先天性胆总管囊肿的诊疗

目的 通过对24例病例的诊治结果分析，探讨先天性胆总管囊肿的术式；方法 本组病例6例行囊肿十二指肠吻合，2例行囊肿空肠吻合术，16例行囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合术；结果 内引流术后并发症有胆道感染，胆道结石囊肿癌变，吻合口狭窄，需二次手术；囊肿切除，胆总管空肠Roux-Y吻合术效果较好。结论 先天性胆总管囊肿以切除囊肿，Roux-Y吻合术及胆肠重建为宜。     

胆道手术前后的观察与护理

将我院98例胆道手术病人手术前后的护理总结如下1 临床资料自1996年10月～20001年10月,收治98例胆道手术病人,男37例,女61例,平均年龄43.5岁。其中行胆总管切开取石加“T”型管引流术58例,胆总管十二指肠吻合术13例,胆总管空肠Roux-Y吻合术23例,肝部分切除加胆总管空肠Roux-Y吻合术3例,左肝外叶切除术加左肝管空肠Roux-     

腹腔镜辅助治疗先天性胆总管囊肿25例体会

先天性胆总管囊肿是小儿常见的胆道发育畸形,发病主要与胆胰管合流异常有关.文献报道其癌变率是正常人群的5～35倍[1],随患儿年龄增长,癌变发生率亦有增加,因此应尽早手术治疗.囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术是其最佳的治疗方法,因开腹手术创伤较大,腹腔镜辅助下手术治疗已成为最佳的手术方式[2],2008年8月至2011年10月,我院对25例先天性胆总管囊肿患者经腹腔镜辅助下行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,取得了较好的治疗效果,现报道如下.     

手术治疗先天性胆总管囊肿14例分析

先天性胆总管囊肿为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。治疗关键是手术重建胆汁引流通道。笔者对1992年-1995年期间，分别施行囊肿切除、胆囊切除、间置空肠加做矩形瓣、胆管十二指肠吻合术及囊肿切除、胆囊切除、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术2种术式治疗的14例先天性胆总管囊肿患者进行了随访并分析比较，现报告如下。     

手术治疗成人先天性胆总管囊肿32例

目的 探讨成人先天性胆总管囊肿的手术治疗.方法 回顾性分析2001年5月至2005年4月手术治疗成人胆总管囊肿32例资料.结果 全组病例术前均行B超检查,确诊率100%.12例Ⅰ型和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,2例V型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术.术后随访25例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动,未观察到癌变的病例;7例Ⅳ型和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作,其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌.结论 B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除加肝总管空肠Roux-en-Y吻合术应作为首选术式.     

成人胆总管囊肿不同术式的选择与疗效

目的探讨成人先天性胆总管囊肿在合并有不同病变时的外科治疗手术方式及效果。方法回顾性分析1979～2006年首都医科大学北京同仁医院收治的64例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料。结果64例患者分别经B超、CT、ERCP、MRCP及术中造影或术中探查确诊。其中合并胰胆管合流异常（AJPBDS）58例。施行外引流术8例，行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）7例，内引流7例，囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术57例（其中13例行二次手术）。随诊2个月～24年，7例急性胆道感染者行ENBD治疗控制感染确切：8例外引流手术患者，7例行二次手术囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术：7例行内引流手术患者2例发生癌变，内引流术术后5例因反复胆道感染及胆道结石形成、吻合口狭窄再手术；47例囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术术后随访无反复胆道感染及胆管结石等并发症。结论先天性胆总管囊肿多数合并AJPBDS，其治疗以手术切除囊肿、胰胆管分流及胆-肠重建为基本原则。视病情选择适宜的手术方式。合并急性胆道感染时行ENBD或外引流控制感染效果确切；囊肿切除、胰胆分流术效果良好。     

胆管囊肿临床治疗体会

目的探讨胆管囊肿的治疗方法和效果。方法52例胆管囊肿按Todani分型,I型42例,II型2例,III型2例,IV型0例,V型6例。结果1型患者均作囊肿切除,肝胆管空肠Roux-Y吻合术,II型患者作憩室状囊肿切除,T管引流术,III型患者仅作Oddi栝约肌切开成形术,V型患者中左半肝切除术3例,左半肝切除加右肝部分切除,囊肿空肠Roux-Ywen吻合术1例。2例仅作胆总管切开囊肿内取石冲洗后置T管引流术。全部患者均治愈出院。结论最有效的治疗是囊肿切除,胆肠Roux-Y吻合术。     

囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例

先天性胆总管囊肿是小儿外科常见的胆管发育畸形,多年来囊肿切除,胆道重建的术式有多种,囊肿切除、肝总管、空肠端端吻合已成为本病的首选术式[1],但术后吻合口瘘、吻合口狭窄、胆道结石是较常见的问题[2-3].我院外科自2002年10月-2009年6月采用囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y端侧吻合术治疗小儿胆总管囊肿64例,效果良好,现报告如下.     

Ⅰ型成人先天性胆管扩张症的外科治疗（附29例报告）

目的探讨Ⅰ型成人先天性胆管扩张症手术治疗体会。方法2005年1月至2009年12月我院收治的Ⅰ型成人先天性胆管扩张症29例患者,其中手术治疗32例次,囊肿外引流3例,胆囊切除、囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术27例;合并胆管癌2例,均行胆囊切除、囊肿切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫、肝总管空肠Roux-Y吻合术。结果术后短期胆汁漏2例,无胰漏,急性胰腺炎1例,无死亡。23例经0．5～5年随访,随访率79．3％,2例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。结论Ⅰ型成人先天性胆管扩张症的外科治疗首选是切除囊肿壁、胆管空肠Roux-Y吻合术。术中应注意勿损伤门静脉及胰管;囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大口吻合,防止术后吻合口狭窄;对于囊肿切除困难者,不必强求全层切除囊肿,可行内层剥离切除。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合

目的:分析探究腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术手术护理配合情况。方法:从来我院就诊的先天性胆总管囊肿患者中选取30例患者进行调研分析,对患者实施腹腔镜下胆总管囊肿切除、肝总管空肠吻合手术,对手术过程中护理配合要点进行总结。结果:30例先天性胆总管囊肿患者均行腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术,通过加强协作配合和精细化护理,患者手术成功率100%,术后未出现胆瘘、肠瘘等相关并发症。结论:针对先天性胆总管囊肿病症实施腹腔镜下胆总管囊肿切除及肝总管空肠吻合术,加强术前、术中和术后全方位护理,能够大大提高手术成功率,降低危险性,减少并发生发生率,对患者创伤等不良影响小,便于术后恢复等,在临床具有进一步研究和推广的意义。     

甲状腺手术引流方式探讨

目的比较甲状腺术后采用不同引流方式的优缺点。方法 278例甲状腺手术分别采用皮片引流、半管引流及小儿T管负压引流方式,比较不同引流方式在术后的引流效果及相关并发症情况,评估其优缺点。结果 278例患者中切口放置皮片引流101例,半管引流78例,小儿T管负压引流99例。3组各有2、1、1例出现伤口血肿或术后出血。3组术后平均引流量无明显差别。T管组术后48h只需拔管换药一次,明显少于皮片组及半管引流组。结论甲状腺术后采用小儿T管组的引流效果好,便于临床观察,且可保持伤口清洁,值得临床推广应用。     

多管负压引流在乳腺癌根治术后的临床应用

目的 探讨乳癌根治术后应用多管负压引流．减少术后并发症的发生率。方法 将66例乳腺癌患者根治术后采用多管负压引流，并与66例乳腺癌根治术后单管引流患者进行对比性研究。结果 多管负压引流组术后前3d引流量大于单管组（P〈0．05）．皮下积液等并发症显著低于单管组（P〈0．05）。结论 乳腺癌术后多管引流更充分，并发症发生率更低。     

肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析

目的探讨舒适护理对于肝胆手术后发生胆瘘患者护理效果,评价其临床价值。方法对2009年6月至2011年12月在本院进行治疗的94例肝胆手术后发生胆瘘患者,随机分为两组,其中对照组(47例)采用常规护理方法,观察组(47例)采用舒适护理,对两组患者的术后引流时间、住院时间及满意度等情况进行比较。结果观察组患者的满意度97.8%(46/47),对照组患者的满意度为80.8%(38/47),观察组患者的满意度高于对照组(P<0.05);观察组患者的住院时间及术后引流时间均短于对照组患者,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论将舒适护理用于肝胆手术后发生胆瘘患者的恢复过程中,具有很好的临床效果,不仅能够提高患者的满意度,同时可以减少住院时间及引流时间,具有很好的临床价值。     

改良胰液引流途径在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良胰管、胆管引流技术减少胰十二指肠切除术后胰漏、胆漏发生的效果。方法回顾性分析2006年1月~2010年1月30例胰十二指肠切除术中应用改良胰管、胆管引流技术的临床资料。30例患者均采用胰管、胆管双引流术式。结果所有病例均无胰漏、胆漏的发生3例发生胃排空障碍,无围手术期死亡。结论胰十二指肠切除术时同时应用胰管内引流和胆管外引流能有效引流,有利于预防胰漏、胆漏的发生,减少胃排空障碍等并发症的发生。     

多种术式一次性根治肛周脓肿的临床疗效观察

目的分析并评价不同手术方法一次性根治肛门直肠周围脓肿的临床效果。方法对2009年12月至2011年11月收治的肛门直肠周围脓肿患者238例按脓肿部位不同,分别实施一次性切开、脓肿切开胶管引流、脓肿切开对口引流以及脓肿切开高位挂紧线等术式,全部患者术后均随访1～2年。结果全部238例患者中,有235例患者通过手术一次性治愈,一次性治愈率为98.7%,有3例患者后遗肛屡,通过再次手术后得以治愈。采用不同手术方式的患者平均住院天数分别为:一次性切开根治手术:12～18d;脓肿切开高位黏膜下挂紧线根治手术:16～20d;脓肿切开胶管引流根治手术:20～25d;脓肿切开对口引流根治手术:18～27d;脓肿切开高位挂紧线根治手术:26～33d。结论按照脓肿病变位置、深浅程度、脓肿面积以及与肛管直肠的距离来选择切口,使用多种术式进行一次性根治具有痛苦小以及复发率低等优点,其临床效果令人满意,值得临床广泛应用。     

改良软通道微创穿刺引流治疗基底节血肿的临床体会

目的：探讨改良软通道微创穿刺引流治疗基底节血肿的临床效果。方法选择2011年2月~2014年2月本院收治的基底节血肿患者52例,采用改良软通道微创穿刺引流技术进行治疗,手术后7 d采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估患者的意识水平,手术后14 d采用斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）对神经功能进行评分。结果52例患者中,完全恢复26例,生活基本自理22例,中转开颅4例,无一例死亡。术后7 d GCS评分与治疗前比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,术后14 d GCS评分与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。术后14 d及28 d SSS评分与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论改良软通道微创穿刺引流治疗基底节血肿有效,操作相对简单,适宜在临床推广。     

Drainobag真空高负压引流瓶与双管负压引流在乳腺癌术后引流中的疗效对比研究

目的探讨在乳腺手术后引流中使用Drainobag真空高负压引流瓶与双管负压引流两种方法的效果。方法将我院74例乳腺癌手术患者随机分为两组,I组患者手术后给予Drainobag真空高负压引流瓶引流,Ⅱ组患者给予双管负压引流,比较两种方法的引流效果。结果经统计学分析,I组患者手术后引流量较少,患者发生皮下积液较低,手术后皮瓣坏死率较低,各指标与对照组患者比较具有较为显著的差异,经统计学分析,P<0.05。结论使用Drainobag真空高负压引流瓶对乳腺癌患者手术中应用可以取得较好的临床效果,患者康复较快,值得在临床应用。     

胆道手术后腹腔引流液中炎性因子检测对胆漏的早期诊断

目的探讨分析胆道术后腹腔引流液中炎性因子检测对胆漏的早期诊断价值。方法将160例胆道术后24h、48h、72h的腹腔引流液分别进行CRP、TNF-α、IL-6的检测,同时对不同原因引起的胆漏患者,进行腹腔引流液检测,对结果进行分析总结。结果 160例胆道手术的患者,术后出现胆漏13例,占8.13%,未出现胆漏147例,占91.87%。13例不同胆漏患者进行术后3次腹腔引流液中炎性因子检测平均结果：CRP（33.76±1.28）mg/L、TNF-α（45.83±2.37）ng/L、IL-6（33.68±4.51）ng/L。胆道患者手术后腹腔引流液中炎性因子均会引起不同程度的升高,而胆漏组患者的腹腔引流液中炎性因子明显高于未出现胆漏的患者。结论胆道术后腹腔引流液炎性因子检测CRP、TNF-α、IL-6早期异常升高,可以作为对早期胆漏的诊断参考依据。     

微创手术治疗幕上高血压脑出血

目的观察微创手术治疗幕上高血压脑出血的疗效。方法选择本院幕上高血压脑出血患者45例,27例采用穿刺引流术治疗,18例采用骨窗血肿抽吸术治疗,治疗6个月后采用日常生活活动能力（ADL）量表评价治疗效果。结果治疗后ADL评级Ⅰ级12例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例,Ⅳ级4例,Ⅴ级2例。2例发生再出血形成脑疝,其中1例重新行常规骨瓣开颅手术,6个月时ADL评级恢复为Ⅳ级,另1例家属拒绝开颅手术,患者自动出院后死亡。2例术后并发肺部感染死亡。结论微创手术是治疗幕上高血压脑出血的一种有效方法,并且根据病情个体化选择合理的微创技术能明显提高疗效,改善患者生存质量。     

急性阑尾炎手术治疗的临床体会

目的：总结急性阑尾炎的临床特征及手术方法治疗的临床效果、体会。方法：选择本院2010年1月～2011年1月收治的56例急性阑尾炎（均行阑尾切除术）的患者临床资料进行回顾性分析。结果：56例急性阑尾炎患者经手术治疗后全部痊愈出院。但其中出现5例患者合并弥漫性腹膜炎者，在尽力吸尽脓液后要先用0．9％氯化钠溶液冲洗，然后再用0．5％灭滴灵冲洗并置管引流，同时存在合并局限性腹膜炎的患者，应在吸尽脓液后再用盐水纱布蘸净，但是不用作冲洗，不置引流。术后54例伤口一期愈合，2例切口感染经引流后二期愈合，感染后抗感染治疗最长7d痊愈。全组无腹腔内出血，无术后肠瘘、粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。结论：急性阑尾炎比较容易被误诊，这样就要求根据患者的具体病史、临床症状以及特有体征尽量早诊断，根据不同患者情况选择合适的手术时机和手术方法进行阑尾切除治疗，同时要防止术后并发症的发生。