胃内胆汁反流相关因素的研究

胆汁和十二指肠其他内容物的反流和幽门螺杆菌 (Hp)感染等是上消化道黏膜炎症、溃疡乃至肿瘤的重要病因。胃部分切除术后 ,胃肠解剖结构的改变使十二指肠 胃反流危险增加 ,是残胃炎、残胃癌等的发病机制之一[1,2 ] 。然而 ,无手术史病人胃内胆汁反流的研究报道则较少 ,这些病人中胆汁反流与上消化道症状、Hp感染、胃内 pH值以及胃 食管反流病 (GERD)等的关系尚不尽明确。本研究通过胃内pH值和胆汁反流联合动态监测探讨无手术史病人的胃内胆汁反流与上消化道症状、GERD、胃内 pH值等的关系 ,以期加深对胃内胆汁反流的病理生理学机制的…     

姿态控制系统联合姿态可控智能胶囊内镜应用于胃部检查的初步研究

目的 初步探讨姿态控制系统联合姿态可控智能胶囊内镜在胃部检查中的应用价值.方法 15例患者行胶囊内镜胃部检查,评价驱动器控制下胶囊内镜在胃腔内移动及改变姿态的操控性,并对胶囊内镜观察胃腔内各部位及十二指肠球部、降部等部位病变的实际情况、图像质量以及患者对胶囊内镜检查的顺应性进行评估.结果 14例(93.3％)完成胃腔内各个部位观察;余1例胶囊内镜吞服5 min后排至十二指肠未能往复检查胃底及胃体.检查时间5～ 30 min,平均(23.7±6.5)min;检出浅表性胃炎10例,浅表性胃炎伴胆汁反流1例,十二指肠球部溃疡1例,余3例未见明显异常.术中胶囊内镜图像清晰,仅有极少量图像受到胃肠蠕动的影响,整个检查过程中所有患者顺应性良好,未出现任何明显不适症状,胶囊内镜均于术后第2天或第3天排出体外.结论 姿态控制系统联合姿态可控智能胶囊内镜进行胃部检查是可行的,具有较好的临床应用价值.     

舒必利治疗胃内胆汁反流伴消化不良症状的临床研究

背景:胃内胆汁反流可能是引起消化不良症状的原因之一。有研究显示小剂量舒必利能减少胃食管反流事件并改善反流症状。目的:评价小剂量舒必利对胃内胆汁反流伴消化不良症状的疗效和安全性。方法:连续纳入2013年1~7月于上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科就诊,以消化不良症状为主诉,内镜检查提示存在胃内胆汁反流的患者,随机分配入治疗组和对照组,分别接受质子泵抑制剂(PPI)+舒必利100 mg/d和单用PPI治疗4周。治疗前后应用Leeds消化不良问卷(LDQ)、胆汁反流指数(BRI)和汉密尔顿焦虑、抑郁量表(HAMA、HAMD)对患者进行评估。记录治疗期间和治疗后不良反应发生情况。结果:治疗组3例女性患者因泌乳而停药,共125例患者完成研究。治疗4周后,两组LDQ、BRI评分均较治疗前显著降低,治疗组改善幅度优于对照组(P0.05)。治疗组合并精神心理障碍者的LDQ、BRI、HAMA、HAMD评分改善幅度亦均优于对照组(P0.05)。结论:小剂量舒必利与PPI联合可有效改善胃内胆汁反流伴消化不良症状患者的临床症状、胆汁反流严重程度以及部分患者合并的精神心理障碍,但个别女性可能出现促乳素升高。     

原发性十二指肠胃反流程度与胃黏膜炎性反应关系的研究

目的 分析原发性病理性十二指肠胃反流(DGR)患者胃黏膜病变、幽门螺杆菌(Hp)感染及胆汁反流变化以及相互间的关系.方法 对58例原发性病理性DGR患者进行24 h胃内胆汁监测,以反流时间百分23.60%为界,将患者分为高反流组(29例)和低反流组(29例).并行胃镜检查及胃黏膜活检.分析原发性病理性DGR患者胃黏膜炎性反应、Hp感染、胆汁反流间的关系.结果 高反流组及低反流组的Hp阳性率分别为20.7%(6/29)和48.3%(14/29),差异有统计学意义(P＜0.05).高反流组胃窦和胃角部黏膜肠上皮化生检出率高于低反流组(P＜0.05).胃窦、胃角部黏膜新悉尼系统病理积分Hp阳性组高于Hp阴性组(P＜0.05),高反流组高于低反流组(P＜0.05).Hp阳性组胆红素吸收值≥0.25的时间百分比低于Hp阴性组(P＜0.05),HP阳性组短时间反流频率、长时间反流频率、最长反流时间、吸收值最大值、平均值和中位值与Hp阴性组间差异无统计学意义(P＞0.05).Hp阳性组和阴性组胆红素吸收值≥0.25的时间百分比与胃窦、胃角部黏膜新悉尼系统病理积分均呈正相关(P＜0.05).结论 原发性病理性DGR导致胃窦黏膜损伤的主要因素可能为胆汁反流,胆汁反流可抑制HP在胃内定植,Hp感染可能与胆汁反流协同作用导致胃黏膜损伤.     

胆汁反流性胃炎胃液总胆汁酸浓度与病理及内镜分级的相关性分析

近年来随着消化内镜的普及,胆汁反流性胃炎( bile reflux gastritis,BRG)的检出率逐渐增加,并日益受到重视.本研究通过检测BRG患者胃液中和胃黏膜组织内的总胆汁酸(total bile acids,TBA)浓度,分析其相关性,并参照相对应的胃镜及病理表现,评价胆汁反流对胃黏膜炎性反应的影响程度.     

消化系统疾病（20051475-20051539）

20051475胃内胆汁反流与上消化道症状关系的研究；20051476内镜下直接喷洒色素染色对匕消化道疾病的诊断价值；20051477食管炎、食管溃疡和Barrett‘s食管的胃-食管反流与胃内pH值的关系；20051478胃食管反流病维持治疗方式的影响因素分析；20051479内镜下微波治疗食管不典型增生106例；20051480贲门失弛缓症内镜下治疗的临床观察；     

胃排空障碍在胆汁反流性胃炎发病中的作用

胆汁反流性胃炎可由原发性或继发性胆汁反流引起,前者病人未进行过胃外科手术,后者有胃外科手术史。胆汁反流不仅引起胃炎,还可导致胃溃疡等疾病,影响人们的身心健康和生活质量,故已受到广泛关注。我们着重探讨胃排空障碍在胆汁反流性胃炎发病中的作用。一、对象和方法1.研究对     

以胃黏膜胆汁酸浓度评估胆汁反流对胃黏膜组织的作用

背景:胃黏膜胆汁酸水平可直接反映胃黏膜细胞胆汁酸暴露的程度,并体现胆汁酸对胃黏膜的损伤程度。目的:探讨以胃黏膜组织胆汁酸浓度评估胆汁反流对胃黏膜病理改变的影响。方法:选取经内镜检查和黏膜胆汁酸浓度确诊的40例胆汁反流性胃炎患者和20例无胆汁反流性胃炎患者,评估幽门螺杆菌(H.pylori)检出率,行组织病理学评分,并分析胃黏膜胆汁酸浓度与组织病理学评分的相关性。结果:与无胆汁反流性胃炎患者相比,胆汁反流性胃炎患者H.pylori检出率无明显差异;胃窦、胃体黏膜组织胆汁酸含量显著升高(P0.05);胃窦黏膜慢性炎症和肠化生评分显著升高(P0.05),胃体黏膜慢性炎症、炎症活动性、萎缩和肠化生评分均显著升高(P0.05)。胆汁反流性胃炎患者胃窦、胃体组织病理学改变均与胆汁酸浓度相关(P0.05)。结论:以胃黏膜胆汁酸浓度评估的胆汁反流与胃黏膜病理损伤严重程度呈正相关。与无胆汁反流性胃炎相比,胃内胆汁反流主要加重胃体部组织病理学损伤。     

胃—食管反流的临床研究

作者采用国产SGY-3型多功能消化道检测仪对80例具有胃-食管反流(GER)症状患者进行了食管测压研究.患者分为两组:A组33例,内镜及活检食管粘膜正常;B组47例,内镜及活检均证实有食     

十二指肠胃反流性疾病内镜诊断及相关因素分析

目的探讨十二指肠胃反流性疾病的内镜表现、相关病因及与幽门螺杆菌的关系。方法选取2011年3月-2011年9月在我院消化内镜中心胃镜检查确诊的206例十二指肠胃反流性疾病患者的内镜下表现、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylo-ri)检测结果进行分析。结果 206例十二指肠胃反流性疾病患者的病因有手术史49例(毕I式46例,毕II式3例)占23.79%,合并胆囊疾患60例(胆囊切除术后32例,胆结石18例,慢性胆囊炎10例)占29.13%,不明原因97例占47.09%,H.pylori阳性者90例,阳性率43.69%。内镜以胃黏膜充血为主伴有不同程度胆汁附着。结论十二指肠胃反流性疾病呈逐年增高趋势,胆囊疾患和胃大部分切除术是主要病因,胆汁反流性胃炎的临床表现无特异性,胆汁反流性胃炎患者中H.pylori阳性检出率较高。     

胃内硷灌注——诊断症状性硷性反流性胃炎的简单和精确的激惹试验

一向认为硷性反流性胃炎是由于十二指肠内容物反流所致,转流手术是唯一有效的治疗方法。但是晚近发现,约有30～50%的病人手术后症状未能改善。主要的困难是本病尚缺乏正确的诊断方法,内窥镜检查及胃粘膜活检均未能发现胃粘膜病变与病人症状之间存在相关联系。作者受到Bernstein用盐酸滴入食管来诊断反流性食管炎的启示,创用胃内硷灌注试验作为诊断本病的新方法。试验对象共56例,分为三组:第一组:21例,证实为硷性反流性胃炎。均经胃镜检查,见有胃内胆汁反流,粘膜染有胆汁及吻合口周围糜烂和水肿。粘膜活检有不同程度的炎症改变。第二组:18例,均无上腹部活动性疾病或症状,作为正常对照。第三组:17例,除外     

胃食管反流病内镜下治疗的方法与评价

胃食管反流病是一种临床上常见的消化系统疾病。在胃食管反流病的治疗方面，长时间内集中于药物治疗和腹腔镜胃底折叠术两种方式。随着近年来内镜技术的发展，出现了诸多创伤小、不良反应少的内镜新技术，例如：内镜下射频消融治疗、内镜下贲门黏膜缩窄术、内镜下胃底折叠术等。内镜治疗技术的兴起，对胃食管反流病的治疗方式进行了补充并提供了新的治疗选择。本文就内镜下胃食管反流病的治疗方法及其评价作一综述。     

原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨

对20例健康人及42例有腹痛、腹胀、恶心及呕吐胆汁等症状的非溃疡性消化不良患者进行24h胃内胆红素监测、临床症状评分、胃镜检查及组织活检。分析DGR的严重度与症状、内镜所见和组织学改变之     

胃食管高级别上皮内瘤变内镜切除术前后病理结果对比研究

目的 比较胃、食管高级别上皮内瘤变病灶内镜活检与内镜切除标本病理诊断的异同.方法 选取近4年间147例内镜活检诊断为胃、食管黏膜高级别上皮内瘤变、经内镜下切除（EMR或ESD）患者的资料,对切除前后的病理结果进行对照分析.结果 147例患者活检病理均诊断胃、食管上皮内瘤变,其中胃41例,食管106例;内镜术后97例（66%）维持上皮内瘤变诊断,50例（34%）诊断为癌,且有11例已经侵犯到黏膜下层.病理分型腺癌34例,鳞癌16例,其中低-中分化癌22例（44%）.结论 内镜活检诊断胃、食管高级别上皮内瘤变的病例超过三分之一已经癌变,应该采取积极的治疗措施.     

腹腔镜辅助下经胃内镜腹膜后淋巴结活检术一例

目的初步评价利用现有器械进行腹腔镜辅助下经胃内镜腹膜后淋巴结活检的可行性。方法在腹腔镜辅助下实施了1例经胃内镜腹膜后淋巴结活检术。在腹腔镜辅助下,选择胃体下部前壁用针刀切开胃壁,置入黄斑马导丝和成型气囊扩张胃壁,内镜进入腹腔。在腹腔镜辅助下,以电活检钳通电切下肿大淋巴结2块,放入内镜网篮内,经胃壁切口进入胃腔、食管、口腔取出。以止血夹闭合胃壁切口后退镜。结果腹腔镜辅助下经胃内镜腹膜后淋巴结活检取得成功。术后病理诊断为淋巴瘤。经过1个疗程化疗后于术后第6天情况好转出院。无近期和远期并发症。结论利用现有器械进行人体腹腔镜辅助下经胃内镜腹膜后淋巴结活检术是可行的。     

38例胃原发非霍奇金淋巴瘤内镜活检病理分析

原发性胃非霍奇金淋巴瘤(primary gastric non-Hodgkin's lymphoma,PGNHL),占胃肠道淋巴瘤的40%～50%,近几年发病有上升趋势.内镜活检是胃恶性淋巴瘤的早期也是唯一的诊断方法,因此研究其内镜活检病理特征,提高内镜活检的诊断率,对胃淋巴瘤的治疗及预后有重要意义.     

原发性胃淋巴瘤内镜下表现及误诊分析

目的:对内镜下原发性胃淋巴瘤的形态进行分析,以期提高内镜对胃淋巴瘤的诊断率.方法:收集近两年我院通过胃镜活检确诊的原发性胃淋巴瘤51例及内镜拟诊的"胃淋巴瘤"27例,比较其内镜特点,并采用Mann- Whitney U秩和检验进行比较.结果:51例确诊的原发性胃淋巴瘤以溃疡型33例(65%)和结节型12(23.5%)为主.27例拟诊组患者以结节型13例(48%)和黏膜粗大型10例(37%)为主,内镜下病变形态有显著性差异(P<0.001).而在病变的蠕动性及活检质地方面没有显著性差异(P>0.05).结论:原发性胃淋巴瘤的内镜下形态具有多型性,提高对其内镜下表现的认识并结合多取及深取活检对原发性胃淋巴瘤的术前确诊具有重要的意义.     

酸和胆汁反流与反流症状之间的关系

胃食管反流病 (ＧＥＲＤ)临床常见。为明确胃食管酸和胆汁反流在ＧＥＲＤ症状发生中的作用 ,我们对一组有典型ＧＥＲＤ症状患者进行了同步食管内 2 4ｈｐＨ监测及胆汁监测。1 对象与方法 :32例有典型胃食管反流症状患者 ,男 2 1例 ,女 11例 ,平均年龄 42 6 (2 3～ 6 2 )岁。所有患者均无胃食管手术史 ,排除十二指肠球部溃疡。按食管内 2 4ｈｐＨ及胆汁监测操作常规[1] 进行 2 4ｈｐＨ及胆汁同步监测。通过症状事件按钮将监测期间的症状进行标记。以ｐＨ <4的总百分时间≥ 4 4%为病理性酸反流 ,其 <4 4%为生理性反流。并对每一次症状进行分…     

Treitz氏韧带松解在B-Ⅰ式胃切除术中的意义

目的研究Treitz氏韧带松解在预防B-Ⅰ式胃切除术的术后胃的十二指肠反流(DGR)所致的胆汁反流性胃炎(BRG)及吻合口漏的作用方法胃大部切除B-Ⅰ式吻合完成后,加做Treitz韧带松解.术后24h～72h排气后,在拔除胃管前收集胃管内自然流出胃液,用日本产MINIAUTKOUANAYIERMA-4210型分析仪进行pH值及胆红素定量检测.随访有无反流性胃炎临床所见.测定指标有①拔胃管前引流胃液内的pH值及胆红素含量;②有无持续性胸骨后灼痛,胆汁性呕吐;③内镜有否胃内胆汁瘀积;④有否胃粘膜红斑,充血水肿及脆性增加;⑤胃粘膜活组织检查有否明显组织学改变.因各种原因传统认为十二指肠残端吻合条件不足者均行Kocker切开游离十二指肠后做B-Ⅰ式吻合,有无吻合口漏发生.结果本组24例,实际测定17例,pH值在3.2～6.5之间.胆红素定量实验阴性者11例,阳性者6例.其中一个"+”2例,两个"+”者4例.临床和内镜随访19例.随访时间6mo～18mo.其中6mo者3例.12,16,18mo者分别为3,5,8例.均无明显的持续性胸骨后灼痛,胆汁性呕吐.内镜见不到吻合口有胆汁涌入,无粘膜红斑及脆性增加,但可见到轻度充血水肿.这一现象距手术时间越短越重.胃粘膜组织学改变不明显.无吻合口漏发生.结论胃大部切除B-Ⅰ式吻合的术后胃失去了幽门功能,使胃十二指肠屏障压下降,发生十二指肠胃反流,实际上此时就是低张性十二指肠瘀积症.松解Treitz韧带可使十二指肠空肠曲下降3cm左右,使胃十二指肠屏障压得以维持其平衡,从而达到预防十二指肠胃反流.通过降低十二指肠内的术后压力,降低了胃大部切除后B-Ⅰ式吻合的局部条件,增加了胃大部切除后B-Ⅰ式吻合的成功率,使这一几近生理的消化道重建手术更臻完善.     

387例胃内胆汁反流相关因素分析

本组 2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 12月共行胃镜检查 3 87例 ,镜下见胃内胆汁反流、病史、症状和胃镜下表现 ,拟探讨胃内胆汁反流与上消化道症状、H .pylori感染、胃食管反流病、消化性溃疡以及胆道疾患间的关系 ,以期对相关因素进行分析 ,获得有助于此类疾病诊断和治疗的知识。资料与方法1 临床资料 :2 0 0 2年 1月～ 2 0 0 2年 12月期间 ,因上消化道症状而在本院行胃镜检查的病人 ,胃镜检查时见黏液湖液体黄染和黏膜有黄色胆汁附着现象者共 3 87例。其中男 2 0 7例 ,女180例。年龄 13～ 80岁 ,平均年龄 44.3 7岁。2 胃镜检查前记录病人的…