中国期刊全数据库1994—01／2004—01期间与激光治疗糖尿病黄斑水肿内容相关章，限定章语言种类为中，检索词“糖尿病、黄斑水肿、激光”。资料选择：选择关于DME及其激光治疗的献，国外献100篇，国内献50篇。在献选择中，研究原的选择未排除其研究是否采用了随机和盲法的设计方案。资料提炼：对检索到的有关DME及其激光治疗的英章100篇，中章50篇，共150篇章中相关信息进行综合整理。资料综合：分析DME的病因分型，针对激光治疗的原理、治疗的方法、治疗的效果、治疗中需注意的问题、如何进行合理的应用激光逐一阐明。结论：越来越多的研究结果表明，开展光凝治疗已成为防治糖尿病视网膜病变所致失明的行之有效的方法，黄斑水肿的患通过激光治疗使得视力得到稳定和提高。     

激光治疗糖尿病性黄斑水肿的理论与应用

目的糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是引起糖尿病患者视力恶化的主要原因.自激光应用于眼科以来,根据资料和研究表明激光治疗黄斑水肿可以稳定和提高患者的视力.回顾DME的病因分型、激光治疗的原理及治疗方法和治疗效果,表明激光是对DME的较为理想的治疗方式.资料来源应用计算机检索Medline 1980-01/2004-01期间与激光治疗糖尿病黄斑水肿内容相关文章,检索词"diabetic macular edema,laser",并限定文章语言种类为English.同时计算机检索中国期刊全文数据库1994-01/2004-01期间与激光治疗糖尿病黄斑水肿内容相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词"糖尿病、黄斑水肿、激光".资料选择选择关于DME及其激光治疗的文献,国外文献100篇,国内文献50篇.在文献选择中,研究原著的选择未排除其研究是否采用了随机和盲法的设计方案.资料提炼对检索到的有关DME及其激光治疗的英文文章100篇,中文文章50篇,共150篇文章中相关信息进行综合整理.资料综合分析DME的病因分型,针对激光治疗的原理、治疗的方法、治疗的效果、治疗中需注意的问题、如何进行合理的应用激光逐一阐明.结论越来越多的研究结果表明,开展光凝治疗已成为防治糖尿病视网膜病变所致失明的行之有效的方法,黄斑水肿的患者通过激光治疗使得视力得到稳定和提高.     

激光治疗瘢痕的特征

目的:介绍国内近20年来激光治疗瘢痕的临床研究概况,以期进一步了解激光治疗瘢痕的新进展。资料来源:应用计算机检索Pubmed和中国生物医学文献数据库1983/2006的相关文章,限定文章语言种类为英文和中文,检索词为“cicatrices(瘢痕),laser(激光)”。资料选择:对资料进行初审,选择临床试验研究文献查找全文。纳入标准:①有明确诊断标准。②随机对照实验或对照试验。有无随访,是否采用盲法不限制。③治疗组干预措施为激光或激光联合药物;对照组干预措施为曲安奈德、冷冻联合曲安奈德或不采用药物措施。排除标准:①非对照研究。②治疗组或对照组的干预措施不符合纳入标准。③机制研究。④重复研究。资料提炼:共收集到相关文献120篇,按上述标准纳入31篇,其余文献均被排除。资料综合:31篇文章中11篇为随机对照研究,10篇为对照研究,各研究的研究期为1～6个月。各研究所纳入的病例数量为10～50例。其中6个研究对比了激光与传统药物治疗瘢痕的疗效及安全性,2个研究进行了激光治疗瘢痕基础研究机制比较,10个研究观察了激光结合与单纯药物或单纯激光对瘢痕的疗效,4个研究比较了激光联合西药治疗瘢痕的疗效,2个研究观察了激光治疗瘢痕的副作用。7篇介绍国内或国外瘢痕治疗的研究情况。结论:激光治疗瘢痕的疗效可靠,具有副作用少,方法简单,安全性高,易被患者接受等优势。但由于激光治疗瘢痕还存在着一定的局限性,今后还需要在激光的穿透深度方面研究。     

准分子激光原位角膜磨镶术后干眼与泪膜的相关性

目的：总结并分析近几年来准分子激光角膜原位磨镶术治疗对泪膜的形态、分泌功能、稳定性及术后引起干眼症等方面的影响。 资料来源：应用计算机检索Medline 1996-01/2006-12关于准分子激光角膜原位磨镶术后对泪膜及术后干眼的文章。检索词“lasik,tear film,dryeye”并限定文章的语言种类为English。同时利用计算机检索中国期刊全文数据库2000-01/2006-12的相关文章,限定文章语言种类为中文,检索词“准分子激光原位角膜磨镶术,生物学特性,泪膜,干眼”。 资料选择：对资料进行初审,纳入标准：①关于准分子激光的生物学特性,准分子激光角膜原位磨镶术后并发症。②对具体事件的回顾调查研究。排除标准：重复性研究。 资料提炼：共收集到符合上述要求的文献56篇,排除25篇重复性研究。31篇符合纳入标准。 资料综合：准分子激光角膜原位磨镶术后干眼问题是常见的眼表疾病,其原因主要与泪膜稳定性的下降有关。准分子激光角膜原位磨镶术不影响泪膜形态,但多种因素可导致泪膜稳定性下降,术后泪液分泌量减少,从而引起眼部不适,干眼症状。 结论：准分子激光角膜原位磨镶术后对泪膜的影响及其出现的干眼症状已引起医生的重视,其发病机制及治疗措施有待于进一步探讨。     

低强度激光疗法在骨骼肌损伤治疗中的应用

目的：评价低强度激光照射治疗骨骼肌损伤的有效性，探讨其作用特点及其机制。 资料来源：应用计算机检索Medline和Ovid数据库1990—01／2006—02与低强度激光及骨骼肌相关的文章，检索词“low level／intensity／power／energy laser，muscle，tendon”，并限定文章语言为English。 资料选择：选取低强度激光作用于骨骼肌培养细胞和低强度激光治疗骨骼肌损伤的文献。纳入标准：①随机对照实验，无论是单盲法、双盲法还是非盲法。②平行对照实验，实验组以低强度激光进行照射，对照组不照射激光或进行假性激光照射。排除标准：①重复的同一研究。②综述文献。③Meta分析。 资料提炼：共收集到25篇相关文献，21篇符合纳入标准，其中5篇为细胞实验研究，9篇为动物实验研究，7篇为临床试验研究。排除的4篇论文中，2篇系重复的同一研究，2篇为Meta分析。 资料综合：细胞实验研究发现，低强度激光在某些剂量可以促进骨骼肌卫星细胞增殖，而在另一些剂量则抑制骨骼肌卫星细胞的增殖，骨骼肌卫星细胞越老，低强度激光的促增殖效应越弱。大多数动物实验研究发现低强度激光能够减轻骨骼肌损伤性炎症、促进骨骼肌再生．只有1项动物实验研究没有发现低强度激光的促骨骼肌再生作用。临床试验研究发现低强度激光疗法对肌纤维织炎、网球肘和跟腱炎有良好疗效，而对肩袖肌腱炎和延迟性肌肉酸痛疗效不定或缺乏疗效。 结论：低强度激光对骨骼肌细胞具有双向生物调节作用，这种调节作用既与激光的照射剂量及波长有关，也与细胞的生理状态有关。合适剂量的低强度激光能够促进动物骨骼肌损伤的愈合。在临床上，低强度激光疗法是安全的，对病变较浅、范围局限的肌肉和肌腱损伤具有肯定的消炎止痛效果。其有效照射剂量是部位特异性的。     

经皮激光汽化技术特点与腰椎间盘突出症治疗相关因素的研究及应用

目的:总结经皮激光汽化技术特点并分析其在腰椎间盘突出症治疗的应用及临床疗效的关系。资料来源:应用计算机检索万方数据库1998-01/2006-12与激光治疗腰椎间盘突出相关的文章,检索词为“激光,腰椎间盘突出”,并限定文章语言种类为中文。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:文章所述内容涉及激光在腰椎间盘突出症的应用情况、疗效研究、作用机制以及研究现状等内容;排除标准:重复研究以及Meta分析类文章。资料提炼:共收集64篇有关文献,进一步查找全文,纳入30篇符合标准的文献,其中7篇论述经皮激光汽化治疗腰椎间盘突出症的机制,3篇讨论激光的种类和优缺点,20篇关于经皮激光椎间盘减压术的适应证、禁忌证、操作方法、疗效及术后处理。资料综合:Nd:YAG激光、Ho:YAG激光、CO2激光、KTP激光和半导体激光都能用于经皮激光椎间盘减压术,临床应用比较广泛的是Ho:YAG激光和半导体激光。经皮激光椎间盘减压术同传统手术相比,具有以下优点:①操作简单,手术时间短,可同时进行多个椎间盘病变的治疗。②不影响脊柱的稳定性。③术后疼痛少,恢复快。只要严格掌握手术适应证,手术操作正确,大部分患者能达到满意的效果。结论:经皮激光汽化是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,如果能够做到诊断准确,病例选择适宜,可以获得优良的疗效。     

失眠症的研究与治疗

目的：总结和评价近年来失眠症发病机制、临床诊断和治疗的研究进展,以期对进一步的研究有所启示.资料来源：应用计算机检索PubMed和Science Direct Online数据库1990-01/2005-10的相关文献,检索词“Insomnia,Etiology,Diagnoses,Therapy”,限定文章语言种类为英文.同时计算机检索中国期刊全文数据库、维普数据库1990-01/2005-10的相关文献,检索词“失眠症、病因学、诊断、治疗”,限定文章语言种类为中文.资料选择：对资料进行初审,选取与失眠症的病因学、诊断和治疗相关的文献,通过     

骨缺损的基因治疗

目的：创伤、肿瘤及人工关节翻修手术等均可造成骨缺损。传统的治疗方法包括自体骨、异体骨和人工骨移植，但每种方法均存在一定的局限性，难以完全满足临床需要。骨缺损的基因治疗克服了传统治疗方法的局限，具有重要研究意义。资料来源：应用计算机检索Pubmed数据库1990-01／2005-04有关骨缺损的基因治疗文章，检索词“bone，gene therapy，bone morphogenetic protein”，限定文章语言种类为English。同时计算机检索中国期刊全文数据库、万方数据1994-01／2005-04期间的相关文章，检索词“骨缺损，基因治疗，骨形成蛋白，组织工程”，限定文章语言种类为中文。资料选择：对资料进行初审，选取符合研究要求的有关文章，并开始查找全文。纳入标准：①有关骨缺损的基因治疗研究。②有关骨组织工程研究。排除标准：①重复研究：②综述文章。资料提炼：共收集到168篇有关骨缺损的基因治疗及组织工程骨方面的文章，排除重复或类似的同一研究，28篇符合研究要求。资料综合：①基因治疗骨缺损的技术选择：人骨形态发生蛋白基因是目前骨缺损基因治疗中应用最多的目的基因，已在兔、鼠、羊和狗模型中证实其对骨缺损的修复作用。各种研究中，靶细胞多采用骨髓基质细胞，载体多选用腺病毒。②基因治疗骨缺损研究进展：基因治疗与组织工程相结合以及多基因联合治疗骨缺损是该领域研究的方向。③问题与展望：目前的研究大多处于实验阶段，要应用于临床还有很多工作需要改进。结论：多种细胞生长因子具有促进骨愈合的作用，通过骨缺损的基因治疗方法可保证细胞生长因子局部的靶向释放，最大限度地增加局部治疗效果，减少全身副作用，被认为是维持骨缺损局部生长因子有效治疗浓度最有希望的一种方法。     

运动员的关节软骨损伤及其基因治疗

目的：总结和分析关节软骨损伤及其自然修复的机制，结合运动员特殊的群体，阐述基因治疗在关节软骨损伤治疗的重要性和可行性及其存在的问题与展望。 资料来源：应用计算机检索Medline 1991-01／2006-01关于关节软骨损伤与基因治疗的文章。检索词“gene therapy，articular cartilage defects,athletes”并限定文章的语种类为English。同时利用计算机检索万方数据资源系统和中国期刊全文数据库1991-01／2006-01的相关文章，限定文章语言种类为中文，检索词“基因治疗，关节软骨损伤，运动员”。 资料选择：对资料进行初审，纳入标准：①关于基因治疗导入方法、载体的选择和存在的问题及优点。②有关关节软骨损伤治疗方面、与运动训练结合方面的研究。排除标准：排除重复性研究. 资料提炼：共收集到符合上述要求的文献39篇，排除18篇重复性研究：21篇符合纳入标准：其中15篇关于基因治疗方面的文章，6篇关于运动员关节软骨损伤方面的文章。 资料综合：关节软骨损伤后常伴随关节炎、骨赘等症状的产生，导致关节功能性障碍．对于运动员来说严重者常常影响运动训练、比赛及运动寿命等一关节软骨损伤再生修复难，治疗也相对困难。 结论：基因治疗方法在运动医学中的应用．将为运动员的关节软骨损伤提供～条新的治疗途径，突破一些运动医学治疗中现存的难点，最终带来运动损伤治疗的根本性变革，而运动员关节软骨损伤的治疗今后的研究将趋向于体外基因治疗与组织工程学相结合。