纤维胆道镜在3230例胆道手术中的应用

目的：探讨纤维胆道镜在复杂胆道疾病中的应用价值。方法：总结1988年6月～2004年6月，应用纤维胆道镜对3230例复杂胆道疾病患者，术中进行检查和治疗。结果：单纯检查2088例，治疗1142例，其中取胆总管下段结石420例，取石成功率95．0％（399／420）；取肝内胆管结石617例，经纤维胆道镜取石并行肝叶或肝段切除，总有效率89．8％。胆管黏膜活检105例。结论：术中应用纤维胆道镜可明显提高胆道疾病手术疗效，降低肝内胆管残余结石率。     

经胆道镜钬激光碎石治疗胆总管难取性残留结石

目的 探讨经胆道镜钬激光碎石治疗胆总管难取性残留结石的实用性及安全性。方法 15例胆道术后胆总管难取性残留结石患者接受经胆道镜钬激光碎石治疗，钬激光波长2.1um，脉冲能量0.6～1.5J／P，脉冲频率10Hz，脉冲宽度0.25us，光导纤维直径400um．观察治疗成功率及患者术后有无胆道出血、胆漏、发热等症状，并进行远期随访。结果 经1～2次胆道镜下钬激光碎石治疗，15例患者残石全部取尽，近期未出现并发症。13例获得随访，随访时间6～12个月，无结石复发和钬激光碎石相关的胆管狭窄出现。结论 经胆道镜钬激光碎石是治疗胆总管难取性残留结石的一种安全、有效的方法。     

纤维胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性胆管残留结石

目的总结经胆道镜联合钬激光碎石治疗术后难取性胆管残留结石的经验,探讨其效果和安全性。方法回顾性分析术后胆管残石患者108例,其中单发结石48例,多发结石60例,经纤维胆道镜导入激光光纤,光纤直径230μm。之后采用能量800～1200mJ,频率8Hz,功率6．4～9．6W的钬激光碎石取石治疗。术后随访6～12个月。结果经过1～7次胆道镜下钬激光碎石治疗,108例患者术后胆管残留结石全部取出,未出现胆道出血、胆漏、感染等明显并发症;随访6～12个月,87％患者无结石复发。结论经胆道镜钬激光碎石术是目前治疗术后胆管难取性残留结石的一种安全、有效的方法。     

肝内胆管结石的外科治疗进展

1微创技术在取石中的应用 1．1纤维胆道镜的应用纤维胆道镜的应用极大地提高了肝内胆管结石的取净率。以往经肝外胆管器械取石是肝内胆管结石术后结石高残留率的重要原因。     

术中超声在纤维胆道镜取石中的应用

目的 探讨术中超声在纤维胆道镜取石术巾的应用价值.方法 对本院2007年1月-2008年12月的51例经术前超声、CT、MRI检查确诊为肝内胆管结石(均为胆囊切除术后)患者,先行常规纤维胆道镜取石,然后再行术中超声检查,将高频超声探头直接放置于肝脏表面.详细扫查全肝胆管系统,重点扫查术前影像学检查发现结石的肝内胆管,观察有无残余结石存在,对肝内胆管残余结石进行精确定位,并指导纤维胆道镜取尽残石.结果 51例患者中,经术中超声检查发现胆道残余结石12例,结石取尽率为76.5%,残石率为23.5%.12例发现残石的患者中包括肝内胆管结石伴胆管变异7例,肝内胆管结石伴胆管开口狭窄5例.12例肝内胆管残余结石经术中超声准确定位后,引导胆道镜取石,全部残石被取尽且无明显并发症.结论 术中超声定位并指导胆道镜取石,能够解决术中残留结石的难题,具有临床实用价值.     

肝切除联合电子胆道镜治疗肝内胆管结石

目的：探讨肝切除联合电子胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法：回顾性分析2004-01～2010-01经肝切除并联合术中及术后电子胆道镜治疗的186例肝内胆管结石病例。结果：186例患者均行相应的肝叶（段）切除和术中胆道镜取石,59例（31.7%）术后有残留结石,术后胆道镜残余结石总取净率为88.1%（52/59）,186例患者总治愈率为96.2%（179/186）,总残石率为3.8%（7/186）。结论：肝切除联合电子胆道镜是治疗肝内胆管结石的一种有效方法,电子胆道镜在治疗肝内胆管结石中起到了重要作用。     

纤维胆道镜在肝胆管结石术中的应用

<正>常规胆道探查取石、肝叶部分切除术后肝胆管结石残留是胆道外科治疗难题之一,应用纤维胆道镜术中检查、取石、引导取石,可使残余结石率大大降低,改变了胆道术后残石率高,需长期带管,再次手术的弊端。我院术中应用纤维胆道镜检查,引导术中取石治疗胆石症148例,其残     

经胆道镜激光碎石治疗肝胆管结石

目的 :探讨经胆道镜结合Ｎｄ∶ＹＡＧ激光在直视下粉碎肝胆管手术后残余结石的有效性与安全性。方法 :12例患者中肝左叶内胆管结石 6例 ,肝右叶内胆管结石 3例 ,胆总管结石 3例。结石 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ～ 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 2 0ｃｍ。在胆道内快速灌注流水的情况下 ,经腹部窦道用胆道镜插入直径为 0 3ｍｍ光纤贴近结石 ,Ｎｄ∶ＹＡＧ激光功率 30Ｗ ,每次照射 1ｓ ,反复脉冲式发射直至结石被击碎。用取石钳或取石网取出碎石。结果 :10例 1次碎石取净 ,2例因光纤缺乏柔软性 ,无法到达肝胆管术后残余石所在部位而失败。结论 :…     

纤维胆道镜临床应用体会

我院自1984年8月至1986年11月用Olympus纤维胆道镜对胆管炎、胆道结石及其它胆道病患者行检查治疗23例次(14例),其中包括1例肝包虫囊破入胆道者;应用情况满意。现将应用情况及体会介绍如下: 本组男性3例,女性11例。胰头癌1例,肝包虫囊破入胆道、子囊残留引起胆管炎1例,其余均为胆道结石。经T型管瘘道检查取石15例次,术中镜检取石8例次。取石次数1～4次,经T型管瘘道取石最多25块/人(其中直接取出18块,碎石后部分取出,推入十二指肠7块)。取出结石最大直径13.5mm。取石成功率100％,无并发症发生。 经T型管瘘道取石,我们通常在术后3～4周进行,无1例因T型管瘘道愈合不良而发生意外损伤及其它并发症。对胆道残石较多,需多次取石     

经T管造瘘口下空肠输出袢切开胆道镜取石术治疗肝内胆管术后复发结石

目的研究肝内胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的治疗。方法 287例肝内胆道结石病人行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后,将引出T管的输出袢肠壁缝合在T管腹壁戳孔处的腹膜下。其中25例发生术后复发结石,切开T管腹壁戳孔下空肠输出袢肠壁,使用电子胆道镜经腹壁下空肠输出袢进入胆道取石。结果本组25例均通过电子胆道镜取石成功,手术效果满意,无术后并发症。结论经T管造瘘口下输出袢切开胆道镜取石术是一种治疗胆肠吻合术后复发结石的较为简单有效的方法。     

多肝段切除联合胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效

目的 探讨多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石的疗效.方法 对多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石58例患者的术后并发症、疗效等进行回顾性分析.结果 58例中,术后并发症共发生22例(37.9%),其中并发大量腹腔积液8例、感染6例、胸腔积液3例、胰腺炎2例、肝功能衰竭2例、胆漏1例.围手术期死亡2例(3.45%),结石残留率为8.6%.存活56例中,疗效优者32例(57.1%),良者18例(32.1%),差者6例(10.8%),总体优良率为89.3%.结论 多肝段切除联合术中胆道镜取石治疗复杂肝内胆管结石效果显著,结石残余率低,是治疗此类结石的有效手术方法.     

胆道镜治疗肝内外胆管残余结石60例

目的：探讨胆道镜经T管窦道治疗肝内外胆管残余结石的临床作用。方法：对2005-01～2010-05应用胆道镜治疗胆道结石60例病例进行分析,并对胆道镜取石、胆管狭窄、T管脱出处理及彗星征定律的重要临床意义进行探讨。结果：应用胆道镜取石的60例中,58例患者治愈,取石成功率98.3%,结石取净率96.7%。结论：①较其他疗法疗效确实,全部取石在明视下进行,取净率高;②可鉴别结石、气泡、血块、息肉、蛔虫及粘膜病变,对可疑组织做活检;③安全、痛苦少、治疗时间短、并发症少,费用低,值得临床推广使用。     

双镜联合体内微爆破治疗胆道结石的临床应用

目的探讨腹腔镜下采用体内微爆破碎石技术治疗肝胆道结石的临床价值。方法2009年1月-2011年11月收治的胆道结石患者,其中23例采取腹腔镜下微爆破碎石处理后再取石。术中观察胆道损伤出血量,术后观察有无胆汁渗漏、有无胆道结石残余。结果术中碎石、取石均顺利完成,术后所有病例均无出血及胆汁渗漏。仅1例发生胆管结石残留,术后经“T”型管瘘道胆道镜成功取石。结论腹腔镜下采用体内微爆破技术治疗胆道结石是安全有效、可行的,且可以扩大腹腔镜下胆道探查手术适应症,减轻胆道的损伤,减少病人痛苦,具有较好的临床应用价值。     

腹腔镜下胆道镜胆总管探查取石135例临床应用

目的：总结腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法：回顾性总结我科2011-07-2013-12收治的135例胆囊结石合并胆总管结石患者经腹腔镜联合纤维胆道镜取石的＂一步＂微创治疗临床资料。结果：135例患者均安全出院,无围手术期死亡;中转开腹率5.2%（7/135）。128例腹腔镜下顺利完成胆道镜探查胆总管取石术,平均手术时间115min,术中平均出血量120ml,其中13例（10.2%）经胆囊管完成胆道镜探查胆总管取石,115例（89.8%）经胆总管切开完成手术。术后主要并发症：胆漏,均为一过性,发生率为8.6%（11/128）,经腹腔引流管引流痊愈;结石残余,发生率为7.0%（9/128）,均采用胆道镜经窦道成功取出;另有2例术后发生急性肾功能衰竭,经连续性肾脏替代治疗（CRRT）等治愈;1例胆道出血,经保守治疗治愈;1例Oddi括约肌狭窄,经内镜括约肌切开（EST）治愈。结论：对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用腹腔镜联合术中胆道镜取石,可以＂一步＂解决胆囊和胆管结石,充分发挥微创外科安全、有效、恢复快的优势。     

纤维胆管镜治疗术后胆管残石64例

1992年12月～1997年6月,我院应用日产CHF-P20型纤维胆管镜治疗术后胆管残石64例,结石除净率95.3%。1　临床资料1.1　一般情况　本组64例,男38例,女26例;年龄18～70岁。均经T管逆行造影及胆管镜证实有残石。残石分布:总胆管、肝总管10例,级肝管6例,～级肝管8例,～级肝管18例,～级肝管22例;结石合并蛔虫6例,合并肝管狭窄18例。1.2　方法　术后6周开始取石,拔除T形管后常规消毒铺巾,经T形管窦道插入纤维胆管镜;先检查胆总管,后检查肝内胆管,在镜下用取石网将结石逐一取出,结石多者分次取石;术中需均匀地滴入含庆大霉素的生理盐水,冲洗胆道和…     

硬性胆道镜在复杂性肝内胆管结石手术中的应用

目的探讨治疗复杂性肝内胆管结石、减少手术后残石率,提高疗效的临床治疗方式。方法开腹手术,切开胆总管,采用肾镜作为硬性胆道镜,连接碎石、取石、冲洗系统及器械进行碎石、取石。结果全组51例手术均获成功,无手术死亡,无术后胆道出血、胆漏等并发症,术后残留结石2例,均为Ⅲ级以上胆管小结石,随访3～27个月,无临床症状。结论经腹手术入路,采用硬性胆道镜治疗复杂性肝内胆管结石,术后残石率低,减少住院时间,降低住院费用,临床治疗效果好。     

皮下永久性胆管通路在胆道术后残石或复发结石中的应用

为简便、有效地治疗肝胆管结石术后残石或复发结石，对564例肝胆管结石患者通过术中放置皮下胆肠吻合输入空肠袢或功能良好的胆囊，建立皮下永久性胆管通路，为术后纤维胆道镜取石提供路径。结果发现，在获随访的238例患者中96例困术后结石复发或残余而切开皮下永久性胆管通路行纤维胆道镜取石术，全部患者均获满意的临床效果，且无死亡及明显并发症发生，研究表明，对于肝胆管结石患者，术中建立一能永久保留的纤维胆道镜入路（皮下永久性胆管通路），术后若结石复发或残余，切开此通路行纤维胆道镜取石不仅操作简便、疗效可靠，而且可反复多次进行，使患者免受开腹手术之苦。     

超声引导下微创双通道保胆取石术

目的探讨微创双通道保胆取石术的临床应用价值。方法2013年3月我科首创采用双通道微创保胆取石术治疗胆囊结石5例,其中多发性结石1例,单发结石3例,胆囊息肉1例。首先在超声引导下,从右侧肋间隙经皮经肝,胆囊床穿刺植入细的（7F）猪尾型引流管,再从右侧肋缘下经皮胆囊底部穿刺,植入20F外鞘管,建立双通道,经右侧肋缘下外鞘管就可通过胆道镜进入,了解胆囊腔、胆囊黏膜、胆囊颈部、胆囊管和结石位置、数量、有无结石嵌顿,用取石网将结石依次取出,较大的结石需钬激光碎石后取出,小结石可用吸引器吸出及生理盐水冲洗。胆道镜检查确认无结石残留,放置20F的T型引流管,术后第3d复查B超或胆道造影,观察有无结石残留。如无结石,拔出右侧肋缘下20F引流管,细的（7F）引流管引流3～7d后拔出。结果5例胆囊结石患者经微通道纤维胆道镜取石,最大结石直径约2．6cm×1．8cm,经钬激光碎石将结石取尽,有1例患者结石较多较大,分3次取石,患者术后均无出血、漏胆、感染等并发症。结论超声引导下微创双通道保胆取石术患者痛苦小,术后恢复快,简单、安全、可行、有效,值得临床推广。     

纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的评价

目的：评价纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的作用。方法：10年来对40例肝胆管残余结石行纤维胆道镜取石治疗，所有病人均于手术后经引流管造影证实，术后8周行胆道镜检查确认后取石。结果：40例中30例残余结石被取尽，取尽率为75％。取石失败的原因为：合并肝胆管管状狭窄，胆管有解剖变异，结石位于3级以上胆管并嵌顿。结论：纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石具有重要作用，但有一定的局限性。     

术中纤维胆道镜取石的配合体会

结石复发是胆道结石术后常见的并发症 ,近年来 ,随着纤维胆道镜的应用 ,使术后肝内外胆管结石的发生率大大降低 ,我科从 1995 - 0 3～ 2 0 0 0 - 12 ,应用纤维胆道镜术中取石195例 ,现将术中配合经验报告如下。1　临床资料本组共 195例 ,男 110例 ,女 85例 ;平均年龄 (45± 7)岁 ,其中 38例为胆道再次手术 ,术前检查包括Ｂ超 ,ＭＲＣＰ或ＣＴ等 ,本组中经纤维胆道镜证实为肝外胆管结石 12 5例 ,肝内胆管结石 16例 ,肝内外胆管结石 39例 ,有 15例未发现胆管结石 ,取净结石 178例 ,取净率为 98.9%。2　纤维胆道镜配合要点2 .1　备齐所用药品及…