经内镜金属钛夹治疗消化道急性出血

经内镜金属钛夹治疗消化道急性出血吴云林，钟捷，袁耀宗，程时丹，俞丽芬，王立夫作者单位：２０００２５上海第二医科大学瑞金医院消化道出血为临床常见急症，原因包括溃疡病、息肉、癌肿、静脉曲张、内镜治疗并发症等。本文报道作者应用ＭＤ８５０金属钛夹治疗１２例消...     

钛夹在肠镜下治疗消化道疾病中预防出血的临床疗效

目的探讨钛夹在肠镜下治疗消化道疾病中预防出血的临床疗效。方法选择2009年5月-2011年11月因消化道疾病于我院接受肠镜治疗的患者106例,所有患者在肠镜直视下判断是否需用钛夹预防出血,根据需要放置钛夹,术后严密观察患者病情变化。结果 106例患者治疗均获得成功,成功率100%,手术过程中平均使用钛夹1.5枚,1周内无1例患者发生出血并发症。结论钛夹在肠镜下治疗消化道疾病中预防消化道出血是一种使用方便、疗效佳、安全性高、副作用少的治疗方法,治疗前、中、后实施合理的临床治疗对策是保证治疗成功的重要环节。     

内镜下金属夹治疗和预防消化道出血穿孔的价值

[目的]评估内镜下金属夹治疗和预防消化道出血穿孔中的临床价值。[方法]对138例消化道出血及息肉切除患者选用Olympus可旋式放置器HX-5QR-1和MD850型、HX-600—135型内镜金属夹防治消化道出血、穿孔。[结果]98例中有95例活动性消化道出血患者即时止血,成功率为96．9％,1周内再出血发生率为5．3％,平均使用钛夹2．5枚;40例息肉切除后应用金属夹预防消化道出血、穿孔,成功率为100％,平均使用钛夹1．5枚。[结论]内镜下采用金属夹治疗非静脉曲张性消化道出血和预防较大息肉切除后出血、穿孔疗效满意、安全易行。     

金属钛夹在消化内镜微创治疗中的应用

目的探讨内镜下金属钛夹在治疗消化道疾病中的应用。方法使用FUJINON电子胃镜、结肠镜及Olympus金属钛夹治疗消化道息肉、出血及瘘口封闭等52例。结果胃镜下治疗消化道息肉9例，消化道出血4例，平滑肌瘤2例；结肠镜下治疗结肠息内36例，直肠瘘1例均获得较好疗效。结论内镜金属钛夹治疗消化道息肉、平滑肌瘤、消化道出血及瘘口封闭疗效肯定，创伤小，是内镜微创治疗术中的一个重要辅助方法。     

内镜在消化道出血探查术中的应用

目的探讨消化内镜在消化道出血探查术中作用价值。方法回顾性分析我院近6年来消化道出血16例术中用消化内镜诊断和治疗情况。结果诊断小肠溃疡出血6例,出血坏死性小肠炎3例,小肠血管畸形3例,小肠平滑肌肉瘤溃破出血2例,回肠憩室1例,小肠毛细血管扩张症1例。内镜下电凝止血3例,氩气刀喷凝止血2例,钛夹钳夹止血1例,喷洒凝血酶等止血剂止血1例。其余病例均采用手术方式治疗后成功止血。结论不明原因消化道出血探查术中使用消化内镜对于明确出血部位,确定病变性质具有重要的临床价值,既减少了手术探查中的盲目性,部分出血还可以选择内镜下治疗,是安全有效的诊断和治疗方法。     

内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血47例

目的:观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效.方法:收集我院2003-12/2006-07非静脉曲张性消化道出血患者47例,在内镜直视下明确出血部位,使用钛夹推送器对准出血部位两端,钳夹止血.结果:非静脉曲张性消化道出血患者47例经钛夹钳夹治疗后,均一次性止血成功,即时止血率100%,术后无明显并发症,随访3mo无1例再发出血.结论:金属钛夹是非静脉曲张性消化道出血的一种有效的止血方法,具有操作简单、止血效率高及无明显并发症等优点,值得临床推广应用.     

经内镜下金属钛夹治疗急性消化道大出血——附25例分析

急性消化道出血为临床常见急症,原因包括溃疡病、息肉、癌肿,静脉曲张、内镜治疗并发症等。如何使大出血患,特别是年老不能耐受手术,在短期内迅速止血,以降低急诊手术率及死亡率?我们从1998年5月至目前成功地在内镜下用钛夹治疗消化道急性出血的患25例,取得了满意的效果。现将报道如下。     

金属钛夹治疗急性非静脉曲张性消化道大出血

消化道大出血为临床常见急症，内镜钛夹在止血方面的作用日益受到重视。为进一步探讨内镜钛夹止血法的适应证、疗效、安令性及临床应用价值等，我们自2002年1月-2004年11月应用金属钛夹治疗52例消化道急性出血患者，现报道如下。     

急性消化道出血的内镜下金属钛夹治疗

我院自2001年6月至2002年9月，应用金属钛夹治疗急性消化道出血18例，收到满意止血效果，现报道如下。     

经内镜金属夹治疗急性消化道出血的探讨

目的评价内镜金属夹治疗急性消化道出血的效果。方法采用金属夹经内镜治疗消化道出血并进行观察和随访。结果本组病例首次内镜下均止血成功，随访11．2个月未见再出血，也未发生并发症及不良反应。结论内镜金属夹法是治疗消化道出血的一种高效、安全的方法。     

消化道大出血金属钛夹治疗与外科手术治疗的效价比较

目的通过观察金属钛夹及外科手术对消化道大出血的治疗效果及治疗费用，探讨内镜下金属钛夹治疗急性消化道大出血的临床应用价值及经济学价值。方法钛夹止血组（A组）采用经内镜对出血病灶放置金属钛夹止血；外科手术组（B组）采用“病灶切除术或胃大部切除术”。结果金属钛夹治疗组止血率100．0％，并发症发生率为0，平均住院时间17．82天，平均总住院费用5698．76元；外科手术治疗组止血率100．0％，术后并发症发生率42．86％，平均住院时间23．65天，平均总住院费用15831．56元。结论金属钛夹治疗消化道大出血具有止血效果确切、操作安全、简便、无并发症，费用低等优点，具有良好的效价比。     

内镜下钛夹、尼龙圈套辅助高频电切术治疗胃肠道巨大有蒂息肉的临床研究

目的 评价内镜下钛夹、尼龙圈套辅助高频电切术治疗胃肠道巨大息肉的效果及安全性.方法 对50例患者共85处消化道巨大有蒂息肉样病变分别采用钛夹、尼龙圈套辅助高频电凝切除术的治疗方法进行回顾性分析.结果 85枚巨大息肉中,上消化道15枚,结肠66枚,直肠4枚.其中62枚息肉采用尼龙圈套＋高频电凝切除术治疗,23枚息肉采用高频电凝切除术＋肽夹钳夹术治疗,术中无一例发生出血;术后迟发性出血2例（2.4%）,急诊内镜下钛夹止血成功,无其它并发症发生.结论 消化道息肉高频电切术后最常见且最棘手的并发症是出血,巨大息肉发生在术中或术后迟发性出血的机率更大,采用尼龙圈套及金属肽夹辅助高频电凝切除术,能有效预防粗蒂大息肉样病变切除术中和术后出血,是消化道巨大息肉内镜下治疗安全有效的联合治疗技术.     

血管异常致下消化道出血的诊断与治疗

目的提高对血管异常所致下消化道出血的诊断与治疗水平。方法回顾分析因血管异常所致下消化道出血１５例的资料。结果临床表现以血便、黑便为主，８例入院时贫血，２例有休克。经钡餐、纤维内镜、血管造影多项检查，最终经手术或病理确诊。７例肠镜检出阳性５例，１０例肠系膜动脉造影检出８例。血管病变与出血灶位于小肠占６６．７％、右半结肠２０．０％，合并回肠结肠病变１３．３％。全组１３例手术治疗，平均手术次数１．７次。手术及病理证实血管发育不良７例，动静脉畸形４例，门脉高压相关肠血管病变２例。结论下消化道活动性出血，早期肠镜检查与选择性血管造影有助于明确出血部位及诊断。手术切除病变肠段对控制出血有效，复发再出血率低。     

非静脉曲张性消化道出血的内镜治疗

急诊内镜检查已成为治疗上消化道出血首选的止血方法，可及时明确出血原因，并能通过内镜采取多种治疗手段进行现场止血，如药物注射、喷洒、微波、电凝、激光及钛夹等。由于这些先进技术与内镜的完美结合，使急诊内镜下治疗上消化道出血的现场止血率高达80％～90％，显著降低了手术率及死亡率。     

內镜黏膜剥离术治疗消化道隆起病变的护理

目的总结內镜黏膜剥离术（ESD）治疗消化道隆起病变的护理经验。方法对54例消化道隆起病变行ESD患者进行规范的术前准备,术中病情观察及护理。结果 54例隆起病变行ESD,均成功切除。1例直肠腺瘤术中出血约1000ml,经电凝、氩离子凝固、钛夹等方法成功止血,输血800ml,病情稳定。术中4例发生胃穿孔,2例明显气腹,给予腹腔穿刺排气减压,钛夹封闭创口,胃肠减压,术后禁食水、抗感染、补液、抑酸等治疗,7～10d后恢复出院。结论规范的术前准备,术中病情观察及术后护理,是提高手术成功率和治疗效果的重要保证。     

内镜下止血夹治疗在急性非静脉曲张性消化道出血中的应用

目的 观察内镜下金属止血夹治疗急性非静脉曲张消化道出血的治疗效果.方法 收集我院2004年7月至2009年7月收治的急性非静脉曲张消化道出血患者79例,在内镜下明确出血部位,使用止血夹钳夹止血.结果 79例急性非静脉曲张消化道出血患者应用内镜下金属止血夹止血治疗,共用金属夹238枚,平均每例3.01枚,即时止血率97.47%(77/79),20例止血夹止血失败病例中1例Dieulafoy病患者改用内镜下套扎治疗止血成功,另1例转外科手术治疗.1周内再出血率3.80%(3/79),其中2例患者转手术治疗.所有患者内镜术后均未出现内镜治疗相关并发症,全组无死亡病例.结论 内镜下金属止血夹是一种治疗急性非静脉曲张消化道出血的有效方法,具有操作简单,止血效率高及无明显并发症等优点,值得临床推广应用.     

隐源性消化道出血的病因及诊断分析

目的总结分析隐源性消化道出血的病因,探讨不同检查方法的诊断价值。方法对1992年至2004年的39例经手术治疗消化道大出血临床资料进行回顾性分析。结果39例患者均有病理诊断,所有病变以良性为主58.97%(23/39),病变部位以小肠居多89.74%(35/39)。与病理结果比,选择性动脉造影诊断符合率为56%(14/25),核素扫描定位诊断符合率为38.53%(13/34),小肠插管分段气钡造影诊断符合率为22.58%(7/31),术中内窥镜诊断符合率85.71%(6/7)。结论疑难消化道大出血病变多数在小肠,以良性病变为主,术前选择性动脉造影具有较高的定性和定位诊断价值。     

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤过程中出血的诊治分析

随着内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的广泛开展，越来越多的大肠黏膜病变可在内镜下得到满意的治疗，切除肿瘤的直径和深度不断的得到突破。当然，在ESD治疗消化道病变的过程中，出血及穿孔的发生率也明显的增加。我们用氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）、电热活检钳、钛夹等治疗ESD术中、术后引起的明显出血，疗效满意，报道如下。     

急诊内镜联合选择性动脉造影诊治Dieulafoy病4例临床分析

目的探讨急诊内镜联合选择性动脉造影诊治Dieulafoy病的临床价值。方法我院消化内科2009年1月1日～2010年12月31日共收治Dieulafoy病18例,对其中急诊内镜联合选择性动脉造影救治Dieulafoy病所致上消化道大出血4例进行临床分析,通过急诊内镜联合选择性动脉造影的协同应用,观察对出血部位、病因的诊断价值和止血效果。结果 4例患者均在就诊1～24h内胃镜检查确诊Dieulafoy病,其中3例给予镜下钛夹止血或药物喷洒止血后仍有活动性出血随即行选择性动脉造影血管栓塞治疗,1例因镜下出血表现为喷射样,并血压下降,给予病灶旁钛夹标记后随即行选择性动脉造影血管栓塞治疗。本组4例在选择性动脉造影同时结合内镜所见均给予相应病变血管弹簧栓或明胶海绵栓塞止血治疗并成功止血。结论急诊内镜联合选择性动脉造影血管栓塞术协同诊治Dieulafoy病所致消化道出血,两者互为补充,是一种安全、有效、可靠的诊治方法。     

氩离子凝固术治疗消化道出血和息肉的疗效及监护

目的 探讨内镜下氩离子凝固术(APC）治疗消化道出血及息肉的临床价值及护理体会。方法 采用德国ERBE公司生产的APC300型氩气刀对消化道出血及息肉进行氩离子凝固术，并对所有病人加强术前、术中、术后的护理。结果 14例上消化道出血病人经治疗后12例未再出血，2例病人再出血。34例消化道息肉病人经APC治疗全部治愈。结论 APC治疗消化道出血及息肉疗效确切、安全性好、副作用小，有较高的临床价值。通过加强对病人的护理，可减轻病人的精神负担，保证手术顺利，防止术后并发症的发生。